儿童生长发育评估（儿科护理）

生长发育第一节生长发育的一般规律第二节影响生长发育的因素第三节体格发育第四节神经心理发育主要内容描述儿童生长发育的规律举例说明影响儿童生长发育的因素列出儿童体格发育常用指标阐明体重、身高、头围、胸围、囟门、牙齿等体格生长各项指标的正常值、计算方法及临床意义说出小儿动作发育的规律。应用儿童心理行为发育问题预警征象筛查表对身边的儿童进行筛查，促进儿童健康。学习目标重点、难点1.生长发育规律2.体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算3.小儿运动与语言发育的规律什么是生长发育？生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可以用具体的测量值来表示，是量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化与功能上的成熟。表示质的变化。包括情感-心理的发育成熟过程。

生长和发育密不可分，生长是发育的物质基础，发育成熟往往贯穿于生长中，表现在生长量的变化上。故统称生长发育。简称发育。第一节生长发育的一般规律

第二章生长发育一、生长发育的连续性和阶段性二、生长发育的顺序性三、各系统器官发育的不平衡性四、生长发育的个体差异女男第一节

生长发育的一般规律

★小儿生长的快慢是一致的吗？男孩、女孩的生长发育应分别评价连续性和阶段性第二生长高峰第一生长高峰顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

第一节

生长发育的一般规律

抬头→抬胸→坐→立、行抬肩→抬臂→控制手满掌抓物→手指捏物画线→画圈发音→说话看、听、感觉→认识、记忆、思维、分析、判断各个系统是怎么发育的？神经系统早生殖系统晚不平衡性第一节

生长发育的一般规律

青春期开始标志女乳房发育男睾丸增大小儿生长发育虽然按照一定规律发展，但是在一定范围内受遗传、环境、教养等方面的影响，存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨迹”不会完全相同。第一节

生长发育的一般规律

生长发育的个体差异连续性和阶段性顺序性不平衡性个体差异★课程小结第一节

生长发育的一般规律

第二节影响生长发育的因素第二章生长发育

营养生活环境

疾病

孕母情况环境因素遗传因素决定生长发育的潜力遗传和环境因素是最基本的因素第一节

影响生长发育的因素

第三节体格发育第二章生长发育体格生长的常用指标头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿★★脊柱★定义：各器官、系统、体液的总重量意义（1）反映儿童体格生长与营养状况（2）是儿科临床计算药量、输液量、热量的重要依据体重★出生时：第1个月增加1‾1.5kg

3月龄：约为出生时的2倍体重增长速度：前3个月约等于后9个月想一想：如果出生体重是3kg，12月龄时体重是体重年龄越小，体重增长越快2岁以后（2-12岁），年增长约2kg体重增长的速度是一样的吗？非等速阶段性9kg体重非等速阶段性特例：生理性体重下降生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，一般于出生后7~10天恢复到出生时的体重，称之为生理性的体重下降。体重1‾6个月小儿：体重(kg)=出生体重+月龄×0.77‾12个月小儿：体重(kg)=6+月龄×0.252‾12岁小儿：体重(kg)＝年龄×2+8估算公式正常范围：均值上下波动10%超过均值20%为肥胖，低于均值15%为营养不良青春期还是年龄×2+8？★体重测量方法注意事项

在晨起空腹时将尿排出后进行或进食2小时后测量最好；测量前必须校正秤至零点；每次测量最好在同一磅秤；每次测量最好在同一时间进行；注意安全，防止摔倒。体重身高身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁~青春期：平均每年增长5‾7cm

身高计算公式2~12岁小儿：身长(cm)=年龄（岁）×7+75年龄越小增长越快红色为增长的部分小儿身高增长规律身高影响因素身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。反映长期的营养状况。身高耻骨联合上缘12岁时上、下部量相等年龄越小，上部量越长上部量下部量出生后第一年，头部生长最快，青春期身高增长以下肢为主，故在各年龄期，头部、躯干和下肢所占身高的比例各有不同。2月5月新生儿2岁6岁12岁25岁（胎儿）（胎儿）测量方法身高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值，连续追踪测量头围比一次测量更重要。

头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人增长情况头围定义：胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。意义：胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关增长：

出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数减1胸围概述测量方法胸围乳腺已发育的女孩？锁骨中线第四肋间取平静呼、吸气时的平均值

×

腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

2岁前腹围约等于胸围

2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。腹围定义：上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。上臂围5岁以下小儿评估标准为：＞13.5cm为营养良好

12.5‾13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良多块颅骨交界处形成的间隙

囟门★前囟出生时1.5-2.0cm随颅内发育而增大6个月后逐渐骨化而变小约在1‾1.5岁时闭合后囟最迟出生后6-8周闭合★前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义囟门前囟检查在儿科非常重要，大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。★乳牙：共20个生后4～10个月开始萌出，3岁出齐13个月不出为萌牙延迟2岁以内乳牙数=月龄﹣

(4～6)

牙齿发育恒牙：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）

牙齿发育年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱发育长骨的发育长骨的生长主要依据干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨性融合，标志长骨生长结束。长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定的顺序和骨解剖部位有规律地出现。出生时股骨远端及胫骨近端出现的次级骨化中心，是新生儿长骨发育成熟的标志。4~6个月龄，婴儿腕部才出现次级骨化中心。次级骨化中心的出现可反映长骨生长发育成熟程度，有助于判断骨发育年龄---骨龄。通过X级检查不同年龄儿童长骨骨骺端次级骨化中心的出现时间、数目、形态、密度等绘制标准图谱，其他儿童与之对比，对应某年龄的标准图谱，该年龄即为其骨龄。1-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。第四节神经心理发育第二章生长发育（一）神经系统的发育：解剖、反射（二）感知觉发育：视觉、听觉、味觉（三）运动功能的发育1.运动发育规律2.大运动3.精细运动（四）语言的发育胎儿时期，神经系统发育最早，脑的发育最为迅速。

新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘

4岁时上移至平第一腰椎穿刺时要注意：婴幼儿：以4~5腰椎间隙为宜4岁后：同成人(第3-4腰椎间隙)（一）神经系统的发育1.解剖成年人，一般第1腰椎以下已无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，故临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺。2.神经反射（一）神经系统的发育▲出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等▲出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失▲出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射2.神经反射外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎

儿童神经系统发育（一）神经系统的发育（二）感知觉的发育嗅和味觉的发育新生儿：嗅觉和味觉功能发育相当完善。3～4个月：能区别愉快和不愉快的气味。4～5个月：对食物的任何改变非常敏感。提倡新生儿出生后尽快开乳；4～5个月添加辅食时，注意量少花样多，以免造成以后挑食和偏食。（二）感知觉的发育（三）运动的发育（三）运动的发育1.小儿动作的发育都遵循一定的规律：自上而下；由近到远；由不协调到协调；先有正向动作，后有反向动作。（三）运动发育3个月：抬头6个月：坐8~9个月：爬、扶站11个月：独站2.粗大运动12~15个月：走2岁：双足跳3岁：双足交替下楼梯二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

（数字代表月龄）3~4个月：定向取物6~8个月：物品换手8~10个月：拇、示指对指取物12～18个月：乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木3.精细运动（三）运动的发育

三握五抓七换手九对指

（四）语言的发育

（四）语言的发育3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣4~5岁：简单故事一哭二笑四发声五咿六呀七爸妈一岁懂语会叫人二岁交谈四唱歌七讲故事写文章

本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，

4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，

8、9爬行10叫爸，12开步学短话，

13、15试穿衣，18用勺爱画画，

2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，

5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。生长发育歌诀课程总结1、小儿前囟闭合的时间为A.4个月～6个月B.7个月～9个月C.10个月～12个月D.1岁～1.5岁E.2岁～3岁D2、小儿乳牙萌出的时间最常见为A.1个月～2个月B.4个月～10个月C.11个月～15个月D.2岁～3岁E.1岁～1.5岁B3、某小儿，会翻身，能伸臂向前撑身躯稍坐，能听懂自己名字，发ma、ba等音，脊柱出现两个生理弯曲，乳牙未萌出。该小儿的年龄最可能是A.4个月B.5个月C.7个月D.9个月E.12个月C课后检测某小儿，营养发育中等，身长75cm，头围与胸围相等，能听懂自己的名字，能说简单的单词，两足贴地能独站数秒钟，不能独立行走。4、该小儿的年龄可能是A.4个月B.6个月C.8个月D.12个月E.18个月5、按标准体重公式计算，该小儿的体重应是A.6.5kgB.9.0kgC.10.5kgD.12.5kgE.15.0kg6、该小儿的头围可能是A.34cmB.36cmC.40cmD.44cmE.46cmDBE思考题男孩，体格检查：身长88cm，体重12kg，胸围大于头围，前囟已闭，乳牙18颗。（1）该男孩最可能的月龄是多少？（2）衡量小儿营养状况的最佳指标是什么？（3）该小儿能完成哪些大动作、精细动作？2.生长发育有何规律？3.前囟门何时闭合？有何意义？影响生长发育的因素

营养生活环境

疾病

孕母情况环境因素遗传因素决定生长发育的潜力遗传和环境因素是最基本的因素影响生长发育的因素一、遗传因素父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨迹”，或特征、潜力及趋势。种族、家族的遗传信息：皮肤和头发的颜色、身材高矮、体型等性别：也造成生长发育的差异体格、外形特点：青春期前、后，骨盆、脂肪、肌肉语言、运动发育：女孩发育略早于男孩影响生长发育的因素二、环境因素（自然与社会环境）1.孕母情况2.营养3.生活环境4.疾病和药物影响生长发育的因素1.孕母情况

胎儿在宫内发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素影响。妊娠早期感染风疹可导致胎儿畸形，孕母营养不良可致胎儿发育迟缓，孕母接受放射线和毒物、抽烟、酗酒、滥用药物可使胎儿流产、畸形、发育迟缓或先天性疾病。影响生长发育的因素2.营养

充足和合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康成长的重要因素，年龄越小受营养因素影响越大。长期摄入过少：营养不良，影响智力、心理和社会适应能力长期摄入过多热量：肥胖影响生长发育的因素3.生活环境物理环境：居住环境、卫生条件；家庭的经济、社会、文化状况：生活方式、家庭氛围、育儿观念等。影响生长发育的因素4.疾病及药物（1）疾病急性疾病致小儿体重减轻慢性疾病影响身高和体重的增长某些内分泌疾病，如先天性甲状腺功能减低（2）药物影响在生长发育关键时期某些药对成长造成永久性的影响。如庆大霉素。影响生长发育的因素

营养生活环境

疾病

孕母情况环境因素遗传因素决定生长发育的潜力遗传和环境因素是最基本的因素影响生长发育的因素牙齿的发育乳牙：共20个生后4～10个月开始萌出，3岁出齐13个月不出为萌牙延迟2岁以内乳牙数=月龄﹣

(4～6)

牙齿发育恒牙：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）

牙齿发育神经心理发育第四节神经心理发育第二章生长发育（一）神经系统的发育：解剖、反射（二）感知觉发育：视觉、听觉、皮肤感觉（三）运动功能的发育1.运动发育规律2.大运动3.精细运动（四）语言的发育（五）心理发展：注意、记忆、思维、想像（六）社会行为的发展胎儿时期，神经系统发育最早，脑的发育最为迅速。

新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘

4岁时上移至平第一腰椎穿刺时要注意：婴幼儿：以4~5腰椎间隙为宜4岁后：同成人(第3-4腰椎间隙)（一）神经系统的发育1.解剖成年人，一般第1腰椎以下已无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，故临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺。2.神经反射（一）神经系统的发育▲出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等▲出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失▲出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射2.神经反射外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎

儿童神经系统发育（一）神经系统的发育新生儿：15~20cm视物清晰2个月：头眼协调，目光跟随物体水平移动90°4个月：头眼协调好，可追物180°6个月：眼手协调，目光跟随落地物体18个月：区别形状5岁：视力达5.01.视觉（二）感知觉的发育出生时：对铃声有反应3~4个月：头转向声源6个月：区别父母声音7~9个月：确定声源，区别语言意义10~12个月：听懂自己名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善2.听觉（二）感知觉的发育3.嗅和味觉发育的年龄特点新生儿：嗅觉和味觉功能发育相当完善。3～4个月：能区别愉快和不愉快的气味。4～5个月：对食物的任何改变非常敏感。7～8个月：开始分辨出芳香的刺激。提倡新生儿出生后尽快开乳；4～5个月添加辅食时，注意量少花样多，以免造成以后挑食和偏食。（二）感知觉的发育4.皮肤感觉发育的年龄特点痛觉：新生儿已存在但不敏感，2个月后改善触觉：新生儿已高度灵敏，尤其在眼、口周、舌尖、手掌和足底等部位温度觉：新生儿比较敏感，3个月能区分31.5℃与33.0℃深感觉：2～3岁能辨别各种物体的属性，5～6岁能区别不同体积和重量的物体（二）感知觉的发育5.知觉发育的年龄特点5月：知伸手取物8月：知寻找物体2岁：空间和时间知觉萌芽3岁：能辨上下4岁：能辨前后5岁：能辨自身左右4～5岁：已有早上、晚上、今天、明天、昨天的时间概念5～6岁：能区别前天、后天、大后天（二）感知觉的发育（三）运动的发育1.小儿动作的发育都遵循一定的规律：自上而下；由近到远；由不协调到协调；先有正向动作，后有反向动作。（三）运动的发育3个月：抬头6个月：坐8~9个月：爬、扶站11个月：独站2.粗大运动12~15个月：走2岁：双足跳2.5岁：单足跳3岁：双足交替下楼梯二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

（数字代表月龄）3~4个月：定向取物6~8个月：物品换手8~10个月：拇、示指对指取物12～18个月：乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木3.精细运动（三）运动的发育

三握五抓七换手九对指

（四）语言的发育3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣4~5岁：简单故事一哭二笑四发声五咿六呀七爸妈一岁懂语会叫人二岁交谈四唱歌七讲故事写文章(五）心理活动的发展-注意和记忆

注意：分类（无意、有意）、时间

记忆：再认、重现

-思维和想象

自我为中心具体形象思维逻辑思维

零星想象无意和再造想象有意和创造性想象（六）社会行为的发展2~3个月：