2024年麻醉学主治医师试题

麻醉學主治醫師-23(總分：50.00，做題時间：90分钟)一、(總題数：50，分数：50.00)1.颅内高压時可因脑血流減少而引起脑缺血反应，使動脉压增高，這种反射称為

A．化學感受器反射

B．压力感受器反射

C．眼心反射

D．Bainbridge反射

E．Cushing反射

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：當脑血流量減少時，脑内代謝产物直接兴奋交感缩血管中枢，使外周血管强烈收缩而致動脉血压升高。颅内高压時可因脑血流減少而引起脑缺血反应，使動脉压增高，這种反射称為Cushing反射。由于压力增高又可通過压力感受性反射使心率減慢，因此颅内高压患者常以動脉血压升高、心率減慢為特性。2.如下有关肝的描述哪一项錯误

A．健康成人交感神經系统激活，30s内肝可提供应体循环多达1L全血，但麻醉下這一代偿机制受损，部分患者轻度急性失血即可引起严重低血压

B．肝病患者對儿茶酚胺敏感性減少，通過交感神經调整血管收缩代偿出血及低血容量的能力下降

C．肝具有压力-流量自動调整特性，体循环血压減少時可维持肝血流量正常

D．肝硬化時心血管系统体現為高動力循环，對缩血管药敏感性下降

E．门脉高压時，药物、代謝产物和毒素可绕過肝過滤系统直接進入体循环，易致药物蓄积和肝性脑病

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝不具有血流自動调整特性，体循环血压減少時肝血流量對应下降。3.有关肝血流量的论述，對的的有

A．肝血流量与肝灌注压成反比

B．肝血流量与肝血流阻力成正比

C．在收缩压≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身调整机制可使肝血流量维持不变

D．正压通气可以增長肝血流量

E．硬膜外间隙高位阻滞可以增長肝血流量

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流阻力成反比，肝灌注压受肝動脉与肝静脉压之差及肝门静脉与肝静脉压之差的影响，肝動脉压随全身動脉压的变化而变化，硬膜外间隙高位阻滞可引起血压減少，肝血流也減少，肝血流減少的程度同血压減少的幅度成正比。正压通气可导致腔静脉回流受阻和心输出量減少，并继之引起肝血流量減少。當收缩压≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身调整机制可使肝血流量维持不变，若收缩压低于80mmHg時，肝血流随之減少，肝功能受影响。4.對于肝病患者，使用与白蛋白結合的麻醉药時剂量要

A．減少

B．增長

C．不变

D．先增長後減少

E．先減少後增長

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：肝病患者合成白蛋白減少，药物与白蛋白結合的部分減少，而药理活性部分對应增多，也許发生中毒或愈量，应當減小剂量。5.如下原因中，不會引起肝血流減少的是

A．正压通气

B．收缩压低于10.6kPa(80mmHg)

C．缺氧

D．腔静脉压減少

E．右心衰竭

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：正压通气导致胸膜腔内压增高時，因腔静脉回流受阻引起肝静脉压升高和心每分输出量減少，可使肝血流量減少。當收缩压≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身调整机制可使肝血流量维持不变。缺氧可引起α受体兴奋。腔静脉压減少可使肝静脉压減少而致肝灌注压升高，肝血流量增長。6.對肝功能影响最小的吸入麻醉药為

A．氟烷

B．异氟烷

C．七氟烷

D．恩氟烷

E．地氟烷

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：七氟烷的代謝产物為六氟异丙醇。其在人体内生成率极低，且与葡萄糖醛酸結合後失活，几無毒性。7.如下麻醉药物中肝毒性最强的是

A．七氟烷

B．氟烷

C．地氟烷

D．恩氟烷

E．异氟烷

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：氟烷對肝功能的影响最大，临床上出現過氟烷肝损害的报道。重要体現為转氨酶升高，凝血酶原時间延長并且出現黄疸。而七氟烷、地氟烷、恩氟烷、异氟烷對肝功能影响均很小。8.如下哪個凝血因子不在肝内合成

A．Ⅱ

B．Ⅷ

C．Ⅶ

D．Ⅹ

E．Ⅺ

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：除了凝血因子Ⅲ，Ⅳ(钙离子)和Ⅷ外，肝合成所有其他的凝血因子。9.如下哪一项不是肝硬化门脉高压患者的心血管病理生理特點

A．血管阻力減少

B．心排血量增長

C．對儿茶酚胺的敏感性增强

D．血容量增長

E．動脉压正常

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝硬化门脉高压的患者心血管功能總的特點是高動力状态，即高心输出量、低外周血管阻力，而灌注压、心率、動脉压则正常。外周血流對组织氧耗来說供過于求，動静脉氧含量差缩小。此外，心血管系统對交感和儿茶酚胺的敏感性是減少的，机制還不清晰。10.有关吸入性麻醉药對于肝血流量影响的论述，錯误的是

A．N2O可明显減少肝血流

B．氟烷使肝動脉血流与门静脉血流明显減少，肝動脉阻力增長

C．恩氟烷可通過门脉前血管直接扩张作用而使门脉血流減少，一般认為其對肝血流的影响优于氟烷

D．异氟烷對门脉血管床和肝動脉均有扩张作用，總的作用是肝血流相對稳定

E．七氟烷對肝血流的影响与异氟烷相似

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：研究表明，吸入氧化亚氮麻醉時，肝血流量無明显变化。而對氟烷麻醉患者進行肝動脉造影发現，肝動脉血管床明显收缩。恩氟烷對肝血流影响的研究不及氟烷广泛，其通過门脉前血管的直接扩张作用而使门脉血流減少，對肝動脉血流的影响成果不一。异氟烷和七氟烷對肝血流的影响轻微。11.麻醉和手术對肾功能的影响哪项錯误

A．吸入麻醉药對肾功能的影响重要取决于循环干扰程度

B．肾功能障碍患者首选的肌松剂為罗库溴铵

C．大剂量阿片类药不影响肾血流和肾小球滤過率

D．氯胺酮增長肾血流但減少尿流率

E．机械通气和PEEP減少肾血流和肾小球滤過率

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：首选阿曲库铵，其不經肾代謝。12.肾有内分泌功能，當机体大出血時，肾分泌下列哪些物质可在机体的应激反应中参与全身的血压调整

A．促紅细胞生成素

B．缓激肽

C．前列腺素

D．肾素

E．血栓烷A2

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：肾素-血管紧张素在机体应激反应中参与全身血压的调整。大出血時，由于肾素的大量分泌，体内血管紧张素水平增高，引起血管收缩，增進血压回升，同步還可引起渴感、促使抗利尿激素分泌進而影响水盐代謝。13.當動脉血压在一定范围内变化時，肾血流量保持相對稳定，并维持正常的泌尿功能，其调整机制是

A．自身调整

B．神經调整

C．体液调整

D．神經-体液调整

E．抗利尿激素的调整

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：當動脉血压(相称于肾動脉的灌注压)在一定范围内(80～180mmHg)变化時，肾血流量保持相對稳定，并维持正常的泌尿功能，這种调整称為自身调整。當肾動脉压超過一定范围後，肾血流量随之发生對应的变化。肾血流量的调整也可受神經和体液的调整。14.有关肾血流量的自身调整，錯误的论述是

A．動脉血压在80～180mmHg范围内波動時，肾血流量能保持相對恒定

B．無论動脉血压升高或減少，肾血流量都能保持相對恒定

C．与動脉血压對入球小動脉的牵张刺激有关

D．動脉血压升高時，入球小動脉口径变小

E．只波及皮质血流

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：動脉血压在80～180mmHg范围内波動時，肾血流量能保持相對恒定，這种调整称為自身调整，當肾動脉压超過一定范围後，肾血流量随之发生對应的变化。動脉血压升高時可使入球小動脉收缩，肾血流量減少。15.临床上，少尿是指

A．24h排出的尿量為～3000ml

B．24h排出的尿量為1000～ml

C．24h排出的尿量為400～1000ml

D．24h排出的尿量為100～400ml

E．24h排出的尿量少于100ml

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：每曰尿量少于400ml称少尿，每曰尿量少于100ml称無尿，每曰尿量超過2500ml称多尿。16.席汉(Sheehan)综合征的病因是

A．肾上腺髓质功能減低

B．肾素分泌減少

C．肾上腺皮质功能減少

D．醛固酮分泌減少

E．甲状腺功能异常

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：席汉综合征，是由一百数年前席汉(Sheehan)发現的一种综合征，當产後发生大出血，休克時间過長，就可导致脑垂体前叶功能減退的後遗症，体現為消瘦、乏力、脱发、畏寒、闭經、乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之為席汉综合征。17.PCWP對左室舒张末压的對的估计需要具有如下条件，除了哪一项

A．二尖瓣正常

B．左室顺应性正常

C．气道压正常

D．左室收缩功能正常

E．球囊位置對的

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：PCWP测定肺動脉末端毛细血管压，通過压力传递机制反应左室舒张末压，因此在压力传递通路(肺、左房、二尖瓣和左室舒张)上任一位置的异常均可影响其對左室舒张末压的精确估计。18.70kg年轻患者，一侧肺塌陷時最也許的動脉血气分析為

A．PaO250mmHg，PaCO225mmHg

B．PaO295mmHg，PaCO240mmHg

C．PaO260mmHg，PaCO245mmHg

D．PaO260mmHg，PaCO225mmHg

E．PaO250mmHg，PaCO255mmHg

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：由于存在缺氧性肺血管收缩机制，單肺呼吸時机体可将PaO2维持于约60mmHg(SaO290%)。PaO2降至60mmHg時每分通气量增長，PaCO2下降。19.下列哪种状况呼吸死腔量增長最為明显

A．肺栓塞

B．肺不张

C．气胸

D．支气管痉挛

E．肥胖

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：肺栓塞時栓塞血管對应肺区肺泡通气良好而無血流灌注，肺泡無效腔增長。B、C、D和E病变肺区肺泡通气不良而血流灌注正常，肺泡無效腔未受明显影响。20.直立時肺尖与肺底

A．胸腔负压肺尖不不小于肺底

B．肺泡無效腔肺底不不小于肺尖

C．V/Q肺底高于肺尖

D．顺应性肺尖优于肺底

E．肺静脉压肺尖与肺底一致

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：胸腔负压肺尖不小于肺底。V/Q肺尖高于肺底。顺应性肺底优于肺尖。受重力影响，肺静脉压肺底高于肺尖。21.闭合容积等于

A．闭合气量

B．闭合气量+残气量

C．功能残气量

D．生理無效腔量

E．残气量

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：闭合气量指肺底部小支气管開始关闭後所呼出的气量。其与残气量之和為闭合容积。22.混合静脉血氧含量110ml/L，動脉血氧含量150ml/L，氧摄取量280ml/min，CO為

A．5L/min

B．6L/min

C．7L/min

D．8L/min

E．9L/min

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：氧摄取量等于CO乘以(動脉血氧含量-混合静脉血氧含量)。23.迅速失血1000ml時机体发生如下变化，除了哪一项

A．脉压減小

B．心動過速

C．脑血流減少

D．尿钠減少

E．ADH释放增長

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：失血达血容量20%時收缩压正常或轻微減少，脑血管通過自身调整可维持血流不变。24.過度通气減少ICP的長处不包括哪一项

A．起效快

B．作用可靠

C．易于监测

D．易于控制

E．作用可長時间维持

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：ICP6～8h逐渐恢复正常，由于CSF代偿性清除碳酸氢根使pH恢复正常。25.哪种器官不具有血流自身调整功能

A．心

B．肺

C．脑

D．肝

E．肾

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：心、肺、脑和肾均具有一定程度的血流自身调整机制。26.不能输血的严重贫血患者(Hb=30g/L)其治疗包括如下措施，除了哪一项

A．纯氧

B．铁剂

C．晶体扩容

D．镇静及充足肌松

E．维持体温正常

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：应选择胶体扩容。晶体扩轻易致组织水肿，增長氧弥散距离，不利于组织氧供。27.静脉回流影响原因不包括

A．肌张力

B．胸腔内负压

C．静脉收缩

D．血容量

E．应用抗凝药

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：应用抗凝药不影响静脉回流量。28.如下有关肾功能与肾上积极脉钳夹的论述，哪一项錯误

A．积极脉钳夹前期准备工作使肾血流下降50%

B．钳夹開放後肾血流虽然恢复，但肾小球滤過率仍然仅為正常1/3

C．钳夹释放24h時肾小球滤過率恢复正常

D．钳夹＞50min者肾小球滤過率恢复時间明显延長

E．甘露醇和DA1受体激動剂(Fenoldopam)也許具有肾保护作用

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：钳夹释放24h時肾小球滤過率為正常2/3。29.如下哪项不是肾的功能

A．排泄代謝产物

B．维持酸碱平衡

C．调整水平衡

D．分泌生物活性物质

E．合成蛋白质

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：肾的重要功能：(1)生成尿液，维持水的平衡；(2)排除人体的代謝产物和有毒物质；(3)维持人体的酸碱平衡；(4)分泌或合成某些物质，调整人体的生理功能。30.使抗利尿激素分泌增長的重要原因是

A．肾小管液晶体渗透压升高

B．肾小管液晶体渗透压減少

C．血浆晶体渗透压升高

D．血浆晶体渗透压減少

E．血浆胶体渗透压升高

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：调整抗利尿激素的重要原因是血浆晶体渗透压和循环血量、動脉血压，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使肾對水的重吸取活動明显增强，导致尿液浓缩和尿量減少。血量過多時，左心房被扩张，刺激了容量感受器，传入冲動經迷走神經传入中枢，克制了下丘脑-垂体後叶系统释放抗利尿激素。動脉血压升高，刺激颈動脉窦压力感受器，可反射性地克制抗利尿激素的释放。31.在内分泌系统中起调整作用的关键物质是

A．神經递质

B．激素

C．蛋白质

D．酶

E．無机物

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：内分泌系统通過激素调整靶细胞的活動，激素經组织液或血液传递而发生作用，同步反馈影响内分泌细胞的活動。32.参与应激反应的最重要激素是

A．糖皮质激素

B．盐皮质激素

C．胰岛素

D．抗利尿激素

E．雄激素

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：应激反应是以垂体-肾上腺皮质系统和交感-肾上腺髓质系统参与為主，并有多种激素参与的使机体抵御力增强的非特异性反应，在此過程中ACTH、糖皮质激素与儿茶酚胺的分泌均增長。33.如下原因中，也許引起体温升高的是

A．使用肌松药

B．室温低于22℃

C．输血、输液反应

D．迅速大量输注4℃左右的库血

E．局部低温保护脏器

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肌肉松弛药使骨骼肌丧失作為重要产热器官之一的功能，易导致体温減少；室温低于22℃，迅速大量输注4℃左右的库血，局部低温保护脏器都采用物理降温的措施使体温減少；输血输液反应可有炎症反应而使体温升高。34.体温调整的重要中枢位于

A．延髓

B．脑桥

C．中脑

D．下丘脑

E．大脑皮层

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：视前区-下丘脑前部的中枢性热敏神經元起著调定點作用。热敏神經元對温热的感受有一定阈值，正常一般為37℃這個阈值就是体温稳定的调定點。35.有关麻醉用药對体温的影响，哪项不對

A．全麻药重要通過克制体温调整中枢而影响体温

B．肌松药使肌肉丧失作為产热器官的功能而易于使体温下降

C．拟肾上腺药可增長全身代謝而使体温升高

D．抗胆碱药使汗腺分泌減少而使体温升高

E．局麻药中毒時的抽搐可使体温增高

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：局麻药中毒時的抽搐不會伴有体温的变化。36.手术室环境中导致患者低温的重要方式是

A．传导

B．辐射

C．對流

D．蒸发

E．发汗

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：辐射散热占散热量的40%，由体表与外界温度的平均差决定，當环境温度低于体表温度時，肌体散热而体温下降，因四肢表面积较大，故在体温调整中起重要作用。37.有关Ⅱ相阻滞錯误的是

A．反复或持续应用去极化肌松药後轻易发生

B．肌松由去极化性质转变成非去极化性质

C．對强直刺激和TOF的反应無衰減

D．可部分或所有被抗胆碱酯酶药拮抗

E．强直刺激後有易化現象

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：Ⅱ相阻滞的特點：①出現强直刺激和4個成串刺激的肌颤搐衰減；②强直刺激後單刺激出現肌颤易化；③多数患者肌张力恢复延迟；④當琥珀胆碱的血药浓度出現下降，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。38.全身麻醉中心温度的減少最初是由于

A．热量經呼吸道蒸发

B．热量的传导

C．神經肌肉阻滞

D．热量從中心到外周的重新分布

E．辐射

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：热量以四种形式從患者传递到周围环境中：①辐射②传导③對流④蒸发。其中辐射和對流是围术期最重要的热丢失机制。中心温度初期下降的关键是认识到正常体热并不是均衡分布的。麻醉诱发血管扩张使中心热量流向外周。39.低温(30℃)時的生理变化對的的是

A．氧解离曲线右移

B．肾小球滤過率減少

C．增長吸入麻醉药的MAC

D．展現高频率、低電压的脑電波

E．肾血流上升

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：低温時氧解离曲线左移，不利于氧的释放；肾血流下降，肾小球滤過率減少；減少吸入麻醉药的MAC；脑電波克制，波幅下降。40.有关温度和pH對心肌的影响，论述錯误的是

A．窦房結受温度的影响最明显

B．在一定范围内温度升高，心率加紧

C．pH偏高，心肌收缩力增强

D．H+能克制Ca2+内流而增强心肌收缩力

E．pH減少，心肌收缩力減弱

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：pH減少時，体液中的氢离子浓度[H+]升高，心肌细胞中钾、钙离子外流，心肌兴奋性下降导致心肌收缩力減弱。41.如下哪些组织细胞耐受缺氧的時间最短

A．肝

B．肾

C．心

D．脑

E．肺

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：42.有关低温的脑保护說法錯误的是

A．及早降温可明显減轻血脑屏障损伤及初期高血压反应

B．增長兴奋性氨基酸释放

C．克制其他内源性损伤因子的释放，如氧自由基、白三烯等，增進酶活性的恢复

D．及早恢复能量代謝，減轻乳酸积聚

E．減少脑耗氧量及脑代謝率

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：低温的脑保护机制：①減少脑耗氧量及脑代謝率，缩小脑体积而減少颅内压，防止和治疗脑水肿；降温至28℃如下，脑的血、氧供应不小于其氧需和氧耗，至27～22℃時，CBF明显下降；②及早恢复能量代謝，減轻乳酸积聚；③保护血脑屏障(BBB)功能：及早降温可明显減轻BBB损伤及初期高血压反应；④克制氨基酸代謝，減少兴奋性氨基酸释放；⑤克制其他内源性损伤因子的释放，如氧自由基、白三烯等，增進酶活性的恢复。43.有关孕妇代謝的变化說法錯误的是

A．妊娠初期基础代謝率高，体温升高

B．妊娠末期代謝可增長15%～20%

C．妊娠末期氧耗量增長20%～30%

D．妊娠期胰岛功能旺盛

E．孕妇空腹血糖值低，禁食易出現低血糖

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：妊娠初期基础代謝率稍下降，後来逐渐增高，妊娠末期可增高15%～20%，氧耗量增長20%～30%，妊娠期胰岛功能旺盛，血中胰岛素增多，孕妇空腹血糖值低，禁食後轻易发生低血糖。44.有关仰卧位低血压综合征的论述，錯误的是

A．临床体現為低血压、面色苍白、惡心、呕吐等

B．由仰卧位改為侧卧位時，症状即消失

C．可見于妊娠末期的孕妇

D．妊娠中期也也許出現

E．對胎儿的生長发育影响不大

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：妊娠末期血压常受体位影响，有约15%的孕妇仰卧位時发生低血压、脸色苍白、惡心、呕吐，即仰卧位低血压综合征，在妊娠第20周時即可出現，侧卧可解除，发生時静脉回流減少，心输出量減少，也可出現子宫動脉低血压，胎盘血流減少，影响胎儿发育。45.孕妇行椎管内麻醉時

A．穿刺出血的发生率增長

B．与同龄人群無差异

C．局麻药的用量需增長

D．不易产生范围广泛的阻滞效果

E．必须复合使用麻醉药及镇痛药

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：由于妊娠子宫的压迫，下腔静脉压随妊娠進程而增高，影响椎旁静脉、椎管内静脉丛及奇静脉回流，椎管静脉丛的怒张使硬膜外腔缩小，穿刺易出血及血肿的发生率增長。46.妊娠期间，母体的生理变化對麻醉的影响表目前

A．椎管内麻醉時，局麻药的用量要增長

B．气管插管不受影响

C．