2024年骨外科主治医师专业实践能力试题

骨外科主治醫師专业实践能力-2(總分：100.00，做題時间：90分钟)一、{{B}}案例分析題{{/B}}(總題数：5，分数：100.00)

患儿男，5岁，在我院门诊就诊，患者家眷诉自幼发現患者行走不稳，未引起注意。查体：双下肢不等長，左下肢较對侧短约1cm。左髋关节积极及被動活動均受限。门诊X线片提醒：左侧髋关节脱位。（分数：20.00）(1).有关先天性髋关节脱位，對的的是A.右侧多于左侧，双侧少于單侧B.右侧多于左侧，單侧多于双侧C.左侧多于右侧，双侧少于單侧D.左侧多于右侧，双侧多于單侧E.左右侧脱位比例相等F.男性多于女性（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：先天性髋关节脱位中單侧多发较為多見，其中左侧更為多見，故选择C。(2).下列原因与先天性髋关节脱位的发病無关的是A.遗传原因B.外伤C.原发性髋臼发育不良D.关节囊、韧带松弛E.机械性原因F.感染原因（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.解析：(3).單纯型先天性髋关节脱位不包括A.髋臼发育不良B.髋关节半脱位C.髋关节脱位D.畸形性髋关节脱位E.髋关节不稳定F.髋关节脱位，股骨頭位于髂骨翼部分（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：髋关节脱位分為两大类型，一类是單纯型，分為：髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位；另一类為畸形性髋关节脱位。(4).下述症状不能提醒新生儿和婴幼儿站立前期有髋关节脱位的是A.單侧脱位者，大腿、臀以及胴窝的皮肤皱襞不對称，患侧下肢短缩且轻度外旋B.股動脉搏動減弱C.屈髋90度外旋受限D.患儿不配合检查双下肢E.下肢活動障碍F.髋关节外展受限（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：新生儿和婴幼儿站立前期临床症状不明显，下述症状提醒有髋关节脱位也許：單侧脱位者，大腿、臀以及胴窝的皮肤皱襞不對称，患侧下肢短缩且轻度外旋；股動脉搏動減弱；屈髋90度外旋受限；牵拉患侧下肢時，有弹响声或弹响感。(5).下述检查不用于髋关节脱位的是A.Allis征B.Ortolani征C.Barlow试验D.Drawer试验E.Dupuytren征F.双髋外展试验（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：Allis征、Ortolani征、Barlowr试验及外展试验有助于诊断髋关节脱位。(6).正常股骨頭位于Perkin象限的A.内下象限B.外下象限C.外上象限D.内上象限E.中點处F.外上和外下象限交界处（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：正常股骨頭位于Perkin象限的内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。(7).婴幼儿髋臼指数正常值為A.10～15度B.15度左右C.15～20度D.20～25度E.25°～30°F.30°～35°（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：從髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角，称為髋臼指数，婴幼儿正常值為20～25度。當小儿步行後此角逐年減小，直到12岁時基本恒定于15度左右。(8).下列骨盆正位X线测量不用于诊断髋关节脱位的是A.CE角B.Carrying角C.Shenton线D.Sharp角E.髋臼角F.Calve线（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.解析：下列骨盆正位X线测量有助于诊断髋关节脱位：Perkin象限，髋臼指数，CE角，Shenton线，Sharp角。(9).髋关节脱位常見的手术方式不包括A.Salter骨盆截骨术B.Pemberton环髋臼截骨术C.蛙式石膏外固定术D.Chiari骨盆内移截骨术E.切開复位关节囊成形术F.髋臼加盖术（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：3岁以上小朋友髋关节脱位一般采用手术切開复位，骨盆截骨术。常見的手术方式有：Salter骨盆截骨术，Pemberton环髋臼截骨术，Chiari骨盆内移截骨术。(10).髋关节脱位截骨术後患者一般采用髋人字石膏固定，术後固定期间一般為A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周F.12周（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：髋关节脱位截骨术後患者一般采用髋人字石膏固定，术後固定期间一般為6周，负重時间一般在术後3～6個月。患者男，30岁，摔伤致右上臂疼痛、肿胀、活動障碍2小時，查体：右上臂肿胀明显，局部压痛、可見瘀斑，可触及骨擦感。（分数：20.00）(1).该患者应當首先考虑的诊断是A.右锁骨骨折B.右肱骨骨折C.右尺桡骨骨折D.右肩胛骨骨折E.右臂丛神經损伤F.右肩关节脱位（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.解析：患者明确的外伤史，疼痛部位在右上臂，局部骨擦感明显，应當考虑右肱骨骨折。(2).该患者应當首先接受的检查是A.X线检查B.心電图检查C.B超检查D.肌電图检查E.神經传导電位检查F.MRI检查（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：(3).该患者X线片检查成果如下：

该部位骨折，最有也許合并A.臂丛神經损伤B.腋神經损伤C.肌皮神經损伤D.桡神經损伤E.正中神經损伤F.尺神經损伤（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：X线片显示右肱骨中下段骨折，此处最轻易出現桡神經损伤的体現。(4).该患者最也許出現的体征是A.猿手畸形B.爪形手畸形C.拇指内收不能D.拇指背伸不能E.分開五指功能明显受限F.拇指不能屈曲（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：拇指背伸不能是桡神經损伤後出現的畸形。(5).术前体格检查发現，患者右手垂腕畸形，则患者需深入進行的检查是A.X线检查B.心電图检查C.B超检查D.CT检查E.神經传导電位检查F.MRI检查（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.解析：患者右手垂腕畸形，需考虑桡神經断裂，术前神經传导電位检查可以明确桡神經损伤的程度。(6).桡神經传导電位检查提醒有桡神經断裂，桡神經断裂後最不也許出現的体征是A.右手背皮肤针刺痛覺消失B.右手指背伸不能C.右腕关节背伸不能D.伸肘力量減弱E.“猿手”畸形F.右拇指背伸不能（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.解析：“猿手”畸形是正中神經损伤後的体現，不能入选。(7).该患者的手术方案是A.右肱骨骨折切開复位内固定术B.右桡神經探查吻合修复术C.右肱骨骨折切開内固定术+一期右桡神經探查吻合修复术D.右肱骨骨折切開内固定术+二期右桡神經探查吻合修复术E.右肱骨骨折闭合复位石膏外固定术F.右桡神經桥接术（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：该病例神經损伤考虑為骨折断端挤压或切割所致，应在行切開复位内固定术的同步一期予以内固定手术。(8).该患者术後的X线片如下：

已行右肱骨骨折切開内固定术+一期右桡神經探查吻合修复术，术後患者右腕关节仍不能背伸，如下处理不必要的是A.口服神經营养药B.理疗，如针灸等C.提议患者加强功能锻炼D.再次行神經探查修复术E.继续观测F.對症治疗（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：患者术後神經功能恢复欠佳，可以考虑行保守治疗，再次积极的手术探查修复术是没有必要的。(9).在前臂上，如下不是桡神經支配的肌肉的是A.肱桡肌B.桡侧腕長伸肌C.拇長伸肌D.旋前圆肌E.旋前方肌F.桡侧腕短伸肌（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.解析：旋前方肌是正中神經支配的肌肉，其他都是桡神經支配的肌肉。(10).随访10個月，桡神經功能没有明显的恢复，则可以考虑行A.右桡神經再次探查吻合修复术B.肱桡肌转位腕关节背伸功能重建术C.指浅屈肌腱转位腕关节背伸功能重建术D.桡侧腕屈肌转位腕关节背伸功能重建术E.右桡神經瘢痕切除+桥接术F.以上均對的（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：桡神經功能丧失，桡神經支配肌肉功能丧失，肱桡肌转位修复术不予以考虑，指浅屈肌一般也不用作转位肌腱，临床上多用桡侧腕屈肌腱转位重建伸腕功能。患者女，45岁，1年前開始逐渐出現颈後酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走時有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛覺減退，四肢肌张力增高，双Hoffmann试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：X线检查見颈5～6生理曲度消失，局部轻度後凸畸形，间隙狭窄，增生硬化；椎管矢状径15mm。（分数：20.00）(1).临床初步诊断A.神經根型颈椎病B.肌萎缩型侧索硬化症C.脊髓型颈椎病D.脊髓空洞症E.胸廓出口综合征F.椎動脉型颈椎病（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：脊髓型颈椎病有部分患者的症状轻易和神經根型颈椎病、神經科或内科疾病相混淆。临床上应結合主诉、症状、体征及颈椎X线片等進行分析，以作出初期诊断：①40岁以上，有外伤史，結合上述症状及体征，可考虑為本病。②病变节段不如神經根型明确，亦可多节段性，多為慢性发病，多数患者的症状逐渐加重，部分患者病情发展较快。③病情发展到锥体侧束病变時，下肢发软、力弱或行走费力等；病变累及脊髓丘脑束時，患者多有胸背部如下感覺差或有麻木感；颈髓灰质前、後角发生病变時，局限于上肢肌力減弱和肌肉萎缩，後者以上肢遠侧手部小肌肉较明显；横贯型病变的病例可出現躯干部传导性痛覺损害区，需作胸背部详细检查。④腰穿行脑脊液動力检查。可見有不一样程度的梗阻体現。⑤肌张力也許增高，腱反射(肱二頭肌和肱三頭肌、髌腱、跟腱反射)可亢進。常可引出病理反射，如霍夫曼征(Hoffmann征)、巴宾斯基征(Babinski征)等阳性，甚至可出現踝阵挛和髌阵挛。⑥颈椎X线片检查，颈椎生理曲度变直或向後成角或椎体後移，颈椎骨质增生或椎体後缘有明显的骨质增生突向椎管内，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。脊髓造影、造影剂在颈椎间隙部分、完全受阻，可确定病变部位和受压状况)。⑦CT和MRI可用于脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断。(2).深入检查首选A.颈椎CTB.颈椎MRIC.脊髓造影D.诱发電位E.上肢肌電图F.下肢肌電图（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.解析：MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图可使局部的病变一曰了然，因此每個病例均应争取选用，這不仅對颈椎病的诊断分型至关重要，且為手术的决定、手术部位的鉴定及术式的选择等都具有重要意义。(3).患者伴有阵发性頭晕、眼花、耳鸣等，与頭部转動有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，還应進行的检查是A.頭颅CTB.脑電图C.椎動脉造影D.核素扫描E.诱发電位F.脑部MRI（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：椎動脉造影是椎動脉型颈椎病的检查措施之一。一般用于临床上考虑為椎動脉型颈椎病，但并不拾分肯定；或者當椎動脉型颈椎病保守治疗無效，准备施行手术治疗時，应當進行椎動脉造影，以明确椎動脉与否凶椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，导致了椎動脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎動脉有無畸形及動脉硬化等，此外還可以观测椎動脉的异常变化与颈椎活動的关系。(4).治疗首先采用A.颈椎牵引B.按摩C.手术D.颈托固定E.NSAIDs及神經营养药物F.小针刀治疗（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：手术指征选择：①急性進行性颈髓受压症状明显、經临床检查或其他特种检查(MRI、CT检查等)证明者，应尽快手术。②病程较長症状持续加重而又诊断明确者。③脊髓受压症状虽為中度或轻度但經非手术疗法治疗1～2個疗程以上無改善而又影响工作者。(5).如需手术治疗，宜采用A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术B.颈椎後路双開门成形术C.脊髓後正中切開，脊髓空洞引流术D.颈椎後路椎间孔切開术E.胸廓出口扩大松解术F.颈椎後路單開门椎管扩大成形术（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：脊髓型椎间盘压迫，摘除椎间盘，減压植骨，坚强内固定。(6).颈椎管狭窄的經典临床体現是A.四肢無力B.頭晕、頭痛C.双上肢疼痛D.惡心、呕吐E.束带感F.心悸（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：颈椎管狭窄的患者脊髓受压，經典体現是四肢無力。(7).颈椎病分型不包括A.脊髓型B.神經根型C.交感神經型D.椎動脉型E.椎间盘突出型F.混合型（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.解析：颈椎病分型指临床症状分型，而椎间盘突出型為病理变化。(8).對于颈椎病，下列說法不對的的是A.可有心動過速等交感神經体現B.神經根型体現為手部麻木無力C.交感型颈椎病最多見D.严重者可导致截瘫E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难F.严重者需要手术治疗（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：颈椎病中神經根型颈椎病最多見，发病率达50%～60%。(9).颈椎病的手术指征是A.颈痛伴手麻木B.頭痛、頭晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力減退，X线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，症状严重，長期保守疗法無效，有脊髓受压或瘫痪E.颈肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭晕，耳鸣F.心悸、胸闷（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：(10).神經根性颈椎病的特點是A.变化患侧上肢位置時可诱发症状B.感覺神經传导速度正常C.多對称性发病D.颈椎纵向加压试验阳性E.上肢牵拉试验阳性F.步态不稳（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

√解析：①颈肩部疼痛和手指麻木感，疼痛為根性病变的重要症状。急性期患者活動頭颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间疼痛加重，影响休息。少数患者為防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。對急性发病患者，需注意检查与否為颈椎间盘突出病变。慢性发病患者多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎缩。部分患者患肢可展現肿胀，皮肤呈暗紅或苍白色。風寒及劳损可為发病的诱因，部分患者無明显诱因而逐渐发病。臂丛神經根部不一样病变部位引起不一样的疼痛区：颈5神經根病变其疼痛区為三角肌分布区，颈6神經根病变，向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神經病变，沿上臂及前臂後方向中指放射；颈8神經根病变，沿上臂及前臂内侧向無名指、小指放射；而胸椎的神經根病变引起上臂内侧疼痛。②肌力減弱，上肢肌力減弱為运動神經受损引起的症状，体現為患者持物時费力，部分患者持物時易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神經共同支配，單独神經受损体現為轻度肌力減弱，重要的神經根受累可出現明显的运動功能障碍。③颈部肌肉紧张，颈椎病患者常有颈部发板的症状。颈神經根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可現患者後颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。患者女，61岁，今晨從床上不慎摔至地面，右肩部著地，局部剧烈疼痛，患者用左手托住右侧肘部，頭部向右侧偏斜，前来就诊。（分数：16.00）(1).此時首选的检查是A.X线片B.B超C.CTD.MRIE.神經電生理检测F.心電图（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：锁骨骨折的常見受伤机制是侧方摔倒，肩部著地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。患者常用健手托住肘部，減少肩部活動引起的骨折端移動而导致的疼痛，頭部向患侧偏斜，以減轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活動而导致疼痛。根据物理检查及症状，可作出初步判断，上胸部正位X线拍片是不可缺乏的检查措施。(2).查体：右肩外侧轻度肿胀，锁骨表面有局限性压痛，可及骨擦感。可初步诊断為A.右肱骨外科颈骨折B.右肩关节脱位C.右肩锁关节脱位D.右锁骨骨折E.右胸锁关节脱位F.右肩部软组织挫伤（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：锁骨表面压痛，有骨擦感，应考虑间接暴力所致的锁骨骨折。右肩外侧轻度肿胀為局部软组织挫伤。(3).若合并神經损伤，最也許的是A.腋神經损伤B.正中神經损伤C.尺神經损伤D.桡神經损伤E.臂丛神經损伤F.肌皮神經损失（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.解析：锁骨後有臂丛神經及锁骨下血管通過，若暴力作用强大，局部肿胀严重，也許合并神經、血管损伤。(4).检查成果如下图，可明确诊断為

A.右肱骨外科颈骨折B.右肱骨干骨折C.右肩锁关节脱位D.右肩关节脱位E.右锁骨骨折F.右喙锁韧带断裂（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.解析：X线片显示：右锁骨中段骨皮质不持续，折端移位明显，肩锁关节关系正常，肩肱关节关系正常，肱骨外科颈、肱骨骨质未見明显异常。(5).若合并神經损伤，此時应选择的治疗方案是A.三角巾悬吊患肢4周B.石膏托外固定C.手法复位，8字绷带固定D.手术切開复位内固定E.夹板外固定F.手法复位，夹板外固定（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：在如下状况，应考虑行切開复位内固定：①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位後再移位，影响外观；③合并神經、血管损伤；④開放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。(6).若未合并神經损伤，应首选的治疗方案是A.三角巾悬吊患肢3～6周B.超肩石膏托外固定C.手法复位，8字绷带固定D.夹板外固定E.手术切開复位内固定F.手法复位，三角巾悬吊（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：無移位的骨折可不作特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带外固定治疗。(7).该患者經手法复位，8字绷带固定。10天复查，患者诉难以忍受绷带固定，复查X线片見骨折移位，影响外观，此時应首选A.改夹板外固定B.加用三角巾悬吊患肢C.拆除绷带，改用超肩石膏托外固定D.手术切開复位内固定E.继续8字绷带固定F.再次复位，8字绷带固定（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：(8).该患者治疗6個月复查，若見骨折线仍清晰，折端可見硬化骨，此時应A.切開复位交叉克氏针固定B.石膏托外固定C.补钙D.夹板外固定E.切開复位植骨内固定F.植骨以同种异体骨為主（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.解析：骨折不愈合应清除硬化骨，植骨内固定治疗。患儿，在高约50cm床上玩耍，不慎跌落地面，左肘部拒绝触碰，前来我院急诊就诊。查体見小儿不愿用左手取物和活動肘部，局部無明显畸形。（分数：24.00）(1).首选的检查是A.X线片B.神經電生理检测C.CT平扫D.B超E.MRIF.心電图（分数：3.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：肘部症状明显，应首选X线片检查排除骨折、脱位。(2).若查体見肘部畸形，首选的检查是A.左肱骨正侧位X线片B.左肘关节正侧位X线片