互为保障协议

互为保障协议1.协议双方信息1.1学生姓名：____________________________1.2学号：____________________________1.3家长/监护人姓名：____________________________1.4家长/监护人联系方式：____________________________1.5学校名称：____________________________1.6学校地址：____________________________2.离校日期2.1学生预计离校日期：____________________________2.2确认离校日期：____________________________3.离校原因3.1学生离校原因：____________________________3.2离校原因详细说明：____________________________4.经济结算4.1学生应结算的学费：____________________________4.2住宿费及其他费用：____________________________4.3结算方式及时间：____________________________4.4费用结算证明及凭证：____________________________5.物品归还5.1学生需归还的教材清单：____________________________5.2学生需归还的图书及其他物品：____________________________5.3物品归还时间：____________________________5.4归还方式及地点：____________________________6.学业成绩及证明文件6.1学校应向学生提供的成绩单：____________________________6.2学校应向学生提供的离校证明：____________________________6.3证明文件领取时间：____________________________6.4证明文件领取方式：____________________________7.违约责任及处理方式7.1学生未履行协议的违约责任：____________________________7.2学校未履行协议的违约责任：____________________________7.3违约处理方式及具体措施：____________________________8.双方权利义务8.1学校的权利：____________________________8.2学校的义务：____________________________8.3学生的权利：____________________________8.4学生的义务：____________________________9.协议生效日期及签署地点9.1协议生效日期：____________________________9.2协议签署地点：____________________________签署：学生（签名）：____________________________日期：____________________________家长/监护人（签名）：____________________________日期：____________________________学校代表（签名）：_______________