血液透析的护理查房

血液透析的护理查房汇报人：文小库2024-02-04CONTENTS血液透析基本概念与原理患者评估与准备工作血液透析过程中护理措施血液透析后观察与记录要求消毒隔离与环境卫生管理要求总结反思与持续改进计划血液透析基本概念与原理01血液透析定义血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引入透析器中，利用半透膜原理清除体内代谢废物、多余电解质和水分，再将净化后的血液回输到患者体内的治疗方法。血液透析目的维持尿毒症患者生命，缓解病情，提高生活质量；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；为肾移植创造条件。血液透析定义及目的溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧转运的过程，是血液透析治疗的主要原理。在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，同时带动溶质移动的过程。利用吸附剂的吸附作用，清除血液中的毒素和代谢产物。弥散对流吸附血液透析治疗原理急、慢性肾衰竭；药物或毒物中毒；严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。适应症严重休克或低血压；严重心肌病变导致的心力衰竭；严重心律失常；严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤等。禁忌症适应症与禁忌症选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等，确保血液能够顺畅地引出和回输。血管通路建立密切观察患者生命体征和透析机各项参数变化，及时记录并处理异常情况。监测与记录选择合适的透析器和管路，进行预冲和排气，确保透析器及管路无菌、无气泡。透析器及管路准备核对患者信息，评估患者病情，测量生命体征，协助患者取舒适体位。患者准备将患者血液引出体外，通过透析器进行净化处理，再将净化后的血液回输到患者体内。透析治疗0201030405操作流程简介患者评估与准备工作02

患者基本情况评估了解患者病史包括原发病、并发症、透析年限、干体重、超滤量等。评估患者身体状况观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估营养状况及皮肤黏膜情况。了解患者实验室检查结果如血常规、生化指标等，以评估透析充分性及身体状况。了解患者是使用动静脉内瘘还是中心静脉导管作为血管通路。观察内瘘震颤、杂音及导管通畅情况，评估血流量是否充足。根据内瘘情况选择合适的穿刺点，确保穿刺成功及血流量充足。评估血管通路类型检查血管通路功能选择合适的穿刺点血管通路评估与选择评估患者焦虑、抑郁等情绪状态，给予相应的心理支持和护理。了解患者心理状况进行健康宣教指导患者自我管理向患者及家属讲解血液透析的原理、目的、注意事项等，提高患者对治疗的认知度和配合度。教授患者内瘘保护、饮食控制、用药知识等自我管理技能，提高患者生活质量。030201心理护理及宣教工作检查透析机、水处理系统、透析液等是否完好，确保透析治疗顺利进行。准备透析设备根据患者病情准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等药品，以备不时之需。准备相关药品确保除颤仪、简易呼吸器等急救设备处于备用状态，以便在紧急情况下能够及时救治患者。检查急救设备设备药品准备及检查血液透析过程中护理措施03123根据患者病情、治疗需求及血管条件，选择动静脉内瘘、中心静脉导管等合适的血管通路。选择合适的血管通路定期检查血管通路的功能状态，包括血流量、通畅度等，及时发现并处理并发症，确保血管通路的正常使用。定期评估与维护严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，预防血管通路相关感染。预防感染血管通路建立与维护根据患者病情及凝血状态，选择合适的抗凝剂种类和剂量。合理选择抗凝剂定期监测患者的凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，评估抗凝效果。监测凝血指标根据凝血指标监测结果，及时调整抗凝剂用量，确保透析过程的顺利进行。调整抗凝剂用量抗凝剂使用监测及调整指导患者调整饮食，补充钙剂及维生素D，预防肌肉痉挛的发生；发生时给予按摩、热敷等处理。01020304密切观察患者血压变化，及时调整超滤量及透析液温度，必要时给予升压药物。采用渐进式透析方法，降低透析液浓度，给予对症治疗等。加强凝血功能监测，调整抗凝剂用量，必要时给予止血药物。低血压失衡综合征肌肉痉挛出血并发症预防与处理策略保持透析室环境整洁、安静、温度适宜，提高患者的舒适度。加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，给予针对性的心理疏导和支持。评估患者疼痛程度及原因，给予相应的镇痛药物或采取其他缓解疼痛的措施。协助患者取舒适体位进行透析治疗，避免长时间保持同一姿势导致的不适感。环境舒适心理护理疼痛护理体位舒适患者舒适度保障措施血液透析后观察与记录要求04透析后应定期测量血压，记录并与透析前血压进行比较。观察患者体温变化，如有异常应及时记录并处理。注意患者呼吸频率、节律和深度，如有呼吸困难应及时处理并记录。监测患者心率变化，如有心律失常应及时记录并通知医生。血压体温呼吸心率生命体征监测及记录测量透析前后血液中肌酐浓度，计算肌酐清除率，评估肾功能恢复情况。观察透析后患者电解质水平，如钾、钠、钙等，确保在正常范围内。通过测量透析前后血液中尿素氮浓度，计算尿素清除率，评估透析效果。评估透析后患者酸碱平衡状况，如有异常应及时处理并记录。尿素清除率肌酐清除率电解质平衡酸碱平衡透析效果评价指标020401如发现血管通路相关并发症，如血栓形成、感染等，应及时上报并处理。如出现心血管相关并发症，如低血压、心律失常等，应立即处理并上报。对于其他并发症，如头痛、恶心等，也应及时记录并处理。03如发生透析器反应，如过敏反应、凝血等，应及时记录并更换透析器。血管通路并发症透析器反应其他并发症心血管并发症并发症上报流程确定下次透析时间预约床位和机器告知患者注意事项提醒患者按时赴约下次治疗预约安排01020304根据患者病情和透析计划，确定下次透析的具体时间。提前预约透析床位和机器，确保患者能够按时接受治疗。向患者交代下次透析前的注意事项，如控制饮食、准备物品等。在透析前一天或当天，提醒患者按时赴约接受治疗。消毒隔离与环境卫生管理要求05血液透析室消毒隔离制度是否完善，包括定期消毒、隔离措施等。回顾过去一段时间内消毒隔离制度的执行情况，包括消毒频次、消毒剂使用、手卫生等。评估消毒隔离制度执行效果，包括环境卫生学监测结果、感染发生率等。消毒隔离制度执行情况回顾制定血液透析室环境卫生清洁保养计划，包括日常清洁、定期保养等。明确清洁保养的具体要求，如地面、墙面、透析机等设备的清洁保养方法。安排专人负责环境卫生清洁保养工作，并进行监督和检查。环境卫生清洁保养计划制定血液透析室废弃物处理流程，包括医疗废物、生活垃圾等的分类、收集、转运和处理。严格执行废弃物处理流程，确保废弃物得到及时、规范的处理。加强废弃物处理人员的培训和管理，提高废弃物处理水平。废弃物处理流程提高医护人员对感染防控的认识和重视程度，增强其自我防护意识和能力。对培训效果进行评估和反馈，不断改进和完善培训内容和方式。定期开展血液透析室医护人员感染防控知识培训，包括消毒隔离、手卫生、职业防护等内容。感染防控知识培训总结反思与持续改进计划0603有效沟通协作团队成员之间沟通顺畅，协作紧密，确保了透析过程的顺利进行。01严格执行护理操作规范在血液透析过程中，护理人员严格遵守了无菌操作、消毒隔离等基本原则，确保了患者的安全。02密切观察患者病情变化护理人员密切观察了患者的生命体征、透析反应及并发症情况，及时发现并处理了异常情况。本次查房工作亮点总结患者健康教育不足在透析前和透析过程中，对患者的健康教育不够充分，导致部分患者对透析治疗的认识不足，配合度不高。病房环境管理有待加强透析病房的清洁、消毒工作存在疏漏，可能导致交叉感染的风险增加。部分护理人员操作不够熟练由于经验不足或培训不到位，部分护理人员在透析机操作、血管穿刺等方面存在不够熟练的情况。存在问题分析及原因剖析完善健康教育制度制定详细的健康教育计划，包括透析前、透析中和透析后的注意事项、饮食指导等，提高患者的认知水平和配合度。加强护理人员培训定期zu织护理人员参加血液透析相关知识和技能培训，提高操作熟练度和应急处理能力。强化病房环境管理