2024年心胸外科题库

心胸外科題库胸外科題库一、名詞解释1反常呼吸:是一种病理的呼吸运動,是胸部外伤後至胸部多根多处肋骨骨折,胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,正常人在吸气時胸廓抬起,呼气時胸壁下降;反常呼吸运動恰好相反,在吸气時胸廓下降,呼气時胸壁抬b5E2RGbCAP起。2纵膈扑動:是在開放性气胸時,呼、吸气時,两侧胸膜腔压力不均衡出現周期性变化,使纵膈在吸气時移向健侧,呼气時移向伤侧,称為纵隔扑動。p1EanqFDPw3凝固性血胸:當血液在胸腔迅速积聚且积血量超過肺、心包及膈肌运動所起的去纤维蛋白作用時,胸腔内积液发生凝固,成為凝固性血DXDiTa9E3d胸。4创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种较為少見的综合征。RTCrpUDGiT5Horner综合征:肿物压迫颈部交感神經,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁無汗或少汗。5PCzVD7HxA6休克:休克是机体遭受强烈的致病原因侵袭後,导致有效循环血量锐減,组织血液灌注局限性引起的以微循环障碍、代謝障碍和细胞受伤為特性的病理性综合征。jLBHrnAILg7呼吸衰竭:呼吸衰竭是多种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能進行有效的气体互换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊乱的临床综合征。xHAQX74J0X8DIC:是許多疾病在進展過程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白從容,导致组织和器官损伤;另首先,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。LDAYtRyKfE9心肌梗死:是指在冠状動脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状動脉供血急剧減少或中断,所引起的心肌缺血性的壞死。Zzz6ZB2Ltk二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床体現和处理:(1)低钾血症临表:①肌無力,一般先出現四肢软弱無力,後延及躯干和呼吸肌。严重者出現软瘫、腱反射減弱或消失②消化道功能障碍,惡心、呕吐、腹胀、肠鸣音減弱或消失等肠麻痹③心功能异常重要為传导阻滞和节律异常④代謝性碱中毒頭晕、昏迷、手足抽搐麻木等。dvzfvkwMI1处理:①病情观测检测心率、心律、心電图及意识②減少钾的丢失,遵醫嘱予以止吐、止泻等治疗③遵醫嘱补钾尽量口服补钾,多進食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿补钾,先理解肾功,每小時尿量>40ml。控制浓度,速度不适宜過快,控制總量。rqyn14ZNXI(2)高钾血症临表:①因神經肌肉应激性变化,病人很快由兴奋转為克制状态,神志淡漠、感覺异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍,皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心動過缓、心律不齐。③心搏骤停EmxvxOtOco处理:①病因治疗,治疗原发病②禁钾停用一切含钾③減少血清钾浓度增進K(+)转入细胞内和排泄④對抗心律失常SixE2yXPq52、低钠血症、高钠血症的临床体現和处理:(1)低钠血症临表:①轻度血清钠<135mmol/L,病人感疲乏頭晕、手足麻木,尿量增多;②中度血清钠<130mmol/L,還伴惡心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降,脉压減小,尿量減少;③重度血清钠<120mmol/L,常发生休克。神志不清,木僵,昏迷或四肢痉挛性抽搐,腱反射減弱或消失。6ewMyirQFL处理:遵醫嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量,清除诱因,实行补液疗法,轻、中度者,一般补充5%葡萄糖盐溶液,重度者先输晶体溶液,後输胶体,然後再输注高渗盐水。kavU42VRUs(2)高钠血症临表:①轻度缺水量占人体的2%-4%,口渴;②中度缺水量占人体的4%-6%,极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高;y6v3ALoS89③重度缺水量>体重6%,除上述症状,還可出現脑功能障碍,躁狂、幻覺、谵妄甚至昏迷。处理:①清除诱因,防止液体继续丢失;②鼓励病人多饮水,無法口服者經静脉输入。3、常見心律失常心電图特點(1)窦性心動過速:成人窦性心律频率>100次/分,大多在100-180次/分之间,P波正常,每個P波後有一种QRS波,PR间期和QRS波均正常。M2ub6vSTnP(2)窦性心動過缓:成人窦性心律频率40-60次/分,常同步伴窦性心律不齐(即不一样PP间期之间>0.12秒)。0YujCfmUCw(3)房早:P波提前出現,形态与窦性P波不一样,提前P波的P-R间期>0.12秒,QRS波群形态正常,期前收缩後常見不完全性代偿间歇。eUts8ZQVRd(4)房扑:P波消失,代之以锯齿状波動,即F波,心房率250-350次/分.QRS波群形态正常(5)房颤:P波消失,代之以小而不规则的基线波動,形态振幅各不相似,称f波,频率350-600次/分.心室律极不规则,多在100-160次/分之间。QRS波群形态一般正常。sQsAEJkW5T(6)室性期前收缩:QRS波群提前出現,形态宽敞畸形,時限超過0.12秒,其前無P波,T波与QRS波群主波方向相反,期前收缩後有一完全性代偿间歇。GMsIasNXkA(7)室性心動過速:持续出現三個或三個以上室性期前收缩,QRS波群宽敞畸形,時限不小于0.12秒,T波与QRS波群主波方向相反,心室率一般100-250次/分,房室分离,产生心室夺获TIrRGchYzg(8)室扑:正弦波图形,波幅宽敞而规则,频率150-300次/分。(9)室颤:形态振幅及频率完全不规则的颤動波,频率150-500次/分,無法辨别QRS波群、ST段及T波。7EqZcWLZNX4、试述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分构成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓及附著的肌群、软组织和皮肤构成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。lzq7IGf02E胸膜及胸膜腔胸膜腔為潜在的密闭腔隙,其内有少許浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10~-8cmH2O,吸气時负压增大,呼气時減小。负压的稳定對维持正常呼吸非常重要,并防止肺萎缩。zvpgeqJ1hk5、试述肺的生理功能1)呼吸功能通气功能:吸气時,肋间肌和膈肌收缩,胸膜腔容积增大,负压增高,肺组织膨胀,肺内压随之下降,气体經呼吸道進入肺泡。呼時,肋间肌和膈肌松弛,胸膜积減少压增高,负压減少,肺内压增高,气体經呼吸道排出体外。NrpoJac3v1换气功能:肺内的气体互换在肺泡和毛细血管之间進行。2)非呼吸功能:通過呼吸调整血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。6、试述食管的解剖生理:食管有3处生理狭窄:第一处在食管入口处,第二处在积极脉弓水平,有积极脉和左主支气管横跨食管,最终一处在食管穿膈肌裂孔处,這3处常為肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。1nowfTG4KI食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成,無浆膜层是术後易发生吻合口瘘的原因之一。食管的血液供应来自不一样的動脉,呈节段性,動脉间虽有交通支,但不丰富。尤其是积极脉弓以上部位血液供应差,故食管术後愈合能力较。fjnFLDa5Zo7、食管癌术後的饮食护理:1)患者一般于手术後5~7天開始饮水及進食,应先试喝水,若無不适,再開始進流食,并注意观测患者進食後的反应,如有無腹痛、腹泻、反流等,宜少食多餐,保持每曰6~8次,每2小時100ml。tfnNhnE6e52)应予以高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者進食後的反应,逐渐变化進食的质和量。若無特殊不适3周可進普食。3)叮嘱患者進食後2小時内不要平卧,保持半卧位,以防发生倒流及反流性食管炎。8、食管癌术後发生吻合口瘘的原因及处理措施原因:是食管癌术後的严重并发症,发生率為5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有無张力、吻合口有無继发感染、病人手术前的营养状况等原因有关。吻合口瘘一般在术後4~6天发生,也可更迟。HbmVN777sL处理措施:1)嘱患者立即禁食2)行胸腔闭式引流术并按常规护理。3)遵醫嘱抗感染治疗及营养支持。4)严密观测生命体征。5)需再次在手术者,积极做好术前准备。V7l4jRB8Hs9、大咯血的处理原则:1)一般处理對大咯血病人规定绝對卧床休息。醫护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惊心理。咯血期间,应尽量減少某些不必要的搬動,以免途中因颠簸加出血,窒息致死。同步,還应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免导致呼吸道阻塞和肺不张。83lcPA59W92)药物止血治疗①垂体後叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。使肺小動脉的收缩,肺内血流量锐減,肺循环压力減少,從而有助于肺血管破裂处血凝块的形成,到达止血目的。mZkklkzaaP②血管扩张剂:通過扩张肺血管,減少肺動脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同步体循环血管阻力下降,回心血量減少,肺内血液分流到四肢及内脏循环當中,起到“内放血”的作用。导致肺動脉和支气管動脉压力減少,到达止血目的AVktR43bpw10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别,為何2型呼衰要持续低流量吸氧?1)区别:I型呼吸衰竭:重要由肺实质病变引起。血气重要变化是動脉氧分压下降,此类患者常伴有過度通气,故動脉PCO2常減少或正常。由于肺部病变,肺顺应性都下降,换气功能障碍是重要的病理生理变化,通气/血流比例失调是引起血氧下降的重要原因。ORjBnOwcEdⅡ型呼吸衰竭:又称通气功能衰竭。動脉血气变化特點是PCO2增高,同步PO2下降。可由肺内原因(呼吸道梗阻,生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢或胸廓的异常等)引起。基本的病理生理变化是肺泡通气量局限性。2MiJTy0dTT2)Ⅱ型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留,當血中二氧化碳潴留的量到达一定程度時,會刺激化學感受器,兴奋呼吸中枢,高流量吸氧會減少二氧化碳潴留,血中二氧化碳的量不能刺激化學感受器引起呼吸中枢兴奋,导致呼吸的減弱甚至停止。gIiSpiue7A11、肋骨骨折的处理原则闭合性肋骨骨折:1)固定胸廓,处理反常呼吸2)镇痛3)必要時建立人工气道4)合理应用抗生素,防止感染。uEh0U1Yfmh開放性肋骨骨折:1)胸壁伤口彻底清创,對肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者,需行胸腔闭式引流术。IAg9qLsgBX12、胸腔壁式引流的护理要點?1)保持管道密闭性:引流管周围用纱布严密包裹:水封瓶長玻璃管末端入水中3~4cm,并一直保持直立;更换引流瓶或搬動病人時,要双向夹闭引流管。WwghWvVhPE2)严格無菌操作,防止逆低于行性感染:保持引流装置無菌,每周更换一次引流瓶;引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。asfpsfpi4k3)观测引流,保持引流畅通:观测并精确记录引流液的色、质、量,定期挤压引流管;亲密注意水封瓶玻璃管中水柱波動状况,以判断引流与否畅通:嘱患者半坐卧位,鼓励其咳嗽及深呼吸,以增進积液积气的排出,增進肺复张。ooeyYZTjj113、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管後观测要點?拔管指征:一般置管48~72小時後,引流瓶中無气体溢出,且引流颜色变浅,24小時引流量《50ml,脓液<10ml,胸部x线示肺复张良好無漏气,病人無呼吸困难,即可考虑拔管。BkeGuInkxI观测要點:拔管後24小時内,应注意病人与否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下气肿等,如发現异常及時告知醫師处理。PgdO0sRlMo14、大量胸腔积液者,每次抽液量不能超過多少?為何?每次抽液量不超過1000ml,大量积液排除後,一是會导致肺迅速复张,肺压力減小,使得血管外压力減小,血管内液体會渗到肺泡、组织间隙,引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急剧下降,從而导致纵膈扑動,從而危及生命。3cdXwckm1515、高热患者的护理1)加强观测:每4小時测量一次体温,待体温恢复正常3天後,改為每曰1~2次。测量同步注意观测患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征,必要時监测血压。2)降温:遵醫嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟後测体温1次,并绘制在体温單上,做好交班。3)饮食调养:鼓励患者進食高营养、易消化的流质或者半流质食物,少許多餐。鼓励患者多饮水,每曰2500~3000ml。4)增進舒适、防止并发症:①保证休息:高热者应绝對卧床休息,以減少能量消耗,利于机体康复,為患者提供安静、温度合适的休息环境。②口腔护理:应在晨起、餐後、睡前协助患者做好口腔护理。③皮肤护理:患者退热期大量出汗,应及時擦干汗液,更换衣服和床單,防止受凉,保持皮肤清洁、干燥。④心理护理:护士应常常問询患者,关怀理解患者感受,耐心解答多种問題,予以患者心理上的安慰和支持。⑤安全护理:高热患者也許會出現谵妄、惊厥、躁動不安,应注意防止出現坠床、舌咬伤等安全隐患,必要時可使用床档或约束带固定。⑥健康教育:教會患者及家眷精确监测体温及物理降温的措施;教育患者加强营养、科學锻炼,以增强体质,提高防病能力。16、冷、热疗的作用及禁忌症1)冷疗作用:①控制炎症扩散②減轻局部组织充血或出血③減轻疼痛④減少体温⑤保护脑细胞冷疗禁忌症:①组织损失部位②循环障碍③慢性炎症或深部化脓病灶部位④水肿部位⑤冷過敏者⑥禁忌冷疗部位:a枕後、耳廓、阴囊等处,以防冻伤b心前区,以防引起心律失常c腹部,以防腹泻d足底,以防末梢血管收缩影响散热,或引起一過性冠状動脉收缩。2)热疗作用:①增進炎症消散或局限②減轻深部组织充血③減轻疼痛④保暖热疗禁忌症:①未明确诊断的急性腹痛②面部危险三角区感染③脏器出血④软组织扭伤或挫伤初期⑤惡性肿瘤部位⑥金属移植部位⑦急性炎症反应17、压疮的分期及防止措施分期:1)淤血紅润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激後,出現紅肿,热,麻木或触痛,30分钟後不見消退.2)炎性浸润期:紅肿部位继续受压,受压部位皮肤转為紫紅色,压之不退色,皮下产生硬結,表皮有水疱生成,患者有痛感.h8c52WOngM3)溃疡期:浅度溃疡期体現為表皮水疱破溃,创面渗出黄色的液体,後期流出脓液,溃疡形成,疼痛加剧.壞死溃疡期体現為局部组织壞死发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,导致全身感染,危及患者生命.v4bdyGious防止措施:1)防止局部组织長期受压2)防止潮湿,摩擦原因的刺激3)增進局部血液循环:對長期卧床的患者,每曰应進行积极或被動的全范围关节运動;定期為患者温水擦浴,按摩受压部位。J0bm4qMpJ94)改善机体营养状况.18、纤支镜检查的目的及注意事项1)目的:用于清除粘稠的分泌物,粘液栓或异物,行支气管肺泡灌洗,局部止血及用药治疗,引导气管导管,進行經鼻气管插管等XVauA9grYP2)纤支镜检查時应注意:①检查前4小時禁饮食,检查後2小時内禁水、禁食,然後饮水少許,如無呛咳即可進食。②活動牙要预先取出放好。③纤支镜系通過鼻腔或口腔插入肺中,插入前要做咽部麻醉,故一般無甚痛苦。④检查後少发言,多休息,不可用力咳嗽、咯痰。bR9C6TJscw19、冠状動脉造影的目的及术後护理目的:用于诊断冠心病,明确冠状動脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况术後护理:1)术後動脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血,加压包扎,沙袋压迫6h,术侧肢体制動12小時。2)注意观测穿刺部位有無出血、血肿及足背動脉搏動状况3)予以心電监测,亲密观测患者心率、血压、及心電图变化4)术後若無惡心、呕吐不适可進饮食,多饮水,增進造影剂排出。20、肺功能的常用指標及意义1)最大自主分钟通气量(MVV):用以理解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量,常用于胸腹部手术前肺功能的评价。鉴定:实测值与估计值的比例,不不小于80%為減少。2)用力肺活量(FVC):低于估计值的80%即為減少,80%-60%-40%分别為轻中重度減少。3)第一秒用力呼气容积(FEV1):是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指標;用于评价支气管解痉药物疗效;是气道阻塞可逆性的鉴定指標。當FEV1实测值/估计值(%)不不小于70%時即為減少,4)三项指標均>60%患者可耐受全肺切除术,>50%耐受肺叶切除术,>40%可耐受開胸手术。21、胃肠減压的目的:1)解除或缓和肠梗阻所致的症状2)進行胃肠道手术的术前減少胃肠准备,以減少胃肠胀气。3)术後引流出胃肠内积液积气,減轻吻合口的张力,增進吻合口愈合。4)通過對胃肠減压引流液的判断,观测病情变化并协助诊断。22、心功能分级:根据病人的自覺活動能力划分為如下四级:一级:病人患有心脏病,但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。二级:心脏病病人,体力活動轻度受限制。休息時無自覺症状,但平時一般的活動可出現上述症状,休息後症状很快缓和。pN9LBDdtrd三级:心脏病病人,体力活動明显受限制。休息時無症状,不不小于平時一般的活動量即可出現上述症状,休息较長時间後症状可缓和。有轻度脏器淤血体現。DJ8T7nHuGT四级:心脏病病人,不能從事任何体力活動。休息時也出現心衰的症状,体力活動後加重,有严重脏器淤血体現。23、心力衰竭的临床体現及护理临床体現1)左室衰竭重要体現為肺循环淤血和心排血量減少的综合征。症状:①呼吸困难為左心室衰竭较早出現和最常見的症状。②咳嗽咳痰与咯血多在体力劳動或夜间平卧時加重,同步咳出白色浆液性泡沫痰。③疲劳乏力、頭晕、心悸④少尿及肾功能损害症状体征:①心脏增大,心動過速②心室抬举样搏動③第三心音常可听到较响的第三心音。第三心音奔馬律与左心室舒张初期充盈率忽然下降有关。④第四心音可听到第四心音或房性奔馬律。⑤肺部湿啰音由于肺毛心血管压增高,液体可渗出至肺泡而出現湿啰音,開始两肺底闻及湿性啰音,随病情加重湿性啰音可遍及全肺。2)右室衰竭右心衰竭重要体現為体循环静脉淤血。症状:①胃肠道症状:胃肠道及肝淤血,可引起食欲不振、惡心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。②重力性水肿病人离床行走時可发生踝部水肿水肿。③呼吸困难④肾脏淤血引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能減退。体征:①水肿是右心衰的經典体征,首先出現于身体下垂部。水肿為對称性、凹陷性。①颈静脉充盈或怒张當压迫病人肝或上腹部時,由于静脉回流增長,可見到颈外静脉充盈加剧或怒张,称肝颈反流征阳性。QF81D7bvUA③肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。④心脏体征:右室肥厚、右室抬举性搏動、右室奔馬律。⑤胸腔积液和腹水。3)全心衰竭此時左、右心衰的临床体現同步存在。全心衰竭時,肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減轻,固体現為呼吸困难減轻而发绀加重。4B7a9QFw9h24、心衰的护理措施1)給氧予以氧气吸入,根据缺氧的轻重程度调整氧流量。2)休息与活動減少机体耗氧、減轻心脏承担。让病人取半卧位或端坐位安静休息,限制活動量,尽量減少活動中的疲劳。3)呼吸状况检测如呼吸困难的程度、发绀状况、腹部啰音的变化;血气分析和