乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的相关危险因素分析

乙型肝炎肝硬化是由慢性乙肝病毒持续感染引起肝脏持续炎症,逐渐进展至肝硬化的过程,在临床具有较高的发生率[1]。近些年,随着医疗技术的快速进步,乙型肝炎肝硬化的治疗有了显著进步。然而,乙型肝炎肝硬化患者因自身营养状况差、免疫力低下等原因的影响,容易被病原菌入侵而诱发感染。脓毒血症是乙型肝炎肝硬化患者常见的并发症之一。脓毒血症的发生,一方面会延长患者的住院时间,增加其经济压力,另一方面会加重患者自身的病情,甚至危及患者生命[2]。因此,积极探寻乙型肝炎样硬化患者并发脓毒血症的危险因素,指导临床行规范的防范措施,对于降低死亡率,改善患者预后至关重要。基于此,本文回顾性分析我院收治的472例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,统计其脓毒血症发生率及发生的危险因素。信息示下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2021年1月—2022年12月我院收治的472例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料。纳入标准:(1)既往有乙肝病史;(2)患者的病历有关资料齐全。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)既往有肝移植史;(3)伴有严重的精神障碍者;(4)合并凝血功能异常者;(5)存有恶性肿瘤者;(6)伴有自身免疫性疾病者;(7)伴有肾、肺等重要脏器功能严重受损者。1.2方法运用回顾性调查分析方法,统计收集所有乙型肝炎肝硬化患者脓毒血症的发生情况。脓毒血症判定标准:符合《脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识》[3]内诊断标准。另收集所有患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、文化程度、高血压史、糖尿病史、吸烟史、消化道出血、近1个月内抗生素暴露、近1个月内侵袭性操作史、终末期肝病模型(MELD)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、降钙素原(PCT)水平等资料。首先对上述资料进行单因素分析,然后把单因素分析内存在差异的项目分到Logistic回归分析模型,探究乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的危险因素。2结果2.1乙型肝炎肝硬化患者脓毒血症发生情况本组472例乙型肝炎肝硬化患者中,有19例发生脓毒血症,发生率为4.03%(19/472)。2.2乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的单因素分析单因素分析显示:性别、文化程度、BMI、高血压史、糖尿病史、吸烟史、消化道出血、PCT水平与乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症无关,差异无统计学意义(P>0.05);年龄、近1个月内抗生素暴露、近1个月内侵袭性操作史、MELD评分、hs-CRP水平有关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的单因素分析2.3乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的多因素分析以是否发生脓毒血症为因变量,以单因素分析内有统计学差异的条目为自变量,经Logistic回归分析显示:年龄>60岁、近1个月内有抗生素暴露、近1个月内有侵袭性操作、MELD评分高、hs-CRP水平高为乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的主要危险因素(P<0.05)。见表2、3。表2乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的影响因素变量赋值情况表3乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的多因素分析3讨论乙型肝炎肝硬化是因慢性乙肝病毒感染肝脏,炎症长期刺激致使肝脏纤维逐渐硬化而造成,患者以门静脉高压与肝功能减退为主要临床表现,并伴有腹胀、肝掌等症状[4-5]。近年,随着人们生活习惯的转变,导致该病的患病人数急剧增加,给广大居民的身心健康带来众多影响。脓毒血症是人体对感染反应失调诱发的器官功能障碍综合征,主要表现为寒战、发热等症状[6-7]。脓毒血症发展为严重脓毒症与脓毒症休克,会造成器官功能不全与循环障碍,病死率较高。由于乙型肝炎肝硬化患者自身的抵抗力较差,故其容易被细菌入侵而诱发脓毒血症。乙型肝炎肝硬化并发脓毒血症患者病情更为严重,通常预后较差。因此,积极了解乙型肝炎肝硬化并发脓毒血症的有关危险因素,指导临床行积极且个体化的防范措施,对于降低脓毒血症的发生风险,确保患者获得优良的预后具有重要意义。本文结果显示,本组472例乙型肝炎肝硬化患者中,共有19例发生脓毒血症,发生率为4.03%,提示乙型肝炎肝硬化患者脓毒血症的发生率较高,可能与患者机体免疫力降低有关,故临床需予以高度重视。本文单因素分析显示:年龄、近1个月内抗生素暴露、近1个月内侵袭性操作史、MELD评分、hs-CRP水平有关;且多因素Logistic回归分析显示:年龄>60岁、近1个月内有抗生素暴露、近1个月内有侵袭性操作、MELD评分高、hs-CRP水平高为乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的主要危险因素(P<0.05)。分析原因认为:(1)年龄>60岁:老年患者常合并较多的基础疾病,如高血压、糖尿病、动脉硬化等,伴有多种疾病危险因素,同时随着年龄增加,其脏器功能不断降低,机体抵抗力较弱,感染风险高,故容易发生脓毒血症。另外,老年患者通常病情严重,需接受静脉内置管、留置尿管等侵入性操作,会增加细菌感染率,最终诱发脓毒血症。因此,对于老年患者,临床应及时评估其身体状态,给予营养支持及对症治疗,以提高其机体免疫力,控制基础疾病,尽可能地减少细菌的入侵[8-9]。(2)近1个月内有抗生素暴露:抗生素暴露会导致抗生素选择压力及药物的耐药性上升,而细菌存在不同的耐药机制,由此会造成细菌对其余的药物产生交叉耐药,进而造成患者易被耐药菌入侵而引发脓毒血症。随着耐药菌的出现,将会对药物的治疗效果产生影响,而无效的抗生素治疗会增加脓毒性症克与死亡的风险。因此,临床在进行初始抗生素治疗时,一方面需要将所在地区的流行病学、多药耐药情况考虑进去,另一方面还需将患者近期是否使用过抗生素治疗考虑进去,如患者近期接受过头孢菌素类药物治疗,则头孢菌素类药物不应被用于抗生素经验性治疗中。(3)近1个月内有侵袭性操作:侵入性操作会对人体天然免疫屏障如皮肤、黏膜等造成直接损伤,从而增加细菌入侵、感染的机会,在机体免疫力降低、致病因素强的条件下,出现系统性感染的机会增加,从而增加脓毒血症的发生率。因此,临床在实际工作中,需及时评估并严格掌握侵入性操作的适应证,严格遵循无菌操作原则,尽可能规避感染相关危险因素,避免引发脓毒血症。(4)MELD评分高:MELD评分可反映机体的肝功能状态,评分越高,表明患者机体的肝功能状态越差,越容易被细菌侵入而诱发脓毒血症。(5)hs-CRP水平高:CRP为急性期反应物,由肝脏生成,是反映机体组织炎性反应与损伤的标志物,也是一种可结合肺炎球菌细胞壁C多糖的蛋白质,正常情况下血液内的CRP含量极少。CRP的半衰期为24～48h,但因其对感染的反应在10～12h,故检测其水平不能准确反映机体损伤及感染情况。相较于CRP,hs-CRP在组织损伤、坏死与感染等情况下更容易被检出,且具有更高的敏感度与特异度,在严重感染早期其水平即快速上升。hs-CRP被临床认为是全身炎症的非特异性指标,与感染状态联系紧密。怀疑存在脓毒血症情况时,需及时检测hs-CRP,以做到早期诊断与治疗,继而保证患者身心健康,有利于改善患者预后,降低死亡率。综上所述