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文档简介

1/1保持开胸术后胸腔引流管有效引流护理对策1保持开胸术后胸腔引流管有效引流护理对策保持开胸术后胸腔引流管有效引流护理对策作者单位:

221400江苏省新沂市人民医院通讯作者:

李向莉【摘要】目的探讨30例开胸手术患者胸腔引流管的有效护理对策。

方法(1)保持管道的密闭和无菌。

(2)保持正确的咳嗽和体位引流。

(3)维持通畅有效的引流。

(4)维持玻璃管水柱波动在正常范围。

(5)及时处理活动性内出血。

(6)及时处理异常的排气状况。

(7)妥善固定引流管。

(8)及时处理突发意外。

(9)正确判断拔管指征。

结果30例患者中3例出现失血性休克表现,立即开胸手术止血,出血量减少;其余27例患者术后无并发症发生,及时拔管,顺利康复出院。

结论保持准确、有效的引流管通畅,是术后胸腔引流的主要护理措施。

【关键词】胸腔;引流管;护理胸腔闭式引流管是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸等手术后的引流,其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺膨胀。

肺上叶、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置两根引流管,上管放置在第二前肋间,管端伸向胸腔顶部,用以排气称排气管,下管放置在腋后线第七或八肋间,管尖2伏在膈肌上,用以排液称排液管,中间以Y型管连接,接无菌水封瓶。

肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管,用以排出胸膜腔内积液。

全肺切除术后胸腔内放置一根引流管,接水封瓶以调节胸膜腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位,因此也称调压管[1],若护理不当,极易造成致命的危险。

因此,保持胸腔闭式引流管的有效引流,是护理工作的重中之重[2]。

1资料与方法1.1一般资料本组病例30例,男19例,女11例,年龄64~72岁,其中肺癌根治术、肺叶切除术17例,食管癌根治术9例,心脏手术4例。

1.2护理对策1.2.1保持管道的密闭和无菌接水封瓶之前,应注意引流瓶有无裂缝、漏气、是否密封,引流装置是否在有效期内,胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密,应每24小时更换引流瓶(如是一次性引流瓶无需每日更换),更换时用双钳双向夹管,但必须防止管子夹破。

引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础,引流管长管插在液面下的长度以2~3cm较好,并用胶布做标记,胸腔引流管应连接在瓶内长管端,整个操作过程均严格执行无菌技术,防止感染[3]。

1.2.2保持正确的咳嗽和体位引流术后患者血压平3稳,无其他半卧位禁忌证,均采取床头抬高30~45半卧位以利于引流。

术后第1日晨协助患者坐起,摇高床头,背后垫一薄枕,使患者舒适。

注意不应在矮小的陪护床上,对于胸部疼痛不明显时,指导患者吹气球锻炼肺功能,促进气血排出,恢复肺膨胀。

同时要鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动,促使胸膜腔内气体及液体、肺内痰液和陈旧性血块尽早排出。

对无力咳嗽的患者,护士一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。

在术后给患者做超声雾化吸入,并拍背、协助排痰,直至肺部呼吸音清晰[4]。

如因疼痛不敢咳嗽,分别应用止痛剂,如去痛片、安定、强痛定,必要时可采取患者自控镇痛术止痛(简称PCA),镇痛液配制一般为:芬太尼0.5~1.0mg,盐酸奈福泮100~160mg,加生理盐水至100ml,术后48~72h停止镇痛[5]。

1.2.3维持通畅有效的引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

勤检查引流管有无折、扭曲、受压、阻塞、脱出等,以防造成引流不畅。

术后早期,如出血量多,为避免凝血块阻塞胸管,要定时挤压引流管,30~60min1次。

为促进肺叶膨胀,自术后6h开始尚可辅以负压吸引[6]。

1.2.4维持玻璃管水柱波动在正常范围水柱波动有两4种情况:

(1)正常水柱随呼吸上下波动约5~15cm(4~6cm),表示引流管通畅。

(2)水柱无波动,患者无出现异常症状,说明肺膨胀,已无残腔;若水柱无波动,患者出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,可能有以下情况,并应给予处理[7]。

①引流管扭曲受压:

解开胸带、敷料,仔细检查伤口,引流管是否扭曲、受压,及时调整。

②管腔被堵:

可以由近端向远端挤捏管腔,排除堵塞物,或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,或令患者咳嗽、深呼吸,以冲出堵塞的血块、脓栓,亦可用无菌等渗盐水冲洗管腔,冲洗时注意无菌操作以防感染,同时须保持密闭状态,以免空气进入胸膜腔。

③位置不当:

轻轻转动引流管,以改变其内口方向,如波动恢复,则用胶布重新固定。

④肺已恢复膨胀,胸腔内无积液、积气,通知医生考虑拔管。

1.2.5及时处理活动性内出血如果引流量多,每小时出血大于150~200ml,连续出血3h以上者,或引流量超过80ml/h,持续4~6h未见减少,血色鲜红或暗红,性质较黏稠,易凝血,引流液血红蛋白超过60g/L,床边胸部X线显示凝固性血胸阴影,有呼吸循环障碍,脉搏120次/min以上,呼吸30次/min以上,则诊断胸腔内活动性出血,应及早报告医生,备血并做好开胸准备。

为了严密观察出血量,应按每小时计算出血量。

1.2.6及时处理异常的排气状况引流瓶中如有气体逸5出,须观察引流瓶内气泡逸出的程度。

咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度,说话时有气泡逸出为Ⅱ度,平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。

如有中小气泡逸出,提示肺脏层胸膜有破裂,破裂口不大,通常24~48h引流可望排气停止。

如有气体源源不断从水封瓶溢出,数量持久不减少,或有大气泡逸出,提示肺脏层胸膜破裂口较大,插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严,吸气时空气可从管周进入胸腔,呼气时由管内排出,或肺有较严重裂伤,须密切观察,不要鼓励患者咳嗽,及时报告医生。

1.2.7妥善固定引流管将留有足够长(总长约70cm)的引流管固定在床缘上,以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。

运送患者时须将引流管用双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。

引流瓶放在专用瓶架上,不可倒置,也不可高于胸部,应安放在低于胸膜腔60cm的位置,以免液体逆流入胸膜腔。

1.2.8及时处理突发意外(1)脱管处理:

立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。

(2)水封瓶破裂或连接部位脱出:

应立即用双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。

(3)发现水封瓶内引流液突然减少,要查找原因,看是否瓶裂、漏或接错管,发现问题,及时处理,以免形成人为气胸。

(4)皮下气肿原因大多是:

①引流管欠通畅。

②插管部位皮肤缝合严密,6但肋间软组织和插管之间有较大空隙,空气由管周逸入皮下。

处理办法:

弄通引流管,缝合肋间软组织,消除与插管之间的空隙,或置新插管。

1.2.9正确判断拔管指征术后48~72h,肺功能良好,引流管中无气体排出,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml,水柱波动小或固定不动,听诊肺部呼吸音清晰,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,患者无呼吸困难即可拔管[7]。

拔管时,先消毒皮肤,在无菌技术下,剪断固定引流管的缝线,嘱患者深吸一口气后屏气,即一手迅速拔除引流管,另一手立即用凡士林纱布覆盖引流伤口,再用无菌的蝶形胶布封闭伤口,胸带包扎一天。

医生拔管常于术中在引流口预先缝一线,拔管后直接结扎,缝闭引流口,以利引流口愈合。

拔管后24h内应注意观察患者呼吸情况,有无胸闷、气促,局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如发现异常及时处理。

若伤口感染化脓,拔管后用甲硝唑换药1周,多数伤口可愈合[6,7]。

2结果本组30例患者中,3例外伤性血气胸患者出血量大,每小时超过200ml,连续2h,且持续增多,颜色鲜红,出现血压持续下降、脉速等失血性休克表现,立即开胸手术止血,出血量减少;1例肺癌根治术患者因烦躁,自行拔除胸管,及时给予处理,脱离危险;1例气胸患者水封瓶内液体量少,7管道接错,及时重新接管,无意外发生。

其余患者术后无并发症发生,及时拔管,顺利康复出院。

3结论通过临床实践,体会到保持胸腔闭式引流管的有效引流,是护理工作的重中之重。

只有具备扎实的理论知识,采取认真、细致、准确、科学有效的护理措施,才能降低患者术后并发症,减轻患者的经济负担,减轻痛苦,使患者恢复顺利。

若护理不当,极易造成致命的危险。

参考文献[1]顾沛.外科护理学(二).上海:

上海科学技术出版社,2002:204-206.[2]陈国玉,吴文溪.外科学.北京:

科学出版社,2002:

134.[3]刘海田.临床全科护理技术及安全模式创新实用手册.北京:

清华同方光盘电子出版社,2003:

646-655.[4]胡桂清,何向丽.开胸术后病人气道排痰的护理干预及效果观察,全科护理200

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