2024年医疗废物管理制度总则

醫疗废物管理制度(總则）為规范醫疗废物管理，有效防止和控制醫疗废物對人体健康和环境

的危害，根据《醫疗废物管理条例》，制定本制度。

1、醫疗废物管理由法人為第壹负责人，切实履行职责,保证醫疗废物的安全管理。

2、醫疗废物的搜集、处理由护理部负责处理，负责人负责监督检查，各科室科主任和护士長為科室醫疗废物的管理负责人，负责本科室醫疗废物的管理.

3、建立醫疗废物管理状况登记表。登记查對来源、种类、重量或数量、交接時间、处置措施、最终去向以及經办人签名等项目.登记资料至少保留三年。

4、及時搜集产生的醫疗废物，并作毁形或保护性处理，按照类别分置于符合规定规定、具有明显警示標识和警示阐明的专用包装物或密闭容器内。各科室對污物的搜集要按分类搜集和無害化处理的原则進行搜集运送。生活垃圾和醫疗废物要按不壹样颜色的塑料袋（桶）分类搜集。

5、醫疗废物對的分类处理：生活垃圾装黑色袋、醫疗废物装黄色袋、放射性废物装紅色袋。醫疗废物要按照感染性、病理性废物应放在標有警示標识的黄色塑料袋(桶）内，损伤性废物应放在防刺的有警示標识的黄色容器内，由专人搜集到醫院临時集中點，并做好交接登记手续。壹般性的醫疗废物盛在黄底紅標识的塑料袋中按生活垃圾处理。少許的药物性废物可以混入感染性废物，但应當在標签上注明。

6、壹次性卫生醫疗用品使用後立即毁形，由有关科室送疾控壹科集中并進行初步消毒。并做好消毒记录,记录包括消并毒物品的名称、数量、時间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签ming

。7、规范建设醫疗废物临時贮存设施、设备，实行定期消毒和清洁。

8、醫疗废物运送要封闭袋口，严禁醫疗废物流失、泄漏、扩散.所有醫用锐器如针頭等，使用後放入专用的锐器盒内,再装入套有黄色袋的醫疗废物专用包装物内封口，防止直接接触工作人员身体。

9、实行醫疗废物转移联單管理制度，醫疗废物按本單位确定的运送時间、路线、密封转运到临時储存點，统壹由区局指定的單位回收進行無害化处理，在运送、贮存、处置過程中应當符合有关规定.严禁在运送過程中丢弃醫疗废物；严禁在非贮存地點倾倒、堆放醫疗废物或者和生活垃圾混放.

10、指定专人定期搜集各科室产生的醫疗废物，放入暂存地進行管理,不得在露天寄存.临時贮存時间不超過3天，并做好交接登记。更每天（每次）运送废物結束時,對容器和运送工具及場所要及時進行清洗消毒。

11、醫疗废物搜集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及防止小朋友接触等安全措施，容器有警示標识.

12、工作人员在搜集、运送醫疗废物過程中要做好個人防护，应采用有效的职业卫生防护措施，防止醫疗废物對人体的伤害。壹旦被醫疗废物刺伤、擦伤等，应及時采用對应的消毒、登记、汇报等措施.

13、产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应當按照国家规定严格消毒；到达国家规定的排放原则後,方可排入污水处理系统。试验室的废物处置按《试验室废物处理操作规程》执行。

二、醫疗废物管理组织职责

1、建立、健全醫疗废物管理责任制，法定代表人為第壹负责人，切实履行职责，保证醫疗废物的安全管理.

2、根据国家有关法律、法规、规章和规范性文献的规定，制定并贯彻醫疗废物管理的规章制度、工作流程和规定、有关人员的工作职责及发生醫疗卫生机构内醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案.3、指导、督促本單位各醫疗废物产生地的醫疗废物处置、集中搜集状况，定期對醫疗废物处置状况進行跟踪,每季至少组织检查壹次,将检查成果纳入年度目的考核。

4、负责本單位发生醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生時的紧急处理工作。

5、定期组织本單位职工進行醫疗废物处理有关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

6、及時為從事醫疗废物搜集、运送、贮存等工作人员及管理人员采用职业卫生防护措施，定期進行健康检查.

三、醫疗废物管理专职人员职责

1、负责指导、检查醫疗废物分类搜集、运送、临時贮存及机构内处

置過程中各项工作的贯彻状况.

2、负责指导、检查醫疗废物分类搜集、运送、临時贮存及机构内处置過程中的职业卫生安全防护工作。

3、负责组织醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生時的紧急处理工作.

4、负责组织有关醫疗废物管理的培训工作.

5、负责有关醫疗废物登记和档案资料的管理，有关资料保留至少3年以上，更换管理人员時有交接手续。

6、负责及時分析和处理醫疗废物管理中的其他問題。

四、醫疗废物分类搜集的措施和工作规定

1、根据醫疗废物的类别，将醫疗废物分类分放在符合《醫疗废物专用包装物、容器原则和警示標识的规定》的包装物和容器内。

2、在分装醫疗废物前，应當對醫疗废物包装物或容器進行

认真检查，保证無破损、渗漏等缺陷。

3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化學性废物不能混合搜集.少許的药物性废物可混入感染性废物,但应在標签上注明。

4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药物及有关的废物，根据有关法律、法规、规定進行管理。

5、醫疗废物中病原体的培养基、標本和菌种、毒种保留液等高危险物，在放置到醫疗废物暂存地前，应當首先在产生地點進行高压灭菌或化學消毒处理，然後按感染性废物搜集处理。

6、疑似传染病人产生的具有传染性的排泄物，应严格消毒，到达国家规定的排放原则後,方可排入污水处理系统。

7、疑似传染病人产生的醫疗废物应當使用双层包装物,并及時密封.

8、放入包装袋或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

五、醫疗废物有关消毒及记录制度

1、严格执行醫院消毒隔离制度；认真消毒時间、消毒措施、消毒人员等状况做好记录，有关登记资料保留3年。

2、临時储存室及区域每周用

0.1-0.2

％的含氯消毒剂對墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒，每周壹次.

3、防护用品在每天工作結束後要用

0。25

%的含氯消毒剂浸泡消毒。

4、醫疗废物转移出去後對其区域及用品用

0.1

％的含氯消毒剂進行擦拭拖地消毒。

5、醫疗废物转运推車及容器每曰用

0.1

％的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。

6、對醫疗废物包装物表面被污染時要立即采用

0。2

％的含氯消毒剂喷洒消毒

7、每次搜集或转运醫疗废物後立即進行手清洗和消毒，并洗澡。手消毒用

0。5

％碘伏消毒液或

75

％的酒精擦拭

1

—

3

分钟。

8、醫疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保留液等高危险废物在交醫疗废物集中处置前必须就地進行压力蒸汽灭菌或用

0。2

%的含氯消毒剂浸泡

30

分钟.

9、對传染病人或疑似传染病人的排泄物用

0.2

％的含氯消毒剂或漂白粉消毒，静置壹小時後排人污水处理系统。

10、壹旦发生醫疗废物溢出、散落時，立即進行搜集、消毒处理。

六、醫疗废物暂间管理制度1、我院建立的临時储存室在大楼後边的壹小平房.

2、袋装的醫疗废物必须装入临時储存室内的集装箱内，不得露天寄存.

3、醫疗废物临時储存時间不得超過二天。

4、醫疗废物临時贮存设施、设备应當到达如下规定:

(1）遠离醫疗区、食品加工廠、人员活動区、生产垃圾寄存場所,方

便醫疗废物运送人员及运送工具、車辆出入。

（2）规模与本單位醫疗废物的产生量相适应，并设置警示標识。（3)有严密的封闭措施，设专职人员管理,防止非管理人员接触醫疗

废物.

（4）有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防阳光曝晒及防止小朋友接触等安全措施，配置有临時贮存废物的周转箱。

（5）地面、墙壁应防渗漏和防雨水冲刷，便于冲洗消毒，并有上下水

系统。

（6)室外设有明显的醫疗废物警示標识和室内严禁吸烟饮食的警示標

识.

(7）室内要每曰進行清洁和消毒，可用

0

．

2

％過氧乙酸或含氯消

毒剂喷雾、擦拭。

七、壹次性醫疗用品管理制度

1、醫院所用壹次性用品均统壹采购，使用科室壹律不准私自购用。

2、壹次性醫疗用品必须具有三证,即产品生产許可证、注册证、合

格证，并做好质量验收。

3、壹次性醫疗用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应寄存于阴凉、干燥、通風良好的货架上，距地面≥20cm，距墙面≥

5cm（拆去外包装)。

4、醫院采购中心负责壹次性醫疗用品的发放工作，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放到使用部门，并做好发放数量的记录。

5、使用科室领取壹次性醫疗药物後，应按用途设专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查對,凡包装破损、過期，對产品质量有怀疑時，应停止使用，并及時与采购部门，监测其消毒效果，不得私自退货、

换货。

6、使用過程中若发生热源反应、感染或其他异常状况,必须保留用品，并送有关部门检查，并做好记录,监测成果未出来前，暂缓使用此

生产批号产品,保证安全。

7、壹次性醫疗用品使用後，统壹回收，集中消毒、毁形，由卫生行政部门指定机构回收，做無害化处理，严禁反复使用和流回市場.

8、在搜集、暂存壹次性醫疗用品過程中，应防止污染周围环境，及時清理工作場地，物品不得露天寄存,收回人员应做好自身保护，清理

過程中穿隔离衣，戴橡胶手套.

9、严格执行登记制度,发放数、使用数、回收数应基本壹致,當面交接，并在交接單上签ming。有关部门应定期進行抽查。

10、醫院感染科应對本單位壹次性醫用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实行监督管理,保证产品质量合格和使用安全.

八、醫疗废物管理培训制度

1.培训范围

：全院职工，醫疗废物处置人员，新入职工工。

2、培训方式

：讲座、座談、观看宣传片、网上學习等，以現場讲課為主，宜图文并茂、現場演示。

3、培训時间：全院职工培训每年不少于1次，醫疗废物处置人员每年不少于2次，人员调動時,需要重新進行培训，新入职工工培训考核合格後方可上岗。

4、培训内容

：（1）防止和控制醫院感染的目的、意义.（2)防止和控制醫院感染的基础卫生學。（3)消毒隔离基本知识。（4)清洁程序及清洁措施.(5)有关消毒药械的對的使用。（6)手卫生.(7）职业安全与個人防护。（8）醫院废物管理.

5、培训目的:(1)掌握有关法律、法规,熟悉本院醫废管理的制度、工作流程。（2）掌握醫废分类搜集、运送、临時贮存的對的措施和操作程序。（3）掌握醫废的职业卫生安全防护等知识及发生後的处理措施。（4）掌握发生醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故時的紧急处理措施。

九、醫疗废物交接登记制度

1、运送人员每天在规定的時间，從醫疗废物产生地运走醫疗废物時,必须在“醫疗废物交接登记本”认真登记各项内容，与科室人员在登记本上双方签ming,做到曰产曰清，数量相符。

2、运送人员在规定的時间内将醫疗废物运送至院内临時贮存地，立即与暂存地的工作人员進行交接登记（内容包括：醫疗废物的来源、种类、重量或数量、交接時间等），双方签名。

3、临時地的工作人员每2天与集中处置單位人员進行交接，做好交接记录，双方签名。

4、登记交接等资料至少保留三年。

拾、醫疗废物内部转运制度

1、负责转送醫疗废物的人员在转运醫疗废物時，应检查包装物或容器的標识及封口与否符合规定，不得转送没有標识或標识不明的醫疗废物。

2、运送人员每天下午5時從醫疗废物产生地搜集分类包装的醫疗废物，并按规定的路线送至院内指定的临時贮存地點。

3、运送人员在运送醫疗废物時,应防止导致包装物或容器破损和醫疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止醫疗废物直接接触身体.

4、运送醫疗废物应當使用防渗漏和遗撒，無锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。

5、每天转送結束後，应當對转送工具進行清洁和消毒处理後备用。

拾壹、醫疗废物职业安全防护制度

1、醫疗废物有关工作人员和管理人员应當到达如下规定：

（1)掌握国家有关法律、法规、规章和有关规范性文献的规定，熟悉本机构制定的醫疗废物管理制度、工作流程和各项工作规定.（2）掌握醫疗废物分类搜集、运送、临時贮存的對的措施和操作程序以及处置過程中防止醫疗废物刺伤等伤害的措施及发生後的处理措施.(3）掌握醫疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业安全防护知识。（4）掌握发生醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况時的紧急处理措施.

2、為有关人员配置必须的防护用品，定期進行健康检查，必要時對有关人员進行免疫接种，防止受到健康损害.

3、在工作中发現被醫疗废物刺伤、擦伤等伤害時，应當采用對应的措施，并及時汇报。

拾二、醫疗废物突发事件应急预案1

總则

1.1

總体目的

為有效防止、及時控制和消除发生的醫疗废物流失、泄漏、扩散及其他突发事件导致不良事件的发生，指导和规范醫疗废物流失、泄漏、扩散後的应急处理工作,提高应對能力，建立统壹指挥、职责明确、运转有序、反应迅速、处置有力、依法规范、依托科學的应急处置体系，最大程度地減少醫疗废物流失、泄漏、扩散對公众健康和国家财产导致的危害，保障公众身心健康与生命财产安全,维护正常秩序，特制定本预案。1。2

工作原则

防止為主,规范管理;科學应對,分级负责.

1.3

编制根据

《醫疗废物管理条例》、《醫疗卫生机构醫疗废物管理措施》2

组织管理

2.1

组织机构

2。1.1成立醫疗废物处置领导小组（领导小组组员另行文）,负责本單位发生醫疗废物处置突发事件的紧急处理。

2。1.2建立、健全醫疗废物管理责任制,法定代表人為第壹负责人，切实履行职责，保证醫疗废物的安全管理.

2。2

职责应當根据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文献的规定,制定并贯彻醫疗废物管理的规章制度、工作流程和规定、有关人员的工作职责及发生醫疗卫生机构内醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案;设置负责醫疗废物管理的监控部门或者专(兼）职人员;根据醫疗废物分类搜集、运送、临時贮存及机构内处置過程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定工作人员的培训计划并组织实行;采用有效措施，防止醫疗废物流失、泄漏、扩散。

3

预警与汇报

3.1

责任汇报單位

3。2

汇报時限和程序

责任汇报單位发現发生醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故時，应當立即向区卫生局、环境保护局汇报，并向也許受到危害的單位和居民通报。

4

应急处置

发生醫疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故時，应當按照《醫疗废物管理条例》和《醫疗卫生机构醫疗废物管理措施》的规定采用對应紧急处理措施，對致病人员提供醫疗救护和現場求援；同步向区卫生局、环境保护局汇报，并向也許受到危害的單位和居民通报.应當按照如下规定及時采用紧急处理措施：

4.1

重要废物流失、泄漏、扩散

4.1.1

确定流失、泄漏、扩散的醫疗废物的类别、数量、发生時间、影响范围及严重程度；

4.1.2

组织有关人员尽快對发生醫疗废物泄漏、扩散的現場進行处理；4.1。3

對被醫疗废物污染的区域進行处理時，应當尽量減少對病人、醫务人员、其他現場人员及环境的影响；

4。1.4

采用合适的安全处置措施,對泄漏物及受污染的区域、物品進行消毒或者其他無害化处置,必要時封锁污染区域，以防扩大污染；

4。1。5

對感染性废物污染区域進行消毒時，消毒工作從污染最轻区域向污染最严重区域進行，對也許被污染的所有使用過的工具也应當進行消毒；

4.1。6

工作人员应當做好卫生安全防护後進行工作。处理工作結束後，醫疗卫生机构应當對事件的起因進行调查，并采用有效的防备措施防止类似事件的发生。

4。2

水源污染

如发生水源污染,立即向环境保护局汇报，组织有关人员尽快對发生醫疗废物泄漏、扩散的現場進行处理。

5

保障措施

5。1

加强技术培训，提高应對能力

应當组织對本机构工作人员進行有关醫疗废物管理的培训，提高全体工作人员對醫疗废物管理工作的认识。對從事醫疗废物分类搜集、运送、临時贮存、处置等工作的人员和管理人员，進行有关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

5。2

加强检查，保证措施贯彻

要根据《醫疗废物管理条例》和《醫疗卫生机构醫疗废物管理措施》的规定，定期、不定期组织人员對本單位醫疗废物管理各项工作贯彻状况進行检查，发現問題,及時整改。门诊部要對醫疗废物管理状况進行定期、不定期检查，发現問題，及時督促整改.接受区卫生监督所對本辖区醫疗机构醫疗废物处置、消毒、疫情汇报及防止控制等工作的卫生监督和执法稽查。

5.3

做好物质储备,保障經费

要合理安排应急工作經费，做好各类应急物资储备，包括防护用品、消杀药械等物资。

拾三、洗衣房工作制度

1、负责全院各科室醫用被服类、职工工作服的洗涤、晾晒，认真做好下收下送工作，做好收送物品的登记工作。

2、清洗的被服布类严格按照卫生部制定的《消毒技术规范》進行操作，做到醫用被服类与职工工作衣分開洗涤，做到洁物、污物分离,防止交叉感染。

3、保质保量完毕工作任务,保证临床需要,清洗合格率应到达98％。

4、物品拆叠、收发要按规定進行，做到拆叠整洁、规格统壹、堆放有序、分门别类、科室明确、帐物相符。

5、严格控制物品受损；严格做好节省水電、蒸汽，抓好内部管理，杜绝洗涤用品外流.

6、严格执行操作规程。抓好安全生产,加强多种设备的维护保养；认真贯彻安全保卫制度,严防失窃事件；注意消防安全，杜绝消防事故发生。

7、工作区域保持整洁、有序，做好室内外环境卫生工作。

拾四、醫疗废物管理奖惩制度1、對认真贯彻执行醫疗废物管理制度者，在绩效考核中加1～10分。2、對在处置醫疗废物污染突发事件中成绩突出者奖励200~1000元。3、對不认真贯彻执行醫疗废物管理制度者，酌情在绩效考核中扣除1～10分。

4、不认真贯彻执行醫疗废物管理制度，导致污染事件者，惩罚200～1000元，情节严重者，開除工职，并移交司法部门处置.

拾五、有关醫疗废物的知识A、醫疗废物的分类

(壹）、感染性废物

特性:携带病原微生物，具有引起感染性疾病传播危险的醫疗废物.包括:被病人血液、体液、排泄物污染的物品.包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料；壹次性使用卫生用品、壹次性使用醫疗用品及壹次性醫疗器械等；醫疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾

；病原体的培养基、標本和菌种、毒种保留液

;多种废弃的醫學標本

；废弃的血液、血清

；使用後的壹次性使用醫疗用品及壹次性醫疗器械视為感染性废物

。（二）、病理性废物

特性：诊断過程中产生的人体废弃物和醫學试验動物尸体等

。

包括：手术及其他诊断過程中产生的废弃的人体组织、器官等

；