护理课件-感染病人的护理

非特异性感染病人的护理疖：指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病。（一）好发人群及部位疖多发生在毛囊及皮脂腺丰富的头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部。常见于营养不良的小儿或糖尿病人（二）病因

常见致病菌是金黄色葡萄球菌，此外长期携带金黄色葡萄球菌、糖尿病、肥胖、不良的卫生习惯以及免疫缺陷状态均可引发。（三）临床表现

局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。1、局部表现（三）临床表现

一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。头面部感染处理不当可能引起颅内感染。2、全身表现危险三角区

面部，特别是上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑破，容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。危险三角区危险三角区（四）护理要点1、初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等。2、出现脓头，在其顶部涂碘伏。3、脓肿有波动感时，及时切开引流。4、对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等。禁止挤压痈：由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌：金黄色葡萄球菌。（一）好发人群及部位痈多发生在皮肤韧厚的颈部、背部、肩部常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等（二）临床表现

1、成片隆起的暗红色的浸润区，质地坚韧，界限不清，中央有多个脓栓。（二）临床表现

2、破溃后局部呈蜂窝状，附近浸润性水肿局部疼痛，常伴有寒颤、高热等，可发展为脓毒症或感染性休克。3、唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。（三）治疗原则

1、早期处理与疖相同。呈多个脓点、表面紫褐色或已破溃时，在静脉麻醉下作“+”或“++”形切切开引流。

2、全身使用足量有效抗生素。合并糖尿病者应积极治疗。（四）护理要点

1、配合医生在静脉麻醉下作切开引流:加强伤口护理;若皮肤缺损较大，应做好植皮准备。2、遵医嘱及时使用足量、有效抗生素:加强支持治疗并做好病情观察及对症护理。3、教育病人注意个人卫生;面部“危险三角区”的痈严禁挤捏。急性蜂窝织炎：

是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为化脓性链球菌、金黄葡萄球菌、大肠埃希菌或无芽胞厌氧菌(产气性)等。化脓性链球菌可释放溶血素、链激酶、透明质酸等，使病变不易局限，可致全身性感染。（一）临床表现1、表浅急性蜂窝织炎:局部红、肿、热、痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。

（一）临床表现2、深部急性蜂窝织炎：局部皮肤红肿虽不明显，但有水肿和深压痛，全身症状明显。

（一）临床表现

3、口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎易致喉头水肿、气管受压，引起呼吸困难甚窒息。

4、产气性皮下蜂窝织炎:局部可触及捻发音，皮下结缔组织和筋膜出现进行性坏死，脓液恶臭，全身状态较快恶化。（二）护理要点1、早期即加强局部治疗护理和全身治疗护理。2、应特别注意观察口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，病人有呼吸改变，及早报告医生做有效处理，以防室息。3、产气性皮下蜂窝织炎切开引流后，用3％过氧化氢溶液沖洗和湿敷。4、及早发现和处理脓毒症、感染性休克等并发症。丹毒：是皮内网状淋巴管及皮肤的急性炎症。病变好发于小腿和面部。致病菌属乙型溶血性链球菌。蔓延很快，一般不引起组织坏死和化脓，治愈后容易复发（一）临床表现

1、起病急，局部片状鲜红色斑，稍隆起，中间较淡，境界清楚，压之褪色，有明显的灼痛感。随着范围扩大，中央色淡，周围色深。表面可伴有大、小水疱。2、附近淋巴结常大、疼痛，伴有全身反应。（二）护理要点

1、注意休息，抬高患处。2、局部用50％硫酸镁液湿热敷或外敷药物，全身应用青霉素、头孢类抗生素。3、此病有接触传染性，护理过程中应注意隔离。接触病人后须洗手，以防止交又感染。4、积极治疗皮肤破损、鼻炎、口腔溃、足癣等，以避免丹毒复发。全身感染病人的护理全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物1.寒战后高热（40-41℃）2.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、出冷汗3.神志：淡漠、谵妄、昏迷4.脉搏细速、呼吸急促5.感染性休克6.氮质血症、代谢性酸中毒（二）身体状况：全身感染的共性表现有个性表现1.革兰染色阳性细菌脓毒症

稽留热面色潮红、四肢温暖多呈谵妄、昏迷常有皮疹休克发生晚可出现转移性脓肿

2.革兰染色阴性杆菌脓毒症寒战高热（间歇热）四肢厥冷谵妄、昏迷少见三低-低温、低血压、低白细胞休克发生早少见转移性脓肿

（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑与病情急骤而担心预后有关3.体液不足与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍综合征病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果3.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗4.心理护理关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病特异性感染病人的护理破伤风(tetanus)的概念:是破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。

破伤风的致病菌:即破伤风梭菌革兰染色阳性，厌氧，有芽胞;广泛存在于灰尘、土壤及粪便中，其菌体易被消灭，但芽胞的抵抗力很强，须煮沸30分钟以上、高压蒸气10分钟方可杀灭。（一）细菌直接入侵开放性伤口（二）伤口有缺氧环境：如伤口深而窄、局部缺血、坏死组织多、

填塞过紧、引流不畅或混有其他需氧化脓菌感染;（三）机体抵抗力下降破伤风梭菌在伤内生长繁殖，产生外毒素而致病。所以，破伤风是一种毒血症。

外毒素主要是以下2种:①痉挛毒素:引起全身横纹肌的紧张性收缩和阵发性痉挛;影响交感神经，出现大汗、血压不稳和心率增快等

②溶血毒素:引起局部组织坏死和心肌损害。1、开放性损伤史。

如火器伤、开放性骨折、深部软组织开放伤、烧伤、动物咬伤、锈钉刺伤等。

注意伤后是否按常规进行过伤口处理和预防注射。2、产后感染、不洁人工流产或新生儿脐带消毒不严等。（一）健康史

1、潜伏期90％的病人在受伤后2周内发病。通常为7～8日，最短少于24小时，最长可达数月或数年。新生儿破伤风多有脐带残端污染史。潜伏期一般7日左右，故称“七日风”、“四六风”。

一般情况下，潜伏期越短，预后越差。（二）身体状况

2、前驱期乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。一般持续1～2日。

注意早期表现:咀嚼不便!张口不便!伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛、紧张，牵制感。（二）身体状况

3、发作期

全身肌肉持续性收缩

“典型症状”

阵发性痉挛（二）身体状况神志清楚表情痛苦

3、发作期（二）身体状况咀嚼肌：咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭面部表情肌：“苦笑”面容颈：颈项强直、头向后仰、不能作点头动作肌肉紧张性收缩

3、发作期（二）身体状况背-腹：角弓反张、