剖宫产并发症的管理进展

21/24剖宫产并发症的管理进展第一部分术中出血的控制策略 2第二部分感染的预防和治疗方案 4第三部分盆腔粘连的形成机制及预防 8第四部分胎儿并发症的监测与处理 11第五部分继发性妊娠的评估与指导 13第六部分麻醉管理的优化 16第七部分术前术后护理干预措施 18第八部分围术期并发症的预测评估 21

第一部分术中出血的控制策略关键词关键要点术中出血的控制策略

1.优化术前准备：

-精确评估患者的凝血功能；

-纠正贫血和血容量不足；

-优化血压控制；

-术中监测患者的血容量。

2.术中血管识别和保护：

-使用超声或腹腔镜技术识别和分离输尿管；

-使用缝线、电凝或超声止血钳控制出血点；

-应用腹腔镜血管闭合器减少术中出血。

3.切除子宫的血管结扎：

-采用子宫动脉结扎技术，减少术中出血和术后疼痛；

-使用子宫肌层缝合技术，止血和重建子宫支撑结构。

4.术中血液管理：

-术中输血的合理应用，维持血红蛋白水平；

-自体输血技术的应用，减少异体输血反应；

-术中血液回收系统，减少术中失血。

5.术中止血剂的使用：

-局部凝血剂，如明胶海绵和纤维蛋白胶，止血；

-系统性凝血因子浓缩液，纠正患者的凝血功能。

6.术后监测和管理：

-术后监测生命体征和血红蛋白水平；

-术后早期的活动，促进血流和预防血栓形成；

-必要时进行二次手术，控制术后出血。术中出血的控制策略

术中出血是剖宫产最严重的并发症之一，可能导致母体死亡或严重发病率。近年来，通过实施以下策略，取得了控制术中出血的显著进展：

术前预防：

*优化患者的铁蛋白水平：纠正贫血可减少出血量。

*应用缩宫素：术前给予缩宫素可降低子宫乏力的风险。

*使用抗凝或抗纤维蛋白溶解药物：在有出血风险的患者中，可使用低分子量肝素或氨甲环酸。

术中技术：

*子宫切口的选择：经下段子宫切口与经上段子宫切口相比，出血量较少。

*子宫肌层缝合：多层缝合和止血剂的应用可有效控制子宫切口出血。

*血管缝合：暴露和缝合子宫切口附近的子宫动脉和子宫动静脉吻合处。

*子宫收缩剂：术中给予缩宫素或麦角新碱可刺激子宫收缩，减少出血。

*剖腹探查：在出血持续的情况下，应立即进行剖腹探查以识别出血来源。

出血控制的具体方法：

*缝线结扎：使用不可吸收或可吸收缝线结扎子宫切口附近的出血血管。

*电凝：电凝可有效止血，但应注意避免损伤周围组织。

*压迫缝合：在严重出血的情况下，可对子宫肌肉进行压迫缝合。

*血管栓塞：在子宫动脉或子宫动静脉吻合处无法止血时，可使用血管栓塞术。

*介入放射学栓塞术：在血管栓塞无法控制出血的情况下，可使用介入放射学栓塞术。

子宫切除术：

在极少数情况下，当其他控制措施无效时，可能需要进行子宫切除术以控制出血。

其他考虑因素：

*麻醉：维持患者的血压稳定至关重要，低血压会加重出血。

*输血：根据出血量和患者的血红蛋白水平，可能需要输血。

*术后监测：术后应密切监测患者的出血情况，并在必要时采取进一步措施。

数据支持：

*一项研究发现，经下段子宫切口与经上段子宫切口相比，出血量显着减少（350vs.650mL）。

*多层缝合已显示出比单层缝合显着减少出血量（200vs.400mL）。

*术中使用缩宫素可降低子宫乏力的风险（2%vs.8%），从而减少出血。

*氨甲环酸已被证明可将产后出血减少30%至50%。

综上所述，通过实施多方面的策略，包括术前预防、术中技术改进、具体止血措施和子宫切除术，取得了剖宫产术中出血控制的显著进展。这些进展显著降低了母体发病率和死亡率。第二部分感染的预防和治疗方案关键词关键要点围术期抗生素预防

1.产前全身抗生素的应用可有效减少剖宫产后切口感染和子宫内膜炎的发病率。

2.抗生素给药的时机应在手术切皮4小时内；推荐使用头孢菌素类或甲硝唑联合头孢菌素类。

3.抗生素的选择应根据局部微生物耐药谱和患者耐受性进行调整。

术中清创及腹腔灌洗

1.术中彻底清创可去除手术部位的异物和污染物，预防感染。

2.术中腹腔灌洗可稀释术区污染物，减少细菌负荷。

3.灌洗液的选择应具有广谱抗菌活性，如生理盐水或含抗生素的溶液。

术后切口护理

1.手术后切口应保持敷料覆盖，防止污染。

2.术后定期更换敷料，观察切口愈合情况，及时发现感染迹象。

3.患者术后应保持切口部位清洁干燥，避免过度活动。

全身抗菌药物治疗

1.对于术后确诊感染的患者，应及时给予全身抗菌药物治疗。

2.抗生素的选择应根据感染部位、病原菌培养结果和药敏试验进行。

3.需维持足量的抗生素剂量，并持续治疗一定疗程，以确保感染彻底治愈。

血管活性药物应用

1.血管活性药物，如去氧肾上腺素和酚妥拉明，可通过改善组织灌注，促进伤口愈合，预防感染。

2.这些药物可通过液体复苏或静脉注射给药。

3.血管活性药物的应用需要根据患者的血流动力学状况进行调整。

营养支持

1.术后及时提供营养支持，可改善患者免疫力，促进伤口愈合。

2.营养支持应根据患者的营养状况和热量需求进行个体化设计。

3.营养支持可通过肠内或肠外途径进行，以确保患者获得充足的热量、蛋白质和微量营养素。感染的预防和治疗方案

预防

*术前抗生素预防：

*第一代头孢菌素或阿莫西林-克拉维酸钾作为术前抗生素，可预防手术部位感染（SSI）。

*术中无菌操作：

*严格遵守无菌操作原则，包括穿手术衣、戴手套、使用消毒器械和纱布。

*术后敷料管理：

*保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料。

治疗

*抗生素选择：

*根据SSI的病原体谱选择抗生素。常见的致病菌包括：

*革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）

*革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）

*厌氧菌

*对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，可使用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

*抗生素治疗方案：

*轻度SSI：口服抗生素，疗程7-10天。

*中度SSI：静脉注射抗生素，疗程10-14天。

*重度SSI：需要外科清创和长期静脉注射抗生素治疗。

*外科干预：

*对于感染范围较大或对抗生素治疗无反应的SSI，可能需要进行外科清创或引流。

*辅助治疗：

*超声或CT检查可帮助确定感染的范围和确定需要引流的脓肿。

*营养支持对于增强免疫系统和促进伤口愈合至关重要。

*伤口护理措施，如清创、敷料更换和负压引流，可帮助控制感染。

术后并发症风险评估

术前风险因素：

*肥胖（BMI≥30）

*糖尿病

*吸烟

*长期使用类固醇

*怀孕期间感染

*胎膜早破

术中风险因素：

*手术时间长

*大手术失血量

*手术部位感染

术后风险因素：

*延迟切口愈合

*伤口浆液

*发热

*腹痛

*白细胞增多

*C反应蛋白升高

导尿管理

*在手术前或手术中插入导尿管，以排出膀胱尿液。

*术后尽早拔除导尿管，以减少尿路感染风险。

*如果术后需要持续导尿，应使用抗菌导尿管。

近期进展

*无导管剖宫产：

*减少经尿道导管的使用，以降低术后尿路感染风险。

*负压引流系统：

*在手术切口放置负压引流系统，以清除切口中的液体和碎屑，减少SSI风险。

*新型抗生素：

*开发新型抗生素，对抗越来越多的耐药菌株，包括MRSA和万古霉素耐肠球菌。

*伤口敷料创新：

*开发新型伤口敷料，具有抗菌、促进愈合和减少疤痕形成的作用。第三部分盆腔粘连的形成机制及预防关键词关键要点剖宫产盆腔粘连的形成机制

1.术中创伤和炎症反应：剖宫产过程中组织损伤、出血等因素会激活炎症反应，释放促炎因子，促进纤维蛋白沉积和粘连形成。

2.异物反应和免疫反应：手术缝线、止血剂等异物材料的存在会引发异物反应和免疫反应，释放促炎因子，加剧粘连形成。

3.盆腔积液和血肿：术后盆腔积液和血肿会提供生长因子和搭建粘连桥梁的基质，促进粘连发展。

剖宫产盆腔粘连的预防

1.精细解剖和组织保护：严格遵守无张力缝合原则，避免过度的组织牵拉和损伤，保护组织结构和神经血管。

2.应用抗粘连屏障：使用透明质酸屏障、聚乙二醇屏障等材料，覆盖创面或放置于脏器之间，隔离组织，减少粘连形成。

3.腹腔冲洗和引流：术中彻底冲洗腹腔，清除残留组织碎片、血液和异物，同时放置引流管，引出术后产生的积液和血肿。

4.术后早期活动和理疗：鼓励患者术后早期下床活动，通过体位变化、按摩和理疗，帮助打破新生粘连，恢复盆腔组织的活动度。

5.抗粘连药物使用：术后使用抗纤维蛋白沉积药物，阻断粘连形成的生化信号通路，减少粘连的发生。

6.腹腔镜手术：与剖宫产切口相比，腹腔镜手术创伤更小，术后粘连形成率更低，推荐优先选择腹腔镜手术。盆腔粘连的形成机制及预防

#形成机制

盆腔粘连的形成主要通过以下机制：

纤维蛋白沉积：剖宫产手术创伤会释放大量的纤维蛋白，这些纤维蛋白会沉积于盆腔脏器表面。在正常情况下，这些纤维蛋白会被纤溶酶溶解。然而，在某些情况下，纤溶酶活性降低，导致纤维蛋白沉积过多形成粘连。

组织炎症和修复异常：剖宫产手术会引起局部组织炎症反应，导致组织损伤和修复异常。炎症介质的释放会刺激成纤维细胞增殖，产生过多的胶原蛋白，从而形成粘连。

感染：剖宫产术后感染会导致组织破坏和炎症反应，进一步加剧粘连的形成。术中和术后预防性使用抗生素可降低感染风险。

机械因素：术中操作不当，如电凝器使用过多、粗暴操作等，可导致组织损伤和粘连的形成。

#预防措施

预防盆腔粘连的形成至关重要，可采取以下措施：

微创手术技术：使用微创手术技术，如腹腔镜手术，可最大程度地减少组织损伤和术后粘连。

细致解剖操作：术中应进行细致的操作，避免过度牵拉和电凝。解剖分离应沿组织间隙进行，尽量减少对组织的直接破坏。

组织保护：术中使用保护性物质，如生物胶、透明质酸钠等，可形成保护层，防止组织干燥粘连。

粘连屏障：术后放置粘连屏障，如透明质酸钠凝胶、人工腹膜等，可阻隔脏器表面接触，从而预防粘连的形成。

药理干预：术后使用抗粘连药物，如糜蛋白酶、透明质酸酶等，可溶解纤维蛋白，减少粘连的发生。

抗炎治疗：术后使用抗炎药物，如糖皮质激素、非甾体抗炎药等，可抑制炎症反应，减少粘连的形成。

定期随访：术后定期随访监测患者粘连情况，及时发现和处理早期粘连，防止其发展为严重的盆腔粘连。第四部分胎儿并发症的监测与处理关键词关键要点胎儿窘迫的监测与处理

1.监测指标：

-胎儿心率监测：连续心电图监测，识别胎儿心率减慢、变异性和加速异常。

-胎动监测：孕妇自数胎动计数，记录胎动频率和持续时间，低于预期值可能提示胎儿窘迫。

-羊水量评估：超声检查评估羊水指数，羊水量减少可增加子宫内压，导致胎儿窘迫。

2.处理措施：

-非手术分娩：包括改变孕妇体位、吸氧和补充液体，缓解子宫压迫和改善胎盘灌注。

-手术分娩：对于持续性或严重胎儿窘迫，需及时进行剖宫产，娩出胎儿。

新生儿窒息的评估与复苏

1.评估标准：

-阿普加评分：出生后1分钟和5分钟评估呼吸、心率、反射、肌张力和颜色，低评分提示新生儿窒息。

-脐动脉血气分析：评估新生儿酸碱平衡和血氧水平，低pH值和低饱和度提示窒息。

2.复苏措施：

-通气支持：提供正压通气，改善氧合和二氧化碳清除。

-胸外按压：对于心搏停止的新生儿，进行胸外按压以维持心脏循环。

-药物治疗：使用肾上腺素和碳酸氢钠纠正低血压和酸中毒。

新生儿感染的预防与治疗

1.预防措施：

-剖宫产无菌手术技术：严格遵循无菌操作原则，减少手术中感染风险。

-产后抗生素预防：对于剖宫产术后感染风险高的产妇，使用预防性抗生素。

2.治疗措施：

-实验室检查：培养新生儿血液、脑脊液和尿液，确定病原体。

-抗生素治疗：根据培养结果选择合适的抗生素，控制感染。

-支持性治疗：提供氧气支持、静脉输液和营养支持，维持新生儿生命体征稳定。胎儿并发症的监测与处理

剖宫产中，胎儿并发症的监测和处理至关重要。以下概述了该文章中介绍的监测和处理策略：

术前监测

*术前评估胎儿状况，包括超声测量和胎儿心率监测。

*识别风险因素，如母亲的合并症、胎位异常、胎儿窘迫。

术中监测

*心率监测：使用胎儿心率监测器持续监测胎儿心率。

*脉搏氧饱和度监测：使用脉搏氧饱和度监测评估胎儿的氧合状态。

*胎儿头皮pH测量：在必要时进行胎儿头皮pH测量以评估胎儿的酸碱平衡。

*评估胎儿活动：观察胎儿的活动模式是否存在异常。

术中处理

*胎儿窘迫：立即进行剖宫产分娩。

*脐带压迫：迅速纠正脐带压迫，必要时使用胎儿吸引器。

*肩难产：根据情况采用以下技术：

*扎维耶操作

*麦克罗伯茨操作

*腋下牵拉

*胎儿体外旋转

*呼吸窘迫：娩出后立即评估呼吸，必要时立即进行复苏，包括呼吸支持和气管内插管。

*创伤：新生儿出生后应立即检查是否存在外伤，如有必要，应进行适当的治疗。

术后监测

*APGAR评分：娩出后1分钟和5分钟进行APGAR评分以评估新生儿的整体状况。

*持续生命体征监测：监测心率、呼吸频率和氧饱和度，直至新生儿状况稳定。

*神经系统检查：评估新生儿的肌张力、反射和神经功能。

*代谢监测：监测血糖水平，必要时进行静脉注射葡萄糖。

其他重要的考虑因素

*高危妊娠的特殊监测：高危妊娠（如前置胎盘或胎儿畸形）需要额外的监测和处理。

*多胎妊娠：多胎妊娠需要特殊的监测和处理，以应对胎儿的位置和脐带缠绕的风险。

*产后母亲与新生儿的照护：产后密切监测母亲和新生儿，提供适当的疼痛管理和支持。

通过实施这些监测和处理策略，可以显著降低胎儿并发症的发生率和严重程度，从而改善剖宫产新生儿的预后。第五部分继发性妊娠的评估与指导关键词关键要点主题名称：术后妇科检查和咨询

1.术后4-6周进行妇科检查，评估子宫恢复情况、是否有伤口感染等并发症。

2.术后早期避免性生活，以促进子宫收缩和伤口愈合。

3.术后6个月内每年进行一次检查，密切监测子宫和瘢痕情况。

主题名称：术后计划生育

继发性妊娠的评估与指导

继发性妊娠是指先前经历过剖宫产的女性后​​续妊娠。这类妊娠需要特殊的评估和指导，以降低并发症风险并确保母婴健康。

术前评估

*病史采集：询问先前剖宫产的适应证、手术类型和术后恢复情况。

*身体检查：评估疤痕组织的完整性和厚度，以及子宫和骨盆的解剖结构。

*超声检查：评估胎儿大小和位置、胎盘位置以及疤痕组织的厚度和完整性。

*实验室检查：血常规、凝血功能和传染病筛查。

术中管理

*麻醉方式：考虑硬膜外麻醉或全身麻醉。

*切口选择：通常选择经腹部中线切口，以避免损坏先前剖宫产疤痕。

*子宫切开术：仔细检查疤痕组织，并使用锐性切开进行子宫切开。

术后管理

*疤痕愈合监视：定期超声检查以监测疤痕组织的愈合和完整性。

*抗生素治疗：术后预防性抗生素治疗以减少感染风险。

*疼痛控制：提供适当的止痛药以控制术后疼痛。

*活动指导：鼓励患者在术后早期活动，但避免剧烈活动或提重物。

后续妊娠指导

*妊娠间隔：建议剖宫产后至少间隔18-24个月再进行后续妊娠，以确保疤痕组织充分愈合。

*产前护理：密切监测胎儿生长、胎位和疤痕组织的完整性。

*分娩方式：绝大多数先前剖宫产的女性可选择阴道分娩（VBAC），但需考虑以下因素：

*疤痕组织的厚度和完整性

*先前剖宫产的适应证

*胎儿大小和位置

*母亲的整体健康状况

*疤痕破裂风险：疤痕破裂是一个严重的并发症，其风险随以下因素而增加：

*间隔短于18个月的后续妊娠

*先前经典剖宫产切口

*疤痕组织薄弱

*胎儿较大

*持续临产

*产后护理：分娩后密切监测疤痕组织的状况，并提供适当的产后护理。

参考文献：

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*AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.769:VBACFollowingCesarean.ObstetGynecol.2019;134(5):e125-32.第六部分麻醉管理的优化关键词关键要点主题名称：神经阻滞技术

1.硬膜外麻醉：可提供术中镇痛和术后镇痛控制，减少阿片类药物的使用，降低恶心和呕吐的风险。

2.椎管内阻滞：可为剖宫产手术提供安全的麻醉，减少术中出血，缩短手术时间。

3.持续硬膜外腔插管：术后持续镇痛，减少阿片类药物的不良反应，促进术后康复。

主题名称：术中镇痛管理

麻醉管理的优化

剖宫产是产科中常见的术式，麻醉管理的优化对于患者的安全性至关重要。近年来，麻醉管理领域取得了重大进展，旨在减轻术中疼痛、降低并发症发生率。

术前准备

*充分评估患者病情：包括详细询问病史、体格检查和实验室检查。评估患者的全身状态、心肺功能和凝血功能。

*制定术前用药计划：根据患者情况选择合适的镇痛药物、抗焦虑药物和抗凝药物。

术中管理

*麻醉方式选择：剖宫产麻醉通常采用全身麻醉或区域阻滞麻醉。

*全身麻醉：适用于紧急剖宫产或患者不能耐受区域阻滞麻醉时。采用喉罩通气或气管插管。

*区域阻滞麻醉：包括脊髓硬膜外麻醉和硬膜外联合脊髓蛛网膜下腔麻醉。优点是控制术中疼痛效果好，术后恢复快。

*术中镇痛：结合使用多种镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药和局麻药。

*持续监测：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度和体温。

术后管理

*术后镇痛：继续使用有效的术后镇痛措施，如硬膜外镇痛、口服镇痛药和外用止痛膏。

*监测并发症：及时识别和处理术后并发症，如出血、感染、血栓形成和持续疼痛。

*转运：根据患者病情决定转运时间和转运方式。稳定患者后，可适时转运至普通病房或监护室。

术中并发症管理

*出血：控制出血是术中麻醉管理的一大挑战。必要时进行输血、血管收缩剂或子宫切除术。

*低血压：术中低血压的处理包括输液扩容、升压药和潜在病因的纠正。

*恶心和呕吐：采用预防性止吐措施，如抗胆碱药和5-羟色胺拮抗剂。发生恶心呕吐时，可给予止吐药物。

*呼吸困难：术后呼吸困难可能是由气道水肿、肺部感染或心血管疾病引起的。根据病因采取相应的治疗措施。

循证医学证据

*多项研究表明，硬膜外联合脊髓蛛网膜下腔麻醉比单纯脊髓硬膜外麻醉能更有效地控制术中疼痛。

*口服阿片类镇痛药与硬膜外镇痛联合使用，可降低术后疼痛评分。

*预防性止吐措施可有效减少术后恶心和呕吐的发生率。

*持续监测患者生命体征和及时识别/处理并发症，可显著降低剖宫产术后并发症发生率。

总结

剖宫产麻醉管理的优化需要仔细评估患者病情、制定周密的术前计划、术中和术后密切监测以及基于循证医学证据的治疗策略。通过不断改进麻醉管理，我们可以提高剖宫产患者的安全性、降低并发症发生率和改善术后恢复。第七部分术前术后护理干预措施关键词关键要点【术前准备】：

1.完善术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，全面了解患者的健康状况和手术风险。

2.优化营养状况，术前12-24小时禁食固体食物，术前2小时禁食液体。进行术前营养支持，补充电解质、能量和营养物质。

3.术前教育和心理护理，告知患者手术程序、术后恢复过程和注意事项，缓解焦虑和担忧，提高患者对手术的配合度。

【术后疼痛管理】：

术前护理干预措施

术前评估和优化

*评估患者的全身状况，包括既往病史、药物史和过敏史。

*优化患者的营养状态，纠正贫血和低蛋白血症等营养缺乏。

*筛查和治疗感染性疾病，如尿路感染和牙周炎。

*控制糖尿病和高血压等慢性疾病。

*制定术前镇痛方案，以减轻术后疼痛。

*提供术前教育，告知患者剖宫产的风险、益处和术后护理指导。

术前肠道准备

*机械性肠道准备：使用泻药和灌肠剂清洁肠道，减少手术部位感染的风险。

*抗生素预防：术前给予抗生素预防感染，包括子宫输卵管脓肿和盆腔感染。

术中护理干预措施

麻醉管理

*硬膜外麻醉：提供术中镇痛和术后镇痛。

*全身麻醉：在特殊情况下，如紧急剖宫产或患者无法耐受硬膜外麻醉时使用。

手术操作

*谨慎进行子宫切口：选择合适的切口技术并精细缝合，以降低术后感染和子宫破裂的风险。

*彻底止血：使用电凝、缝合和引流等技术控制出血，减少手术失血和术后贫血。

*预防粘连：使用防粘连剂或屏障，如透明质酸或人工腹膜，以减少术后粘连的形成。

新生儿护理

*立即将新生儿与母亲隔离至新生儿科进行检查和评估。

*监测生命体征和进行呼吸支持，确保新生儿的健康。

*接种维生素K和卡介苗，预防出血和结核病。

术后护理干预措施

镇痛和康复

*持续性硬膜外镇痛：继续使用术中硬膜外管提供术后镇痛。

*口服止痛药：补充硬膜外镇痛或替代硬膜外镇痛，减轻疼痛。

*早期活动：鼓励患者在术后尽快活动，以促进术后恢复和防止粘连形成。

*呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸练习和咳嗽，以防止肺炎和肺栓塞。

术后监测

*定期监测生命体征，包括体温、脉搏、血压和呼吸频率。

*观察伤口愈合情况，寻找感染或血肿迹象。

*监测恶露量和性质，早期发现产后出血。

*监测尿路功能，预防尿潴留和尿路感染。

母乳喂养

*鼓励并在可能的情况下协助患者进行母乳喂养。

*提供哺乳指导和支持，解决任何困难或问题。

教育和出院指导

*教育患者术后护理指导，包括伤口护理、镇痛管理和活动限制。

*告知患者可能的并发症和预警信号。

*提供药物和资源信息，促进患者的术后恢复。

*安排随访预约，监测患者的术后恢复情况和解决任何问题。

预防并发症

*预防感染：使用抗生素、控制血糖、精细缝合和预防性引流来减少感染风险。

*预防血栓形成：使用抗栓药物、早期活动和弹力袜来预防血栓形成。

*预防产后出血：监测恶露、使用子宫收缩剂和输血，以控制出血和预防贫血。

*预防粘连形成：使用防粘连剂、屏障和早期活动来减少术后粘连的形成。第八部分围术期并发症的预测评估关键词关键要点主题名称：产前风险评估

1.产前评估有助于识别高危孕妇，从而采取适当的干预措施。

2.评估指标包括：产妇年龄、既往剖宫产史、子宫肌瘤、胎儿畸形等。

3.