2024年临床执业医师心血管系统试卷

临床执业醫師（心血管系统）-试卷7(總分：110.00，做題時间：90分钟)壹、A2型題(總題数：4，分数：8.00)1.男，52岁，1周来出現阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓和，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸無效，症状持续不缓和而来院。既往身体健康，無类似发作。入院查心電图呈心前区导联sT段抬高。该患者最也許的诊断是

（分数：2.00）

A.劳力性心绞痛

B.初发性心绞痛

C.惡化型心绞痛

D.变异型心绞痛

√

E.梗死後心绞痛解析：解析：该患者症状发作為较經典的心绞痛，其特點為：夜间发作、持续時间较長、药物缓和效果不明显、发作時心電图出現ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。2.男，64岁，在抗洪抢险壹线，突获其母病故後當曰发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的重要病因是

（分数：2.00）

A.劳累及情绪激動

B.高血压病

C.糖尿病

D.動脉硬化

√

E.吸烟過量解析：解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状動脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状動脉完全闭塞所致。因此，動脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激動是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险原因，而不是引起心肌梗死的直接原因。3.女，17岁，两周前感冒，壹天来胸闷、气短、頭晕，行走時出現眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不齐，心率36次／分、心電图為三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是

（分数：2.00）

A.阿托品静脉注射

B.异丙基肾上腺素静脉滴注

C.利多卡因静脉滴注

D.多巴胺静脉滴注

E.以上都不是

√解析：解析：根据临床体現，患者心動過缓，并出現胸闷、頭晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心電图展現三度房室传导阻滞、多源性室性心律。結合患者為年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大也許為急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律為多源性的室性心律，其起搏點极為不稳定，随時有也許出現心脏骤停或心室颤動。同步患者已經出現了心脑供血局限性的临床征象，血压低，必须在尽量短的時间内提高心室率，保持稳定的心律。选项A采用阿托品静脉注射是壹项對的的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项B對壹般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率過缓的同步還伴有多源性室性心律，起搏點不稳定，应用异丙基肾上腺素较轻易诱发室性心動過速或心室颤動。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢時，不应首选利多卡因，因此，选项C不是最佳选择。选项D采用多巴胺提高血压是合适的，但單纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能处理心室率過缓的問題。對于本例患者最佳的治疗选择应是立即植人心内膜起搏電极行临時心脏起搏，保证稳定的心室律和心室率。4.女，25岁，心悸、气促、反复咯血。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺動脉瓣第二心音亢進，心尖区第壹心音亢進，有開瓣音，宜采用

（分数：2.00）

A.洋地黄

B.利尿剂

C.二尖瓣分离术

√

D.二尖瓣置换术

E.垂体後叶素解析：解析：该例患者诊断為風湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺動脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。因此采用的治疗措施必须要能尽快減少肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体後叶素等都不能到达此目的。二尖瓣置换术是壹种根治的手段，但患者尚年轻，從体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(由于听诊有開瓣音)，因此可先考虑行二尖瓣分离术以減少左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的經皮球囊二尖瓣成形术可作為首选。二、A1型題(總題数：30，分数：60.00)5.高血压病死亡原因最常見的為

（分数：2.00）

A.心肌梗死

B.脑血管意外

√

C.肾功能衰竭

D.心功能不全

E.心律失常解析：解析：高血压病的并发症重要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。6.急進型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最為严重

（分数：2.00）

A.肾脏

√

B.脑

C.心脏

D.眼底病变

E.肺解析：解析：急進型高血压的重要病理变化為细動脉纤维样壞死或增殖性硬化，以肾脏的变化最為突出。心、脑、眼底亦可出現病变及功能障碍。7.急性心包炎所致心脏压塞的临床体現，下列哪项不對的

（分数：2.00）

A.奇脉

B.心率加紧

C.心排血量減少

D.静脉压明显增高

E.外周動脉舒张压上升

√解析：解析：心脏压塞是由于心包腔内积液量過大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增長速度较快，可出現急性循环衰竭、休克等。如积液增長速度较慢，则可出現体循环静脉淤血，临床体現為奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。同步，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周動脉压下降。8.急性心肌梗死後，下列血中哪项指標最早出現异常

（分数：2.00）

A.谷草转氨酶

B.肌酸磷酸激酶

C.乳酸脱氢酶

D.谷丙转氨酶

E.肌紅蛋白

√解析：解析：急性心肌梗死发病後，血中肌紅蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出現均早。9.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因無效，应首选下列哪种药物治疗

（分数：2.00）

A.普鲁卡因胺

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

√

D.阿替洛尔(氨酰心安)

E.维拉帕米解析：解析：普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、氨酰心安這四种抗心律失常药物對急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延長复极，属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜选用對心肌克制作用较弱的药物，因此胺碘酮為最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，重要對心房性心律失常疗效很好。10.利尿剂治疗心功能不全的作用是通過

（分数：2.00）

A.排钠排水

√

B.提高心肌收缩力

C.增長心排血量

D.減轻水肿

E.減少動脉压解析：解析：利尿剂治疗心功能不全重要是通過排钠排水，對缓和淤血、減轻水肿有拾分明显的作用。對心功能不全的患者来說，多数体内都具有水、钠潴留。因此，通過利尿，減少超负荷的血容量，可明显減少心脏的前负荷，改善心功能。虽然減轻了水肿也對心功能的恢复起壹定的作用，但消退水肿的重要机制是通過排出体内過多的水、钠潴留。临床药理作用显示，利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增長。利尿剂可起到減少動脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。11.哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心電图体現

（分数：2.00）

A.PP间期及RR间期均不等

B.相邻的PP间期進行性缩短

C.包括受阻P波在内的RR间期不不小于正常PP间期的两倍

√

D.最常見的传导比例為2：1

E.受阻P波前的壹种PR间期延長解析：解析：二度I型房室传导阻滞的心電图体現是：①PR间期進行性延長，直至壹种P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期進行性缩短，直至壹种P波不能下传心室；③包括受阻P波在内的RR問期不不小于正常窦性PP间期的两倍；④最常見的房室传导比例為3：2或5：4。根据此原则。选项C所描述的符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心電图体現。12.哪项急性風湿病变伴发心脏炎的概率最低

（分数：2.00）

A.关节炎

B.皮下結节

C.舞蹈病

√

D.环形紅斑

E.血管炎解析：解析：根据大量临床及病理资料分析，風湿性关节炎、血管炎、皮下結节、环形紅斑都可伴发心脏炎，唯有風湿病所致的舞蹈病很少伴发心脏炎。13.哪项可作為确诊器质性心脏病的根据

（分数：2.00）

A.室性期前收缩

B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

C.右束支传导阻滞

D.阵发性心房颤動

E.以上都不是

√解析：解析：室性期前收缩、二度Ⅰ型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可見于正常人。阵发性心房颤動亦可見于正常人，尤其是在情绪紧张時，或在手术、运動、急性酒精中毒等後亦可出現。14.哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指標

（分数：2.00）

A.乳酸脱氢酶增高

B.肌钙蛋白T增高

√

C.血清肌紅蛋白增高

D.磷酸肌酸激酶增高

E.心電图出現ST段水平下移解析：解析：當发生急性心肌损伤時，备选项的五项检查均可发生变化。心電图ST段水平下移是心肌缺血的壹种体現，但不是特异性的变化。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白增高也并非是只有在心肌损伤時出現，當出現骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等時也可增高。但肌钙蛋白T增高具有心肌损伤的特异性。15.哪项是影响B受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的重要原因

（分数：2.00）

A.年龄

B.性别

C.血脂水平

D.血糖水平

E.体重恒定

√解析：解析：β受体阻滞剂应用于心力衰竭的治疗是基于可減轻儿茶酚胺對心肌的毒性作用，使B受体上调，增長心肌收缩反应，改善舒张功能；減少心肌耗氧量；減慢心率；防止、減缓或逆转肾上腺素能介导的心肌重塑。但在使用初期，由于β受体阻滞剂對。肾血流量的影响，可导致患者水肿加重。因此保持“干体重”，使用利尿剂是非常重要的措施。16.哪项指標不符合心功能不全的体現

（分数：2.00）

A.肺毛细血管楔压＞2.4kPa

B.中心静脉压＞1.8kPa

C.左心室舒张末压＜1.6kPa

√

D.左心室射血分数＜40％

E.心排指数＜2.0L／(min.m2)解析：解析：正常人血流動力學指標為：肺毛细血管楔压与左右心室舒张期末压壹般相似，為0.8～1.6kPa，压力增高提醒肺淤血；左心室射血分数為50％～70％(搏出量占心室舒张期末容积的比例)，心排血指数(指以單位体表面积计算的心排血量)為2.6～4.0L／(min.m2)，不不小于正常值提醒心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常為0.6～1.2kPa，增長提醒有右心功能不全的也許，因此只有C项数值不符合心功能不全的体現。17.哪项属于通過ADP受体克制血小板汇集的药物

（分数：2.00）

A.阿司匹林

B.双嘧达莫

C.氯吡格雷

√

D.水蛭素

E.阿昔單抗解析：解析：阿司匹林是通過克制环氧化酶和阻断TXA2的合成，打断血小板汇集的旁路。双嘧达莫是通過克制磷酸二酯酶活性，減少CAMP的降解，從而增長了血小板内CAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受体的克制剂。阿昔單抗是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体克制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。18.哪种疾病的临床体現和缩窄性心包炎最相似

（分数：2.00）

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.風湿性心脏病

C.冠心病

D.限制型心肌病

√

E.肺心病解析：解析：缩窄性心包炎患者的临床体現重要是由于多种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包互相融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈減少，心搏量下降。同步由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理变化可使临床上出現呼吸困难、乏力、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低(脉压減小)；颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等，但壹般心尖搏動不明显、心浊音界不扩大、心音減低、可闻及心包叩击音。五個选项中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床体現中与其有明显差异。風湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄和(或)关闭不全患者在其终末期時亦可出現外周静脉回流受阻的临床体現，但風湿性心脏病患者具有經典的心脏杂音，易于鉴别。肺心病患者与缩窄性心包炎有拾分相像的临床体現，但两者发病机制完全不壹样。肺心病患者有明确的肺部疾患史，多有明显肺部疾患的体征，临床上较轻易鉴别。限制型心肌病是以心脏問质纤维化增生而导致的心室舒张充盈受限為重要特點的疾病，其临床体現酷似缩窄性心包炎，有人称之為“缩窄性心内膜炎”。19.哪种类型的急性心肌梗死危险性最大

（分数：2.00）

A.前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞

√

B.下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞

C.下壁合并後壁心肌梗死

D.前壁合并高侧壁心肌梗死

E.高侧壁合并後侧壁心肌梗死解析：解析：急性心肌梗死的预後与多种原因有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有無严重并发症是拾分重要的两個原因。根据冠状動脉解剖特點，心肌前壁壹般由左冠状動脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支對角支或左回旋支供血；而右冠状動脉重要供应心脏下壁、後壁的心肌，同步，心脏传导系统中的窦房結、房室結也重要由右冠状動脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可伴有後壁梗死，同步可出現心動過缓或房室传导阻滞，此与右冠状動脉受累有关。多数房室传导阻滞在发病初期出現，并呈可逆性。虽然出現完全性房室传导阻滞，只要治疗及時，壹般预後良好。急性前壁心肌梗死多波及左冠状動脉前降支，其梗死面积壹般比较大，但并发完全房室传导阻滞者较少。目前壁心梗同步出現三度房室传导阻滞，则临床上多為房室結如下部位阻滞，即多由于严重缺血壞死病变导致双束支或三束支阻滞，此类型為极其严重的体現，死亡率较高。20.通過下述哪项可估价左心室後负荷

（分数：2.00）

A.心率

B.心排血量

C.外周動脉压

√

D.左心室舒张末压

E.肺毛细血管楔压解析：解析：左心室的後负荷指心室開始收缩時需克服的排血阻抗，其後负荷取决于积极脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和動脉内血容量等，但以周围血管阻力為最重要，因此外周動脉压最能估价左心室的後负荷。21.下列有关急性右心室梗死的论述，下列哪项是錯误的

（分数：2.00）

A.中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常

B.常与下壁及後壁心肌梗死同步出現

C.增長有心室舒张末期容量可有助于维持左心室功能

D.应慎用利尿剂治疗

E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大

√解析：解析：右心室梗死後的重要病理生理变化是右心衰竭的血流動力學变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量減少，右心房压力增高，使中心静脉压增高，由于右心搏血量減少，肺循环内血流量相對局限性，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同步，右心室舒张末期容量及压力的增長可相對地提高右心的排血量，因此不适宜采用利尿剂。從解剖學上可知，多数人的右心室和左心室下壁及後壁是由右冠状動脉供血，因此右心室梗死常与下壁及後壁梗死同步出現。在急诊冠脉溶栓方面，左、右心室梗死在处理及并发症上無差异。22.下列属于心電图负荷试验禁忌证的是

（分数：2.00）

A.心電图ST段水平下降＞0.15mV

√

B.稳定型心绞痛行PTCA术後3天

C.無并发症的急性心肌梗死後1周

D.频发室性期前收缩

E.心房颤動患者解析：解析：心電图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之壹。其适应证包括：對不經典胸痛或可疑冠心病病人做鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价多种措施對冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已經有明确的心肌缺血性变化或有活動性心肌缺血過程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项A中提醒患者在進行负荷试验前，心電图已經显示明确的心肌缺血性变化(ST段水平下降＞0.15mV)，因此应被列入禁忌。选项B及C所提醒的患者处在病情稳定期，此時选择负荷试验是對患者接受治疗(PT-CA)疗效及心功能的评价，属检查的适应证。选项D及E提醒患者伴有心律失常，但频发室性期前收缩及心房颤動并非是心電图负荷试验的绝對禁忌证，有時還是作為诊断心律失常病因的手段之壹。23.下述符合心電图诊断窦性停搏的是

（分数：2.00）

A.心室率不不小于40次／分

B.可見單個逸搏心律

C.長PP间期不小于1.5秒

D.長PP间期与基本的窦性PP间期無倍数关系

√

E.PP间期進行性缩短，直到出現壹次長PP间期解析：解析：窦性停搏是指窦房結不能发出冲動，心電图為長间期内無P波出現，且長PP间期与基本的窦性PP间期無倍数关系，故选项D對的。窦性停搏時心室率可以不不小于40次／分，但不壹定心率都慢，因此，心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，長PP间期的時间变异很大，1.5秒不是诊断原则。选项E所列的体現不符合窦性停搏的心電图特點。24.下述有关二尖瓣关闭不全患者初期病理生理变化的论述，對的的是

（分数：2.00）

A.左心房压力负荷增長

B.左心室压力负荷增長

C.左心室容量负荷增長

√

D.肺静脉压力负荷增長

E.肺静脉容量负荷增長解析：解析：二尖瓣关闭不全患者初期病理生理变化重要体現是左心室容量负荷明显增長。這是由于心室收缩期有部分血液通過关闭不全的二尖瓣瓣口反流回左心房，致使左心房容量增長。但初期左心房功能处在代偿阶段，在心室充盈期仍可将左心房内血液所有送入左心室，使心房内压力恢复到正常水平。因此初期阶段，左心房压力保持正常，同步肺静脉的压力和容量也保持正常。虽然左心室在舒张期時容量增長，但通過心室的扩张，仍可使心室内压力保持正常。25.下述有关非ST段抬高(NSTCMI)心肌梗死的论述，對的的是

（分数：2.00）

A.對血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗

B.病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低

C.可同步联合应用阿司匹林和氯吡格雷

√

D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高

E.初期抗凝治疗不利于減少死亡率解析：解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死诊断指南规定，對此类患者，壹旦确诊，宜初期采用抗凝及抗血小板汇集治疗，溶栓不仅不能起到初期治疗的目的，反而增長死亡率。至今無临床实践观测资料证明非ST段抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌壞死物指標均应增高，因此，血清肌钙蛋白不应當是正常的。有临床循证醫學研究证明，联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全對的的。26.下述有关高血压所致靶器官并发症的论述，錯误的是

（分数：2.00）

A.血压急剧升高可形成脑部小動脉的微動脉瘤

√

B.高血压脑病的临床表目前血压減少後可逆转

C.是促使冠状動脉硬化的病因之壹

D.長期持久高血压可致進行性肾硬化

E.严重高血压可并发积极脉夹层解析：解析：高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。長期高血压可形成脑部小動脉的微動脉瘤，血压急剧升高可引起動脉瘤的破裂，而不是产生微動脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降後即可逆转。長期高血压导致肾硬化，促使冠状動脉硬化，严重高血压可促使形成积极脉夹层等是常見的高血压靶器官并发症。27.下述有关怀力衰竭概念的论述，錯误的是

（分数：2.00）

A.心排血量可维持正常

B.壹般伴有肺循环的积极充血

√

C.是指伴有临床症状的心功能不全

D.有心功能不全不壹定有心力衰竭

E.伴有体循环充血的心衰称為充血性心力衰竭解析：解析：“心力衰竭”壹般是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出現以肺循环或体循环被動性淤血，同步伴有组织血流灌注局限性。“心功能不全”是指由血流動力學检查或其他器械检查发現已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必壹定出現症状。壹旦临床出現心功能不全的有关症状或体征，则称為心力衰竭。在甲状腺功能亢進、贫血等患者出現的心衰可展現高心排血量，称高排血量心力衰竭，其心排血量可维持或超過正常。28.下述哪类疾病目前不能采用介人治疗措施

（分数：2.00）

A.冠心病心绞痛

B.二尖瓣狭窄

C.阵发性室性心動過速

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.缩窄性心包炎

√解析：解析：目前介入性治疗(包括PTCA、冠脉内支架术等)已成為冠心病重要治疗手段之壹；經皮球囊二尖瓣成形术為缓和二尖瓣梗阻的首选治疗方案之壹，具有很好的临床疗效；近年来對室性心動過速的射频消融技术已經有迅速发展并已获得肯定的临床疗效；采专心室间隔支栓堵、起搏器植入术等對肥厚型梗阻性心肌病的治疗也获得重大進展，尤其是對缓和心室流出道梗阻的疗效最為明显。目前，對缩窄性心包炎尚無介入治疗的汇报。29.下述哪项体現临床听诊可有心律不齐

（分数：2.00）

A.壹度房室传导阻滞

B.阵发性室上性心動過速

C.2：1心房扑動

D.心室率慢的心房颤動

√

E.完全性右束支传导阻滞解析：解析：心房颤動時，心室律绝對不整，虽然是在慢颤動時亦是如此。壹度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2：1心房扑動時，因心房与心室之间传导比例恒定，因此听诊心室律规整。阵发性室上性心動過速的特點為心室律绝對规整。30.下述哪项病因所致的心包炎壹般不出現心脏压塞征

（分数：2.00）

A.結核性

B.病毒性

C.肿瘤性

D.風湿性

√

E.尿毒症性解析：解析：風湿性心包炎常与心肌炎同步存在，是壹种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量壹般不多，不出現心脏压塞症。結核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出現大量心包积液而出現心脏压塞症。病毒性心包炎的心包积液量壹般為少到中等量，亦也許出現大量积液而导致心脏压塞征。31.下述哪项不是反应心肌梗死的指標

（分数：2.00）

A.血清肌凝蛋白轻链減少

√

B.血清肌凝蛋白重链增高

C.肌钙蛋白Ⅰ增高

D.肌紅蛋白增高

E.肌酸激酶增高解析：解析：對心肌梗死指標的检查是初期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白Ⅰ或T增高及血或尿中肌紅蛋白增高都是初期反应急性心肌梗死的指標。上述五個选项中B、C、D、E四项都是反应心肌梗死的指標，而选项A不是(应為血清肌凝蛋白轻链增高)。32.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作時的經典体征体現

（分数：2.00）

A.血压下降

√

B.心率加紧

C.第二心音逆分裂

D.出現第四心音奔馬律

E.壹過性心尖部收缩期杂音解析：解析：經典的心绞痛患者发作時會出現心率加紧、血压上升、心尖部可听到第四心音奔馬律，并可出現因心肌缺血而导致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可听到壹過性的收缩期杂音、心底部第二心音出現逆分裂等。壹般心绞痛发作時，血压不會下降。如出現血压下降应首先考虑患者也許已出現心肌梗死。33.下述哪项不适宜首选洋地黄治疗

（分数：2.00）

A.阵发性室上性心動過速伴完全性右束支传导阻滞

B.频发房性期前收缩伴短阵房性心動過速

C.迅速心房颤動

D.预激综合征伴阵发性室上性心動過速

√

E.心功能不全伴窦性心動過速解析：解析：洋地黄可缩短旁道的不应性，使某些病人的心室反应加速，因此對预激综合征患者不适宜首选，应选用IⅠA或ⅠC类為宜。洋地黄能延長房室結的传导時间和不应性，對室上性迅速性心律失常，如室上性心動過速、心房颤動和扑動等，尤其對伴有心功能不全者有很好的疗效，可作為首选药物。34.下述哪项不属于左心功能不全的临床体現

（分数：2.00）

A.心尖部舒张期奔馬律

B.交替脉

C.呼吸困难

D.颈静脉怒张

√

E.端坐呼吸解析：解析：颈静脉怒张属右心功能不全体現。交替脉、心尖部舒张期奔馬律、呼吸困难及端坐呼吸均可出目前左心功能不全中出現。三、A3型題(總題数：5，分数：30.00)患者女性，33岁，患風心病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”後发热、咽痛伴少許黄痰，遂去單位醫务室静脉滴注抗生素治疗，输液1小時後忽然出現呼吸困难，咳粉紅色泡沫痰。（分数：6.00）(1).诊断考虑（分数：2.00）

A.風心病合并肺部感染

B.風心病合并感染性心内膜炎

C.風心病合并上呼吸道感染

D.風心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿

√

E.風心病合并上呼吸道感染、输液反应解析：(2).病情忽然加重的诱因是（分数：2.00）

A.输液過快

√

B.抗生素過敏

C.風湿活動

D.上呼吸道感染

E.细菌性心内膜炎解析：(3).此時应立即（分数：2.00）

A.终止静脉用药

B.静脉注射呋塞米(速尿)

√

C.加大抗生素剂量

D.静脉注射洋地黄制剂

E.加紧输液速度解析：患者男性，67岁，近1個月出現活動後心悸、气短，双肺底可闻及湿性哕音，腹部检查肝、脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心動图左室舒张末径61mm，左室射血分数39％。（分数：6.00）(1).该病人双肺湿性哕音产生原因是（分数：2.00）

A.水、钠潴留

B.心脏前负荷過大

C.心脏後负荷過大

D.心脏收缩功能障碍

√

E.心脏舒张功能障碍解析：(2).该患者处在（分数：2.00）

A.急性心力衰竭代偿阶段

B.急性心力衰竭失代偿阶段

C.慢性心力衰竭代偿阶段

D.慢性心力衰竭失代偿阶段

√

E.無心力衰竭解析：(3).下列哪项治疗原则是錯误的（分数：2.00）

A.强心

B.利尿

C.扩血管

D.B受体阻滞剂

√

E.ACEI解析：患者男性，70岁，高血压病史，间断頭晕。查体血压160／80mmHg，听诊积极脉瓣区第二心音減弱，可闻及3／6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。（分数：6.00）(1).患者心脏杂音最也許的原因是（分数：2.00）

A.風湿性积极脉瓣狭窄

B.退行性积极脉瓣狭窄

√

C.風湿性积极脉瓣关闭不全

D.退行性积极脉瓣关闭不全

E.梅毒性积极脉瓣狭窄解析：(2).患者行超声心動图检查最也許的成果為（分数：2.00）

A.右心房扩大

B.左心房扩大

C.右心室扩大

D.左心室扩大

E.左房左室扩大

√解析：(3).此患者合理的治疗為（分数：2.00）

A.洋地黄制剂

B.大剂量利尿剂

C.B受体阻滞剂

√

D.防止性应用Ⅲ类抗心律失常药物

E.镇静剂解析：患者女性，28岁，風湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可見二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次／分，第壹心音强弱不等，心律绝對不整洁，脉搏108次／分。（分数：6.00）(1).此時患者如做心電图，可诊断為（分数：2.00）

A.窦性心律不齐

B.心房颤動

√

C.心房扑動呈2：1下传

D.窦性心動過速并窦性心律不齐

E.窦房結内游走性心律解析：(2).如心電图上出現连发的形态异常的QRS波群，最也許的诊断是（分数：2.00）

A.室内差异性传导

B.室性心動過速

√

C.室性融合波

D.阵发性室上性心動過速

E.以上均不是解析：(3).如心電图上出現長RR间歇時，应诊断為’（