《妇产科学》课件-任务38：子宫内膜异位症的诊疗

妇产科学子宫内膜异位症的治疗以爱之名，护（妇）佑（幼）生命缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发.治疗目的根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。治疗方法治疗目的抑制卵巢功能阻止内异症的发展适用症有慢性盆腔炎痛经症状明显有生育要求及无卵巢囊肿形成患者治疗1.药物治疗治疗1.药物治疗非甾体类抗炎药（NSAID）是一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛用法：根据需要，间隔不少于6小时副反应：胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能治疗1.药物治疗口服避孕药——假孕疗法降低垂体促性腺激素水平、直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩、经量减少适用于轻度内异症患者，副作用恶心、呕吐、血栓形成常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6～9月治疗1.药物治疗孕激素抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化甲羟孕酮30mg/d，连续应用6个月副反应恶心、轻度抑郁、钠水潴留、体重增加、阴道不规则点滴出血治疗1.药物治疗米非司酮孕激素受体水平拮抗剂，具有强抗孕激素作用每日口服25～100mg，造成闭经使病灶萎缩，副反应轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险，长期疗效有待证实治疗1.药物治疗孕三烯酮19-去甲睾酮甾体类药物，抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法每次2.5mg，每周两次口服，于月经第一日开始服药，6个月为一疗程，副反应较低，对肝功能影响较小且可逆治疗1.药物治疗达那唑（假绝经疗法）为合成的17α-乙炔睾酮衍生物抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素生成并增加雌、孕激素代谢，直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经适用于轻度及中度内异症痛经明显的患者药物主要在肝脏代谢，已有肝功能损害不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全达那唑（假绝经疗法）用法月经第一日开始口服200mg，每日2～3次，持续用药6个月若痛经不缓解或未闭经，可加至每日4次疗程结束后约90%症状消失治疗1.药物治疗副反应恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等副反应一般能耐受治疗1.药物治疗促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称“药物性卵巢切除”亮丙瑞林3.75mg或戈舍瑞林3.6mg，月经第1日皮下注射，每隔28日注射1次，共3～6次用药后一般第二个月开始闭经，可使痛经缓解，停药后在短期内可恢复排卵副反应：潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状治疗2.手术治疗治疗目的：切除病灶、恢复解剖适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者首选手术方法：腹腔镜目前认为腹腔镜确诊、手术加药物治疗是内膜异位症的金标准治疗保留生育功能手术手术方式切除异位内膜病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢适应症药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者治疗1.手术治疗保留卵巢功能手术手术方式切除盆腔内病灶及子宫，保留一侧或部分卵巢适应症Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者治疗1.手术治疗根治性手术手术