全科医师康复医学概论课件

齐齐哈尔第一医院康复医学概论全科医师康复医学概论前言

随着社会的发展，人口老龄化问题的突出，工伤、交通事故、运动损伤等意外伤害的增多，以及疾病谱的改变，医学也已经从单纯的疾病治疗转变为预防—保健—治疗—康复“四位一体”的新的疾病治疗模式。人们对疾病、功能障碍、残疾和健康等概念的认识已经有了很大的转变。如果是一个医生只注重针对疾病的治疗（手术、用药等），而不懂得如何使患者尽快的恢复功能，增强患者独立生活和参与社会的能力，就很难满足患者真正恢复健康的要求。全科医师康复医学概论个案3全科医师康复医学概论

刘海若在车祸当天的头颅CT全科医师康复医学概论

车祸第28天，由伦敦皇家自由医院接回宣武医院

当时重度昏迷状态：视觉、听觉、痛觉刺激完全无反应

生命体征也不太稳定全科医师康复医学概论1.右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后2.右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、中脑脑挫裂伤3.颅底骨折4.双眼挫伤，左眼玻璃体出血5.双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂6.右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤7.颈4棘突骨折8.左侧胸1横突骨折9.胸11椎体压缩性骨折10.双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤11.右侧膈肌破裂术后12.肝破裂术后13.右侧腹膜后血肿、多发性软组织挫伤刘海若入宣武医院时的诊断全科医师康复医学概论入院后第二天全市和全院多学科专家会诊康复医师提出康复治疗计划协助促醒二级预防全科医师康复医学概论协助促醒配合神外的促醒处理（如专医特护、抗感染、高压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）针灸、按摩：强刺激电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节挛缩、改善肌张力声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等

全科医师康复医学概论二级预防肌痉挛和关节挛缩：体位摆放、被动关节活动、按摩肌肉萎缩：被动关节活动、按摩、低中频电刺激，吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发吞咽动作二便控制功能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒缩功能，预防感染下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩全科医师康复医学概论调整治疗计划第89天苏醒被动性处理转变成以主动性康复训练为中心的康复治疗计划每月制订一次，每周检查一次及时修改全科医师康复医学概论训练直立：近一月训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统、主动性训练了近一年时间恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电刺激、主动性盆底肌肉训练等一系列康复治疗恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练安排了一系列的社交活动和社会活动……全科医师康复医学概论基本原则—王茂斌（北京宣武医院）康复的早期干预多学科和多专业的合作加强中西医结合预防性康复“事半功倍”坚持主动性康复训练注意身体的所有部分全科医师康复医学概论从身体-活动-参与三个功能水平全面、系统地评价医疗的效果主管的康复医师必须具有较高的临床康复水平及时调整康复医疗计划一定的康复时间和康复强度坚持长期的康复基本原则—王茂斌（北京宣武医院）全科医师康复医学概论只有不断地更新观念促使康复医学的快速发展才能确实地将“医学是治病的科学”提升到“医学是确保健康的科学”凌锋：“三分治疗，七分康复”全科医师康复医学概论康复？康复医学？？全科医师康复医学概论第一节：康复和康复医学的基本概念一、

康复的定义

“康复是指应用所有的措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，成为社会的整体。因此，康复不仅仅是对残疾人的训练，而且也应包括社会诸方面所采取的措施，如保障残疾人的人权和营造方便残疾人生活的环境等等”

全科医师康复医学概论二、康复的内容（内涵）包括五个要素（1）康复的对象主要是残疾人，以及有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者、老年病者。全科医师康复医学概论（2）康复的领域

医学康复：即利用医疗手段促进康复；教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复；社会康复：在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会；康复工程：以上四个领域的康复也就是“全面康复”；全科医师康复医学概论（3）康复的措施包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及其他有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施，不但使用医学科学的技术而且也使用社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法；全科医师康复医学概论（4）康复的目的实现全面康复，着重在提高生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会上过有意义的生活，重返社会；全科医师康复医学概论（5）康复的提供提供康复医疗、训练和服务的不仅有康复专业工作者，而且也包括社区的力量，残疾人极其家属也参与康复工作的计划与实施。全科医师康复医学概论三、康复的服务方式

世界卫生组织提出康复服务方式有3种康复机构的康复上门康复服务社区康复全科医师康复医学概论四、康复医学的定义是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。全科医师康复医学概论五、医疗康复医疗康复是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。例如对白内障患者进行晶状体摘除手术。全科医师康复医学概论六、物理医学与康复医学

物理医学的治疗主体是运动和理疗，主要目标是针对各种临床疾病，达到消炎、止痛、改善躯体功能等目标。康复医学则强调采用综合措施，针对患者或残疾者的功能障碍进行以改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗，达到提供生活独立能力和回归社会的目标。全科医师康复医学概论七、康复医学与临床医学的区别

康复医学是建立在临床医学的基础之上，是以临床医学为基础的，它与临床医学有着十分紧密的联系和交叉，既是临床治疗学的发展和延续，又是对临床治疗学的补充，两者相互渗透而又存在一些区别全科医师康复医学概论临床医学康复医学

研究和治疗对象健全人、疾病以人体器官和治疗方法来分类，纵向研究各种疾病（功能障碍）残疾人慢性病老年病者诊断的特点借助临床医学的各种检查手段以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧重由之引起的功能变化，注重评估残存功能。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。治疗手段手术疗法、药物治疗为主物理医学（力学疗法和非力学疗法）为主治疗效果评定治愈、好转、死亡显效、有效、无效（功能的恢复、补偿、重建）工作组织形式比较单一，以医生护士为主以病人为中心，由医生护士、PT、OT、ST，社会心理工作者等组成Team服务范畴比较单一的医学范围强调医学、社会教育、职业的全面恢复目标出院回归社会全科医师康复医学概论7、康复医学服务对象（1）残疾者：据WHO统计，全世界残疾者约占人口10%，每年以新增1500万人的速度递增。我国抽样调查言语、智力、视力、肢体和精神残疾者占总人口的4.9%，分布在18%的家庭中。（2）老年人：老年人有不同程度退变和功能障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改善。（3）慢性病患者：包括各系统脏器的慢性疾病，“患病状态”，活动能力受限，心理和精神创伤。（4）急性期和恢复早期患者：许多疾病进行早期康复介入有利于预防残疾，减轻残疾。全科医师康复医学概论康复治疗的主要病种

1．神经系统疾病和伤残

脑血管意外、脊髓损伤、脑性瘫痪、脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗症、周围神经疾病和损伤2．骨关节肌肉疾病和伤残截肢、断肢再植术后、腰腿痛及颈椎病、手损伤、关节炎、关节置换术后、骨折后及骨关节其他手术后、脊柱侧弯、进行性肌萎缩全科医师康复医学概论康复治疗的主要病种3．心血管及呼吸系统疾病冠心病、高血压病、周围血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患4．感官及智力残疾儿童听力及语言障碍、弱智、脑发育迟缓5．精神残疾精神病、精神神经症6．其他烧伤、慢性疼痛、癌症全科医师康复医学概论第二节康复医学内容1、康复基础学康复基础学指康复医学的理论基础，重点是与主动功能训练有关的运动学和神经生理学，以及与患者生活和社会活动密切相关的环境改造学。全科医师康复医学概论2、康复机能评定学康复机能评定包括器官和系统功能的评定，个体生活自理和生活质量的评定，以及患者进行工作和社会活动能力的评定。全科医师康复医学概论（1）运动学评定：包括肌力评定、关节活动范围评定、步态分析等。（2）电生理学评定：包括肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断等。（3）心肺功能评定：包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。（4）有氧活动能力评定：包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量测定等。（5）平衡能力评定：包括静态和动态平衡功能评定等。（6）医学心理学评定：包括精神、心理和行为、感知和认知功能评定等。（7）言语和吞咽功能评定。（8）日常生活能力和就业能力评定。全科医师康复医学概论3、康复治疗学运动疗法（PT）：关节活动度训练、平衡训练、步态训练、易化技术、关节松动术、肌力增强训练、耐力训练、运动处方等物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗作业疗法（OT）：是根据病人的功能障碍，从日常生活的躯体和精神活动中有针对性的选择一些作业活动,对病人进行训练，以恢复其独立生活能力的一种康复治疗方法。全科医师康复医学概论

言语疗法（ST）：是指为言语语言障碍者提供各种治疗帮助病人恢复正常听、说、读、写能力的一门学科。心理疗法：主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神状态和情绪。中国传统治疗（针灸按摩）康复工程：是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能的一种治疗方法。全科医师康复医学概论第三节康复诊疗形式和工作流程全科医师康复医学概论康复医学管理37全科医师康复医学概论康复医学工作方式

康复医学涉及多个学科，要靠多个学科配合工作才能实现康复目标。为此，康复医学工作形式多采用康复治疗小组形式。

如下图全科医师康复医学概论临床康复工作方式

-----康复治疗组(teamwork)PT工程师护士OTST心理师理疗师针灸师文体师教师其他医师障碍者全科医师康复医学概论康复评定康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。评定不同于诊断，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。全科医师康复医学概论

康复评定

(一)、评定时间：初期评定中期评定末期评定全科医师康复医学概论康复医学的发展史在古代时就应用自然因子（光，水，拳术），针灸按摩等治疗疾病，20世纪第二次世界大战后，受伤和残疾军人增加，西方一些国家成立了功能恢复和安排就业的机构，并由美国医学家H.A.R等人完整的阐明了康复的概念，建立起一大批康复中心。可以说，现代康复医学是在二十世纪40到50年代形成，60到80年代得到很大的发展。90年代以来，现代康复医学逐步开始走上“循证医学”的健康发展道路。全科医师康复医学概论康复医学的基本原则1.功能训练

(FunctionalTrainning)2.整体康复

(ComprehensiveRehabilitation)3.重返社会

(SocialIntegration)全科医师康复医学概论收集资料康复评定预测目标设定治疗实施再评定决定康复去向康复流程全科医师康复医学概论康复医学的工作内容康复预防（rehabilitationprevention）康复诊断（功能评定,rehabilitationevaluation

）康复治疗（rehabilitationtreatment

）全科医师康复医学概论

康复评定

(一)、评定时间：初期评定中期评定末期评定全科医师康复医学概论(二)、评定形式：由康复医师主持召开康复治疗小组会议。（ＰＴ师、ＯＴ师、ＳＴ师、理疗师、针灸师、按摩师）全科医师康复医学概论(三)、评定内容：１、躯体功能评定２、言语功能评定３、精神（心理）功能评定４、社会功能评定全科医师康复医学概论(四)、评定会议做出的决定１、主要功能障碍种类２、各种功能障碍的程度３、决定各种康复治疗措施的先后顺序４、决定各种功能训练的负责专业５、治疗目标的设定全科医师康复医学概论康复治疗主要包括运动疗法（PT）：关节活动度训练、平衡训练、步态训练、易化技术、关节松动术、肌力增强训练、耐力训练、运动处方等

物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗

作业疗法（OT）：是根据病人的功能障碍，从日常生活的躯体和精神活动中有针对性的选择一些作业活动,对病人进行训练，以恢复其独立生活能力的一种康复治疗方法。全科医师康复医学概论

言语疗法（ST）：是指为言语语言障碍者提供各种治疗帮助病人恢复正常听、说、读、写能力的一门学科。心理疗法：主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神状态和情绪。中国传统治疗（针灸按摩）康复工程：是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能的一种治疗方法。全科医师康复医学概论专业特性和要求

要求患者主动参与具有教育的特性主张采取综合性治疗方案应从伤病的急性期开始进行，并贯穿于治疗始终其工作方法同临床不同全科医师康复医学概论临床康复工作方式

-----康复治疗组(teamwork)PT工程师护士OTST心理师理疗师针灸师文体师教师其他医师障碍者全科医师康复医学概论康复医学与临床医学的区别

康复医学是建立在临床医学的基础之上，是以临床医学为基础的，它与临床医学有着十分紧密的联系和交叉，既是临床治疗学的发展和延续，又是对临床治疗学的补充，两者相互渗透而又存在一些区别全科医师康复医学概论临床医学康复医学

研究和治疗对象健全人、疾病以人体器官和治疗方法来分类，纵向研究各种疾病（功能障碍）残疾人慢性病老年病者诊断的特点借助临床医学的各种检查手段以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧重由之引起的功能变化，注重评估残存功能。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。治疗手段手术疗法、药物治疗为主物理医学（力学疗法