创伤的急救-现场急救基本技术（急救技术课件）

创伤急救概述分类01临床表现02诊断03急救处理04目录

Contents01PartOne分类按照局部皮肤或黏膜是否完整分为：1．闭合性损伤：皮肤或黏膜完整如挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤2．开放性损伤：皮肤或黏膜有破损如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤、火器伤02PartTwo临床表现1.局部表现疼痛、肿胀、功能障碍、伤口或创面2.全身表现体温增高、心率和脉搏加快等03PartThree诊断1.病史受伤的原因、时间、部位、受伤姿势、症状、处理过程、既往史2.查体既要全面，又要重点突出3.辅助检查体腔穿刺、血尿便常规、X线、超声或CT04PartFour急救处理首先处理心跳和呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、开放性气胸然后处理休克、骨折的固定、伤口的包扎解除窒息止血处理气胸固定骨折妥善保存离体组织解除窒息解开衣领，去除口腔及气道分泌物、异物托起下颌，置入通气管必要时，行环甲膜穿刺、气管切开、气管插管2.止血指压止血法加压包扎止血法止血带止血法3.处理气胸开放性气胸：立即封闭伤口张力性气胸：锁骨中线第2肋间插入粗针头排气4.固定骨折骨折时，应进行妥善固定5.妥善保存离体组织迅速将离断肢体用干净敷料包扎不应用液体浸泡断肢搬运：伤病员经过现场急救后，必须迅速安全地送到医院或救护站进行进一步治疗，否则会贻误治疗时机，甚至造成致残或死亡。搬运方法：（1）徒手搬运常用于狭窄、搬运工具无法通过的地方，是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用器具的一种搬运方法。（2）担架搬运法担架搬运是最常用的转送伤病员工具，因其结构简单、轻便耐用，无论是短距离转运还是长途转送，都是一种极为常用的转送工具。抬轿法搬运脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）搬运时的注意事项：①转送前要先进行初步急救处理，待病情稳定后再搬运；②搬运脊柱损伤伤员，应用硬板担架转送，并保持伤处绝对稳定；③搬运过程中，动作要敏捷、轻巧、平稳，尽量避免震动，减少伤病员痛苦；④转送过程中，要密切注意观察病情变化，一旦情况恶化，立即停下急救；⑤注意加强对伤病员的保护，如保暖、遮阳、避风、挡雨等：⑥转送途中的输液病人，要注意妥善固定，防止滑脱，保持输液通畅，并注意调节输液速度。绷带卷包扎法环形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法8字包扎法回返式包扎法绷带卷包扎法

----环形包扎法绷带卷包扎法

环形包扎法用于肢体粗细相等的部位比如:颈部、胸部，手腕等环形包扎法等操作方法：将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环形数周后用胶布或别针固定。绷带卷包扎法

----螺旋形包扎法绷带卷包扎法

螺旋形包扎法用于肢体粗细相差不多的部位如上臂、躯干等处螺旋形包扎法操作方法：第一圈与第二圈同环形法，从第三圈开始将绷带做螺旋形向上缠绕，每绕一圈重叠二分之一到三分之一绕成螺旋状。绷带卷包扎法

----螺旋反折包扎法绷带卷包扎法

螺旋反折包扎法用于肢体粗细不等的部位如前臂、小腿等处螺旋反折包扎法操作方法先用绷带做螺旋形缠绕，待到渐粗的地方，开始每围绕一圈在同一部位把绷带转折一下，盖住前圈的三分之一到三分之二，由下而上缠绕。绷带卷包扎法

----8字包扎法绷带卷包扎法

8字包扎法用于肩、肘、膝、踝等关节部位8字包扎法操作方法将绷带一圈向上一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的二分之一。绷带卷包扎法

----回返包扎法绷带卷包扎法

回返包扎法用于头和断肢残端的包扎回返包扎法操作方法将绷带做多次来回返，助手在绷带回反折时按压其反折端，第一圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包扎住，再做环形缠绕将所反折的各端包扎固定。头部包扎法把三角巾底边向上翻折两指宽，边缘置于伤员前额齐眉处，顶角向后。三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部枕骨下方交叉并压住顶角，再绕回前额打结，顶角拉紧，折叠后掖入头后部交叉处内。三角巾包扎法——单眼包扎法单眼包扎法

将三角巾折成带形，上三分之一处盖住受伤的眼睛，下三分之二从耳下端反折，向脑后至健康的眼睛侧，在健康的眼睛一侧前额处反折后，再转向受伤一侧的耳朵上打结固定。三角巾包扎法——双眼包扎法双眼包扎法

将三角巾折成带形，从枕下部拉向双眼交叉，再绕向枕后部打结固定。三角巾包扎法——下颌包扎法下颌包扎法

将三角巾折成带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定。三角巾包扎法——单肩包扎法单肩包扎法将三角巾折成燕尾形，夹角约90度，大片在后压住小片，放于肩上，燕尾底边包绕上臂伤部并打结固定，拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧打结。三角巾包扎法——双肩包扎法双肩包扎法

将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前作假扣扎紧固定。三角巾包扎法----单胸包扎法单胸包扎法将三角巾展开，顶角放在伤侧肩上。底边向上反折置于胸部下方，并绕胸至背的侧面打结。将顶角拉紧，顶角系带穿过打结处上提拉紧。三角巾包扎法——双胸包扎法双胸包扎法将三角巾折成燕尾形，顶角系带围腰与对侧底边中央打结，上翻两底角，盖住胸部，在背后V字形打结固定。三角巾包扎法----膝（肘）关节包扎法膝（肘）关节包扎法将三角巾折成四指宽，盖住膝（肘）关节，在腘（肘）窝处交叉，两端反绕膝（肘）关节，在外侧打结。三角巾包扎法----手掌包扎法手掌包扎法将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背处交叉，围绕腕关节在手背上打结。三角巾包扎法——大悬臂带大悬臂带

用于前臂、肘关节等的损伤。大悬臂带用三角巾顶角对着伤肢肘关节，一底角置于健侧胸部过肩于背后。伤臂屈肘（功能位）放于三角巾中部。另一底角包绕伤臂反折至伤侧肩部。大悬臂带两底角在颈部侧方打结，顶角向肘部反折，卷紧后掖入肘部。将前臂悬吊于胸前。目的：是保护骨折端，防止闭合性骨折变为开放性骨折以及损伤神经、血管等，同时避免增加伤员痛苦。骨折固定的材料可采用合适的制式夹板、塑料夹板或充气性夹板等。紧急时可就地取材，木棍、树枝、竹竿都可用来做夹板，必要时可将伤侧上肢固定在胸壁上，伤侧下肢固定在健侧肢体上。还需要准备纱布、绷带或毛巾、布条等物品。固定的具体方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便搬动伤员；⑶四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。⑷捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液循环。⑸固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折远端。⑺如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。固定原则：1.先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3.夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4.骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内5.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。6.暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威胁，要移至安全区再固定。7.固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8.先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。9.固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。上臂骨折的固定检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况颈椎损伤的固定骨盆损伤的固定030102目录固定所用器材适应证固定的方法注意事项禁忌证固定所用器材1木板（杉木、柳木、椴木等），竹板，杉树皮，硬纸板，金属板，塑料板等。对于小夹板的质量要求，应具有良好的可塑性、良好的韧性、一定的弹性、最好不妨碍X线的透过。通常采用竹板，其次为硬纸板、杉木板和杉树皮等。厚度一般为3~4mm，四边刨光，棱角修圆，肢体面衬以毡垫，外用纱套，配以各种类型的纸垫或棉垫，作为外固定材料。适应证21、不超过关节的局部外固定:适用于四肢长骨的大多数骨折。2、关节部及超关节的夹板外固定:适用于关节部的较稳定骨折，四肢长骨干接近于骺端的骨折。3、局部夹板外固定加持续牵引:适用于四肢长骨干的不稳定型骨折，某些关节部的不稳定型骨折。固定的方法3小夹板固定治疗骨折的原理：通过配用各种类型纸压垫，形成两点或三点着力挤压点，外用3-4条布带松紧适当地缚扎，防止骨折的移位。根据骨折的部位、体形，选择适宜的夹板加以塑形（平常可准备好不同的型号），并将所需要的棉垫，条带，压垫，胶布，绷带等一一准备好。扎带之松紧适宜，横拉扎带能使上下移动一厘米的距离之松紧度较为适宜。小夹板固定后3~5天，扎带有渐紧的趋势（患肢肿胀)，尔后即渐变松(肿消)。应适时地调整到适宜的松紧度。若骨折位置良好，第一周复查1~2次，如无特殊，1周后每周复查1次，3周后，根据情况决定复查时间，直至临床愈合，解除固定。注意事项4(1)伤肢体位应放置正确，外套纱套或包1~2层棉纸，以免压坏皮肤。(2)选择纸垫的大小要合适，放置加压点要准确，并用胶布固定，以防移动。(3)选用小夹板的型号要合适，且要按规定顺序放置前、后、内、外侧的夹板，由助手扶托稳固，以便用布带包扎固定。(4)捆扎布带的长短要适宜，先扎骨折端部位的一条(即中段)，然后向两端等距离捆扎，松紧度以布带能横向上下移动各1cm为准。(5)布带捆扎完毕后，应检查伤肢末端的血循环及感觉情况。如一般情况良好，再行X线检查骨折端对位情况。(6)在伤肢固定后1～3d内要特别注意观察伤肢末梢血循环及感觉情况，并随时酌情调整捆扎布带的松紧度；然后每周用X线检查及调整布带松紧度1或2次，直到骨折愈合。（7)在小夹板固定治疗期间，每天都要鼓鼔励和指导患者定时定量地进行伤肢功能锻炼。禁忌证5(1)不能按时观察的患者;(2)开放性骨折;(3)皮肤广泛擦伤;(4)伤肢严重肿胀，末端已有血循环障碍现象者;(5)骨折严重移位，整复对位不佳者;(6)骨折肢体已有神经损伤症状，局部加垫可加重神经损伤者；(7)伤肢肥胖皮下脂肪多，因固定不牢易发生延迟连接或不连接者。030102小结固定所用器材适应证固定的方法注意事项禁忌证捆扎布带应先捆扎肢体远端还是肢体近端？延时符

活动性出血应以最快、最有效、最安全的方法止血。常用的止血法有3种，使用时要根据具体情况，可选用一种或几种配合使用。

1．指压止血法适用于头部和四肢的较大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将其压向深部的骨面，以阻断血流，常需要与其他方法结合使用。2．加压包扎止血法是一种比较可靠的非手术止血法，适用于各种伤口。先用无菌纱布覆盖伤口，再用绷带或三角巾加压包扎，包扎范围应该稍大于伤口。没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。3．止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大出血，且当其他止血法不能止血时才用。止血带有乳胶管止血带、充气止血带（如血压计袖带）。指压止血法适用于：头部四肢出血方法：利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉压向骨骼特点：止血快速、效果好、持续时间短指压止血法:急救者站在伤者侧，拇指压住肱动脉，同时将前臂抬高上臂中段以上肱动脉搏动点各部位的指压止血法压迫止血法腹股沟压迫止血:掌根将股动脉压向股骨,将下肢抬高屈肢加垫止血法上肢：前臂出血

上臂出