常见周围神经损伤的康复（康复医学课件）

臂丛神经损伤的临床诊断1概述1概述臂丛神经由C5～C8前支和T1前支大部分纤维组成，在前斜角肌外缘由C5～C6组成上干，C7为中干，C8～T1组成下干臂丛的五个来源反复分支、组合后，最后形成三个束，分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7）和下臂丛（C8～T1）臂丛分支组成上肢神经，即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等臂丛神经常见损伤原因：压迫、牵拉等2臂丛神经功能C5：肱桡肌C6：肱二头肌前臂桡侧感觉C7：肱肌C5：三角肌肩部感觉C6：小圆肌腋神经（C5-6）肌皮神经（C5-7）2臂丛神经功能C5：肱三头肌外侧头，

肱桡肌，

上臂桡侧感觉

12354C6：肱三头肌长头，

旋后肌，

桡侧伸腕长肌，腕背桡侧感觉C7：肱三头肌内侧头，

桡侧伸腕短肌伸指总肌T1：示、小指固有伸肌C8：尺侧伸腕肌，

伸拇长肌，

拇长展肌桡神经（C5-T1）2臂丛神经功能C5：旋前圆肌

12354C6：桡侧屈腕肌C7：屈指浅肌，1－3指感觉T1：掌长肌，

旋前方肌大鱼际肌（桡侧二指半）

蚓状肌（1－2）C8：屈指深肌（包括屈拇）正中神经（C5-T1）2臂丛神经功能C7：尺侧屈腕肌T1：小鱼际肌骨间肌蚓状肌（3－4）

大鱼际肌（尺侧一指半）C8：指深屈肌（尺侧半）手掌背尺侧及4－5指感觉尺神经（C7-T1）2臂丛神经功能C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直3临床表现1．病史：外伤史2．症状、体征：由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现（1）臂丛神经上部损伤：肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。（2）臂丛神经下部损伤：肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现“爪型手”，“猿型手”。（3）后期表现失神经萎缩，关节僵硬，畸形。（4）腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失，健侧存在时才有意义。表4-2-1臂丛神经反射检查传入神经中枢传出神经三角肌反射腋神经颈髓5-6腋神经肱二头肌反射肌皮神经颈髓5-6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5-8正中神经、桡神经肱三头肌反射桡神经颈髓5-8桡神经3临床表现

检查方法：检查者用叩诊锤叩击病人肱骨外侧上、中1／3交界处。正常时，该上臂立即外展。若上述动作反应迟缓或无反应，即为三角肌反射减弱或消失。4练习题判断题1.臂丛神经干的分支有腋神经、肩胛上神经。（）2.臂丛神经由C5～C8前支和T1前支大部分纤维组成（）选择题1.关于臂丛神经麻痹，以下哪项是错误的（）A是一种产伤B患侧上臂呈外展外旋C下臂丛神经麻痹，常伴有霍纳综合征D可有患侧手完全不能活动E完全性麻痹近远端肌肉均无活动B×√臂丛神经损伤后的评定与治疗1臂丛神经损伤的评定康复评定肌力评定感觉功能评定疼痛评定患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查电生理检查手功能评定康复评定肌力评定

常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定

常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法

（MCRR1954）浅感觉

痛觉，温度觉，触觉。深感觉

运动觉，位置觉，震动觉复合感觉

两点分辨觉，实体觉疼痛评定

通过采用目测类比法

（VAS）简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法患肢周径评定和关节活动范围评定康复评定特殊检查：电生理检查：Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等康复治疗01损伤早期去除病因消除炎症水肿减轻对神经的损害预防关节挛缩畸形的发生康复治疗损伤早期010203针对病因进行治疗应用神经营养药物促进神经再生：NCF、VB1、VB12等关节保持功能位，预防关节挛缩变形上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90°下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状康复治疗物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等超声波疗法为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施肢体主、被动运动和按摩可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动康复治疗02恢复期防止粘连促进神经再生保持肌肉质量增强肌力和促进感觉功能恢复01020304康复治疗电疗法神经肌肉电刺激疗法超短波疗法调制中频电疗法01其他光疗法超声波疗法石蜡疗法02物理因子治疗03康复治疗运动治疗臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练01臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等02全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有神经断裂者需外科处理03康复治疗作业治疗可编排一些有目的、有选择的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性手的各种主动运动训练、简单的作业治疗如：木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作ADL训练，如：练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动作呼吸训练娱乐活动康复治疗促进感觉功能的恢复04

局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗交感神经节封闭治疗TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：采用感觉重建的方法康复治疗神经吻合术后的患者，术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动心理治疗尺神经损伤的临床诊断1概述2临床表现概述尺神经由C8～T1神经组成来自臂丛内侧束01尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌、小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤02尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等03概述在腕部，尺神经易受切割伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。概述在上臂，尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在肘后，尺神经位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。在腕部，被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，分布于手背尺侧皮肤。概述损伤原因010203挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。腕部及肘部切割伤较常见。牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。临床表现1．病史有相应的外伤史2．症状、体征1．尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。2．肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。3．骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。临床表现4．爪形手畸形，掌指关节过伸骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。5．尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。6．尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。临床表现练习题判断题1.尺神经损伤主要表现为伸腕能力减弱（）2.尺神经由C8～T1神经组成，来自臂丛内侧束（）选择题1.关于臂丛神经麻痹，以下哪项是错误的（）A爪型手B垂腕C猿手D无任何畸形

E以上都是A×√尺神经损伤后的评定与治疗1尺神经损伤的评定2尺神经损伤的康复治疗康复评定01肌力评定02感觉功能评定03疼痛评定04患肢周径评定和关节活动范围评定05特殊检查06电生理检查07手功能评定康复评定感觉评定：常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法

（MCRR1954）浅感觉

痛觉，温度觉，触觉深感觉

运动觉，位置觉，震动觉复合感觉

两点分辨觉，实体觉疼痛评定：

通过采用目测类比法

（VAS）简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法患肢周径评定和关节活动范围评定肌力评定：

常采用徒手肌力评定也可采用仪器测定法01020304康复评定5特殊检查Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征6电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值7根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等康复治疗01损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生（1）对病因进行治疗（2）物理治疗1）运动疗法2）其他物理治疗①保持功能位，预防关节挛缩变形。固定手指呈半握拳，手内放圆垫②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动康复治疗02恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持筋肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复可编排一些有目的、有选择的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性。

1）运动疗法:上臂部位损伤时，作屈腕运动，屈手指运动，特别是第1、2手指屈曲运动，对指运动，及整个手臂的被动运动和主动运动，前臂部位损伤时，拇指对掌运动，手指屈曲运动，整个手臂的主动运动和被动运动。2）其他物理疗法物理治疗作业疗法康复治疗局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗交感神经节封闭治疗TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：采用感觉重建的方法（3）促进感觉功能的恢复康复治疗术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动03神经吻合术后04心理咨询与康复练习题是非题1．尺神经损伤后大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。（）2．手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明显。（）选择题患者，女，26岁，运动员，右上肢运动后疼痛2天就诊。体查时嘱患者用力握拳。发现患者小指与无名指不能屈曲，则考虑（）正中神经损伤尺神经损伤桡神经损伤肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎B√√腓总神经损伤的临床诊断1概述2临床表现概述概述于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。01腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，并分出足背内侧皮神经和足中间皮神经，分布于2～5趾背侧皮肤。0203腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1～2趾间背侧。概述概述腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见外界因素的损害代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风所累。腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等。撞击挤夹压迫冷冻电击放射性伤火器伤概述概述小腿石膏固定太紧、术中直接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。医源性神经损伤腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见临床表现运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态。踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。临床表现1．病史有相应的外伤史2．症状、体征临床表现感觉障碍临床表现1．病史有相应的外伤史2．症状、体征局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退。跟腱反射不受影响。小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失。临床表现临床表现无汗光泽消失粗糙皮肤破损皮肤营养性改变灼性刺激性神经痛幻觉痛疼痛管的收缩及舒张能力减弱血管功能障碍最常见于周围神经的高位完全性损伤骨质疏松练习题选择题：1.腓总神经损伤后表现为（

）A.划圈步态B.慌张步态C.鸭步步态D.剪刀步态E.足下垂步态2.腓总神经损伤后没有(

)A.足下垂B.内翻畸形C.外翻畸形D.小腿外侧皮肤感觉减退或消失E.足背皮肤感觉减退或消失是非题：腓总神经损伤跟腱反射不受影响。（）C√E练习题腓总神经损伤后的评定与治疗1腓总神经损伤的评定2腓总神经损伤的康复治疗康复评定肌力评定感觉功能评定疼痛评定患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查电生理检查010203040506康复评定01020304肌力评定常采用徒手肌力评定也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法

（MCRR1954）浅感觉

痛觉，温度觉，触觉深感觉

运动觉，位置觉，震动觉复合感觉

两点分辨觉，实体觉疼痛评定通过采用目测类比法

（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法患肢周径评定和关节活动范围评定康复评定Tinel征感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况诱发试验慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等如屈腕试验诱发腕管综合征05特殊检查06电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值康复评定通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。强度一时间曲线检查肌电图检查

电生理检查：康复评定

电生理检查：神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。直流感应电检查法通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。康复治疗01损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿。减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生保持功能位，预防关节挛缩变形:夹板固定躁关节于90度背屈功能位被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动范围当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动对病因进行治疗物理治疗其他物理治疗运动疗法康复治疗02恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复物理治疗1）运动疗法:可进行伸跺被动运动、主动一辅助运动主动运动，足趾伸直运动和穿矫形鞋的步态训练2）其他物理治疗作业治疗可编排一些有目的、有选择的活动增强患者的肌力、耐力和协调性康复治疗局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗；交感神经节封闭治疗；TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：采用感觉重建的方法（3）促进感觉功能的恢复康复治疗术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动03神经吻合术后04神经痛的处理05心理咨询与康复练习题是非题1.腓总神经损伤可以用神经传导速度的测定可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。（）2.腓总神经损伤后的早期康复是预防关节挛缩变形:夹板固定踝关节于15度跖屈功能位。（）3.腓总神经损伤后的运动疗法:可进行伸跺被动运动、主动一辅助运动、主动运动，足趾伸直运动和穿矫形鞋的步态训练。（）×√√桡神经损伤的临床诊断1概述2临床表现1概述桡神经由C5～C8组成，来自臂丛后束01桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。02病因：桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等03指在腋下部位受损，整个桡神经麻痹，表现为前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节屈曲，拇指内收不能外展；肘关节、上臂和前臂后面、手背侧桡侧部位感觉障碍；桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱2临床表现症状、体征高位损伤伸指肌瘫痪，手背部感觉障碍前臂上部损伤时主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍前臂中1/3损伤桡神经损伤后的评定与治疗1腋神经损伤的评定2

腋神经损伤的康复治疗1康复评定肌力评定1感觉功能评定2疼痛评定3患肢周径评定和关节活动范围评定4特殊检查5电生理检查6手功能评定71康复评定肌力评定常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）浅感觉痛觉，温度觉，触觉深感觉运动觉，位置觉，震动觉复合感觉两点分辨觉，实体觉1康复评定疼痛评定

通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。患肢周径评定和关节活动范围评定1康复评定特殊检查感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。Tinel征慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。诱发试验1康复评定电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等2康复治疗损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生，对病因进行病因治疗012康复治疗损伤早期康复保持功能位，预防关节挛缩变形：01上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置前臂部位损伤时02功能位置同上臂部位损伤时物理治疗--运动疗法2康复治疗损伤早期康复被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动，重点训练伸腕伸指功能物理治疗--运动疗法2康复治疗损伤早期康复物理治疗--其他物理治疗1电疗法2光疗法3超声波疗法2康复治疗损伤早期康复作业治疗可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性，进行手的各种主动运动训练，简单的作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。2康复治疗损伤早期康复交感神经节封闭治疗可采用镇静、镇痛剂治疗TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法促进感觉功能的恢复，局部麻木、疼痛2康复治疗损伤早期康复促进感觉功能的恢复，局部麻木、疼痛感觉过敏采用脱敏疗法感觉丧失采用感觉重建的方法2康复治疗神经吻合术术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动心理咨询练习题选择题：1.患者，女，26岁，运动员，右上肢运动后疼痛2天就诊。发现拇指不能与其他四指相对，同时腕关节不能主动背伸，握拳时腕下垂更为明显()A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤

D.肱骨外上髁炎E.肱骨内上髁炎是非题：1.桡神经上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。（）2.桡神经前臂部位损伤时，夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。（）C√√腕管综合征的临床诊断1概述2

临床表现03腕管综合征常见原因为外源性压迫、管腔本身变小、腔内容物增多或体积变大、长期反复使用手腕工作史等，右侧多于左侧。02正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，1-2蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。1概述01腕管综合征是在腕管内受压而表现出的一组症状和体征2临床表现病史多见于中年女性，常有长期、反复使用手腕工作史，劳动后加剧，休息后减轻。症状、体征患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性（Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70％左右）。2临床表现症状、体征部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适症状、体征某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适症状、体征随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作腕管综合征的评定与治疗1腕管综合征的评定2

坐腕管综合征的康复治疗1康复评定肌力评定1感觉功能评定2疼痛评定3患肢周径评定和关节活动范围评定4特殊检查5电生理检查6手功能评定71康复评定肌力评定常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）浅感觉痛觉，温度觉，触觉深感觉运动觉，位置觉，震动觉复合感觉两点分辨觉，实体觉1康复评定疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。患肢周径评定和关节活动范围评定1康复评定特殊检查感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。Tinel征慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。诱发试验1康复评定电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等2康复治疗01急性期治疗时可口服非皮质类固醇消炎镇痛药物或皮质激素局部注射使用腕部支托0203拇外展肌无力时使用対掌支具进行手及腕部的放松训练：如握拳和放松的动作04腋神经损伤的临床诊断1概述2临床表现1概述03损伤原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫02腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤01腋神经由C5～C6前支组成，发自臂丛后束2临床表现病史症状、体征腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形0102三角肌反射减弱或消失腋神经损伤后的评定与治疗1腋神经损伤的评定2

腋神经损伤的康复治疗1康复评定肌力评定1感觉功能评定2疼痛评定3患肢周径评定和关节活动范围评定4特殊检查5电生理检查61康复评定肌力评定常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）浅感觉痛觉，温度觉，触觉深感觉运动觉，位置觉，震动觉复合感觉两点分辨觉，实体觉1康复评定疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。患肢周径评定和关节活动范围评定1康复评定特殊检查感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。Tinel征慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。诱发试验电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值2康复治疗损伤早期为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩针对病因进行治疗1应用神经营养药物促进神经再生：NCF、VB1、VB12等22康复治疗关节保持功能位，预防关节挛缩变形3损伤早期肢体主、被动运动和按摩：可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动42康复治疗物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法5损伤早期电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等超声波疗法2康复治疗为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施6损伤早期恢复期防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。2康复治疗恢复期物理因子治疗1电疗法：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、调制中频电疗法其他：光疗法、超声波疗法、石蜡疗法运动疗法：肩关节各个方向的活动204娱乐活动03呼吸训练02ADL训练如：练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动作2康复治疗恢复期作业治疗：可编排一些有目的、有选择的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性301手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，如：木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作2康复治疗恢复期促进感觉功能的恢复局部麻木、疼痛4交感神经节封闭治疗可采用镇静、镇痛剂治疗TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法2康复治疗恢复期促进感觉功能的恢复局部麻木、疼痛4感觉过敏采用脱敏疗法感觉丧失采用感觉重建的方法2康复治疗恢复期神经吻合术后的患者，术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动5心理治疗63练习题是非题1.腋神经损伤后为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。（）2.神经吻合术后的患者，术后2～3周内可以进行牵拉神经的运动（）3.腋神经损伤后可采用夹板限制过度活动。（）×√√正中神经损伤的临床诊断1概述2临床表现1概述正中神经由颈5—8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。1概述正中神经支配的范围正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。1概述正中神经所支配的肌肉活动功能①使前臂旋前②、③屈腕④使2、3、4指中节指骨屈曲⑤使2、3指末节指骨屈曲⑥使拇指屈曲⑦使拇指外展⑧使拇指近端指节屈曲⑨使拇指对掌⑩屈曲2、3指1概述正中神经支配的范围感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤1概述正中神经损伤较多见。正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。2临床表现1．病史2．症状、体征：由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现低位损伤（腕部）：所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。临床主要表现是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失高位损伤（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍，呈“猿形手”正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛桡骨膜反射减弱或消失2临床表现正中神经损伤后的评定与治疗1正中神经损伤的评定2正中神经损伤的康复治疗1康复评定1．肌力评定4．患肢周径评定和关节活动范围评定5．特殊检查2．感觉功能评定3．疼痛评定6．电生理检查7．手功能评定1康复评定1．肌力评定常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法．2．感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）（1）浅感觉痛觉，温度觉，触觉。（2）深感觉运动觉，位置觉，震动觉。（3）复合感觉两点分辨觉，实体觉。3．疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。4．患肢周径评定和关节活动范围评定。1康复评定（1）Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。（2）诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如直腿抬高试验诱发疼痛。5．特殊检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值。6．电生理检查抓、握、捏等。7．根据损伤部位可采用手功能评定2康复治疗1．损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。（1）对病因进行治疗（2）物理治疗1）运动疗法：①保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张