中医内科学学习

总论:

一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为

元气，入藏于肾；其二源于后天

水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而

成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动

的动力。

二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布,

注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系

也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，

主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润

营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之

摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无

不赖血之营养。

各论：

感冒：

病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞,

流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要

临床表现的外感疾病。

历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方•诸风》

病因病机：风。

辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬

季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛,

鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔

白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或

阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻

塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉

浮数为特征。

治疗原则：解表达邪

分证论治：

1、风寒感冒方药：新加香善饮

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：葱豉汤加味或荆防败4、体虚感冒

毒散加减。⑴气虚感冒

2、风热感冒治法：益气解表

治法：辛凉解表，清肺透邪方药：参苏饮加减

方药：银翘散加减⑵阴虚感冒

3、暑湿感冒治法：滋阴解表

治法：清暑祛湿解表方药：加减藏汤化裁

咳嗽：

病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰

液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症

状，又是具有独立性的一种疾患。

历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓

之咳嗽。

张景岳《景岳全书"咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽

病因病机：病理因素主要为“痰”与“火

病机关键：肺失宣降，肺气上逆。

辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短,

初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，

属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发

作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正

虚。

治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正

虚，治当祛邪扶正,标本兼治。分清虚实主次处

理。

分证论治：

外感咳嗽：

1、风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散加减内伤咳嗽：

2、风热犯肺1、痰湿蕴肺

治法：疏风清热，宣肺止咳治法：燥湿化痰，理气止咳

方药：桑菊饮加减方药：二陈汤合三子养亲汤

3、风燥伤肺加减

治法：疏风清肺，润燥止咳。2、痰热郁肺

方药：桑杏汤加减治法：清热化痰，肃肺止咳

方药：清金化痰汤加减4、肺阴亏耗

3、肝火犯肺治法：养阴清热，润肺止咳

治法：清肺泻肝，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加减

方药：黄苓泻白散合黛蛤散

哮病：

病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，

气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气

喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘

息不能平卧。

历史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。

《证治汇补•哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非

时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏

击有声，发为哮病。”

病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆

哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦

等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降,

肺气上逆所致。

夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能

布散津液，脾不能转输精微，

肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺；成为

哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、

情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上

各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱

因。正如《景岳全书•喘促》所云：“喘有夙根。遇寒

即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”

鉴别诊断：

喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤

饮食、情志，或劳欲、久病，致

邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成;

哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引

触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现

亦有明显区别，正如《医学正

传•哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促

喉间如水鸡声谓之哮，气促儿

连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的

表现，但哮必兼喘，而喘未必

兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作

的独立性疾病；喘指气息言，

为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。

分证论治：

发作期：

1、寒哮方药：射干麻黄汤

治法：温肺散寒，化痰平喘2、热哮

治法：清热宣肺，化痰定喘缓解期

方药：定喘汤1、肺虚

3、浊哮治法：补肺固卫

治法：化浊除痰，降气平喘方药：玉屏风散

方药：二陈汤合三子养亲汤2、脾虚

4、风哮治法：健脾化痰

治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：六君子汤

方药：华盖散3、肾虚

治法：补肾摄纳

方药：金匮肾气丸或七味都

气丸

喘证：

病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致

的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘

脱。

历史沿革：《临证指南医案•喘》云：“在肺为实，在肾为虚”

病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。

喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲

分证论治

实喘1、风寒闭肺治法：宣肺散寒

方药：麻黄汤5、肝气乘肺治法：补肺益气

2、表寒里热治法：开郁降气平方药：补肺汤合玉

治法：宣肺泄热喘屏风散

方药：麻杏石甘汤方药：五磨饮子2、肾气散

3、痰热遏肺6、水凌心肺治法：补肾纳气

治法：清泄痰热治法：温阳利水，方药：金匮肾气丸

方药：桑白皮汤泻壅平喘合参蛤散

方药：真武汤合拿3、喘脱

放大枣泻肺汤治法：扶阳固脱，

4、痰浊阻肺镇摄肾气

治法：化痰降逆方药：参附汤加紫

方约：一陈汤合二虚喘石英、灵磁石、沉

子养亲汤1、肺气喘香、蛤蛤等。

肺痈：

历史沿革：《金匮要略》首先提出肺痈病名

病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为

初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。

病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。

治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化

瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。

分证论治：

1、初期：治法：疏散风热，清肺散邪

方药：银翘散加减治法：排脓解毒

2、成痈期：方药：加味桔梗糖加减

治法：清肺解毒，化瘀消痈4、恢复期

方药：《千金》苇茎汤合如金治法：养阴益气清肺

解毒散加减方药：沙参清肺汤或桔梗杏

3、溃脓期仁煎加减

※溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否

通畅排除。

肺痍

病名：肺痛由于痍虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢

性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身

体逐渐消瘦为特征。

※中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认

为本病属虚劳病的范围；二是汉至唐代认识到本病具有传

染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日

趋系统全面。

治疗原则:补虚培元，治痍杀虫

分证论治：

1、肺阴亏损治法：补益肺肾，滋阴降火

治法：滋阴润肺，清热杀虫方药：百合固金汤合秦花鳖

方药：月华丸加减甲散加减

2、阴虚火旺3、气阴耗伤

治法：养阴润肺一，益气健脾治法：温补脾肾，滋养精血

方药：保真汤加减方药：补天大造丸加减

4、阴阳两虚

肺胀：

病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导

致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病。

病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸），

面目四肢浮肿。

病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影

响，兼见同病。

肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚

的不同，且多以标实为急。

分证论治：

1、外寒里饮熄风

治法：温肺散寒，3、痰热郁肺方药：涤痰汤、安

涤痰降逆治法：清肺化痰，宫牛黄丸或至宝

方药：小青龙汤降逆平喘丹

2、痰浊阻肺方药：越婢加半夏5、肺肾气虚

治法：化痰降逆汤治法：补肺纳肾，

方药：一陈汤台二4、痰蒙神窍降气平喘

子养荥汤治法：涤痰，开窍，方药:补虚汤合参

蛤散。治法：温肾健脾，方药：真武汤合五

6、阳虚水泛化饮利水苔散

痰饮：

病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体

阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气

化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、

输布，停积而为痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚

阴盛

病机关键：阳虚阴盛

鉴别诊断：痰、饮、水、湿

痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形

质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病，

病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病,

多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴

水、阳水之分，为清液，水之为病，可泛滥体表、四

末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化

相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不

归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。

治疗原则：温阳化饮。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》“病

痰饮者，当以温药和之”之宗旨。

分证论治：

饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺

者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。

痰饮悬饮4、阴虚内热

1、饮停于胃1、邪犯胸肺治法：滋阴清热

治法：和中蠲饮治法：和解少阳，方药：泻白散或合

方药：小半夏加茯宣利枢机沙参麦冬汤

苓汤方药：柴枳半夏汤支饮

2、饮邪化热2、饮停胸胁治法：温肺化饮

治法：清热逐饮治法：攻逐水饮方药；小青龙汤

方药：甘遂半夏汤方药：十枣汤溢饮

3、饮留于肠3、气滞络痹治法：解表化饮

治法：攻逐水饮治法：理气和络方药：小青龙汤

方药：已椒苗黄方药：香附旋覆花

丸。防己汤

心悸：

病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失

所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊

慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸

和怔忡。

鉴别诊断：

1、心悸与怔忡:

病因病机症状

惊多由外因所心之用病心跳多居心中（胸中表现为心中

悸致惊恐恼怒（功能促动不安）怕惊恐，以时作时止

而发性）为特点

怔多由内因而心之体病心跳上喉，下及腹范围大，表现

忡发心竭过劳（器质为躁动不安，惕惕然如人将捕

而作性）之，做无休止

2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，

一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一

息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓

脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，

两息一至之夺精脉。

治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。

养心安神，重镇安神之法。

分证论治：

1、心虚胆怯方药：归脾汤4、心阳不振

治法：镇惊定志，治法：温补心阳

养心安神方药：桂枝甘草龙

方药：安神定志丸骨牡蛎汤

加琥珀、磁石、朱3、肝脾阴亏5、水饮凌心

砂治法：滋补肝肾，治法：振奋心阳，

2、心脾两虚养心安神化气利水

治法：补血养心，方药：一贯煎合酸方药：苓桂术甘汤

益气安神枣仁汤加山萸肉6、血瘀气滞

治法：活血化瘀，治法：理气化痰,治法：清热解毒，

理气通络宁心安神益气养阴

方药：桃仁红花煎方药：导痰汤方药：银翘散或生

7、痰浊阻滞8、邪毒犯心脉散加减

心痛：

病名：心痛：因心脉李急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼

痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷如窒，重者突然疼

痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温

者，谓之心痛。

心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。

历史沿革：《灵枢•厥病》篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心

痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥心痛”及“真

心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”

的心痛重证。

辩证论治：

辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展;

如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如病程中

出现躁动不安者，病情重，预后差；如不

烦不躁者，预后佳，舌苔由薄转厚，颜色

由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔

由厚腻边薄，颜色由深变浅者，病情好转,

多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出

现者，病情轻，预后好；如出现心悸、心

衰、心脱并病，说明病情重，预后差。

治疗原则：急则治其标，缓则治其本。

厥心痛真心痛

病因心脉挛急心脉闭阻不通

服用芳香化可以缓解不缓解

湿药物可含

缓解

心衰脱证没有有

实验室检查血沉、心肌酶、有特异改变，血沉加快，

WBC无变化WBC计数升高

心电图ST段下移，T特异性改变:T波倒置ST段

波倒置抬高，病埋性Q波一宽而

深

分证论治：

1、心血瘀阻方药：枯篓凝白半方药：括篓藏白白

治法：活血化瘀，夏汤酒汤加枳实、桂枝、

通脉止痛附子、丹参、檀香

方药：血府逐瘀汤

2、痰浊内阻3、阴寒凝滞4、气阴两虚

治法：通阳泄浊，治法：辛温通阳，治法：益气养阴，

豁痰开结开痹散寒活血通络

方药：生脉散合人方药：左归饮归饮

参营养汤6、心肾阳虚

5、心肾阴虚治法：益气壮阳，

治法：滋阴益肾，温络止痛

养心安神方药：参附汤合右

急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急

危重症，治疗是否成功，关键在于是否能够

及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治:

⑴立即吸氧，视病情轻重⑵绝对卧床，避免

搬动；⑶救治原则以通为主，兼顾正气。

不寐：

病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病

症。轻者入寐困难，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦

有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。

病机关键：卫阳不能入阴。

治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。1、虚则补之，实则泻之;

2、辨证论治：实证：重镇安

神。虚证：养血安神。

3、精神疗法

分证论治：

1、心脾两虚生气血

治法：补养心脾以方药：归脾汤

3、心胆气虚方药：温胆汤

治法：益气镇惊、4、肝郁化火

2、阴虚火旺安神定志治法：清肝泻火，

治法：滋阴降火，方药：安神定志丸佐以安神

养心安神4、痰热内扰方药：龙胆泻肝汤

方药：黄连阿胶汤、治法：清化痰热，

朱砂安神丸和中安神

汗证：

汗证：指人体阴阳失调，营卫不和，媵理不固引起汗液外泄失常

的病症。分为自汗，盗汗，脱汗，战汉，黄汗五种

自汗：昼日汗出渍溃，动则益甚；

盗汗：寐中汗出津津，醒后自止；

战汗：发生在外感病中，具有全身战栗而汗出的特点;

脱汗：见于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴

亡阴亡阳等危重症；

黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。

分证论治：

自汗：治法：益气固表附汤

1、营卫不和方药：玉屏风散4、热郁于内

治法：调和营卫3、心肾亏虚治法：清泻里热

方药:桂枝汤治法：益气温阳方药：竹叶石膏汤

2、肺气虚衰方药：保兀汤或在盗汗

1、心血不足脱汗：针对原发病治疗

治法：补血养心治法：益气回阳固黄汗：

方药：归脾汤脱治法：清热利湿

2、阴虚火旺方药：参附汤方药：茵晨五苓散

治法：滋阴降火战汗：

方药：当归六黄丸治法：扶正祛邪，

血证：

解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌翅葡萄

疫。

历史沿革：《先醒斋医学广笔记•吐血》则提出了治吐血三要法,

即宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降

火

《血证论•吐血》唯以止血为第一要法；血止之后，其

离经而未吐出者，是为瘀血。。。。。。故以消瘀为第二法，

止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血

为第三法。。。。。。去血既多，阴无有不虚者矣，故有以补

虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲,唐氏提出：止血、

去瘀、宁血、补虚等治血四法。

治疗原则：血证多以治火治气治血为基本原则

咳血吐血

出血

随咳嗽而出随呕吐而出

方式

咽喉发痒，胸

伴随上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕，

闷咳嗽，

症状心悸，皮肤潮红而深，血压卜降

肺部啰音

出血血色鲜红，并

深红或咖啡色

颜色兼夹有泡沫

血内

混合常见为痰常伴食物残渣以及胃液

物

大便

正常便黑，便潜血阳性

颜色

酸碱

碱性酸性

反应

厥证：

厥证：是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事,

四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻

者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口目睚斜等后遗症。

重者则可一厥不醒而死亡。

病机关键：气机逆乱，阴阳之气不相顺接

治疗原则：1、实证：醒神回厥2、虚证：益气回阳救逆

分证论治：

1、气厥治法：理气开郁虚证：

实证:方药：五磨饮子治法：益气回阳

方药:四味回阳饮3、痰厥丸。

2、血厥治法：行气豁痰5、暑厥

实证:力药:导痰汤治法：开窍醒神，

治法:理气活血4、食厥清暑益气

方药:通瘀煎治法：消食和中方药：昏厥时：牛

虚证:方药：发生在食后黄清心丸或紫雪

治法:益气养血不久，探吐祛积，丹一，继用白虎加人

方药:独参汤灌服继以神术散合宝合参汤或清暑益

痫证:

病名：痫病：是一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元

神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐

涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移

时苏醒，醒后如常人的一类病症。又名癫痫或羊痫风。

病机关键：气机逆乱，元神受损

治疗原则：临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。

发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为

主

分证论治：

发作期熄风

1、阳痫方药：黄连解毒汤2、阴痫

治法：急以开窍醒合定痫丸治法：温阳除痰,

神，继以泻热涤痰顺气定痫

方药：五生饮合二2、肝火痰热治法：滋养肝肾

陈汤治法：清肝泻火，方药：大补元煎

休止期化痰宁心

1、脾虚痰盛方药：龙胆泻肝汤

治法：健脾化痰合涤痰汤

方药：六君子汤3、肝肾阴虚

癫狂：

癫狂：癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机

逆乱而致。癫以精神抑郁，表情淡漠，

沉默痴呆，语无伦次，静而少动；狂以精神亢奋，狂躁刚

暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多

怒为特征的一类病症。两者相互联系，相互转化，故常并

称癫狂。

病因病机：气痰火瘀导致阴阳失调，心神被扰，神机逆乱，病

位在脑，于肝脾肾关系密切，以心神

受损为主，癫属虚，狂属实，亦有虚实夹杂，二者既有

区别有可相互转化

病机关键：神机逆乱

分证论治

癫病方药：顺气导痰汤

1、痰气郁结2、气虚痰结

治法：疏肝解郁，化痰开窍治法：益气健脾，涤痰宣窍

方药：四君子汤合涤痰汤方药：生铁落饮

3、心脾两虚2、阴虚火旺

治法：益气健脾，养血安神治法：滋阴降火，安神定志

方药：养心汤方药：二阴煎送服定志丸

狂病3、气血凝滞

1、痰火扰心方药：癫狂梦醒汤

治法：镇心涤痰，泻肝清火

胃痛

为什么古代文献中心痛与胃痛常常相混淆？

答：一则胃月完部疼痛，不仅胃肠疾患可以引起，同时心脏疾

患也可以引起。如真心痛等；二则无论哪个脏器引起的

胃腕部疼痛，用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗

效。故在很长一段时间内，胃痛与心痛相互通用

为什么说胃以通为补？

答：一、胃为阳土，喜润喜躁，主受纳，腐熟水谷，以和降

为顺。

二、不能把“通”狭义理解为通下之法，而应该从广义

角度理解和运用。散寒、消食、理气、泻热、化瘀、

除湿，养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作

用，服用此类药物，应中病即止，不可太过，以免

伤阴耗气，辩证的运用通法。

病机关键：胃失和降不通则痛。

鉴别诊断：真心痛心居胸中，其痛常及心下出现胃痛的表现,

硬高度警惕防止于胃痛相混，典型的真心痛为当胸而

痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有气短汗出等

病情较急。真心痛常危及生命。中老年人既往无胃痛病

史而突发胃腕部疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部

位在胃院，病势不急多为隐痛胀痛等，多无生命危险，

常有反复发作史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助

于鉴别。

胃痛与真心痛的鉴别:

真心痛胃痛

疼痛刺痛，胀痛，可

剧痛，烧灼样痛，刺痛无法忍受。

性质以忍受

伴随胸闷气短，心悸，呼吸困难，大汗脾胃症状重，食

症状淋漓，有濒死感欲不振

心电

有病理改变，（缺血、坏血）没有特异改变

图

心肌

有病理改变无改变

酶

预后预后不佳一般预后良好

治疗原则：理气和胃止痛

分证论治：

1、胃气壅滞治法：理气和胃止痛

方药：香苏散方药：泻心汤合金瘀止痛

2、肝胃气滞铃子散方药：失笑散合丹

治法：疏肝和胃理4、肝胃郁热参饮

气止痛治法：清肝泻热，6、胃阴不足

方药：柴胡疏肝散和胃止痛方药：宜胃汤合芍

方药：化肝煎药干草汤

7、脾胃虚寒

治法：温中健脾

3、胃中蕴热方药：黄黄健中汤

治法：清胃泻热,5、瘀血阻滞

和中止痛治法：理气活血化

吐酸：泛吐酸水,或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃

之别。

嘈杂：胃中饥嘈,胸膈懊恼而不可名状而言。

呕吐：

病因病机：病机关键：胃失和降，胃气上逆。

鉴别诊断：反胃：反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟，

食入不化所致，表现为饮食入胃，停滞胃中，良久尽吐而出，吐

出转舒，即古人所说的朝食暮吐，暮食朝吐，而呕吐是以有声有

物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者为食入即吐，

或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕，恶心，但多吐

当日之食。

治疗原则：和胃降逆。

分证论治：

实证：治法：温化痰饮，1、脾胃虚寒

1、外邪犯胃和胃降逆治法：益气健脾,

治法：解表疏邪，方药：小半夏汤合和胃降逆

和胃降逆苓桂术甘汤方药：理中丸

方药：檀香正气散4、肝气犯胃2、胃阴不足

2、饮食停滞治法：疏肝理气，治法：滋阴养胃,

治法：消食导滞，和胃止呕降逆止呕

和胃降逆方药：半夏厚朴汤方药：麦门冬汤

方药：保和丸合左金丸

3、痰饮内停虚证

呃逆

《内经》中三种简便治疗呃逆的方法：

《灵枢•杂病》云：啰，以草刺鼻，嚏而已；无吸而立迎引之,

立

已

大

惊

之

亦

可

已

病因病机：病机关键：胃气上逆动膈

治疗原则：理气和胃，降气平呃，急当固护胃气

分证论治：

1、胃寒气逆3、气滞痰阻和中降逆

治法：温中散寒，治法：理气化痰，方药：理中丸加丁

降逆止呃降逆止呃香、白豆蔻

方药：丁香散方药：旋覆代赭石5、胃阴不足

2、胃火上逆汤治法：益气养阴，

治法：清热和胃，和胃止呃

降逆止呃方药：阴胃汤

方药：竹叶石膏汤4、脾胃阳虚

治法：温补脾胃,

噎膈

病名：噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食

物哽咽不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要临床

表现的一种病症。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺，膈即

格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

病位：食道

病机关键：食道狭窄

鉴别诊断：梅核气二者均见咽中梗塞不舒的症状。但噎膈多为

痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻于食道，自觉咽中噎塞，饮

食咽下梗阻，甚则饮食不下。梅核气则属于痰气交阻于咽喉，

自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。

无噎塞感，气逆痰阻于咽喉，为不形之邪。

治疗原则：噎膈的病理性质表现为本虚标实，故治当急则治

其标，缓则治其本。

分证论治：

1、痰气交阻方药：五汁安中饮治法：温补脾肾，

治法：开郁化痰，3、瘀血内结益气回阳

润燥降气治法：破结行瘀，方药：温脾用补气

方药：启膈散滋阴养血运脾汤，温肾用右

2、津亏热结方药：通幽汤归丸

治法：滋养津液，

泻热散结4、气虚阳微

呕吐、反胃、噎膈的鉴别:

呕吐反胃噎膈

病位胃胃食道

呕吐特无时间限朝食暮吐，暮食朝咽下食物哽咽不

点制吐顺

呕吐物各种各样赤豆汁样不消化食物

腹痛

治疗原则：以通为顺，以降为和

分证论治：

1、寒邪内阻方药：大承气汤方药：枳实导滞丸

治法：温理散寒，3、中脏虚寒5、气机郁滞

理气止痛治法：温中补虚,治法：疏肝解郁

方药：良附丸合正缓急止痛方药：柴胡疏肝散

气天香散方药：小健中汤6、瘀血阻滞

2、湿热郁滞4、饮食停滞治法：活血化瘀

治法：通腹泻热治法：消食导滞方药：少腹逐瘀汤

泄泻

病名：泄泻：是以排便次数增多，粪便稀清，甚至泄出如水

样为主证的病症。大便清薄势缓者为泄，大便清稀如水而之

下者为泻。

历史沿革：《医宗必读・泄泻》治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏

利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

病因病机：湿

病机关键：脾虚湿盛，实为湿盛，虚为脾虚。

治疗原则：健脾化湿

治疗禁忌：

1、初起：慎用固涩药，防止闭门留寇，

2、久泻不可用利水药：防止伤阴

3、久泻伤阴不可过用滋补药：有碍阴气胃气恢复，应投

以缓药

4、护理：禁食患者应补液

分证论治：

1、寒湿泄泻治法：消食导滞治法：益肝扶脾

治法：芳香化湿，方药：保合丸本方药：痛泻要方

疏表散寒方消食导滞为主，6、脾胃虚弱

方药：活象正气散并能和胃除食，常治法：健脾益胃

2、湿热泄泻用于饮食过度，素方药：参苓白术散

治法：清热利湿食内停，脱脾腹7、肾阳虚衰

方药：葛根苓连汤痛，暧腹呕吐，泻治法：温肾健脾，

3、暑湿泄泻下臭如败卵等证。固涩止泻

治法：清暑化湿方药：四神丸

方药：黄连香蓍饮

4、食滞肠胃5、肝气乘脾

痢疾

病名：痢疾：由于气血邪毒凝滞肠腑脂膜，传导失司，以腹痛,

里急后重，下痢赤白脓血为主证的病症为痢疾。是一类传染病。

多发于夏秋季节。

痢疾三大主证：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血

别名：肠痞

历史沿革：痢疾病名首见于宋-严用和《济生方・痢疾论治》

金元时代已经认识到痢疾能互相传染0

解词：逆流挽舟：痢疾初起兼有表证，应用解表药物，使邪气

由表而解。

创立者：清•喻嘉言；应用疾病：痢疾兼表证;

方剂；活人败毒散。

病机关键：气学邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。

治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩，并固胃气。

治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪

或伤正气

分证论治：

1、湿热痢治法：清热解毒,5、虚寒痢

治法：清热解毒，凉血止痢治法：温补脾肾，

调气行血方药：白头翁汤收涩固脱

方药：芍药汤※若3、寒湿痢方药：桃花汤合真

痢疾初起兼有表治法：温化寒湿,人养脏汤

证可用活人败毒调气和血6、休息痢

散，以解表举陷既方药：胃苓汤发作期：

喻嘉言所谓逆流4、阴虚痢治法：温中清肠，

挽舟之法治法：养阴清肠调气化瘀

2、疫毒痢方药：驻车丸方药：连理汤

缓解期：3、寒热错杂呕吐不能食者，称

1、脾气虚弱治法：温中补虚，为噤口痢。

治法：补中益气，清热燥湿独参汤或参附汤

健脾升阳方药：乌梅丸或参附注射液以

方药：补中益气汤4、瘀血内阻益气回阳救逆。

2、脾阳虚衰治法：活血祛瘀，

治法：温阳祛寒，行气止痛

益气健脾方药：隔下逐瘀汤

方药：附子理中汤痢疾不能进食，或

★疫毒痢的两种转归的临床表现及代表方剂？

答：1、热入营分：高热神昏澹语者，为热毒内闭，宜清热

解毒，凉血开窍，可用犀角地黄汤，或大黄煎汤送

服安宫牛黄丸，至宝丹。

2、热极动风：痉厥抽搐者加羚羊角，钩藤，石决明送

服紫雪丹，以清热解毒，凉血熄风，暴痢致脱者,

应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉推注或

点滴，以回阳救逆。

泄泻、痢疾、霍乱鉴别诊断

泄泻痢疾霍乱

病位脾胃大肠肠胃

腹痛情况有腹痛肠鸣里急后重可有可无

有无脓血可有可无有无

便

排便情况通畅便卜不爽米沿水样便

传染性及无传染性，危证传染病，可见传染病，可见

危证少见危证危证

便秘

病机关键：大肠传导功能失常

治疗原则：便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下

药。

解词：脾约一胃强脾弱，脾之传输功能为胃热所约束，导

致津液偏渗于膀胱，而不能濡养于肠道。病

机：肠胃积热；方剂：麻子仁丸。

分证论治

实秘2、气机郁滞方药：黄黄汤

1>肠胃积热治法：顺气导滞,2、血虚便秘

治法：泻热导滞,降逆通便治法：养血润燥，

润肠通便方药：六磨汤滋阴通便

方药：麻子仁丸虚秘方药：润肠丸加减

1、气虚便秘3、阳虚便秘

治法：补气健脾,治法：温阳通便

润肺通便方药：济川煎

胁痛

病因病机：病机关键：肝胆经络阻滞不通，不通则痛或不荣

则痛

分证论治

1、肝气郁结治法：祛瘀通络治法：清热利胆

治法：疏肝理气方药：旋覆花汤加方药：清胆汤

方药：柴胡疏肝散味5、肝阴不足

3、肝经湿热治法：养阴柔肝

治法：清热利湿方药：一贯煎

方药：龙胆泻肝汤

2、瘀血阻络4、胆腑郁热

黄疸

病名：黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色,

引发以目黄，身黄，小变黄为主要临床表现的病症。

历史沿革：《卫生宝鉴》分阴黄，阳黄。

病机关键：湿浊中阻，胆汁外溢。湿

辨阴黄、阳黄、急黄、虚黄：

阳黄阴黄急用虚黄

体阴盛寒

阳盛热盛

质盛

病湿从热化湿从寒疫毒炽盛

机化

病

短长短长

程

起

病

急缓急骤缓

情

况

色色鲜黄如色暗如目黄身黄而

其色如金

泽橘烟熏色淡

虚实夹

性

实热杂，寒热实热虚

质

错杂

发热，大便神疲畏壮热烦渴，烦渴，心悸，气短，

兼

干结，小便寒，气虚烦躁，神昏，澹乏力，头晕，

证

短赤乏力语等血证表现目眩

治疗原则：总治则：祛湿利小便。

初期以实证为主，治疗重在攻逐体内邪气，中末期应

重在健脾疏肝，活血化淤。

分证论治：

阳黄方剂：茵陈蒿汤

1、热重于湿2、湿重于热

治法：清热利湿，佐以泻下。治法：利湿化浊，佐以清热。

方剂：茵陈五苓散。方剂：茵陈术附汤

急黄2、血瘀肝郁

治法：清热解毒，凉血开窍。治法：活血化瘀，疏肝解郁

方剂：犀角汤方剂：鳖甲煎丸

阴黄虚黄

1、寒湿阻遏治法：补气养血，健脾柔肝。

治法：温化寒饮，健脾退黄。方剂：小建中汤

积聚

五积：肥气一肝之积；僻一心之积；痞气——脾之积;

息贲一肺之积；

奔豚——肾之积。

六聚：孙络；缓筋；募原；膂筋；肠后；输脉。

七瘤：蛟；蛇；发；肉；鳖；虱；米。

八痼：青；黄；燥；血；脂；狐；蛇；鳖。

病机关键：气滞，血瘀，痰浊煎结。

治疗原则：急剧的病机在于气滞，血瘀，痰结，故于治疗中应

遵循《素问•至真要大论》所谓“坚者削之”“结者

攻之”“逸者行之”“衰者补之”法则，贯穿调气理

血的基本大法，聚证病在气分，故重在调气，疏肝

理气，行气消聚为其常法。积证病在血分，故重在

理血活血化瘀，散结软坚乃其常规。积证的治疗依

据病情发展，病机演变，适时调整攻补的尺度，一

般而言，积证初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末

期则重在培补元气。

分证论治:

聚证：积证：

1、肝气郁结1、气滞痰阻

治法：疏肝解郁，行气消聚。治法：理气活血，通络消积。

方剂：发作时——木香顺气方剂：金铃子散合失笑散

散加减2、瘀血内结

缓解时——逍遥散治法：祛瘀软坚，调理脾胃。

2、食滞痰阻方剂：膈卜逐瘀汤

治法：行气化痰，导滞通腑。3、正虚瘀结

方剂：六磨汤治法：大补气血，化瘀散结。

方剂：八珍汤合化积丸

鼓胀

病名：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名，系因肝脾肾三脏受损,

气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹

壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现

的病症，本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血，便血，

昏迷等症。

别名：水蛊，蛊胀，蜘蛛蛊，单腹胀。

病因病机：急性一肝脾初病，邪气留内。

慢性——残邪渐盛，正气渐虚。

｛情志抑郁-----气结------气滞血

瘀｝

｛暴怒伤肝——肝气乘脾一脾失健运一水湿

内停。｝

治疗原则：攻补兼施

分证论治：

1、鼓胀早期：

治法：理气和血，行湿散满。鼓胀出血

方剂：木香顺气丸散治法：泄热宁络，凉血止血,

2、鼓胀中期：气血耗伤者合益气固脱法。

治法：扶正行气，化瘀利水。方剂：泄心汤或大黄白及三

方剂：扶正：四君子汤。利七粉凉开水调成糊状，慢慢

水兼以祛邪：调营饮吞服。

3、鼓胀晚期：鼓胀神昏：

正虚邪恋治法：醒神开窍

治法：温补脾肾，或滋补肝方剂：湿热蒙闭心包者一一

肾为主。至宝丹研化，吞

方剂：温补脾肾：附子理中服或鼻饲，以清热凉开透窍。

丸合济生肾气丸。痰湿蒙闭心包者一一

滋补肝肾：麦味地黄丸苏合香丸，研化吞服或鼻饲，

或滋水清肝饮。以芳香温开透窍。或用菖蒲郁

金汤鼻饲，以芳香豁痰开窍。热蒙闭心包。

也可以用清开灵静点，治疗湿

头痛

1、辨外感和内伤：

外感内伤

病因六淫之邪内伤诸疾

病程短长

疼痛特点急剧烈持续缓时轻时重反复发作

性质跳痛，胀痛隐痛，空痛

兼证表证失眠，心悸等内伤疾病

2、辨疼痛所属部位及引经药物:

疼痛部位引经药物

羌活、蔓荆子，葛

太阳头痛头后部，下连于项部

根

阳明头痛前额及眉棱骨葛根、白芷

少阳头痛头两侧并连及耳部柴胡、川苜

巅顶部位，或连于目

厥阴头痛藁本、吴茱萸

系

太阴头痛苍术

少阴头痛细辛

久痛不愈，剧烈搜风通络之虫类药

者

分证论治:

外感头痛内伤头痛：治法：补肾填精

1、风寒头痛：1、肝阳头痛：方剂：大补元煎

治法：疏风散寒。（偏头痛）5、痰浊头痛：

方剂：川苟调茶饮治法：平肝潜阳治法：燥湿化痰

2、