儿童支气管炎咳液用药指南更新

1/1儿童支气管炎咳液用药指南更新第一部分儿科支气管炎定义与诊断 2第二部分支气管炎咳液药物分类及机制 4第三部分β2受体激动剂的临床应用 5第四部分糖皮质激素的疗效分析 9第五部分镇咳药的适应证及不良反应 11第六部分抗生素的合理应用原则 13第七部分雾化吸入疗法与药物雾化器 15第八部分儿科支气管炎用药方案选择 17

第一部分儿科支气管炎定义与诊断关键词关键要点儿科支气管炎的定义

1.儿科支气管炎是一种急性下呼吸道感染，主要累及小气道，导致气道炎症和水肿。

2.通常由病毒引起，最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV），其他病原体包括副流感病毒、流感病毒和腺病毒。

3.主要症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难和发烧，通常持续1-2周。

儿科支气管炎的诊断

1.基于临床表现和体格检查，包括呼吸音听诊、氧饱和度测量和胸部X线检查。

2.胸部X线通常显示双侧弥漫性支气管充血和渗出，但无肺实变或肺不张迹象。

3.实验室检查通常无特异性发现，血常规可能显示白细胞增多或减少。儿童支气管炎定义

儿童支气管炎是一种下呼吸道感染，累及支气管和细支气管，引起咳嗽、喘息和呼吸困难。

诊断标准

临床表现：

*咳嗽：是支气管炎最常见的症状，通常持续1-2周。

*喘息：气道狭窄导致呼吸困难，表现为喘气、胸闷、呼吸音异常。

*呼吸困难：可以是吸入性或呼气性，严重时可见三凹征和鼻翼扇动。

*发绀：严重缺氧时，可出现口周发绀或全身发绀。

*发热：约一半的支气管炎患儿会有发热，但通常不超过39℃。

体格检查：

*听诊肺部：可闻及双侧广泛的喘鸣音，有时可伴有干罗音或湿罗音。

*叩诊：肺部叩诊一般正常或过清音。

*胸廓：严重时可出现桶状胸。

实验室检查：

*血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

*病毒学检测：可通过鼻咽拭子或痰液培养检测病毒，常见病原体包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。

*胸部X线：通常表现为肺部透亮度增加，可伴有斑片状阴影。

诊断依据：

符合以下条件者可诊断为儿童支气管炎：

*典型临床表现（咳嗽、喘息、呼吸困难）

*明确的病毒或细菌感染史

*体格检查和实验室检查支持诊断

排除其他疾病：

*哮喘：病史较长，反复发作，喘息明显，无明显感染症状。

*肺炎：发热、咳嗽、胸痛较明显，体格检查可闻及局限性湿罗音。

*支气管异物：有明确的异物吸入史，咳嗽剧烈，呼吸困难进行性加重。

分类：

根据疾病严重程度，儿童支气管炎可分为：

*轻度：咳嗽、喘息轻微，无明显呼吸困难。

*中度：咳嗽、喘息明显，呼吸困难轻度至中度。

*重度：咳嗽剧烈，喘息严重，呼吸困难明显，可伴有发绀。第二部分支气管炎咳液药物分类及机制支气管炎咳液药物分类及机制

1.镇咳药

机制：作用于中枢或外周神经系统，抑制咳嗽反射。

分类：

*中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬、喷托维林、福尔可定

*外周性镇咳药：苯丙哌林、甘草合剂、右美沙芬

2.祛痰药

机制：增加呼吸道分泌物的水分或黏稠度，促进痰液排出。

分类：

*黏液溶解药：乙酰半胱氨酸（乙酰cysteine，NAC）、溴己新

*黏液促排药：盐酸氨溴索、复方甘草合剂

3.支气管扩张剂

机制：松弛支气管平滑肌，扩张支气管。

分类：

*β2激动剂：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗

*甲基黄嘌呤类：茶碱、氨茶碱

*抗胆碱药：异丙托溴铵、硫酸沙丁二醇

4.抗菌药

机制：杀灭或抑制致病菌。

分类：

*β-内酰胺类：阿莫西林、头孢氨苄

*大环内酯类：阿奇霉素、红霉素

*喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星

5.糖皮质激素

机制：减轻呼吸道炎症。

分类：

*口服糖皮质激素：泼尼松龙、地塞米松

*吸入糖皮质激素：布地奈德、氟替卡松

6.免疫调节剂

机制：调节免疫系统，增强免疫功能。

分类：

*干扰素：干扰素α

*免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白

其他药物：

*祛痰剂：甘草合剂、复方瓜蒌散

*抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明

*鼻减充血剂：伪麻黄碱、鼻喷布地奈德第三部分β2受体激动剂的临床应用关键词关键要点主题名称：β2受体激动剂的作用机制

1.β2受体激动剂通过与支气管平滑肌细胞上的β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，增加环磷酸腺苷（cAMP）的生成。

2.cAMP升高导致蛋白激酶A（PKA）活化，PKA磷酸化肌球蛋白轻链激酶（MLCK），从而抑制MLCK对肌球蛋白轻链的磷酸化。

3.肌球蛋白轻链去磷酸化导致支气管平滑肌松弛，气道阻力降低，改善通气。

主题名称：β2受体激动剂的选择

β2受体激动剂的临床应用

简介

β2受体激动剂（SABA）是支气管扩张剂，可通过激活支气管平滑肌上的β2受体发挥作用，导致支气管舒张。它们用于治疗具有可逆气流受限的儿童，例如支气管炎和哮喘。

作用机制

SABA与β2受体结合，导致环磷酸腺苷（cAMP）水平升高。cAMP激活蛋白激酶A（PKA），该酶磷酸化各种靶蛋白，最终导致支气管平滑肌松弛。

类型

SABA有多种类型，包括：

*沙丁胺醇

*特布他林

*福莫特罗

临床应用

支气管炎

*SABA是儿童支气管炎的一线治疗药物。

*它们可迅速缓解咳嗽和喘息症状。

*研究表明，SABA可缩短症状持续时间和减少医疗咨询次数。

哮喘

*SABA是哮喘缓解治疗的重要组成部分。

*它们可用于：

*缓解急性哮喘发作

*预防由运动或冷空气引起的哮喘发作

*作为其他长期控制药物的补充治疗

鼻塞

*SABA可局部使用于鼻腔以缓解鼻塞。

剂型

SABA有以下剂型：

*吸入剂（MDI、DPI）

*雾化

*口服

给药方案

SABA的给药方案取决于个体患者的需求和严重程度。对于支气管炎，通常需要间歇性的随需给药。对于哮喘，可能需要定期或按需使用SABA。

剂量

SABA的剂量因年龄、体重和疾病严重程度而异。请参阅具体药物的说明书或咨询医疗保健专业人员以获取剂量指南。

疗效

SABA通常在给药后15-30分钟内起效，持续时间通常为4-6小时。

耐受性

SABA一般耐受性良好，但可能会引起以下副作用：

*震颤

*心悸

*肌肉痉挛

*头痛

*恶心

禁忌症

SABA禁忌用于以下患者：

*对SABA过敏

*重度心血管疾病

*甲状腺功能亢进

注意事项

*避免长期使用高剂量SABA，因为这可能导致耐药性。

*如果症状没有改善或恶化，应咨询医疗保健专业人员。

*SABA不应作为哮喘的长期控制治疗。

*SABA应谨慎用于患有心脏病或高血压的患者。

结论

SABA是治疗儿童支气管炎和哮喘的可逆气流受限的有效药物。它们可迅速缓解症状并改善肺功能。然而，重要的是按照医疗保健专业人员的指示正确使用SABA，并监测副作用。第四部分糖皮质激素的疗效分析关键词关键要点【糖皮质激素的疗效分析】

1.吸入糖皮质激素（ICS）已被证明可显着改善儿童支气管炎咳液的症状。

2.ICS通过减少气道炎症和水肿起到作用，从而缓解咳嗽、喘息和呼吸困难等症状。

3.大剂量ICS疗程（每日200-400mcg布地奈德或等效剂量）已被证明比小剂量ICS疗程（每日50-100mcg布地奈德或等效剂量）更有效。

【口服糖皮质激素（OCS）的疗效分析】

糖皮吸入剂（ICS）的疗效分析

前言

糖皮质激素（GCS）是治疗儿童支气管炎的常用药物，具有抗炎和免疫调节作用，可有效缓解气道炎症和改善肺功能。

疗效评价

症状缓解

系统评价和荟萃分析表明，ICS能显著缓解儿童支气管炎的症状，包括咳嗽、喘息和喘鸣，且效果优于安慰剂和其他药物（如支气管扩张剂）。

肺功能改善

ICS可改善儿童支气管炎患者的肺功能，提高呼气流速、肺活量和最大呼气峰值流量。

喘息发作预防

长期应用ICS可预防儿童支气管炎患者的喘息发作，减少住院和急诊就诊率。

疗程和剂量

ICS的疗程通常为2-4周，剂量应根据患者的年龄、体重和其他因素进行调整。

不同ICS的疗效比较

*布地奈德：是最常用的ICS，疗效确切，安全性高。

*氟替卡松：疗效与布地奈德相似，安全性稍低。

*莫米松：疗效略低于布地奈德和氟替卡松，但安全性更高。

*环索奈德：疗效与莫米松相当，安全性较低。

特殊人群

早产儿：早产儿使用ICS的安全性尚不明确，需要谨慎应用。

免疫缺陷患者：免疫缺陷患者使用ICS可能会增加感染风险，需权衡利弊。

不良反应

常见的ICS不良反应包括口咽部鹅口疮、声音嘶哑和咳嗽加重。

禁忌症

对GCS过敏或严重感染的患者禁用ICS。

结论

ICS是治疗儿童支气管炎的有效药物，可缓解症状、改善肺功能、预防喘息发作。不同ICS的疗效相似，但安全性略有差异，需根据患者的具体情况选择合适的药物。第五部分镇咳药的适应证及不良反应关键词关键要点主题名称：镇咳药的适应证

1.镇咳药主要用于缓解咳嗽症状，尤其是阵发性干咳。

2.儿童支气管炎引起咳嗽的主要原因是气道炎症和分泌物增多，镇咳药可以抑制咳嗽反射，减少咳嗽频率和强度。

3.长期或剧烈咳嗽可导致肺部损伤、影响睡眠和日常活动，镇咳药可以改善这些症状。

主题名称：镇咳药的不良反应

镇咳药的适应证及不良反应

#适应证

*镇咳药主要用于缓解咳嗽症状，适用于以下情况：

>*急性支气管炎引起的阵发性干咳

>*急性喉炎、气管炎、肺炎等呼吸道感染引起的咳嗽

>*过敏性咳嗽

>*慢性支气管炎和肺气肿继发性咳嗽

#不良反应

镇咳药最常见的不良反应包括：

1.中枢神经系统反应

*嗜睡、眩晕、头痛、恶心、呕吐

*过量使用可导致呼吸抑制，尤其是对儿童和老年人

2.胃肠道反应

*便秘、腹泻、恶心、呕吐

*长期使用可抑制胃肠道蠕动，导致便秘

3.泌尿系统反应

*排尿困难或延迟

*前列腺增生的老年男性使用时需谨慎

4.过敏反应

*皮疹、瘙痒、荨麻疹

*罕见情况下可发生过敏性休克

5.其他不良反应

*咳嗽反射减弱或消失

*痰液堆积加重

*掩盖病情，影响疾病诊断和治疗

镇咳药的不良反应与类型有关：

*中枢性镇咳药（如可待因、右美沙芬）：常见中枢神经系统反应

*外周性镇咳药（如苯丙哌林、喷托维林）：常见胃肠道反应和泌尿系统反应

*黏液溶解剂（如愈创甘油醚）：可引起刺激性咳嗽、恶心、呕吐

*祛痰药（如盐酸溴己新、乙酰半胱氨酸）：可引起恶心、呕吐、腹泻

#特殊人群用药注意事项

*儿童：

>*2岁以下儿童禁用中枢性镇咳药

>*使用外周性镇咳药需谨慎，避免过量使用，以免引起呼吸抑制

*老年人：

>*肝肾功能减退时应减少剂量

>*使用中枢性镇咳药需谨慎，以免加重嗜睡、呼吸抑制等不良反应

*孕妇和哺乳期妇女：

>*妊娠期和哺乳期避免使用镇咳药

>*如必须使用，应选择外周性镇咳药，且使用剂量不宜过大

#用药指导

*镇咳药的使用应在医生的指导下进行，切勿自行用药

*根据咳嗽的性质和病因选择合适的镇咳药

*严格按照药品说明书或医嘱用药，避免过量使用

*咳嗽超过1周或症状加重时，应及时就医第六部分抗生素的合理应用原则抗生素的合理应用原则

1.适应证严格

*细菌性肺炎、肺脓肿、肺结核等明确细菌感染的疾病。

*发热、咳嗽、咳痰超过7天，且痰液呈脓性，临床怀疑细菌性支气管炎时。

*伴有高热、呼吸困难、喘息、胸痛等重症表现，考虑为肺炎时。

2.选择合适抗生素

*根据病原体类型选择抗生素，首选经验性抗生素覆盖常见病原体。

*支气管炎最常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，可首选阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢克肟等。

3.使用足量足疗程

*抗生素剂量应根据患儿的年龄、体重、病原体类型及病情轻重等因素确定。

*足疗程一般为5-7天，根据病情可适当延长或缩短。

4.监测疗效和不良反应

*治疗过程中，应密切监测患儿的症状和体征，及时调整治疗方案。

*注意观察可能的抗生素不良反应，如过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害等。

5.预防抗生素耐药

*根据病情合理使用抗生素，避免滥用或过度使用。

*避免不必要的抗生素使用，如病毒性上呼吸道感染等。

*推广耐药监测和抗菌药物管理计划，监测抗生素耐药性趋势，指导抗生素合理使用。

抗生素使用常见误区

*咳嗽、咳痰即需用抗生素：咳嗽、咳痰为呼吸道常见症状，不一定是由细菌感染引起，应明确感染原因再决定是否使用抗生素。

*发热即需用抗生素：发热是机体防御感染的反应，并非所有发热都需要使用抗生素，应明确发热原因（如细菌感染、病毒感染等）。

*病情轻微即停药：抗生素应足量足疗程使用，否则容易导致耐药菌产生，影响治疗效果。

*抗生素种类越多越好：联合用药并不能增加疗效，反而会增加耐药风险和不良反应。

*抗生素可杀灭病毒：抗生素仅对细菌有效，对病毒感染无效。

促进抗生素合理应用的措施

*加强专业医师教育，提高抗生素合理应用意识。

*制定抗生素使用指南和处方制度，规范抗生素使用。

*加强耐药监测和信息反馈，指导抗生素合理使用。

*提高公众抗生素知识，避免滥用抗生素。第七部分雾化吸入疗法与药物雾化器关键词关键要点雾化吸入疗法

1.雾化吸入疗法是一种将药物或溶液通过雾化器雾化成微小颗粒，然后经由患者吸入至下呼吸道的给药途径。

2.雾化吸入疗法能有效提高药物在肺部的沉积率，减少全身不良反应，尤其适用于需要大剂量或持续给药的药物。

3.雾化吸入疗法在儿童支气管炎中广泛用于缓解气道梗阻、抗炎和化痰，常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙肾上腺素）、糖皮质激素（如布地奈德、福莫特罗）和化痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）。

雾化器

雾化吸入疗法与药物雾化器

雾化吸入疗法

雾化吸入疗法是一种向呼吸道直接递送药物的方法，用于治疗儿童支气管炎等呼吸道疾病。该疗法涉及将液体药物转化为雾滴，这些雾滴可以通过面罩或口含器吸入呼吸道。

雾化吸入疗法的优点：

*局部递送药物，提高药物在靶部位的浓度，减少全身暴露。

*便于患儿接受治疗，尤其是年幼或合作性差的患儿。

*快速起效，适用于急性发作的症状。

雾化吸入疗法的缺点：

*雾化过程会产生气溶胶，可能会污染周围环境并增加医护人员的暴露风险。

*雾化时需要使用氧气或压缩空气，可能会导致氧气过多或缺氧。

*雾化器需要定期清洁和维护，以确保其正常运行和药物递送的有效性。

药物雾化器

用于雾化吸入疗法的药物雾化器有两种主要类型：射流雾化器和超声雾化器。

射流雾化器

*利用高压气流或氧气将液体药物转化为雾滴。

*主要用于吸入支气管扩张剂，如沙丁胺醇和沙美特罗。

*雾滴大小较小（1-5微米），可到达下呼吸道。

超声雾化器

*利用超声波将液体药物振荡成雾滴。

*雾滴大小较大（5-10微米），主要沉积在上呼吸道。

*可用于吸入各种药物，包括糖皮质激素、抗生素和祛痰剂。

雾化器选择

选择适当的雾化器取决于：

*目标药物的特性（如粘度、稳定性）

*雾滴所需的尺寸（由药物的靶部位决定）

*患儿的呼吸模式和合作程度

儿童支气管炎中的雾化吸入治疗

在儿童支气管炎的治疗中，雾化吸入疗法通常用于：

*支气管扩张剂：如沙丁胺醇和沙美特罗，可缓解支气管痉挛，改善气流。

*糖皮质激素：如布地奈德和氟替卡松，可减少炎症和黏液分泌。

*祛痰剂：如盐酸乙酰胱氨酸，可稀释黏液，促进其排出。

雾化吸入治疗的剂量和频率因药物而异。重要的是遵循医生的指示，以确保治疗的有效性和安全性。

注意：

*雾化吸入治疗只是一种辅助治疗方法，不能替代其他必要的治疗措施，如氧疗、液体补充和抗生素。

*雾化吸入治疗可能与某些药物相互作用。在开始治疗之前，应告知医生正在服用的所有药物。

*雾化吸入疗法应在医疗保健专业人员的指导和监督下进行。第八部分儿科支气管炎用药方案选择关键词关键要点主题名称：支气管扩张剂

1.支气管扩张剂用于缓解支气管痉挛，改善气道通畅，减轻咳嗽和喘息。

2.常用支气管扩张剂包括沙丁胺醇、特布他林和异丙托溴铵。

3.对于轻度支气管炎，口服支气管扩张剂即可；对于中重度支气管炎，可考虑雾化吸入支气管扩张剂。

主题名称：糖皮质激素（ICS）

儿童支气管炎咳液用药方案选择

慢性咳嗽提示下呼吸道疾病，建议进一步检查排除支气管扩张、哮喘、囊性纤维化等疾病。

支气管炎的治疗：

1.对症治疗：

-化痰药：推荐使用氨溴索或乙酰半胱氨酸。

-止咳药：可选用右美沙芬或苯丙哌林。

-平喘药：轻度支气管痉挛时可使用β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。

-抗菌药物：无明确细菌感染证据时，不推荐使用抗菌药物。

2.病因治疗：

-病毒感染：无特效抗病毒药物，对症治疗为主。

-细菌感染：如果是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等敏感细菌感染，可使用阿莫西林、头孢克肟或罗红霉素等抗菌药物。

-支原体感染：可使用阿奇霉素或红霉素。

药物选择原则：

1.首选剂型：口服糖浆剂，方便儿童服用。

2.根据年龄选择：不同年龄段儿童的药物剂量和剂型不同。

3.根据病情严重程度调整用药剂量和疗程：轻度支气管炎可短疗程用药，重度支气管炎需延长疗程和加大剂量。

4.避免滥用抗菌药物：无明显细菌感染证据时，不推荐使用抗菌药物。

5.注意药物相互作用：部分药物可能存在相互作用，如大环内酯类抗菌药物与茶碱类药物合用时，可增强茶碱的药效。

具体药物推荐：

化痰药：

-氨溴索糖浆：2岁以上儿童，一次5-10ml，一日3次。

-乙酰半胱氨酸溶液：2岁以上儿童，一次200mg，一日3次。

止咳药：

-右美沙芬糖浆：6-12岁儿童，一次5ml，一日3次；12岁以上儿童，一次10ml，一日3次。

-苯丙哌林糖浆：6-12岁儿童，一次5ml，一日3次；12岁以上儿童，一次10ml，一日3次。

平喘药：

-沙丁胺醇气雾剂：2岁以上儿童，一次2-4吸入，一日3-4次。

-特布他林糖浆：6-12岁儿童，一次2.5-5ml，一日3次；12岁以上儿童，一次5-10ml，一日3次。

抗菌药物：

-阿莫西林胶囊：6-12岁儿童，一次125-250mg，一日3次；12岁以上儿童，一次250-500mg，一日3次。

-头孢克肟颗粒：2-10岁儿童，一次25-50mg/kg，一日2次；10岁以上儿童，一次100-200mg，一日2次。

-罗红霉素肠溶胶囊：6-12岁儿童，一次125-250mg，一日2次；12岁以上儿童，一次250-500mg，一日2次。

疗程：

轻度支气管炎：3-5天；

重度支气管炎：5-7天。

注意事项：

1.用药前仔细阅读药品说明书，按说明使用。

2.咳嗽加重或出现发热、气喘等症状时，及时就医。

3.避免滥用止咳药，以免影响疾病的自然进程。

4.注意药物过敏反应，如出现皮疹、瘙痒等症状，应立即停药并就医。

5.咳嗽较重或持续时间较长时，建议及时就医，排除其他疾病的可能。关键词关键要点一、祛痰剂

关键要点：

1.通过刺激呼吸道粘液腺分泌，使痰液变稀，易于咳出。

2.常用药物包括祛痰灵、乙酰半胱氨酸等，适用于痰液黏稠的支气管炎患儿。

3.对于非细菌性支气管炎，不推荐使用祛痰剂，以免加重咳嗽。

二、平喘