【骨肌】MRI骨骼和肌肉系统课件

骨骼和肌肉系統檢查技術MRI檢查特點：軟組織對比好，能很好顯示各種正常和病變組織對早期髓內病變的顯示敏感能直接顯示關節軟骨平掃即能顯示病變與血管的關係對鈣化和細小骨化的顯示不如X線平片和CT（一）平掃

T1WI、T2WI，必要時加脂肪抑制，每個部位應至少包括T1WI、T2WI在內的兩個不同方向的切面檢查。（二）增強掃描

目的、意義同CT。MR動態增強掃描可顯示不同的組織以及病變內不同成分的信號強度隨時間的變化情況，據此可瞭解它們的血液灌注，有助於對病變進行定性。T1WI+C正常平掃及增強掃描動態增強掃描曲線影像觀察與分析MRI一、正常組織T1WI、T2WI低信號：骨皮質、韌帶、肌腱、纖維軟骨T1WI、T2WI中等信號：肌肉、透明軟骨T1WI、T2WI高信號：脂肪、骨髓各種正常組織的MR表現T1WIT2WI二、病變組織T1WI、T2WI低信號：骨化、鈣化、氣體T1WI低、T2WI高信號：積液、軟組織水腫T1WI、T2WI高信號：亞急性出血、脂肪組織成骨↑及軟組織水腫↑T1WIT2WI脂肪組織↑T1WIT2WI

疾病診斷一、骨骼與軟組織的創傷（一）骨折長骨骨折

MRI在顯示骨折線方面不及X線平片和CT，但可清晰顯示骨折端及周圍出血、水腫及軟組織損傷情況。骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，平片、CT無異常發現，MRT1WI信號減低、T2WI信號增高。骨折線↑T1WIT2WIT1WI脂肪抑制T2WI脛骨骨折脛骨挫傷、骨髓水腫2.脊柱骨折

MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出和韌帶斷裂，還可觀察脊髓損傷、受壓情況骨折：椎體變形，T1WI、T2WI分別呈低信號和高信號椎間盤損傷：形態、信號改變，可有突出韌帶斷裂：變形、連續性中斷，信號增高脊髓損傷：一般T1WI信號減低，T2WI信號增高

MRI還能直接觀察神經根損傷、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血腫等T1WIT2WI腰3椎體骨折腰2椎體骨折T1WIT2WIT1WIT2WI胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化（二）椎間盤突出正常椎間盤表現髓核和纖維環前部：T1WI稍高信號、T2WI高信號；纖維環外側部、後縱韌帶：T1WI、T2WI低信號椎間盤變性：T2WI高信號消失，椎間盤變扁椎間盤膨出：椎間盤均勻地超出椎體邊緣，神經根無受壓椎間盤突出：椎間盤呈半球狀、舌狀向後或側後方伸出，壓迫脊膜囊、脊髓和神經根T2WI正常椎間盤所見椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）椎間盤膨出（↑）椎間盤突出（↑）半月板撕裂：Ⅰ級：半月板內點狀、小結節狀高信號，不延伸至半月板的上下關節面，為早期變性Ⅱ級：半月板內水準走行的線狀高信號，延伸至半月板與關節囊的交界處，不延伸至關節面，為退行性變Ⅲ級：延伸至半月板關節面的線狀、其他形狀高信號，為半月板撕裂（二）肌腱、韌帶損傷肌腱、韌帶斷裂：部分斷裂：T1WI、T2WI肌腱、韌帶內出現斑點狀、小條狀高信號，但仍有部分保持連續性完全斷裂：斷裂處T1WI、T2WI均為高信號，連續性中斷後縱韌帶斷裂（↑）半月板變性（↑）及撕裂（↑）二、骨與關節的感染（一）化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎

MRI在確定其髓腔侵犯和軟組織感染的範圍優於X線平片和CT

骨髓充血、水腫、滲出和壞死T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描膿腫壁明顯強化化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C化膿性骨髓炎T1WI+C2.慢性化膿性骨髓炎骨質增生、硬化、死骨和骨膜反應：T1WI、T2WI均為高信號肉芽組織、膿液：T1WI低信號，T2WI高信號增強掃描肉芽組織強化化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C（二）軟組織感染

MR對軟組織感染的急性炎症反應如充血、水腫等較X線平片和CT敏感充血、水腫、膿腫：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號，增強掃描膿腫壁環形強化（三）骨結核脊柱結核腰椎多見，好累及相鄰兩個椎體，附件較少受累椎體破壞：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號椎間盤破壞：變形、消失，椎間隙變窄椎旁膿腫：T1WI、T2WI分別為低、高信號，增強掃描膿腫壁環形強化T1WIT2WI+C腰5、骶1結核並椎旁膿腫形成（↑）腰3、4椎體結核，並椎旁膿腫形成（↑）T1WIT2WIT2WI三、骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變（一）良性骨腫瘤骨巨細胞瘤MRI表現骨端膨脹性、偏心性骨質破壞腫瘤T1WI低、中等信號，T2WI高信號腫瘤可有出血、壞死而致信號不均增強掃描中度至明顯強化惡性者有明顯軟組織腫塊形成T1WIT2WIT1WIT2WI＋C脛骨上端巨細胞瘤T1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨細胞瘤Ⅱ級骨囊腫MRI表現幹骺端或骨幹膨脹性骨質破壞，破壞區與骨長軸一致T1WI低、T2WI高信號，信號均勻增強掃描囊壁薄膜線狀強化鄰近骨質、軟組織正常T1WIT2WI+C股骨中上段骨囊腫（二）原發性惡性骨腫瘤骨肉瘤MRI表現幹骺端溶骨性骨質破壞，同時累及松質骨和皮質多有明顯軟組織腫塊形成，T1WI呈低、等信號，T2WI呈不均勻高信號明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤內可出現出血、壞死，可有液-液平骨膜反應增生T1WI、T2WI均為線狀低信號增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化MRI可較好地顯示腫瘤與鄰近結構的關係股骨下段骨肉瘤T1WIT2WIT1WIT2WI+C+C腫瘤侵及股骨遠端骨骺T1WIT1WIT2WIT2WI+C脛骨上段骨肉瘤（三）轉移性骨腫瘤MRI表現可發現早期小的轉移灶發生於長骨者多位於骨幹和鄰近幹骺端，發生於脊柱者常同時累及多個椎體，椎體附件易受累一般T1WI呈低、等信號，T2WI呈等、高信號可有明顯軟組織腫塊形成明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤內可出現出血、壞死增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化股骨中段轉移瘤T1WIT2WIT1WICTT1WIT2WIT2WI腰4椎體轉移瘤，右側附件受累（四）軟組織腫瘤MRI可清楚分辨各種正常軟組織結構，並能敏感地發現軟組織病變。由於多數軟組織腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，故單從MRI信號分析往往較難作出定性診斷，必須結合病變的部位、形態、大小、數目、邊緣及強化情況等資訊綜合分析才有可能得出正確的診斷。某些組織來源的腫瘤具有特徵性的MR信號特點，較易定性。如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、動靜脈畸形、黑色素瘤等。T1WI+CT2WI軟組織血管瘤頭皮脂肪瘤↑T1WIT2WIT1WIT2WI壓脂雙側腘窩囊腫關節檢查技術MRI檢查方法同骨和軟組織MRI檢查影像觀察與分析正常表現關節軟骨：關節骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號，信號均勻，表面光滑骨性關節面：軟骨關節面下薄層清晰銳利的低信號影骨髓：T1WI、T2WI高信號骨小梁：點狀、條狀低信號關節囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2WI低信號正常膝關節及關節軟骨基本病變關節囊增厚：關節囊厚度增加，T2WI信號增高，增強掃描明顯強化關節積液：一般T1WI低信號、T2WI高信號，並出血時T1WI、T2WI均為高信號關節軟骨破壞：軟骨關節面下薄層清晰銳利的低信號影關節退行性變：T1WI、T2WI高信號關節脫位：點狀、條狀低信號關節骨性強直韌帶損傷：T1WI、T2WI低信號外傷並膝關節積液（脂液平面↑）T1WI+CT2WI關節積液、滑膜增厚+CT1WI疾病診斷一、關節外傷（一）關節脫位（二）關節軟骨損傷低信號的軟骨出現高信號區關節軟骨和骨性關介面呈階梯狀骨髓：