【腹部】子宫、卵巢的解剖与常见病变课件

子宮、卵巢的解剖與常見病變子宮是一肌性空腔臟器，呈倒梨形位於膀胱與直腸之間分為宮體、宮底、宮頸三部分正常子宮位置為前傾前屈子宮壁分為三層:漿膜、肌層、粘膜（內膜）陰道為前後相貼的肌性管道，上端包繞宮頸陰道部，下端開口於陰道前庭；由粘膜、肌層、外膜組成

輸卵管：為一細長、彎曲肌性管道。分為：間質部、壺腹部、峽部、漏斗部。正常CT檢查不能顯示。卵巢：扁圓形，大小約４ｃｍ＊３ｃｍ＊１ｃｍ

正常影像表現CT上宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影；宮頸呈圓形或橢圓形軟組織密度影，外緣光滑，橫徑小於３ｃｍ；宮旁組織呈脂肪性低密度增強：子宮肌層明顯均一強化

Ｔ１:宮體、宮頸、陰道均低信號周圍脂肪高信號Ｔ２:子宮內膜和分泌物高信號子宮肌內層低信號（聯合帶）子宮肌外層中等信號宮頸管內粘液高信號宮頸粘膜皺襞中等信號宮頸纖維基質低信號宮頸肌層中等信號

子宮常見病變

子宮平滑肌瘤1、發生部位:（宮體90-96%，宮頸2-8%）肌壁間60-70%漿膜下20-30%黏膜下10-15%2、繼發變性:玻璃樣變、囊性變、紅色變性、鈣化、感染、惡變、脂肪樣變3、臨床症狀：痛經、經量增多、經期延長等子宮體積增大平掃瘤體等或低於正常子宮肌增強不同程度強化，多低於正常子宮肌T1WI似子宮肌信號；T2WI瘤體呈明顯低信號，瘤體周邊有時可見高信號環狀影，代表擴張的淋巴管、靜脈、水腫。增強不同程度強化彌散呈相對低信號變性：鈣化：T1、T2均低囊性變：T2呈高信號紅色樣變：T1信號略增高。子宮內膜癌1、55-65Y,多為腺癌，淋巴轉移常見，絕徑後不規則陰道出血為最常見臨床症狀。2、臨床分期：I腫瘤限於子宮體；

II腫瘤侵犯宮頸；

III腫瘤侵犯至宮外，但範圍限於真盆腔；

IV腫瘤侵犯膀胱、腸管或發生遠隔性轉移。3、影像上根據分期可見相應臟器受累表現。腫瘤T1呈等信號T2上呈稍高信號，但低於正常內膜信號增強輕度強化程度於正常子宮肌層強化彌散呈高信號內膜癌侵犯子宮肌層子宮頸癌是最常見的女性生殖系統惡性腫瘤。發病年齡：45-55Y，接觸性出血是早期症狀。宮頸鱗狀上皮發生癌變，並侵犯間質。1.早期浸潤癌：肉眼看不見，鏡下可見。深度<5mm,寬度<7mm。2.浸潤癌：浸潤間質超過上述標準。臨床分期：I腫瘤完全限於宮頸；

II腫瘤延伸超過宮頸，但不達盆壁和陰道下1/3；

III腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3；

IV腫瘤延伸超過盆腔或侵犯膀胱、直腸。影像上不同分期有相應表現。平掃示宮頸增大，直徑大於3.5cm，增強腫瘤明顯強化（低於殘存宮頸組織）T1上宮頸增大，腫塊呈等信號；T2上正常低信號纖維基質層被高信號腫塊中斷消失；增強腫瘤明顯強化。矢狀位示腫瘤侵犯宮頸全程，並累及子宮下部宮頸癌侵犯直腸，直腸壁增厚，直腸子宮間脂肪間隙消失，內見軟組織腫塊子宮內膜異位症概念：功能性內膜出現在宮腔以外的部位，常累及卵巢，呈巧克力囊腫；子宮腺肌病：基底層子宮內膜直接良性侵入肌層，引起肌纖維反應性增生，使子宮彌漫性不對稱性肌壁增厚，以後壁多見。年齡30-45Y，繼發性、漸進性痛經、月經失調、不孕等症；影像上根據出血時間不同，表現各異。影像表現CT上示盆腔內囊性腫塊並囊腔內積血，據積血時間長短，可表現為水樣密度或高密度囊腫；多數邊界不清、密度不均，增強囊壁不規則強化，內容物不強化。MR上亦據出血時間長短表現不同，可為長T1長T2，短T1長T2，或混雜信號；部分可見分層，液-液平，囊腫邊緣與子宮周圍見軟組織信號粘連帶。增強似CT。T1示左下腹壁緊鄰腹肌一橢圓形囊實性腫塊，其內信號不均T2上腫塊亦信號不均，局部呈低信號，局部呈等高信號矢狀位T2壓脂示局部呈高信號T1子宮體積增大，T2見一低信號軟組腫塊，增強腫塊輕度強化左側附件區短柱狀短T1短T2信號影，增強明顯強化—巧克力囊腫矢狀位子宮肌層內見片狀長T2異常信號，局部形成腫塊，累及肌層肌漿膜層，強化類似於正常子宮肌—子宮腺肌症合併子宮肌瘤形成

卵巢常見疾病卵巢腫瘤分類：

1、腫瘤成分：囊性、實性、混和性

2、性質分類：良性、惡性、交界性

3、組織發生分類：體腔上皮60-70%

生殖細胞15-20%

間質細胞5-10%

轉移性5-10%

卵巢囊腫單純性囊腫功能性囊腫：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫多為單側，部分為雙側多單房、壁薄無分隔

雙側附件區類圓形長T1長T2信、號影，壁薄、界清，增強無強化漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤腫瘤均可單房或多房囊壁和內隔均較光滑漿液性可含鈣化，惡變率較高瘤體體積較大，直徑多大於10cm易發於中年女性，主要表現是盆腹部腫塊，較大者可產生壓迫症狀。CT：盆腔內較大腫塊，水樣低密度，多房或單房，壁和內隔多薄且均一，增強壁和內隔強化。MR：盆腔內較大、界清腫塊，漿液性多為長T1長T2信號，粘液性T1、T2均為較高信號，增強似CT。漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌40-70Y多見，漿液性多見多為單側不規則厚壁厚隔或實體腫塊常向周圍浸潤、腹腔直接種植，淋巴轉移、腹水形成早期常無症狀，發現時多晚期，腹部迅速生長腫塊，壓迫症狀，並消瘦、貧血、乏力等惡病質表現。CT：盆腔內較大不規則囊實性腫塊，囊壁及分隔厚薄不均，增強間隔、囊壁、實體部分明顯強化；瘤體向局部延伸，可見相應徵象：腎積水、網膜增厚密度不均、腹膜多發淋巴結腫大等。MR：不規則囊實性腫塊，囊也據成分不同，信號不一，分隔及壁形態不規則，增強顯著強化。T2信號亦不均勻，以高信號為主，部分邊界欠清盆腔內較大腫塊，T1呈等低信號為主的混雜信號增強不均勻強化，可見壁結節及厚薄不均的分隔明顯強化彌散呈明顯高信號

卵巢畸胎瘤卵巢最常見良性腫瘤2-3個胚層組織組成，以中、外胚層為主可見於任何年齡，多無症狀，大者可觸及腫塊，扭轉是出現疼痛內含皮脂樣物質、脂肪、毛髮，並可見漿液、牙齒或骨組織，多為單側，惡變率低盆腔內一混雜密、度囊性腫塊，界清，內含脂肪密度增強無明顯強化盆腔內囊實性腫塊，密度不均，見含結節狀鈣化及脂肪密度T2壓脂上示脂肪信號明顯減低T1示盆腔內混雜信號腫塊，邊界清楚，內可見脂-液分層各序列上均低