【腹部】消化系统影像学课件

消化系統影像學消化系統

Digestivesystem消化系統消化管Alimentarytract消化腺digestivegland食管正常影像解剖食管為一肌肉管道，於第6頸椎水準與咽部相連，下端相當於第10-11胸椎水準與賁門相連，分為頸、胸、腹三段狹窄食管於咽部相連處通過膈肌裂孔處壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管正常影像解剖食管粘膜皺襞表現為7~10條纖細縱行的平行條紋狀影食管蠕動第一蠕動波：由下咽動作激發，使鋇劑快速下行，數秒種進入胃腔第二蠕動波：由食物團對食管壁的壓力引起，常始於主動脈弓水準第三收縮波：是食管環狀肌的局限性不規則收縮性運動形成波浪狀或鋸齒狀邊緣膈壺腹：深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑於膈上方停頓，形成食管下端膈上約4.5cm的一過性擴張，呼氣時消失正常食管Ｘ線表現正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大彎胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊，呈一條連續的曲線，稱為邊緣線。正常胃的分型無力型胃的正常X線表現粘膜皺壁粘膜溝十二指腸十二指腸介於胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其中，又稱為十二指腸曲。自近而遠分為球部、降部、橫部和升部。十二指腸X線表現空腸與回腸國人小腸總計約有5-7米長，空腸與回腸之間沒有明確的分界，一般將空、回腸全長的近側2/5稱空腸，遠側3/5稱回腸。空腸大部分位於左上中腹部，常顯示為羽毛狀影像；回腸腸腔略小，常顯示為充盈像，輪廓光整。小腸正常X線表現大腸全長約1.5米，繞行於腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管，結腸分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。雙重對比造影時於粘膜面可以見到無數條微細的淺溝，稱為無名溝或無名線。正常結腸Ｘ線表現檢查方法

Methodsofexamination透視Fluoroscopy攝影

Radiography

消化道造影膽道血管檢查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平掃nonenhancedCT增強掃描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平掃nonenhancedMRI增強掃描

contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography檢查方法

Methodsofexamination超聲UltrasoundERCPEndoscopic

Retrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtration

Angiography消化管造影檢查造影劑陽性造影劑：硫酸鋇、碘劑陰性造影劑：空氣造影方法傳統的鋇劑造影法：壓迫法、充盈法、粘膜法氣鋇雙重對比造影：雙重造影消化管造影檢查檢查前準備禁食、禁水6小時結腸造影和排便造影需要清潔腸道避免口服含有重金屬的藥物：鉍劑、鈣劑活動性出血一般應於出血停止一周後再檢查消化管造影檢查常用檢查位置食道造影：咽部至賁門上消化道造影：包括食道、胃、十二指腸和近段空腸小腸造影：包括空、回腸結腸造影：包括全結腸排便造影：主要觀察直腸、肛管的形態和功能基本病變Generalpathologicalfindings輪廓的改變

outlinechanges龕影

niche憩室diverticulum充盈缺損fillingdefect龕影龕影憩室充盈缺損粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞destrction粘膜皺襞平坦

flattening粘膜皺襞增寬和迂曲wideningandtortuosity粘膜皺襞糾集converging胃微皺襞異常：胃小溝和胃社區形態異常粘膜破壞粘膜增寬、迂曲

粘膜糾集管腔的改變

luminachanges管腔狹窄

narrowing炎症、腫瘤、外壓、粘連、先天性管腔擴張dilatation遠端狹窄、緊張力降低管腔狹窄及擴張功能性改變

Functionchanges張力tention蠕動peristalsis排空empty分泌功能excretion急腹症

theacuteabdomen腸梗阻胃腸道穿孔腸梗阻機械性由於腸管內、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻動力性由於神經、血供等原因造成腸蠕動消失、腸內容物通過障礙，在功能上等同於場管狹窄、梗阻腸梗阻病理特徵消化管內的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚X線表現腹部平片表現為胃或腸曲的擴張、氣液平面和消化管粘膜增厚消化管內積氣可分為普遍性和局限性腸梗阻腸梗阻胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎症性病變影像表現腹腔內游離氣體橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影CT可發現少量腹腔游離氣體腹部的局限性積氣一般提示腹腔記憶體在膿腫，氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中，也可局限在腹部器管內游離氣體消化道穿孔食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要併發症，肝硬化時發生率約80%~90%

胃左靜脈門靜脈奇靜脈食管靜脈上腔靜脈半奇靜脈食管靜脈曲張影像表現粘膜皺襞增寬、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損蠕動存在、但減弱食管張力降低，管腔擴張食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發於40~70歲的男性，起源於食管粘膜，多為鱗狀上皮癌食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無淋巴結轉移，分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀中晚期食管癌：病變已侵及肌層或外膜，有淋巴結轉移，分為髓質型、增生型、潰瘍型和縮窄型食管癌影像表現早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失小充盈缺損小龕影局限性管壁僵硬食管癌影像表現中晚期食管癌粘膜皺襞破壞、消失、中斷充盈缺損不規則龕影管腔狹窄管壁僵硬，蠕動消失潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類圓形，邊緣整齊，有水腫和粘膜聚集，可深達肌層胃潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍直接徵象龕影：多見於胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀；正位表現為圓形鋇斑或圓環狀粘膜線：橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整齊的透亮線項圈征：龕影口部的透明帶，寬約0.5~1cm，象一個項圈狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長的頸粘膜糾集：均勻，到達龕影口部邊緣，逐漸變窄胃潰瘍間接徵象痙攣性改變：胃壁上的凹陷，出現在潰瘍對側胃液分泌增加胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢十二指腸潰瘍直接徵象龕影球部變形：山字形、三葉形、葫蘆形間接徵象球部激惹征：表現為鋇劑到達球部後迅速被排出幽門痙攣胃分泌增多複合性潰瘍：胃和十二指腸同時發生潰瘍多發潰瘍：胃或十二指腸內多個潰瘍胃癌好發於40~60歲，男女之比約2~3：1，可發生在任何部位，以胃竇、胃小彎和賁門區常見早期胃癌是指腫瘤限於粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉移中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過5mm以上淺表型（Ⅱ型）：淺表隆起型，Ⅱa淺表平坦型，Ⅱb淺表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超過5mm中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊浸潤型：沿胃壁浸潤，境界不清，侵犯廣泛時稱皮革胃潰瘍型：潰瘍大而不規則中晚期胃癌X線表現胃腔內充盈缺損：形狀不規則，可有龕影胃腔狹窄胃壁僵硬胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷龕影：形狀不規則位於胃輪廓內環堤環堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶半月綜合征：惡性潰瘍及其周圍的環堤中晚期胃癌CT表現胃腔內腫塊影胃壁局限性或彌漫增厚腫塊上不規則凹陷蕈傘型胃癌突入胃腔內的息肉狀或蕈傘狀腫塊浸潤型胃癌彌漫浸潤胃壁各層潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外胃輪廓內龕影形狀圓形、橢圓形不規則龕影周圍粘膜線、項圈征、狹頸征環堤、指壓跡充缺及口部粘膜糾集達龕影口粘膜中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬,無蠕動結腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型好發於中老年男性，70%分佈在直腸和乙狀結腸影像表現腸腔內充盈缺損：不規則腸管狹窄腸壁僵硬粘膜皺襞破壞、消失龕影消化腺：肝、胰腺檢查方法超聲CTMRIMR胰膽管造影（MRCP）經內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）DSA肝細胞癌肝細胞癌是常見的肝臟原發惡性腫瘤，男性多於女性，40~50歲好發，約80%左右的患者合併肝硬化。肝細胞癌病理特點腫瘤具有膨脹性和浸潤型生長方式，形成不同的大體形態。可有纖維被膜，並常見腫瘤內出血和壞死，少有鈣化。轉移方式以血行轉移為主要途徑，其次為淋巴轉移。常見的肝外轉移部位為肺，其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈，形成瘤栓、動-門脈短路。還可侵犯膽管。

肝細胞癌病理大體分型（1979年）塊狀型：腫塊直徑5cm以上，超過10cm稱為巨塊型，又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型結節型：癌結節在5cm以下，又分單結節、多結節和結節融合型彌漫型：無數1cm左右的癌結節分佈於全肝肝細胞癌CT表現平掃肝右葉多見類圓形或分葉狀大小不等密度不均，可見更低密度影邊緣可以光整，被膜呈環狀低密度帶肝細胞癌CT表現增強掃描-快進快出動脈期腫瘤明顯強化門脈期密度減低延遲掃描變為低密度被膜可表現為環狀強化肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為最常見的肝良性腫瘤，可發生於任何年齡，以30~50歲多見，女性多於男性肝海綿狀血管瘤病理特點多為單發大小不等圓形、卵圓形可發生於肝臟任何部位與周圍肝實質分界清楚由大小不等的血竇組成肝海綿狀血管瘤CT表現平掃低密度，較均勻大小不等單發多見圓形、卵圓形邊緣較清楚肝海綿狀血管瘤CT表現增強掃描—漸進性強化早期：病灶邊緣強化門脈期、靜脈期：強化區向心性擴大，未強化區逐漸變小延遲：變為均勻高密度，高於周圍肝實質肝海綿狀血管瘤MRI表現圓形、卵圓形邊緣較清楚T1WI：均勻低信號增強掃描與CT相似多回波T2WI：隨著TE延長，信號逐漸增高重T2WI：明顯高信號，“燈泡征”肝囊腫由小膽管叢擴張演變而成，囊壁內襯以分泌漿液的上皮細胞，分為單純性囊腫和多囊肝，一般無症狀。CT表現平掃：圓形、邊緣光整、密度均一、CT值在0~+20Hu之間增強：病灶無強化胰腺癌胰腺癌為常見的胰腺惡性腫瘤，根據