暴力伤医的伦理学分析

暴力伤医的伦理学分析小组报告一、暴力伤医的基本理论及现状调查：暴力伤医，是指医患信任解体，有着复杂而深刻的社会原因。畸形的以药养医体制，将医生逼进了“不仁不义”之地，这是导致医患关系恶化的制度根源发生多起暴力伤医事件。（一）、从伤医手段可分为:（1）谩骂、威胁、恐吓（2）殴打、砍伤、扎伤，更有甚者，导致医护人员死亡（3）劫持医务人员、打砸医院。（二）、从受害者的职业身份可分为:（1）一线医生占75%（2）护士占比为25%。（三）、从施暴者身份可分为：（1）患者家属是最主要的伤医者，比重高达60%（2）患者本人，占比为30%。伤医者以30岁至50岁男性居多；其中，五成人有父母离异、本人离婚、被骗婚、未婚及童年不幸等特征；四成人性格内向、孤僻、偏执；三成人曾有精神病史。概括的说，暴力伤医的患者一般具有如下特征：经济条件较差，心理内向自卑，对医疗效果的要求高，其诉求得不到足够重视。近年来，继分别发生在2012年和2013年的两起重大医疗暴力案件哈医大杀医案和浙江温岭杀医案之后，最高人民法院公布的数字显示，2014年全国法院共审结暴力杀医、伤医等犯罪案件155件，2015年暴力伤医时间更是高频度发生。

2015年，中国医院协会调查发现，医务人员身体遭到攻击，造成明显损伤案件逐年增多。他们总结2003年至2012年全国医院发生的暴力行为后发现，对医务人员的人身伤害从2008年的47.7％上升至2012年的63.7％。2015年4月24日最高人民法院公布《意见》要求严厉打击殴打医务人员或故意伤害医务人员身体、故意损毁公私财物等6类涉医违法犯罪行为

2016年5月5日，广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟在家被砍30余刀，经两天抢救无效死亡。嫌疑人在行凶后自杀身亡。此事件震惊社会各界。

2016年10月21日最高检发布意见：暴力伤医案件，一律列为重大敏感案件，要快捕快诉

《中国医师执业状况白皮书》调查显示，遭遇过暴力事件的医生中，70.7％的医生不满意暴力事件的处理结果。58％的医生表示，在暴力事件结束后，肇事者没有受到任何处理，仅8.5％的医生表示肇事者由警方处理，而只有0.8％的伤医案件走上诉讼程序。中国医师协会在2009年、2011年和2014年进行了3次调查，每次结果都有超过6成的医师不希望子女从医。二、暴力伤医的诱因根据上述搜集的材料，我组人员分析暴力伤医事件频发的诱因如下：（一）医护人员本身负有一定的责任：首先，医疗事故与差错是导致暴力伤医的导火索与直接诱因。患者在极端痛苦的情况下，一旦遭遇医生的漏诊、误诊、误治，内心遭受极大压力，极易造成伤医事件。其次，一些医生见利忘义，医德缺失，收取红包，滥开药，为求利益延长病程，侵犯了患者的经济利益，导致医务人员在患者及家属心中的地位一落千丈，失去了患者的信任，激化了矛盾。第三，根据调查数据显示，医护人员的态度冷漠成为患者对医务人员最反感的表现。承受着病痛的患者以及内心你焦虑的家属如果遭遇了医护人员的冷漠对待，很有可能为医患关系的不良情况埋下种子。最后，医务人员对患者病情的含糊不清，会让部分患者对自己的病情不了解，从而产生不满的情绪。当病人或家属迫切的想知道病情如何时，医生含糊其辞的回应会让患者及其家属觉得自己不被尊重，不被医生重视，医患之间得不到有效的沟通，使得矛盾激化。综上，根本原因即为某些医生的专业知识水平低，医学道德素养差，不能用医术还病人以健康，不能用仁心给病人以温暖。（二）患者及患者家属的方面：第一、病人期望值太高，接受不了治疗效果不像想象，特别是患者死亡，对医务人员产生怀疑，导致纠纷。第二、有的患者及家属素质低下，就医道德水平低下，不遵守医院的规章制度和就医道德规范，甚至采取极端方式，辱骂伤害医务人员，加剧了医患之间互不信任和关系的紧张。第三、部分患者无法制观念、目无法纪。患方抓住了医务人员的忍耐心理和无助处境，助长了某些患者及其家属的嚣张气焰，在过去，有的违法患者及其家属得不到法律制裁，逍遥法外。因此，有的人更加有恃无恐、胆大妄为。第四、大部分患者及其家属缺乏医学科学知识，有花了钱病就要治好的心理，如果治疗效果不佳或者出现死亡，就认为人财两空，这种不平衡心理让患者家属对医务人员产生怨恨，导致医患冲突。第五、部分患者牟取私利。有的患者及其家属治疗效果不理想或死亡，就自认为是医疗事故而“医闹”，其目的是为了得到更多医疗赔偿。部分医院的让步妥协，无原则、无标准的赔偿，导致“医闹”越发猖獗。第六、某些患者自身存在生活压力，人生中经历过一些不幸，极易歇斯底里。（三）社会的因素第一、媒体为博眼球过度宣传造成了不利影响。媒体的大肆炒作，过度报道医疗纠纷和医务人员过失，却很少报道医务人员的先进事迹，缺少正能量的传递，但却对医务人员的过失揪住不放，扩大了社会影响的同时，也大大的降低了医生在患者间的可信度。社会舆论偏向患者一方，误导了群众，加深了矛盾。第二、公众对暴力伤医概念认识不足。中国历来有流传着“事不关己高高挂起”的思想，认为事情发生不到自己身上，对自己就没有影响，对频发的暴力伤医事件虽扼腕叹息或咬牙切齿，但依旧认为不关自己的事。第三、社会邪恶势力有组织、有策划的花钱雇人进行“医闹”，通过“医闹”获得赔偿后，进行“分账”，从中赚钱。

第四，有些地方制定地方性政策，造成一些患者有意见而向医务人员发泄，本来是地方政策问题，却转化为医患矛盾，医务人员成了受害者、替罪羊。第五、医疗资源分配不均，现在我国的大部分医疗资源都集中在大型的综合性医院和专科医院中，造成这些医院人满为患，给医生带来极大压力。（四）制度及法律的不完善医院的制度存在着许多的问题：一是医院就医流程、秩序混乱，医疗服务质量不高，规章制度不健全。二是对医务人员的职业道德教育缺乏力度。三是医院为了追求经济效益，对医务人员的过度医疗缺乏有效控制，导致看病贵，加剧了医患矛盾和冲突。四是医院服务设施不完备，就医环境差。五是管理人员工作水平低、效率差。患者投诉迟迟得不到解决和及时回应，医患纠纷解决不及时，不得力。五是针对风险的保险和救济机制不完善，很容易让患者孤单无助，迁怒于医生。我国现行的医疗纠纷处理方式有四种:自行协商解决、行政调解、第三方调解、法律诉讼。但这几种方式都存在问题：

一是患者与医院之间知识信息不对称，医院容易利用自身优势自我辩解并推卸责任，不接受患者提出的赔偿要求，因此不易通过协商解决纠纷。

二是在我国，行政调解机构是卫生行政部门，而卫生行政部门是医院的上级，患者对其中立性普遍缺乏信任感。

三是人民调解，秉承双方自愿申请原则，而患方常常选择在医疗机构僵持而拒绝申请人民调解。而且，由于调解员能力水平参差不齐，人民调解的质量同样缺乏保证。

四是目前医疗纠纷诉讼中的鉴定仍然存在二元化，司法鉴定市场混乱。医疗事故鉴定与司法鉴定各有侧重、各有优势、各有弊端，而鉴定结论往往又在很大程度上影响着诉讼结局。整体上造成医疗机构责任判定的混乱状态。此外，公安机关于涉医违法犯罪执法尺度不一。并且目前，我国没有针对医疗场所暴力事件的具体的、可操作性强的法律条文，助长了患者及其家属无所顾忌的心态而诱发违法乱纪。除此之外，我国的看病难看病贵的问题导致医生给患者的第一印象就不是正面的，在经济与病痛的双重压力下，难免做出疯狂举动。四、暴力伤医规避途径根据以上罗列的原因，我们认为应从以下几个角度采取解决方案：解决医患关系紧张，构建和谐医患关系有利于从根源上解决暴力伤医：

首先，加强医患的沟通、加强医德医风建设、让病人体验人性化服务、医务人员把握好“关怀”“尊重”“诚信”这三个环节、树立人性化的理念、尊重人、了解人、体恤人、认可人；其次，公众、患者应具备医疗常识、了解医疗行业的特殊性、进行换位思考、改变就医观念、积极配合治疗、公众可以参加医疗意外保险、尽量规避因治疗费用过高而产生的不良情绪、改善医患关系紧张；最后，增进医患信任、构建相互信任的医患关系需双方的换位思考、增进互相了解、随医学模式的转化、医生在诊治上更需要了解患者的心理、另一方面、患者及家属应信任医生、协同合作。（二）医院制定合理的规章制度，媒体客观公正的报道也会给暴力伤医的解决带来希望：第一，国家应出台专门针对暴力伤医行为的法律，让医者用法律保护自己。第二，政府加强对医疗知识的宣传。全民普及医疗教育，让普通老，百姓能更多地了解现代医疗知识，对疾病及相关的合并症、并发症和后遗症等有所了解。第三，医院增强组织管理，提升安保等级，给医护人员和患者提供安全的医疗环境。第四，医院做好对医护人员的自保培训工作。第五，加强医护人员的沟通能力培训，增强服务意识，尽到告知义务，避免因告知不到位、沟通不清楚、态度不得体而引起的暴力伤医事件。加强医护人员的业务能力培训。尤其是加强职业道德教育。第七，暴力伤医媒体解决途径，媒体要坚守自己的职业操守，不能为了取得民众的关注而去做一些片面失实的报道。要保持中立，客观分析每件事发生的原因，减少对医患冲突的渲染性报导，加强正面宣传，要将事件发生的前因后果客观真实的反映给群众。（三）国家的法律法规是医生坚强的后盾：首先，在当前环境下，要抓住新医改的契机，完善医保制度，要打断医院与药商之间的利益链，让医务人员依靠业务水平创收。当前医改正处于关键时期，打破药品流通使用环节的既得利益难度很大，应进一步加大力度，攻坚克难，特别要对公立医院改革做出部署，加快取消“以药补医”机制，扭转医院创收动机，遏制医疗费用过快上涨的势头。打击查处一批典型案例，给患者和公众树立信心。当前我国医疗纠纷调处机制职能分散、力量有限，社会知晓度不高。应尽快推广部分试点地区经验，建立完善第三方医疗纠纷调处机制。国家通过立法，确立医疗纠纷人民调解专门组织的法律地位，整合现有资源，形成一个权威的鉴定、调解、处理机构。修改《执业医师法》，明确医疗机构执业安全受法律保护的地位，同时坚决打击扰乱医疗服务公共场所的不法行为。（四）抵制暴力伤医，医生应首先伸出友好的手，身为医学生的我们，不仅要有扎实的技术,还要有很好的素质，如思想道德素质`科学素质和人文素质等。好的学习成绩并不意味着将来就能成为一名好的医生，若忽视职业道德的培养，这样培养出的只是高分的医学生而不是高素质的医学生，最终导致学生素质失衡。同时，现在的医学生受社会一些人低水平道德行为和意识的影响以及社会上一些错误舆论导向的影响，在人生的追求上境界不高，缺乏进取心和奉献精神，讲求实惠，道德认识不能转化为道德自律。医学生的科学素质注重理论与实际的结合，不仅对传统的知识掌握自如，还能不断更新自己的知识库，适应时代的需求；人文素质是一个人综合素质的基础，尤其是文化素质的基础。对于医学生来说，人文素质应是其文化素质中最基本的、最重要的构成因素。重视人文乃是中西方医学的古老传统。“医学之父”希波克拉底就有着丰富的医学人文思想：把“为病家谋利益”作为医学事业的最高标准。我认为我们大学做得不够好的地方主要是忽视了对我们人文素质的教育。我国现阶段的人文精神失落现象与发达的医疗现代化极不相符，究其原因与现阶段医学教育中人文教育与科学教育相分离有关。要改善我国医学人文现状就必需加强对医学生的人文科学教育，培养医学生责任感和自律性。医学院校应增加人文知识讲座，使医学生思想不断得到升华。同时学校还应大力加强人文科学研究，使人文教育与科学教育相互渗透，全面推进素质教育，唤醒医学生的人文追求和人文关怀。教育中应注重教师在临床诊治中教，学生在临床诊治中学，培养学生的服务意识与奉献精神。社会主义医德的核心是人道主义，只有真心从病人角度出发，排忧解难，尽职尽责，才能将自己的职业同人民的健康利益紧紧联系到一起。“健康所系，性命相托”，唯谦虚、唯求实、唯缜密才能实现承诺，达到医疗工