中国人保-链钢计划书

渐知诚意日见仁心PAGEPAGE2目录第一部分公司简介第二部分保障方案及说明一、保障对象二、保障期间三、福利保障项目四、保险责任说明五、除外责任第三部分保险服务一、理赔服务二、变更处理第一部分公司简介中国人保寿险有限公司简介 中国人保寿险有限公司成立于2005年11月，是经国务院同意，中国保险监督管理委员会正式批准，由中国人保控股公司为主发起设立的一家全国性合资寿险公司。公司总部设在北京，注册资本为人民币29亿元。人保寿险的经营范围包括人寿保险、健康保险和意外伤害保险等保险业务及上述业务的再保险业务。她将充分依托中国人保在品牌、网络和客户资源等方面的突出优势，借鉴国际领先的产品技术、信息技术和管理经验，促进企业核心竞争力的形成和不断提升。人保寿险始终遵循“理念先行、制度为本、执行至上”的治司方针，依托“人员精干、技术精湛、产品精当、服务精致、管理精细”的五项举措，并在此基础上推行风险管理、成本控制和反应快捷的三大战略，坚持“诚信服务、规范经营”的经营理念，立志成为具有持续盈利能力，对构建和谐社会有积极贡献的现代企业。第二部分保障方案及说明一、保障对象公司全体在职员工，身体健康、能正常工作者均可参加本保障计划。二、保障期间（一）本合同的保险期间为一年。（二）除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。三、福利保障项目保险方案:意外伤害保险保险内容保险责任简介保险金额保费意外身故保险金因意外导致身故50000元人均保费100元意外伤残保险金因意外导致残疾，按残疾程度比例给付最高50000元意外伤害医疗免赔额100，赔付比例90％5000元四、保险责任说明意外伤害保险责任：在保险有效期限内，对被保险人负以下保险责任：（一）身故保险金若被保险人遭受意外伤害（即指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。），并且自意外伤害发生之日起180日内以该意外伤害为直接和单独原因导致身故，本公司按该被保险人的基本保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。（二）残疾保险金若被保险人遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内以该意外伤害为直接和单独原因导致《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一者，本公司按附表一中所列给付比例乘以该被保险人的基本保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束，最终残疾程度不能确定的，按意外伤害发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。若被保险人因同一意外伤害导致附表一所列一项以上残疾时，本公司分别给付残疾保险金。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付最严重一项的残疾保险金。若这次意外伤害导致的残疾合并以前残疾可领取较严重项目残疾保险金的，本公司按较严重项目标准给付，但以前残疾已给付的残疾保险金，应在这次给付残疾保险金时予以扣除。（三）烧伤保险金若被保险人遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内以该意外伤害为直接和单独原因导致《意外事故烧伤保险金给付表》所列部位Ⅲ度烧伤（即指伤及皮肤全层或皮下组织，甚至更深），本公司按《意外事故烧伤保险金给付表》中所列给付比例乘以该被保险人的基本保险金额给付烧伤保险金。如治疗仍未结束的，最终烧伤程度不能确定的，按意外伤害发生之日起第180日的身体情况进行烧伤鉴定，并据此给付烧伤保险金。若被保险人因同一意外伤害造成附表二所列一项以上烧伤时，本公司分别给付烧伤保险金。若被保险人因同一意外伤害导致同一部位的烧伤和残疾的，本公司仅按烧伤保险金和残疾保险金中金额较高的一项给付保险金。被保险人因不同意外伤害烧伤且发生在身体的同一部位时，本公司仅给付其中一项的烧伤保险金，即：后次烧伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧伤保险金的金额较高的，本公司不再给付后次的烧伤保险金。每一被保险人的身故保险金、残疾保险金和烧伤保险金的给付总额，最高以该被保险人的基本保险金额为限。1次或累计给付的保险金达到该被保险人的基本保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。意外伤害医疗保险责任：在保险有效期限内，对被保险人负以下保险责任：意外伤害医疗保险金若被保险人遭受意外伤害（见条款），且自该意外伤害发生之日起180日内，以此意外伤害为单独和直接原因在本公司认可的医院进行必要治疗，本公司对其在本公司认可的医院治疗过程中已支出的、必需且合理的医疗费用，在扣除投保人在投保时选定的免赔额后，按投保人在投保时选定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。本公司对每一被保险人在保险期间内累计给付的意外伤害医疗保险金，以本附加合同对该被保险人的基本保险金额为限。本公司赔付的医疗费用应符合本附加合同签发地当地政府规定的医疗费用收费标准。申请赔付的医疗费用中的药品应当属于本附加合同签发地的城镇职工基本医疗保险机构规定使用的药品范围。若被保险人按政府的规定取得医疗费用补偿，或从其他社会福利机构、医疗保险机构、其他保险公司、所在单位取得任何医疗费用补偿，本公司仅对被保险人未受补偿的剩余部分医疗费用按本条规定进行赔付。五、除外责任一、意外伤害保险责任免除：因下列原因中的一种或数种直接和间接导致被保险人身故、残疾或烧伤的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）投保人或受益人的故意行为；（2）被保险人故意犯罪或拒捕、自杀、故意自伤；（3）被保险人斗殴、酗酒、服用、吸食或注射毒品；（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（5）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育；（6）被保险人因精神疾病而导致的意外；（7）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；（8）被保险人因受国家管制药物的影响而导致的意外或未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（9）被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间发生的意外伤害；（10）被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（11）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；（12）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述情形，导致被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止，并退还未满期净保费。二、意外伤害医疗保险责任免除：因下列原因中的一种或数种直接或间接导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）主合同中列明的“责任免除”事项；（2）牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、美容和整形手术及一般理疗；（3）神经、精神的功能失常，包括痴呆、神经衰弱、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、躁抑症、神经症（包括恐怖症，焦虑症，强迫症）、癔症、疑病症、帕金森氏病、偏头痛、雷诺综合症及植物神经功能障碍；（4）椎间盘突出症或膨出症；（5）被保险人参加本附加合同之前已存在的疾病、症状或受伤；（6）先天性疾病或先天性畸形。第三部分保险服务一、理赔服务■事故通知：投保人、被保险人或受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起10天内通知本公司。否则，应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力（指不能预见、不能避免、不能克服的客观情况。）导致的迟延除外。■索赔

资料：（一）身故保险金申请：请递交保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）受益人户籍证明或身份证明；（3）本公司认可的医院或公安部门出具的被保险人死亡证明书；（4）如被保险人为宣告死亡，受益人须提供法院出具的宣告死亡证明文件；（5）被保险人户籍注销证明；（6）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（二）残疾保险金申请请递交保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）受益人户籍证明或身份证明；（3）本公司认可的医院出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。（三）烧伤保险金申请请递交保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）受益人户籍证明或身份证明；（3）本公司认可的医院出具的被保险人烧伤程度鉴定书；（4）与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。（四）意外伤害医疗保险金申请请递交保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人的保单合同、保险发票原件或复印件。（2）被保险人的身份证复印件、理赔申请报告；（3）本公司认可的医院出具的诊断证明书、门诊或急诊病历、出院小结、医疗费用清单和结算明细表、医疗费用原始收据和发票（门诊或急诊的药费原始收据应附处方）；（4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。■索赔资料交接时限：保险公司每月派出专门理赔人员，赴投保人经办部门进行索赔资料的审核与交接，遇节假日顺延。若发生特殊情况，以保险公司通知为准。■理赔承诺：对于保险责任明确、保险事实清楚、索赔资料齐备的案件，保险公司将在10个工作日做出理赔；保险公司理赔时提供理赔清单说明不予理赔的项目和药品名称、最终赔付金额等理赔情况；对部分或全额拒付的，需列明拒付的理由。若员工弄虚作假索赔医疗费，保险公司有权拒付部分或全部医疗费用。■保险金给付与时限：（一）保险金给付本公司在收到受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后10天内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向受益人发出拒绝给付保险金通知书。（二）保险金申请时效受益人向本公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起2年内不行使而消灭。理赔作业流程:被保险员工申请被保险员工申请经办部门收集理赔单证是否符合申请（投保人经办部门初审）保险公司收取索赔资料保险公司理赔给付向员工说明无法给付之原因二、变更处理（一）被保险人变动投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公司对该被保险人及其附带被保险人承担的保险责任自通知到达之次日零时起终止。如投保人要求的该被保险人及其附带被保险人的保险责任终止日在通知到达日之后，则该被保险人及其附带被保险人的资格自投保人要求的保险责任终止日零时起丧失。本公司对投保人退还该被保险人及其附带被保险人的未满期净保费。本合同的被保险人人数少于五人，或低于符合投保条件人数的百分之七十五时，本公司有权解除本合同，并对投保人退还所有被保险人的未满期净保费。（二）职业、工种变更在本合同有效期内，被保险人职业、工种发生变更的，应于变更之日起10日内以书面形式通知本公司。若被保险人变更后的职业、工种按本公司职业分类属于危险程度降低的，本公司自接到通知之日起按变更前后保险费的差额退还未满期净保费；若被保险人变更后的职业、工种按本公司职业分类属于危险程度增加的，本公司自接到通知后，自职业变更之日起，按变更前后保险费的差额增收未满期净保费；若被保险人变更后的职业或工种不在本公司承保范围之内者，本公司对该被保险人所承担的保险责任自职业或工种变更之日起终止，本公司将在接到通知后退还未满期净保费。若被保险人未以书面形式通知本公司，并且被保险人变更