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文档简介
心病证
心悸
心悸:是指气血阴阳亏虚,外邪或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,心脉不畅,心神不宁,引起
心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的病证。临床分为:惊悸和怔忡两型。
病机:本虚一气血不足,阴阳亏损。标实一毒邪、水饮、痰浊、血瘀。临床上多为虚实夹
杂。
治疗原则:
气血阴阳亏虚、心神失养者:补益气血,调理阴阳,养心安神。
水饮、痰浊、瘀血者:花痰逐饮,活血化瘀,重镇安神。
分证论治
(-)邪毒犯心银翘散加减
(二)心神不宁安神定志丸
(三)心脾两虚归脾汤
(四)肝肾阴亏一贯煎
(五)心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤
(六)水饮凌心苓桂术甘汤
(七)心血瘀阻①桃仁红花煎②血府逐瘀汤
(A)痰浊阻滞导痰汤
“虚微动也微,虚甚动也共”:心之阳气虚弱,血脉推动无力,心动悸或脉象微弱固然容易理
解;但心之阳气虚弱重证,虚阳外浮,也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快,这时不能误
以为阳气充足,正气未虚,这时应当温阳益气,滋培根本。
心痛
因心脉挛急或闭塞引起的膻中或左胸部疼痛为主症的一类病证。
病因:寒邪内侵、饮食不节、情志内伤、肝肾亏虚
病机:心脉挛急或闭塞
1、特征:部位:左侧胸膺、膻中
症状:憋闷、疼痛(闷、灼、绞、刺、隐痛)
危候:疼痛剧烈,汗出肢冷,面么苍白,唇甲青紫。
•真心痛:心痛甚,时间长,大于30分钟,含服药物无效,伴汗出,面白,肢冷,甚至旦
发夕死,夕发旦死。重,心脉闭塞;
•厥心痛:心痛较轻,时间短,多不超过15分钟,含服药常能缓解疼痛,相对较轻,心脉
挛急;
【分证论治】
1)心血瘀阻血府逐瘀汤
2)痰浊内阻括篓甦白半夏汤加味
痰郁化热--黄连温胆汤
痰瘀交阻-一合桃红四物汤
3)阴寒凝滞括篓瘫白白酒汤
4)心肾阴虚左归饮
6)心肾阳虚参附汤合右归饮
眩晕
眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。
【病因病机】
病因:多由情志、饮食所伤,以及失血、外伤、劳倦过度所致。
病机:由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚,清窍失养,或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而
扰动清窍发生眩晕。
【治疗原则】
虚补实泻,调整阴阳;补--气血阴阳,泻-一火、痰、瘀
[真临床表现]
表现特征是头晕与目眩,轻者仅眼花,头重脚轻,或摇晃浮沉感,闭目即止。或兼目涩耳
鸣,少寐健忘,腰膝酸软;或恶心呕吐,面色苍白,汗出肢冷等。
【鉴别诊断】
1,中风病以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,仅以
歪斜不遂为特征。
2.厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点。
3.痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,
移时苏醒,醒后一如常人为特点。
【辨证论治】
1.肝阳上亢:治法平肝潜阳,滋养肝肾。方药:天麻钩藤饮。
2.肝火上炎:治法清肝泻火,清利湿热。方药:龙胆泻肝汤。
3.痰浊上蒙:治法燥湿祛痰,健脾和胃。方药:半夏白术天麻汤。
4.瘀血阻窍:治法活血化瘀,通窍活络。方药:通窍活血汤。
5.气血亏虚:治法补养气血,健运脾胃。方药:归脾汤。
6.肝肾阴虚:治法滋养肝肾,养阴填精。方药:左归丸。
中风
以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
【病因病机】正气亏虚,饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱,或外伤风邪。产生风、
火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机。
【鉴别诊断】
•{痫病}:昏迷时四肢抽搐,口吐涎沫,双目上视,或作异常叫声,醒后一如常人,且肢体
活动多正常。
•{厥证}:神昏常伴有四肢逆冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等
症。
・{痉病}:以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏,但无半身不遂、
口舌歪斜、言语不利等症状。
•痿病:以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症,起病缓慢,起病时无突然昏倒
不省人事,口舌歪斜,言语不利。
【治疗原则】
以祛邪为主,常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。
【分证论治】
风痰瘀血,痹阻脉络:治法:活血化瘀,化痰通络。方药:桃红四物汤合涤痰汤。
肝阳暴亢,风火上扰:治法:平肝熄风,清热活血。方药:天麻钩藤饮。
痰热腑实,风痰上扰:治法:通腑化痰。方药:大承气汤加味
气虚血瘀:治法:益气活血,扶正祛邪。方药:补阳还五汤。
肝阳上亢:治法:滋养肝肾,潜阳熄风。方药:镇肝熄风汤。
痰热内闭清窍:治法:清热化痰,醒神开窍。方药:羚角钩藤汤配
痰湿蒙塞心神:治法:温阳化痰,醒神开窍。方药:涤痰汤
元气败脱,神明散乱:治法:益气回阳固脱。方药:参附汤。
I.
癫病以精神失常为其各证候的共有特征。以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静
而少动,喃喃自喜,不知秽洁,不知羞耻为特征
【病因病机】
先天遗传,或情志所伤,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常。
【治疗原则】理气解郁,畅达神机。
【鉴别诊断】
1.郁病:心神惑乱型表现为精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭为特征。
2.痴呆:以智能低下为突出表现,以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征。
【辨证论治】
肝郁气滞:治法:疏肝解郁,行气导滞。方药:柴胡疏肝散加味。
痰气郁结:治法:理气解郁,化痰醒神。方药:加味导痰汤。
心脾两虚:治法:健脾养心,调畅气机。方药:养心汤
气阴两虚:治法:益气养阴。方药:四君子汤
痴呆
痴呆:由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用所致,以呆傻愚笨为主要临床表现的一种脑功
能减退性疾病。
【证候特征】善忘呆傻愚笨性格改变
【病因病机】
病因以内因为主,由于七情内伤,久病不复,气血不足,肾精亏虚,痰瘀阻痹,渐使脑髓空
虚,脑髓失养。其基本病机为髓减脑消,神机失用。
【鉴别诊断】
1.痴呆:情志所伤精神异常;虚,痰,瘀;中老年人;呆傻愚笨。
2.郁病:情志所伤精神异常;肝郁气滞;青中年女性;忧郁多疑。
3.癫病:情志所伤精神异常;痰气郁结;青中年女性;静而多抑。
【治疗原则】
虚证补之一补虚益损(补益脾肾,填精补髓益脑)
实证泻之-一解郁、涤痰、活血。(疏肝解郁,健脾化痰,活血化瘀)
【辩证论治】
1、髓海不足治法:补肾益髓,填精养神方药:七福饮
2、脾肾两虚治法:补肾健脾,益气生精方药:还少丹
3.气血亏虚治法:益气养血,安神宁志方药:归脾汤加川号、丹参;
4、痰浊蒙窍治法:健脾化浊,豁痰开窍方药:洗心汤
5、瘀血内阻治法:活血化瘀,开窍醒神方药:通窍活血汤
6、心肝火旺治法:清热泻火,安神定志方药:黄连解毒汤
痫病
痫病:先天或后天因素,脏腑受伤,神机受损,突然意识丧失,不省人事,两目上视,
口吐涎沫,四肢抽搐,醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。
【病因病机】七情失调;外感六淫之邪干扰脏腑;跌仆损伤,瘀血内留成痫。
治疗原则
病发即急,以开窍醒神豁痰治其标;平时病缓则去邪补虚以治其本,是谓本病之大法。
【辨证论治】
1.阳痫:病发前多有眩晕,头痛而胀,胸闷乏力,喜伸欠等先兆症状,或无明显症状。
治法:开窍醒神,泻热涤痰熄风。方药:黄连解毒汤
2.阴痫:发痫则面色晦暗青灰而黄,手足清冷,双眼半开半合,昏愦,偃卧,拘急。
治法:开窍醒神,温化痰涎。方药;五生饮。
3.痰火扰神:治法:清肝泻火,化痰开窍。方药:龙胆泻肝汤
4.风痰闭阻:治法:涤痰熄风镇痛。方药:定痫丸。
5.气虚血瘀:治法:补气化瘀,定风止痫。方药:黄黄赤风汤
6.心脾两虚:治法:补益心脾为主,辅以理气化痰。方药:归脾汤合温胆汤。
7.肝肾阴虚:治法:滋养肝肾。方药:大补元煎。
不寐
概念:经常不易入寐为特征的病证。
病因:情志失调、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足,心虚胆怯等。
病机:阴阳失调,阳不入阴:
心神失养:心脾两虚,气血不足,心胆气虚
心神不安:肝火,心火,痰热,阴虚火旺
【临床表现】
失眠时间不足,消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。
治疗原则:在补虚泻实,调整脏腑气血阴阳,安神定志是本病的基本治疗方法
【辨证论治】
1.心脾两虚治法:补养心脾,以生气血方药:归脾汤
2阴.虚火旺治法:滋阴降火,养心安神方药:黄连阿胶汤
3.心胆气虚治法:益气镇惊,安神定志方药:安神定志丸
4.痰热内扰治法:清化痰热,和中安神。方药:温胆汤加黄连、瓜篓
5肝.郁化火治法:清肝泻火,佐以安神。方药:龙胆泻肝汤
厥证
厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然
昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。
【临床表现】
急骤发病,突然昏倒,移时苏醒。发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作
时昏仆,不知人事,或伴有四肢逆冷。
治疗原则当及时救治为要,醒神回厥。实证:开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证:益
气、回阳、救逆而醒神。
头痛
头痛:外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛。
【病因病机】
感受外邪,情志郁怒,饮食不节,内伤不足。邪阻脉络,清窍不利;精血不足,脑失所养,
为头痛之基本病机。
【临床表现】
患者自觉头部包括前额、额颠、顶枕等部位疼痛,为本病的证候特征
【辨证论治】
风寒证:治法:疏风散寒。方药:川苗茶调散。
风热证:治法:疏风清热。方药:芭芷石膏汤。
风湿证:治法:祛风胜湿。方药:羌活胜湿汤。.
肝阳证:治法:乎肝潜阳。方药:天麻钩藤饮。
肾虚证:治法:滋阴补肾。方药:大补元煎。
气血虚证:治法:气血双补。方药:八珍汤。
痰浊证:健脾化痰,降逆止痛。方药:半夏白术天麻汤。
瘀血证:治法:活血通窍止痛。方药:通窍活血汤。
积聚
积聚:体虚复感外邪,情志饮食所伤,正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为
病。
【病因病机】
病因:1、情志抑郁2、酒食内伤,3、邪毒侵袭,4、病久成积
病机:聚证以气机阻滞,积证以瘀血、痰浊凝结为要。
【治疗原则】调气理血
聚证:重在调气,疏肝理气,行气消聚;积证:重在理血,活血化瘀,散结软坚。
【分证论治】
1、肝气郁滞治法:疏肝解郁,行气消聚。方:木香顺气散,逍遥散。
2、食滞痰阻治法:行气化痰,导滞通腑。方药:六磨汤加减
1、气滞血阻治法:理气活血,通络消积。方药:金铃子散合失笑散。
2、瘀血内结治法:祛瘀软坚,调理脾胃。方药:膈下逐瘀汤
3、正虚瘀结治法:大补气血,化瘀散结。方药:八珍汤合化积丸。
郁病
气机郁滞、脏腑功能失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛的一类病证。
【病因病机】
1、愤懑郁怒,肝气郁结
2、忧愁思虑,脾失健运
3、情志过极,心失所养
4、脏气易郁,为郁内因
临床表现:以忧郁不畅,精神不振,胸闷胁胀,喜太息,或不思饮食,失眠多梦
【治疗原则】理气开郁、调畅气机
肝气郁结治法:疏肝解郁,理气畅中方药:柴胡疏肝散
气郁化火治法:疏月干解郁,清肝泻火方药:丹桅逍遥散
血行郁滞治法:活血化瘀,理气解郁。方药:血府逐瘀汤
痰气郁结治法:行气开郁,化痰散结。方药:半夏厚朴汤
心脾两虚治法:健脾养心,补益气血。方药:归脾汤
心阴亏虚治法:滋阴养血,补心安神。方药:天王补心丹
肝阴亏虚治法:滋养阴精,补益肝肾。方药:滋水清肝饮
心神惑乱治法:甘润缓急,养心安神。方药:甘麦大枣汤
胁痛
指一侧或两侧胁肋部疼痛主要表现的一种肝胆病证。
【病因病机】抑郁暴怒,气郁血滞,湿热侵淫,湿热内生,胆腑郁热。病机:脉络失养,脉
络不通
临床表现:一侧或两侧胁肋部疼痛,疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
鉴别诊断:黄疸——身目发黄
积聚——腹中结块
鼓胀——腹大如鼓,青筋暴露
肝气郁结治法:疏肝理气方药:柴胡疏肝散
瘀血阻络治法:活血化瘀方药:旋复花汤、血府逐瘀汤
肝经湿热治法:清热利湿方药:龙胆泻肝汤
胆腑郁热治法:清热利胆方药:清胆汤
肝阴不足治法:滋阴柔肝,养血通络方药:一贯煎
汗证
人体阴阳失调,营卫不和,媵理不固引起汗液外泄失常的病证。
•可以分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗。
【病因病机】
营卫不和,营阴失守。肺气亏虚,卫表不固。阳气虚衰,不能敛阴
虚火扰津,阴液外泄。心血不足,心液不藏。湿热熏蒸,蒸腾津液
【治疗原则】虚则补之,脱则固之,实则泄之,热则清之,寒者热之。
自汗
1营卫不和治法:调和营卫。选方:桂枝汤
2热郁于内治则:清泻里热。选方:竹叶石膏汤
3肺气亏虚治法:益气固表。选方:玉屏风散
4心肾亏虚治则:益气温阳选方:保元汤或芭附汤
盗汗
1心血不足治则:补血养心选方:归脾汤
2阴虚火旺治法:滋阴降火选方:当归六黄汤
脱汗治法:益气回阳固脱。选方:参附汤
黄汗治法:清热利湿选方:茵陈五苓散
淋证
饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚,膀胱湿热,气化失司为主要病机,以小便频急,
滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
【治疗原则】实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则。
【辨证论治】
热淋:治法:清热解毒,利湿通淋。方药:八正散。
石淋:治法:清热利尿,通淋排石。方药:石韦散。
气淋:治法:实证宜利气疏导,虚证宜补中益气。
方药:实证用沉香散,虚证用补中益气汤
血淋:治法:实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜滋阴清热,补虚止血。
方药:实证用小蓟饮子,虚证用知柏地黄丸。
膏淋:治法:实证宜清热利湿,分清泄浊;虚证宜补虚固涩。
方药:实证用程氏革解分清饮,虚证用膏淋汤。
劳淋:治法:健脾益肾。方药:无比山药丸。
瘾闭
肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,尿量明显减少,小便点滴而出,甚则闭塞不通
为病证。
【病因病机】湿热蕴结,热邪袭肺,脾气不升,肾元亏虚,肝郁气滞,阻塞瘀血。
【治疗原则】“六腑以通为用”的原则
【辨证论治】
膀胱湿热:治法:清热利湿,通利小便。方药:八正散。
肺热壅盛:治法:清肺热,利水道。方药:清肺饮。
肝郁气滞:治法:疏利气机,通利小便。方药:沉香散。
尿道阻塞:治法:行瘀散结,通利水道。方药:代抵当丸。
脾气不升:治法:益气健脾,升清降浊。方药:补中益气汤合春泽汤。
肾阳衰惫:治法:温补肾阳,化气利尿。方药:济生肾气丸。
痹病
正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所导致的的病证。
临床表现:以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利,甚至关节肿大灼热为
主要。
【治疗原则】祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。
【辨证论治】
行痹:治法:祛风通络,散寒除湿。方药;宣痹达经汤。
痛痹:治法:温经散寒,祛风除湿。方药:乌头汤。
着痹:治法:除湿通络,祛风散寒。方药:意这仁汤加减。
热痹:治法:清热通络,祛风除湿。方药:白虎加桂枝汤。
旭痹:治法:补肾祛寒,活血通络。方药:补肾祛寒治王汤。
气血亏虚证:治法:益气养血,舒筋活络。方药:气血并补荣筋汤
瘦病
瘦病是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈
前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
【病因病机】情志内伤和饮食及水土失宜,但也与体质因素有密切关系。
【治疗原则】理气化痰,消瘦散结为基本治则
【辨证论治】
气郁痰阻:治法:理气舒郁。方药:四海舒郁丸加减。
痰结血瘀:治法:理气活血。方药:海藻玉壶汤加减。
肝火炽盛:治法:清肝泄火。方药:桅子清肝汤合藻药散加减
肝阴虚:治法:滋养阴精。方药:天王补心丹加减。
血证
由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下
泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证
【病因病机】
感受外邪,情志过极,酒食不节,劳倦过度,病后诱发。
损伤上部脉络:血,咯血,吐血)损伤下部脉络(便血,尿血)
【治疗原则】
(1)治火:实火宜清热泻火,虚火当滋阴降火。
(2)治气:实证宜清气降气,虚证当补气益气。
(3)治血:凉血止血、收敛止血、活血止血。
【辨证论治】
鼻iffl1.热邪犯肺方药:桑菊饮。
2.肝火上炎方药:龙胆泻肝汤。
3.胃热炽盛方药:玉女煎。
4.气血亏虚方药:归脾汤。
齿isi1.胃火内炽方药:加味清胃散合泻心汤。
2.阴虚火旺方药:六味地黄丸
咳血1.燥热犯肺方药:桑杏汤。
2.肝火犯肺方药:泻白散合黛蛤散。
3.阴虚肺热方药:百合固金汤
吐血1.胃中积热方药:泻心汤合十灰散。
2.肝火犯胃方药:龙胆泻肝汤。
3.气虚血溢方药:归脾汤
便血1.肠道湿热方药:地榆散或槐角丸
2.脾胃虚寒方药:黄土汤
尿血1.下焦热盛方药:小蓟饮子。
2.阴虚火旺方药:知柏地黄丸。
3.脾不统血方药:归脾汤
4.肾气不固方药:无比山药丸
紫斑1.热甚迫血方药:十灰散。
2.阴虚火旺方药:茜根散
3.气不摄血方药:归脾汤
痢疾
外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后
重。排赤白脓血便,有传染性的外感疾病。
【病因病机】感受外邪:暑、湿、热之邪;疫毒之气。
内伤饮食:误食不洁食物;过食肥甘厚味,损伤脾胃。
【鉴别诊断】
痢疾与泄泻同一外感时邪、内伤饮食为病因,湿邪内阻而发病,腹痛、大便次数增多为
表现。
异…痢疾:病机--壅滞之邪与凝滞之气血相交结。临床特征:下利赤白脓血,大便不爽,
里急后重明显。
异…泄泻:病机…脾胃运化失常,清浊不分,传导失职,升降失调。临床特征:大便清薄,
或如清水,泻下爽利,无/轻微里急后重。
【治疗原则】消导、去滞、调气、和血为基本原则。
【辨证论治】
1、湿热痢治法:清热解毒,调气行血方药:芍药汤
2、疫毒痢治法:清热解毒,凉血止痢方药:白头翁汤合芍药汤
3寒湿痢治法:温化寒湿,调气和血方药:胃苓汤
4、阴虚痢治法:养阴清肠方药:驻车丸
5、虚寒痢治法:温补脾胃,收涩固脱方药:桃花汤合真人养脏汤
脾气虚弱治法:健脾补中,益气升阳方药:补中益气汤
7脾阳虚衰治法:温阳祛寒,健脾益气方药:附子理中汤
8寒热错杂治法:温中补虚,清热燥湿方药:乌梅丸
9瘀血内阻治法:活血祛瘀,行气止痛方药:膈下逐瘀汤
内伤发热
内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病
机,以发热为主要临床表现的病证
外感发热:外感发热:是指感受六淫之邪或温热疫毒,引起机体正邠超发,一时失去正常的
平衡,导致体温升高的病症。
【病因病机】1.肝经郁热2、瘀血阻滞3、内湿停聚
4、中气不足5、血虚失荣6、阴精亏耗7、阳气衰惫
病因:情志抑郁,劳倦过度,跌打损伤,饮食失调,久病正虚。
【鉴别诊断】
内伤与外感鉴别:
内伤发热:病因:由内伤病因引起;病机:气血壅遏,阴阳失调
虚实:多属虚证;病程:缓较长
特点低热或自觉发热;恶寒:不恶寒,怯冷。
兼症常兼见头晕、神倦,自寒、盗汗、脉弱
外感发热病因:感受外邪所致病机:正邪相争
虚实:多属实证;病程:急短
特点:大多高热恶寒:发热恶寒,
兼症:常兼见头身疼痛,鼻塞流涕咳嗽脉浮
辨各证型发热特点:
气郁:低热或午后潮热,热势常随情绪波动而起伏
血瘀:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热
湿郁:低热,午后热甚,身热不扬
气虚:发热,热势或高或低,常在劳累后发作或加剧
血虚:全天发热,多为低热
阴虚:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热骨蒸潮热
阳虚:发热而形寒怯冷四肢不温,欲近衣被
【辨证论治】
肝郁发热:法:疏肝理气,清肝泻热方药:丹桅逍遥散
瘀血发热:法:活血化瘀方药:血府逐瘀汤
湿阻发热:法芳化宣畅,除湿清热方药:三仁汤
气虚发热:法益气健脾,甘温除热方药:补中益气汤
血虚发热:法益气养血方药:归脾汤
阴虚发热:法滋阴清热方药:清骨散
阳虚发热:法温补阳气,引火归元。方药:金匮肾气丸
颤震
是因脑髓失充,筋脉肢体失控,以头部或肢体动摇、颤抖主要表现的一种病证
【病因病机】风阳内动,髓海不足,气血亏虚,痰热动风
【治疗原则】填精补髓,健脾益气;熄风定颤,清化痰热,活血化瘀。
【鉴别诊断】
癖疯:急性热病,症见手足屈伸牵引,常伴发热、神昏、两目窜视,头、手颤动;
颤震:慢性疾患,以头部、肢体不自主地摇动、颤抖为主,一般无发热、神昏。
【辨证论治
1.风阳内动:治法:育阴潜阳方:天麻勾藤饮+六味地黄丸
2.痰热动风:治法:豁痰熄风方:导痰汤
3.髓海不足:治法:填精益髓方:龟鹿二仙汤
4.气血亏虚:补益气血,熄风定颤。方:八珍汤
5.血瘀动风:活血化瘀,熄风定颤。方:通窍活血汤
消渴
由于先天禀不足,复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机,
以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。
【治疗原则工“治上消者,宜润其肺,兼清其胃”;
“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”;
“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”
【辨证论治】
(上)肺热津伤:治法:清热润肺,生津止渴。方药:消渴方。
(中)胃热炽盛:治法:清胃泻火,养阴增液。方药:玉女煎。
(下)肾阴亏虚:治法:滋阴补肾,润燥止渴。方药:六味地黄丸。
阴阳两虚:治法:温阳滋阴,补肾固摄。方药:金匮肾气丸。
虚劳
由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的,以脏腑功能衰退,气血阴阳
亏损,日久不复为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症。
【病因病机】禀赋薄弱,烦劳过度,饮食不节,大病久病,误治失治。
【临床表现】多见神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,
脉虚无力等症。
【治疗原则】“虚则补之”,补益是治疗虚劳的基本原则。
【辨证论治】
肺气虚:治法:补益肺气。方药:补肺汤。
心气虚:治法:益气养心。方药:七福饮。
脾气虚:治法:健脾益气。方药:加味四君子汤。
肾气虚:治法益气补肾。方药:大补元煎。
心血虚:治法养血宁心。方药:养心汤。
脾血虚:治法;补脾养血。方药:归脾汤。
肝血虚:治法补血养肝。方药:四物汤。
肺阴虚:治法:养阴润肺。方药:沙参麦冬汤。
心阴虚:治法:滋阴养心。方药:天王补心丹。
脾胃阴虚:治法:养阴和胃。方药:益胃汤。
肝阴虚:治法:滋养肝阴。方药:补肝汤。
肾阴虚:治法:滋补肾阴。方药:左归丸。
心阳虚:治法:益气温阳。方药:保元汤。
脾阳虚:治法:温中健脾。方药:附子理中汤
肾阳虚:治法:温补肾阳。方药:右归丸。
腰痛
腰部感受外邪,或因劳伤,或由肾虚而引起气血运行失调,脉络细急,腰府失养所致
疼痛为主要症状的一类病证。
【治疗原则】分虚实论治,虚者以补肾壮腰为主,兼调养气血;实者祛邪活络为要,以活血
化瘀,散寒除湿,清泻湿热等法。
【辨证论治】
1.寒湿腰痛治法:散寒除湿,温经通络。方药:渗湿汤。
2.湿热腰痛:治法:清热利湿,舒筋活络。方药:加味二妙散。
3.瘀血腰痛:治法:活血化瘀,理气止痛。方药:身痛逐瘀汤。
4.肾虚腰痛:治法:温补肾阳:滋补肾阴。
脾胃病证
痞满
定义:痞满是由于中焦气机阻滞,升降失常,出现以胸腹痞闷胀满不舒为主病的
病证。
特点:一般触之无形,按之柔软,压之不痛。
分型:按部位分有胸痞、心下痞等。
病位:胃脱,胆,肝、脾相关
病因:表邪入里、饮食中阻、痰气壅塞、情志失调、脾胃虚弱等。
病机:脾胃功能障碍,致中焦气机阻滞,升降失常。
【辨证要点】
虚实:有邪为实,无邪为虚。
实者能食,按之满甚,大便多秘。
虚者,不能食,喜揉喜按,大便多灌。
寒热:痞满急迫,渴喜热饮,舌质红,苔黄,脉数者属热;
痞满势缓,得热则舒,口淡不渴,苔白,脉沉者属寒。
鉴别诊断
1、胃痛与痞满病位均在胃脱部位,且可常兼有胀满,应加以鉴别。胃痛以疼痛为主,痞
满以满闷为主;胃痛常兼有泛酸、嘈杂等症,痞满则常兼见暧气等症;胃痛者胃腕部可有压
痛,痞满者则按之无痛;
2、鼓胀与痞满:同为腹部疾病,且均有胀满之苦。但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征。常
见腹部皮色苍黄,甚则青筋暴露;痞满则仅自觉满闷,外无胀大之形。
3、胸痹痞满:常兼有胸膈不适,胸痹偶有脱腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉
失常为患,以胸闷、胸痛、心悸、气短为主症,而痞满则为脾胃气机升降失职所致,以心下
痞满为主症。
4、聚证痞满:是脱腹部痞塞胀满,是一种自觉症状,并无块状物可触及。聚证则腹内可触
及包块,时聚时散,或痛或胀。
分证论治
1.邪热内陷
主症:胃院痞满,灼热急迫,按之满甚。
治法:泻热消痞,和胃开结。
方药:大黄黄连泻心汤加味。
2、饮食积滞
主症:暧腐吞酸,脱腹满闷,痞满不舒,按之更甚。
治法:消食导滞,行气除痞。
方药:保和丸为主方。
4、肝郁气滞
主症:脱腹不舒,痞塞满闷,胸胁胀满,暧气则舒。
治法:疏肝解郁,理气消痞。
方药:四逆散合越鞠丸加减。
5、脾胃虚弱
主症:脱腹不舒,痞塞胀满,时缓时急,喜温喜按。
治法:补气健脾,升清降浊。
方药:补中益气汤加减。
腹痛
定义:胃脱以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。脏腑气机不利,经脉失养。
病因:寒、热、虚、实、气、血等。寒邪客久,郁而化热一郁热内结;气滞作痛,
血行不畅-瘀血内阻;以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。
病机:不通则痛
实痛:外感寒邪,内伤饮食、情志以及虫积跌仆一脏腑气机不利,气血运行不畅,
经脉流行阻滞。虚痛:气血不足,阳气虚弱一脏腑经脉失于温养,气血运行无力
特点:一般不甚剧烈,且按之柔软,压痛较轻,无肌紧张及反跳痛。
辨证要点
1.辨性质
寒痛:腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热痛减。
热痛:腹痛急迫,痛处灼热,时轻时重,腹胀便秘,得凉痛减,痛在脐腹。
实痛:痛势急剧,痛时拒按,痛而有形,痛势不减,得食则甚
虚痛:痛势绵绵,喜揉喜按,时缓时急,痛而无形,饥而痛增
气滞:腹痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得暧气则胀痛减轻
血瘀:腹部刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,入夜尤甚
伤食:脱腹胀满,暧气频繁,暧后稍舒,痛甚欲便,便后痛减
治疗原则
实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之,审证求因,审因论治。
分证论治
1.寒邪内阻
主症:腹痛急迫,剧烈拘急,得温痛减,遇寒尤剧。
治法:温里散寒,理气止痛
方药:良附丸合正气天香散
寒气上逆:腹中雷鸣切痛,胸协逆满,呕吐一温中降逆;附子粳米汤。
内外皆寒:腹中冷痛,身体疼痛一温里散寒;乌头桂枝汤。
寒实积聚:腹痛拘急,大便不通一以去寒积。大黄附子汤。
2.湿热壅滞
主症:腹部胀痛,痞满拒按。大便秘结,或滤滞不爽
治法:通腑泻热
方药:大承气汤
3.中虚脏寒
主症:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按。
治法:温中补虚,缓急止痛
方药:小建中汤
脾肾阳虚:腹痛下痢,脉微肢冷一附子理中丸;
大肠虚寒:积冷便秘一温脾汤
中气大虚:少气懒言一补中益气汤。
4.饮食停滞
主症:院腹胀满,疼痛拒按,暧腐吞酸。
治法:消食导滞
方药:枳实导滞丸
5.气机郁滞
主症:脱腹疼痛,胀满不舒,攻窜两胁
治法:舒肝解郁,理气止痛
方药:柴胡疏肝散
6.瘀血阻滞
主症:少腹疼痛,痛势较剧,痛如针刺。
治法:活血化瘀
方药:少腹逐瘀汤
下焦蓄血,大便色黑一桃核承气汤;
胁下积块,疼痛拒按一膈下逐瘀汤。
呕吐
呕吐:胃失和降,气逆于上,胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
基本病机喟失和降,胃气上逆。
病因:1.外邪犯胃2.饮食不节3.情志失调4.脾胃虚弱
病机:虚实:
实者,由外感、饮食、痰饮和郁气等邪气犯胃,致胃失和降,气逆而发;
虚者,由气虚、阳虚、阴虚等正气不足,使胃失温养、濡润,胃虚不降所致。
鉴别诊断:
1.呕吐与反胃
反胃:均属胃失和降、气逆于上,有呕吐的表现。--脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟,食
入不化所致。表现:食入于胃,良久复出,吐后转舒。特点:朝食暮吐,暮食朝吐。
呕吐:有物有声。实者:食入即吐,或不食也吐。虚者:时吐时止,或干呕恶心。
2.呕吐与霍乱
呕吐:以呕吐为主,不伴有腹泻。
霍乱:腹痛如绞,上吐下泻,吐泻剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。
3.呕吐与噎膈
呕吐:胃失和降,胃气上逆;胃内容物经口吐出,无吞咽梗噎。
噎膈:食管干涩或狭窄,多属阴虚有热,津枯血燥;吞咽梗噎为主症,甚至食物不能下咽入
胃,食入即吐。
辨证要点
1.辨实呕与虚呕:
实证:外邪、饮食、七情犯胃。发病急骤,病程较短。呕吐量多,呕吐物多酸腐臭秽。或伴
有表证,脉实有力。
虚证:脾胃虚寒、胃阴不足。起病缓慢,病程较长。呕而无力,时作时止,吐物不多,酸臭
不甚。伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力。
2.辩寒热:
热证:吞酸时作,暧腐气秽,胃脱胀满,两胁胀满,心烦易怒,口干口苦,咽干口渴,舌红,
苔黄,脉弦数。
寒证:吐酸时作,暧气腐酸,胸胁胀闷,喜唾涎沫,饮食喜热,四肢不温,大便滤泄,舌淡
苔白,脉沉迟。
治疗原则
病机:胃失和降,胃气上逆
治疗大法:和胃降逆
实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、理气之法。
虚者重在扶正,分别施以益气、温阳、养阴之法。
分证论治--实证
1.外邪犯胃:治法解表疏邪,和胃降逆。方药:蕾香正气散
2.饮食停滞:治法消食化滞,和胃降逆。方药:保和丸
3.痰饮内停:治则温化痰饮,和胃降逆。方药:小半夏汤合苓桂术甘汤
4.肝气犯胃:治法:疏肝理气,和胃止呕。方药:半夏厚朴汤合左金丸。
分证论治--虚证
1.脾胃虚弱:饮食稍有不慎,即易呕吐,大便清薄,时作时止,
治法:益气健脾,和胃降逆方药:理中丸
2.胃阴不足:呕吐反复发作,时作干呕,
治法:滋养胃阴,降逆止呕。方药:麦门冬汤。
呃逆
概念:胃气上逆动膈,喉中呃呃连声,声短而频,令人不能自制的病证。
病因:寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴不足。
病机:胃气上逆动膈。
主症:气逆上冲、喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制。
治疗原则:理气和胃,降逆平冲
呃逆的原因:饮食不当,情志不和,正气亏虚。
呃逆产生的病理机制:《素问•口问篇》“谷入于胃,乃传之肺寒气与新谷气俱还入于
胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆于胃,而胃腑不受,复出于胃,故呃逆也。’’阐明了呃
逆的病位和病理机制。
鉴别诊断
1.干呕:病机:胃气上逆。主症:有声无物的,呕吐或仅呕,出少量涎沫。
2.暧气:病机:胃气上逆。主症:声音沉缓,多伴酸腐味。
辨证要点及治疗大法
辨虚实寒热:
实证:呃逆初起,呃声响声有力,连续发作,脉多弦滑。属热证。如:胃火上逆。治法:清
热和胃,降逆止呃。
虚证:呃声时短时续,气怯声低无力。属寒证。如:胃寒气逆。治法:温中散寒,降逆止呃。
分证论治
1.胃寒气逆
主症:呃声沉缓有力。
治法:温中散寒,降逆止呃。
方药:丁香散
2、胃火上逆
主症:呃声洪亮,冲逆而出。
治法:清热和胃,降逆止呃。
方药:竹叶石膏汤。
3、气滞痰阻
主症:呃逆连声,胸胁胀满。
治法:理气化痰,降逆止逆
方药:旋覆代赭汤
3、气机郁滞
主症:呃逆连声,肠鸣矢气
治法:顺气降逆
方药:五磨饮子
4、脾胃阳虚
主症:呃声低沉无力,气不得续。
治法:温补脾胃,和中降逆
方药:理中丸加白豆蔻、丁香
5、胃阴不足
主症:呃声短促,口干舌燥。
治法:益气养阴,和胃止呃。
方药:益胃汤。
便秘
定义:大肠传导功能失常。临床表现:1.排便周期延长;2.排便周期不长,但粪质干结,排
便艰难;3.粪质不硬,但便出不畅。
病因病机:
1.肠胃积热:热病之后,余热留恋;过食辛辣或过服温药;素体阳盛,燥热内生。
2.气机郁滞:肺失肃降,腑气不通;久坐少动,气机不利;虫积肠道,气机阻滞。
3.阴亏血少:素体阴虚,津亏血少;病后产后,气血亏虚;失血夺汗,伤津亡血。
4.阴寒凝滞:过服寒凉,年老体弱,脾肾阳虚,阴寒内结,凝结肠道一冷秘。
【治疗原则】
原则—“通下,,,而非泻下
实则通泻(清热润肠通便,顺气导滞)如:气滞,积热。
虚则润补(益气养血,温通开结)如:气虚,血虚,阳虚。
气虚与阳虚便秘分别
两者都有大便困难,但气虚秘:粪质不干,便下无力,或欲便不出,便后疲乏,舌淡少苔。
阳秘虚:排便艰涩,伴有小便清长,无肛门灼热,四肢不温,喜热怕冷,舌胖苔白滑。
【分证论治】
1.肠胃积热
W治法:泻热导滞,润肠通便
9方药:麻子仁丸
2.气机郁滞
十治法:顺气导滞,降逆通便
9方药:六磨汤
3.气虚便秘
9治法:补气健脾,润肠通便
9方药:黄芭汤
4.血虚便秘
9治法:养血润燥,滋阴通便
g方药:润肠丸
3.阳虚便秘
g治法:温阳通便
9方药:济川煎
胃痛
胃痛,又称为胃脱痛,是由脾胃受损、气血不调所引起的胃腕部疼痛。
“胃痛”之名首见于《内经》
《素问・举痛论》“寒邪客于肠胃之间,膜原之下,血不得散
《素问.六元正纪大论》“木郁发之,民病胃院当心而痛。”
辨证要点
寒痛:胃院部冷痛喜暖,口淡不渴,舌质淡,脉沉迟。
热痛:胃脱部灼痛喜冷,口干口苦,舌质淡红,脉数。虚痛:胃腕部隐痛或饿痛,
喜温喜按,大便烂,舌质淡嫩或胖有齿印,脉细缓无力。
实痛:胃脱胀痛或刺痛,拒按,大便干结、舌质红、脉弦滑。
气滞痛:胃腕胀痛或连胁或走窜不定,口苦心烦,脉弦。多为初病。
血瘀痛:胃脱刺痛,痛有定处,或夜间痛多,舌暗或有瘀斑。多属久病。
【治疗原则】
基本原则:“理气和胃止痛”“通则不痛”对“通”法要理解为:
实证热证以清热泄热为通;虚证寒证以补虚散寒为通;瘀证气滞以化瘀理气为通;阴虚补虚,
阳虚补阳为通。解除致痛原因,即为“通则不痛”。
肝与胃在胃痛发病中的关系:肝胃是木土乘客的关系,如肝气郁结,气滞阻滞。肝久病易引
起胃病(木克土),肝气久郁出现火化伤阴,导致血瘀内结,则胃痛加重。
分证论治
1、胃气壅滞:胃脱胀痛,食后加重,暧气。治法:理气和胃。方药:香苏散。
2、肝胃气滞:胃脱胀满,院痛连胁。治法:疏肝理气。方药:柴胡疏肝散。
3、胃中蕴热胃脱灼痛,得凉则减,方药:泻心汤合金铃子散。
4、肝胃郁热:胃院灼痛,痛势急迫。治法:清肝泻热。方药:化肝煎。
5、瘀血阻滞:痛有定处,按之痛甚。方药:失笑散合丹参饮。
6、胃阴不足:胃脱隐痛或灼痛。治法:养阴益胃。方药:益胃汤合芍药甘草汤。
7、脾胃虚寒:喜温喜按。治法:温中健脾。方药:黄芭健中汤。
噎膈
【定义】病机:1.食管干涩2.食管狭窄。主症:轻症:吞咽梗噎不顺。重症:食
物不能下咽入胃,食入即吐。
【病因病机】
病因:七情、饮食、肾虚。
病机:气、痰、血互结,津枯血燥而致食管狭窄、食管干涩。
病位:食道,属胃气所主,与肝脾肾关系密切。
【鉴别诊断】
噎膈:病机:食管干涩或狭窄,多属阴虚有热,津枯血燥。主症:吞咽梗噎为主
症,甚至食物不能下咽入胃,食入即吐。
反胃:病机:脾胃虚寒,无火腐熟,饮食入胃不化。主症:饮食入胃,经久复出,
无吞咽梗噎。朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化。
【病候特证工初起由于肝脾气结,痰气交阻;或因胃津亏虚,食道涩滞;使食
物咽下不顺。后期痰气交阻+血瘀,痰瘀互结,阻膈胃气;食物咽下即发生疼痛,
甚至食入即吐,水饮亦难咽下。形体消瘦,吐血便血。
【治疗原则】
急则治其标、缓则治其本。
初期一重在治标。理气、化痰、消瘀。少佐滋阴养血润燥之品;
后期一重在扶正。滋阴养血,益气温阳。少佐理气、化痰、消瘀之品。
【分证论治】
药
方
1.痰气交阻启膈散为主方。
药
方
2.津亏热结五汁安中饮加味
药
方
.瘀血内结通幽汤为主方。
药
3方
4.气虚阳微补气运脾汤,
泄泻
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
【病因病机】
致泻的病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,命门火衰等等。
这些病因导致脾虚湿盛,脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分,而成泄泻。
治疗原则
脾虚湿盛,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为原则。
【鉴别诊断】
泄泻与痢疾两者均系大便次数增多,粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白
脓血为主症,而泄泻以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症,其大便中无脓血,
也无里急后重,腹痛也或有或无。
分证论治
1.寒湿泄泻症状:泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脱闷食少,苔白腻,脉濡缓。
治法:芳香化湿,解表散寒。方药:蕾香正气散。
2.湿热泄泻症状:肛门灼热,或身热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:清肠利湿。方药:葛根黄琴黄连汤。
3.伤食泄泻治法:消食导滞。方药:保和丸。
4.脾虚泄泻治法:健脾益气,和胃渗湿。方药:参苓白术散。
5.肾虚泄泻治法:温补脾肾,固涩止泻。方药:四神丸。
6.肝郁泄泻治法:抑肝扶脾,调中止泻。方药:痛泻要方。(白芍,白术,陈皮,防风)。
肾病
水肿
体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病
证一
【病因病机】
病因:主要是外感风寒湿热之邪,水湿浸渍,疮毒浸淫,饮食劳倦,久病体虚等。
病机:主要是肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛
滥肌肤。
【临床表现】
水肿初起多头面、四肢、腹背,甚者肿遍全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,严
重,可伴有胸腹水而见腹部膨胀,胸闷心悸,气喘不能平卧,唇黑,缺盆子,脐突、背平等
症。
辨阳水和阴水:
阳水:肿多先起于头面,由上至下,延及全身,或上半身肿甚,肿处皮肤绷急光亮,按之凹
陷即起,常兼见烦热口渴,小便赤涩,大便秘结等表、实、热证。
阴水:肿多先起于下肢,由下而上,渐及全身,或腰以下肿甚,肿处皮肤松弛,按之凹陷不
易恢复,甚则按之如泥,不烦渴,常兼见小便少但不赤涩,大便海薄,神疲气怯等里、虚、
寒证。
【鉴别诊断】
鼓胀以腹水为主,但也可出现四肢,甚则全身浮肿。临床上鼓胀先出现腹部胀大,腹壁多有
青筋暴露。
治疗原则
治疗原则应分阴阳而治,阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾,攻逐,总以祛邪为主;阴
水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心,兼利小便,化瘀,总以扶正助气化为治。
【辨证论治】
风水泛滥:治法:疏风清热,宣肺行水。方药:越婢加术汤。
湿毒浸淫:治法:宜肺解毒,利尿消肿。方药:麻黄连翘赤小豆汤
水湿浸渍:治法:健脾化湿,通阳利水。方药:胃苓汤合五皮饮。
湿热壅盛:
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