产房运用PDCA循环降低阴道分娩会阴侧切率品管圈QCC案例

降低阴道分娩会阴侧切率

产科分娩室品管圈成果发布

圈组概况圈名：黑眼圈成立日期：20XX年3月成员人数：9人平均年龄：37岁辅导员：XX圈长：XX所属单位：XX市妇幼保健院产科分娩室圈员:主要工作：助产、护理活动时间：20XX年1-6月（1-2月学习品管圈知识）圈名选定过程圈名选定圈名非常符合符合无相关总分排名微笑5181243期待24243同心10151262手牵手1592262希望182204黑眼圈3031341未来124165起步66126哇哇95145幸福10151262评分标准非常符合符合无相关5分3分1分圈名的意义

黑眼圈（1）黑眼圈熊猫是我们的国宝，人类新生儿的诞生，对每个家庭来说尤如熊猫般的珍贵。（2）熊猫宝贝美丽、大大的黑眼圈就像我们日夜工作的特征，我们用爱心、细心、责任心为每一个孕产妇服务，迎接新生命的到来，我们感到非常的自豪！圈徽圈徽的意义：心系新生命孕产妇的心与我们的心，心与心相连，托起明天的太阳。用我们的爱心迎接生命的到来。新生命插上翅膀，飞向广袤的天空。圈歌

生命之歌

春天中迎来万物的萌芽夏天盛开那缤纷的花朵秋天中收获丰收的喜悦冬天中孕育那新的希望我们迎接人间的小天使我们是光荣的助产士高唱生命之歌点亮辉煌喜悦的歌声传向那远方圈组活动步骤

1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10讨论与改进有效果无效果计划实施确认处置项目课题选定降低阴道分娩会阴侧切率主题评价表项目课题重要性院方政策迫切性可行性圈能力总分名次提案人降低阴道分娩会阴侧切率45404540281981XX提高新人员技术操作水平38323432321682做好成本核算降低成本28322618181226提高病历书写质量减少出错率38363230281643确保待产期间病人的财物安全32282428261385加强团队协作能力突显工作重点38263228241484评分标准非常符合5分符合3分无相关1分降低阴道分娩会阴侧切率主题选定的理由1、减少医疗干预，促进自然分娩是WHO提出的全球母婴保健工作者的目标。2、自然分娩中，会阴自然裂伤对产妇损伤较小，而会阴侧切损伤组织较多，已证实会阴侧切是与Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂高度相关的因素〔1〕。3、会阴自然裂伤损伤小，恢复快，减少住院天数，降低产妇住院费用。4、增加床位周转率。【1】产科高级生命支持第五版中国协和医科大学出版社270制定活动计划表（甘特图）月份项目周期3月4月5月6月1234123412341234确定圈名圈徽主题拟定计划拟定P现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨改进发表整理现状调查

2012年1—3月侧切率阴道分娩总数（人）侧切数（人）侧切率（%）1月23314461.82月21612557.83月22412756.7总计67339658.8会阴侧切原因（2012年1月—3月）排序导致侧切的因素数量（人）占侧切总数（%）累加频率（%）1胎儿因素10125.5125.512经验不足8421.2146.723耐心不够6215.6662.374沟通不到位及产妇因素5914.9077.275缝合技术5614.1491.416产程因素348.59100总计396100改善前（柏拉图）总目标设定目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）目标值=58.8%-（58.8%×70%×60%）

=58.8%-24.7%=34.1%解析侧切发生的原因1.母儿因素，如胎儿窘迫、早产、妊高症等。2.停留在过去的助产理念中。担心发生会阴严重撕裂伤，缝合技术不完全掌握。3.助产人员缺乏耐心，会阴扩张不充分，产妇信心不足，希望孩子尽早分娩。4.产程观察过程中对胎方位如枕横位、枕后位缺乏相应措施而导致第二产程停滞或延长，从而增加侧切率。会阴侧切会阴侧切要因分析（特性要素图）

胎儿窘迫阴道难产胎儿因素母体因素会阴弹性差缺乏信心医护人员缺乏耐心考虑严重撕裂伤陪护人员信心不足焦虑心理缝合技术不掌握观念改变巨大儿、早产儿宣传力度不够

瘢痕组织较大拟定达成目标的工作计划WhatWhyHowWhoWhenWhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点降低阴道分娩会阴侧切率宣教力度不够、沟通不到位对产妇进行宣教并掌握沟通技巧陈永红陈瑛罗新娅20XX年1月导乐室对缝合技术的掌握集中进行知识培训朱江红20XX年2月学习室掌握侧切指征集中进行知识培训杨树红张颢20XX年3月学习室助产人员缺乏对会阴保护的信心和耐心不足现场示教俯卧位接产XX20XX年4月产间产程观察期间缺乏应对措施制作课件进行讲解XX20XX年5月学习室对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业技能缺乏P计划1）制定专科培训计划2）加强操作技能培训3）现场示教（示教图片见下页）D实施1）制作PPT进行讲课2）组织每月学习3）年资低的助产士和年资高的助产士一组，互相学习，总结经验，示范带教c确认助产士按计划培训，提高专业技能和操作水平A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA

问题点二：工作方法欠佳，沟通不到位P计划1）学习掌握心理护理及沟通方面的技巧2）做到换位思考，感受孕产妇及家属的心情D实施1）对孕产妇进行宣教，开展导乐陪伴分娩，让家属参与到分娩中来，宣传自然分娩的优点2)产程中耐心解答产妇及家属提出的问题C确认通过心理护理和有效沟通，多数产妇和家属能积极配合A处置实施评价好向孕产妇和家属进行宣教（1）心理护理1）用尊重孕产妇人格的礼貌用语，这样可以消除产妇的陌生感和恐惧感，调节孕产妇的紧张情绪。2）认真倾听孕产妇的诉说，适时给予回馈，表示理解和肯定对方的意思。3）掌握助产技能，良好的工作技能给产妇带来安全感和信任感，以自信求得孕产妇和家属的信服。4）用善意的、亲切的语言表现出发自内心的关心，使其心情放松，消除对分娩的焦虑和恐惧情绪。向孕产妇和家属进行宣教（2）宣教内容：

1）向产妇和家属介绍分娩室的环境，助产士陪同并告知产程进展的信息。

2）接触和了解产妇，讲解分娩知识及过程，在第一产程中适当地活动，少量多餐进食，注意补充水分，及时排尿，指导缓解宫缩痛的方法，如呼吸运动。

3）第二产程中因胎头下降压迫直肠，产妇有排便感，并有不自主屏气的动作，这时指导产妇应用腹压进行配合，宫缩间歇时，让产妇全身放松以恢复体力，等待下次宫缩。4）待产过程中，需要我们的爱心、耐心、责任心贯穿全程，这样才能增进护患关系，提高沟通技巧，增强产妇自然分娩的信心，她的信心和我们的耐心是顺利分娩的前提！对策实施具体内容PDCA

问题点三：耐心不足P计划1）加强自身修养，保持良好的心理素质2）克服急躁情绪3）为产妇及胎儿着想D实施1）工作时保持内心平静，心情愉快，2）接产前充分评估，如有疑问及时提出，与大家一起协商解决3）接生时一丝不苟，动作轻柔，取得产妇及家属的信任C确认助产人员心理素质明显提高A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA

问题点四：助产观念转变P计划组织学习新的助产理念D实施1.改变助产士思想观念，尽量减少医疗干预，减少损伤。2.分析病情，根据不同情况，采用不同的分娩方式。C确认转变理念后，侧切率降低。A处置实施评估效果好。效果检查（有形成果）2012年1-3月20XX年1-3月20XX年4-6月阴道分娩总数（人）673697669侧切人数（人）396286224侧切率（%）58.8改善前41.0改善中33.4改善后会阴侧切状况（柱状图）改善前侧切率58.8%改善后侧切率33.4%目标值=34.1%达到！无形成果评分表

由圈员9人评分，每项最高5分最低1分总分45分编号评价项目活动前活动后活动成长正负成长合计平均合计平均1团队协作283.1424.71.62沟通能力212.3383.81.93品管圈知识141.6404.42.84会阴缝合技巧262.9384.21.35分析问题的能力212.3373.51.86观念的改变161.8414.52.77愉悦感131.4374.12.7无形成果（雷达图）标准化入室宣教熟悉病情，介绍环境，宣传导乐陪伴、自然分娩。有效沟通，情感支持第一产程每一次检查告诉其目的和结果，耐心解答产妇提出的问题，示教缓解疼痛的方法，鼓励产妇活动，鼓励进食、进水，观察排尿情况，了解产妇的需求，帮助产妇树立信心。第二产程助产人员熟悉病情，充分掌握产妇情