不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响

1/1不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响[摘要]目的探讨不同胃切除手术方式对胃中部癌患者预后的影响。

方法回顾性分析2010年1月～2012年12月武警北京总队医院收治的108例胃中部癌患者的临床资料，其中行开腹远端胃大部切除术患者58例（DG组），行开腹全胃切除术患者50例（TG组），比较两组患者临床病理资料、术中情况、并发症、术后5年的生存率；采用Cox回归模型进行危险因素分析。

结果①TG组肿瘤平均直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等与DG组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。

②TG组联合脏器切除比例、手术时间、并发症、清扫淋巴结数目及阳性数均高于DG组，差异均有统计学意义（P0.05）。

③DG组与TG组的中位生存期分别为61.5、77.2个月，1、3、5年累计生存率分别为95%、67%、59%和81%、63%、49%，差异无统计学意义（P0.05）。

Cox回归分析表明，根治程度、脏器侵犯、淋巴结转移为胃中部癌的独立预后因素（P0.05）。

结论对胃中部癌患者来说，预后不受手术方式的影响，只要能达到根治的目的，选择远端胃大部切除的手术方式是可行的。

[关键词]胃肿瘤；中部；胃切除术；预后[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）11（c）-0039-04InfluenceofprognosisonpatientswithcentralgastriccancerbydifferentwaysofoperationLIShaowei1TAOKaixiong21.DepartmentofSurgeryWardOne，BeijingArmedPoliceCorpsHospital，Beijing100027，China；2.DepartmentofGastrointestinalSurgery，UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，HubeiProvince，Wuhan430022，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofprognosisonpatientswithcentralgastriccancerbydifferentwaysofoperation.Methods108patientswithcentralgastriccancerfromJanuary2010toDecember2012inBeijingArmedPoliceCorpsHospitalwereselected.58casesinDGgroupweretreatedwithdistalgastrectomy，while50casesinTGgroupweretreatedwithtotalgastrectomy.Clinicopathologicdata，intraoperativesituation，complications，5-yearsurvivalrateswerecomparedbetweenthetwogroups.TheprognosticriskfactorswereevaluatedbyCoxmultivariateanalyses.Results①Thedifferencesoftumoraveragediameter，infiltrationdepth，lymphaticmetastasis，TNMstages，WHOstages，Borrmanntypes，differentiationproportionbetweenTGgroupandDGgroupwerestatisticallysignificant（P0.05）.②Multi-visceralresectionrate，operationtime，complications，thecleaninglymphnodenumberandpositivenumberofTGgroupwereallhigherthanthoseofDGgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.③ThemediansurvivaltimeofDGgroupandTGgroupwere61.5and77.2monthsrespectively；the1，3，5yearssurvivalratesofDGgroupandTGgroupwere95%，67%，59%and81%，63%，49%respectively，thedifferenceswerenotstatisticallysignificant（P0.05）.Thecuredegree，organviolation，lymphaticmetastasisweretheindependentprognosticfactorsaccordingtotheCoxregressionanalysis（P0.05）.ConclusionItisfeasibletoselectthedistalstomachresectiontoachievethepurposeofcurewithouttheinfluenceofoperationmethodforpatientswithcentralgastriccancer.[Keywords]Stomachneoplasms；Middle；Gastrectomy；Prognosis胃癌是临床上较为常见的恶性消化道肿瘤，在我国的发病率呈现逐渐增高的趋势。

近端为主的胃癌约占总体胃癌的20%[2]，胃上部癌的手术方式多采用全胃切除术或近端胃部分切除术，手术方式较为成熟，手术指征明确。

但是由于胃中部癌患者起病年龄高、肿瘤直径大、脏器侵犯率高等特点，手术方式存在较大争议，对于术后治疗效果，尚无确切定论[3]。

本研究通过对筛选出的108例临床资料较为完整的胃中部癌患者的资料进行对比，以探讨不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响。

1资料与方法1.1一般资料本组病例来自2010年1月～2012年12月武警北京总队医院收治的108例胃中部癌患者。

所有病例术前胃恶性肿瘤诊断明确，位置都处于胃中部，排除肝脏、肺、腹腔等的远处转移，肿瘤完整切除，近端切缘阴性，距离3cm以上，达到R0切除。

排除伴有严重基础疾病、非原发癌、伴有腹腔以外或腹腔广泛转移者、术前接受辅助化疗者。

根据手术方式，分为远端胃切除组（DG组，58例），男38例，女20例，平均年龄（61.26.8）岁；根治性全胃切除组（TG组，50例），男35例，女15例，平均年龄（62.15.4）岁。

两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。

见表1。

表1两组患者一般资料比较1.2方法1.2.1手术方式所有患者均接受根治性手术，术后定期复查，T1N0M0以上分期患者常规行术后辅助化疗。

手术方式包括胃近端切除和根治性全胃切除。

切除范围包括原发病灶、肿瘤侵犯的临近器官组织和转移灶在内的所有肉眼可见病变，术中规范性清扫周围淋巴结（D1～D3）。

吻合方式：

近端胃切除术行残胃食管吻合，全胃切除行食管空肠Roux-en-Y吻合[4]。

辅助化疗方案以氟尿嘧啶、甲酰四氨叶酸为基础。

1.2.2术后随访术后第1天起开始随访，随访时间均为5年以上，记录患者的一般情况、常规化验、辅助检查（影像学检查、胃镜等），术后第1年每隔3个月进行1次，第2年每隔6个月进行1次，以后每年1次。

1.3统计学方法采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数标准差（xs）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。

计数资料以率表示，采用2检验。

多因素分析采用Cox回归模型。

以P0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者病理资料比较TG组肿瘤平均直径及浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等与DG组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。

见表2～4。

表2两组患者临床病理资料比较表4两组患者Borrmann分型、分化程度、癌胚抗原比较（例）2.2术中情况及并发症比较TG组联合脏器切除比例、手术时间、并发症、清扫淋巴结数目及阳性数均高于DG组，差异均有统计学意义（P0.05）。

见表5。

2.3对患者预后的影响Cox回归分析表明，根治程度、脏器侵犯、淋巴结转移为胃中部癌的独立预后因素（P0.05）。

两组合计中位生存期为68.1个月，DG组与TG组的中位生存期分别为61.5、77.2个月；两组合计1、3、5年累计生存率分别为85%、59%、50%，DG组与TG组1、3、5年累计生存率分别为95%、67%、59%和81%、63%、49%，差异无统计学意义（2=0.012，P0.05）。

见表6。

表6两组1、3、5年累计生存率比较（%）3讨论近年来，我国胃癌发病率呈上升趋势，胃中部癌具有肿瘤较大、浸润程度深等特点[5-6]。

Li等[7]报道，胃中部癌患者在行根治术后，5年生存率达到60%以上。

陶克龙等[8]对一研究中心的胃中部癌患者进行随机对照研究，发现胃中部癌患者采取全胃切除术后的5年生存率较胃远端部分切除的5年生存率并无显著差异。

本研究中，远端胃切除（DG组）患者的5年生存率为59%，而全胃切除患者的5年生存率为49%，两组患者5年生存率存在显著差异。

结合患者的一般临床资料发现，TG组患者的肿瘤直径较大、浸润深度较DG组深，同时淋巴结转移数目较DG组增多，从而导致TG组患者的临床分期较晚，所以5年生存率TG组较DG组低。

对于胃中部癌患者，如何选择手术方式，以及手术方式对胃中部癌患者预后的影响，在目前各研究中心意见不一。

Matsui等[9]通过对大量胃中部癌的手术方式及其预后的研究后，认为胃中部癌手术方式的选择是影响患者预后的独立因素，不同的手术方式，会对患者的预后产生影响。

而丁文贤等[10]同样通过对胃中部癌患者的研究后，认为胃的切除方式并未对患者的预后产生影响，较小的肿瘤可以选择胃大部切除术。

同全胃切除的手术方式相比，胃远端大部切除术不仅安全性高，同时术后并发症少，残胃尚能保留部分功能，利于术后营养吸收改善患者营养状况[11-13]。

所以，对于胃中部癌患者术后手术方式的选择，应当根据患者具体情况，若肿瘤位置位于大弯侧，可优先选择胃远端大部切除术，既能达到根治的目的，同时对于术后患者营养的恢复也能起到促进作用。

全胃切除术（TG组）患者的手术范围广、手术较为复杂，同时手术时间显著延长，联合其他脏器的切除率也较DG组显著增多，但三个因素与患者预后并无显著相关。

TG组患者的术后并发症发生率较DG组显著增高，并且与患者预后显著相关。

本研究回顾性分析了两种手术方式的临床病理特征及预后，TG组患者肿瘤直径更大、TNM分期更晚、浸润度及未分化癌比例更高，尽管TG患者的预后相关因素很多，但临床病理因素与DG组相比并无显著差异。

TG组患者接受D3病例数及收获淋巴结及阳性淋巴结数目较DG组明显增多，该结果与TG患者肿瘤分期较晚导致淋巴结转移率升高有关，同时表明，TG患者较DG患者应该有较高的淋巴结清扫率。

由此可见，根治性胃癌全切手术，主要是通过提高胃周围淋巴结的清除率来提高术后治疗效果，改善患者预后。

综上所述，对于胃中部癌患者来说，手术方式选择的主要依据是能否达到根治的目的，对于预后不受手术方式的影响，对于解剖位置合适的患者，选择远端胃大部切除的手术方式是可行的。

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