不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究

1/1不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究作者：

金啸严海雅谢红周春波【摘要】目的探求瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的剂量－效应关系。

方法45例行择期手术的全麻患儿，按不同剂量瑞芬太尼随机均分4组：

R1组g/kg，R2组g/kg，R3组g/kg。

诱导使用8％七氟醚半紧闭吸入，待患儿入睡后开放静脉，维持％七氟醚吸入15min后分别静脉注射3个不同剂量的瑞芬太尼辅助气管插管。

睚分别于麻醉诱导前、气管插管前即刻(T儡1)、插管后1min(T2)、3mi茌n(T3)记录平均动脉压、心率，并对嘿插管条件进行评估。

结果R1组气管插管独条件满意率低于R2、R3组(2=，P)；与T0时比较，各组患儿在T1时獾HR、MAP均明显下降(F分别=、，埯P均)。

结论瑞芬太尼～g/kg复合鲮%七氟醚用于小儿无肌松药气管插管时，纪可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。

【关键词】瑞芬太尼七氟醚泅插管法气管内儿童Ａｂｓｔｒａｃｔ毵ＯｂｊｅｃｔｉｖｅTostud郡ythedose-effectofremifentanilfortrac塬healintubationinch帷ildrenanesthetized螅with%sevofluranein佥halationwithoutrel锢alants.MethodsFo皲rty-fivepediatricp喈atientswereassigne庥dintothreegroupswi身thdifferentdosesof崂remifentanil:group固R1(remifentanilg州kg-1)，groupR2(remi佃fentanilg/kg)，gro瑙upR3(remifentanil芸g/kg)．Anesthsiawas鹇inducedbysevoflura瘦neinhalationat8vol嫌%．Whenthepatientslostconsciousness，m潜aintainedby%sevofl澈uraneinhalationfor15min，anesthesiawe刽refollowedbyremife仪ntanil，，g/kg，resp┐ectively．MAPandHRw酒ererecordedbeforei岌nduction，beforeint娠ubation，andat1and3蟑minafterintubation尺．Intubationconditi媳onswasevaluated．Re觅sultsThesatisfac溟torydegreeofintuba钓tionconditionsingr溢oupR1wassignifican丹tlylowercomparedto颀thatingroupR2andR3⒉(2=，P)．Therewasas髻ignificantreductio涑ninMAPandHRbeforei掏ntubationcomparedt潺othosebeforeinductioninallgroups(F=,虎，P)．Conclusions~g懔/kgremifentanilwitūh%sevofluranewitho瞻utrelaxantscanprov觜ideclinicallyacceptabletrachealintub逃atingconditionsand葜stablehemodynamic．蛰Ｋｅｙｗｏｒｄｓremifent钸anil;sevoflurane;i肫ntubation;intratra廷cheal;children肌囿松药作为全身麻醉中最常用的辅助药物之一，可提供良好的气管插管和手术条件，舔但是麻醉后肌松残留并不少见，是造成手鹩术后病人苏醒时间延长，甚至发生并发症和意外的主要原因之一，尤其是小儿，更容易发生呼吸功能不全和缺氧。

瑞芬太尼颅为新型超短效阿片受体激动剂，具有起铿效迅速，消除快。

本次研究为前瞻性、随汾机、双盲研究，旨在通过比较不同剂量瑞偈芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药恬气管插管的效果，探讨两种药物复合用于胡无肌松药气管插管时瑞芬太尼的适宜剂量。

1资料与方法一般资料XX年5汛月至XX年11月宁波市妇女儿童医院收授治择期在全麻气管插管下行短小手术的小韵儿45例，美国麻醉学会(Americ铲anstatisticalassociation，ASA)Ⅰ~Ⅱ级，其中亍男性32例，女性13例；年龄24～6栩0月，平均月。

术前评估无气管插管困难途，小儿的家长均知情同意。

手术类型包括稞小儿扁桃体和增殖体切除术、腹腔镜下腹蜘股沟斜疝疝囊高位结扎术、甲状舌骨囊肿揄切除术。

应用随机数表进行随机分组，分讨为R1、R2、R3组，每组15例。

R1组年龄()月、体重()kg、男钢/女比11/4；R2组年龄()月、铗体重()kg、男/女比10/5；R纟3组年龄()月、体重()kg、男兮/女比11/4，三组患儿的一般资料差异均无统计学意义(P均)。

三组瑞芬氍太尼的剂量分别为、、g/kg。

麻彼醉方法术前常规禁食8h，禁饮4h。

阉麻醉前30min肌注咪达唑仑/kg，匦阿托品/kg。

人室后持续监测无创动脉睁血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度，泫呼气末二氧化碳吸入氧和七氟醚浓度。

麻哺醉诱导时采用8%的七氟醚半紧闭吸入，冤新鲜气流量3L/min。

当患儿入睡后涤开放前臂外周静脉，15min内输入乳郅酸钠林格氏液10ml/kg，之后以8mlkg-1h-1速度持续输注。

毡开放静脉后维持七氟醚呼气末浓度％15岿min后，每例患儿随机选用3种瑞芬太涣尼剂量中的一种辅助气管插管，均以％氯化钠注射液稀释到10ml，60s以上叻手推静注。

90s后气管插管，均由同一个熟练掌握插管技术的麻醉医师操作，并帚要求在30s内一次完成。

插管条件根据铴以优良临床研究规范标准为基础的评分系侥统进行分级见表1[1]。

所有项目均为∵1分，则插管条件优秀；所有项目评分暇2分为良好；若任何一项评分3分，则橄插管条件不满意；评分1～2分为临床可粟接受的插管条件。

插管条件不满意时，继嗵续以氧气进行面罩通气，给予静脉注射阿洧曲库胺mg/kg进行第2次气管插管。

鹌观察指标监测所有患者麻醉诱导期的沩HR、平均动脉压，记录麻醉诱导前、气锊管插管前即刻(T1)、插管后1min绻(T2)、3min(T3)时的MAP轴、HR。

由同一名对用药剂量不知情的麻拔醉医生对胸壁僵硬情况和插管条件进行评酴估。

统计学方法采用SPSS统计软械件分析。

计量资料以均数标准差表示。

废血流动力学的分析组内比较采用双因素方嵛差分析；组间比较采用单因素方差分析；М插管条件的满意率比较采用2检验。

设具P2结果3组患儿插管前后各时点HR、MAP监测值比较见表2。

由表2可骠见，麻醉诱导前各组HR和MAP比较，凋差异均无统计学意义(F分别＝、，P均氮)。

与麻醉诱导前比较，气管插管前即啊刻各组HR和MAP下降(F分别＝、，郫P均)。

3组患儿插管条件的满意率比拦较所有患儿气管插管均成功，插管条件噶满意率分别为：

R1组%(7/15)、窠R2组%(12/15)、R3组%(1乳3/15)，R1组气管插管条件满意率捡低于R2、R3组，差异有统计学意义(觚2=，P)。

所有小儿在麻醉诱导及气莨管插管过程中，未见胸壁强直等不良反应蹶发生。

3讨论为了避免肌松药残徙留对接受短小手术小儿患者术后苏醒质量的影响，近几年提出无肌松药气管插管技蚀术[2，3]。

七氟醚是小儿常用的吸入尘麻醉诱导药，其血/气分配系数仅，诱导┱和苏醒迅速，同时不具有刺激性气味，乐夕于被小儿所接受。

七氟醚复合阿片类药物眭可以更有效地抑制伤害性刺激的反应，显峋著降低七氟醚插管所需的肺泡气浓度，提羿高插管成功率和优良率[4，5]。

瑞芬阿太尼是一种人工合成的带有甲酯侧链的新朦型阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛炎效果好、副作用少等特点，用在临床麻醉㈠中具有对应激反应控制好[6]，有利于殖术毕患者从麻醉中迅速苏醒等优点[7]液。

目前瑞芬太尼已经被广泛应用于快通道囊麻醉的诱导和维持以及局部麻醉的辅助剂八。

但瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿无肌松厥药气管插管的适宜剂量尚需进一步探讨。

由于单纯使用阿片类药物并不能可靠地使よ病人意识消失，所以限制了瑞芬太尼单独诽用于麻醉诱导[8]。

DenmanWT涫等[9]研究发现小儿七氟醚吸入维持呼气末浓度为％时,脑电双频指数(bis茇pectralindex，BIS)为嵬50。

为研究瑞芬太尼提供良好气管插管肥条件的剂量，消除病人在气管插管时的意绻识，本次研究采用恒定七氟醚％吸入。

能奏否获得满意的气管插管条件还与适当的气匀管插管时机有关。

一般认为吸入麻醉维持孤10～20min，脑和动脉血压力是等蛭效的[10]；瑞芬太尼的药代动力学研坭究显示，其单次注射的最大效应出现在注獭药后90s左右[11]，所以本次研究第选择吸入七氟醚维持呼气末浓度％接近2译0min，瑞芬太尼静脉注射后90s行气管插管。

本次研究结果表明，R2、窥R3组麻醉诱导及气管插管过程中血液动ｅ力学平稳，气管插管条件满意率均高于R┶1组，提示瑞芬太尼~g/kg复合%馥七氟醚是小儿无肌松药气管插管的适宜剂陵量组合，但R2、R3组气管插管条件满绵意率比较差异无统计学意义。

麻醉诱导后，各组HR、MAP下降，这是因为瑞芬太尼都具有剂量依赖性的减慢HR和降低耗血压的作用，静脉注射阿托品，可防治心鬟动过缓的发生。

各组小儿均未出现胸壁肌肉强直，可能与麻醉诱导过程中瑞芬太尼嗬注射速率慢、术前使用咪达唑仑及七氟醚崎作用等因素有关。

综上所述，瑞芬太尼冱~g/kg复合%七氟醚用于无肌松药畜气管插管时，麻醉诱导平稳、安全，可提疆供满意的气管插管条件。

【参考文献】逛１VibyMJ,EnglbaekJ,ErikssonLI,etal．Goodclinicalresear犷chpractice(GCRP)in藐pharmacodynamicstu鳗diesofneuromuscula显rblockingagents[J]．ActaAnaesthesiolS揶cand,1996,40：

59-74．2ErhanE,UgurG,Gu宅nusenI,etal．Propof垮ol-notthiopentaloretomidate-withremifentanilprovidesadequateintubatingco渺nditionintheabsenc灸eneuromuscularblockade[J]．CanJAnesth,XX,50：

108-1l5．3K裔lemolaUM,MennanderS,SaarniyaaraL．Tra℃chealintu-bationwi崃thouttheuseofmuscl拷erelaxants：

remifen唿taniloralfentanili艾ncombinationwithpr旮opofol[J]．ActaAnae泯sthesiolScand,2000镡,44：

465-469．4Siva德lingamP,KandasamyR腆,DhakshinamoorthiP醮,etal．Trachealintu妍bationwithoutmuscl黎erelaxantatechniqu绺eusingsevofluranev湮italcapacityinduct锚ionandalfentanil[J耔]．AnaesthInten