病毒性肝炎患者的护理

1/1病毒性肝炎患者的护理病毒性肝炎患者的护理?62?应及时给予补充血容量,增加心肌收缩或利尿药物的合理选用等,正常尿量提示心肾功能恢复正常.本组2例肾功能不全患者经透析后好转.2.2.7观察患者双下肢循环状况由于术中可能有血栓脱落情况发生及术后卧床血流缓慢,可能出现下肢动脉栓塞或深静脉血栓形成,尤以动脉栓塞的发生率高.术后应严密的观察患者双下肢股动脉,足背动脉搏动的情况,了解其皮肤的温度,颜色及下肢的感觉运动情况.排除可能由于腹主动脉开放后腹主动脉内斑块脱落,在下肢动脉形成栓塞,导致术后形成垃圾脚L4J.一旦发生肢体血液循环不良时,应及时报告医师,及早手术治疗.2.2.8营养支持的护理有效的营养支持有助于防止并发症发生,并对早期并发症有及时治疗的作用,肠外营养(PN)和肠内营养(EN)是改善营养的重要措施,肠内营养有利于促进胃肠功能恢复,防止菌群移位,是较肠外营养更符合代谢生理,更安全的营养方式.患者禁食期间常采用静脉营养治疗,应严格无菌技术操作,控制输液速度,以免加重患者心脏负担,诱发心力衰竭.术后患者胃肠功能恢复后可进少量清淡流质饮食,选富含中等量的碳水化合物,高维生素的流质食物,忌食辛辣刺激性食物,以少量多餐为原则.护理实践与研究2010年第7卷第4期(下半月版3小结腹主动脉瘤手术难度大,病情变化复杂,医护人员应加强医护的密切配合,掌握常见并发症,对可能发生的情况进行详细的评估和充分的准备.因此术前应进行周密的术前护理,从而使手术顺利进行.术后密切观察患者病情变化,预防出血,感染,心脑血管意外,急性下肢缺血,深静脉血栓形成等并发症,加强基础护理,健康指导,使患者顺利渡过围手术期,痊愈出院.参考文献[1]吴在德,吴肇汉主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:620623.[2]汪忠镐,张建,谷涌泉主编.实用血管外科与血管介入治疗学[J].北京:人民军医出版社,2004:145151.[3]王玉琦,叶建荣主编.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:297.[4]景在平主编.现代血管外科手术学[M].上海:第二军医大学出版社,2004:8795.(收稿日期:20091110)(本文编辑白晶晶)病毒性肝炎患者的护理黎春芳摘要目的:通过临床观察进一步了解病毒性肝炎患者的护理方法,促进治疗效果及患者的康复.方法:收集临床有关资料进行具体分析.结果:及时做好病毒性肝炎患者的各项护理,积极配合治疗,收效较为显着,其中治愈l5例(41.67%),好转l8例(50.00%).症状加重患者要求转院1例(2.78%),死亡2例(5.56%).急性肝炎患者黄疸消退,无发热,无腹胀,恶心,呕吐等肠道症状.结论:对不同类型的患者采取综合护理结合不同分型的专项护理,将获得令人满意的效果.关键词病毒性肝炎;治疗效果;护理Nursingofvirushepatitispatient.LIChunfang(BujiPeopleHospitalofShenzhencityGuangdongprovince,Shenzhen518112)AbstractObjective:Tolearnmoreaboutvirushepatitisthroughclinicalobservationofpatientcare,improvethethempymenteffect.Methods:Toanalyzeclinicalrelevantinformationsofvirushepatitis.Results:Theresultsinatimelymannerofthecareofpatientswithviralhepatitisandactivelycooperatewithtreatment,effectivegood.Therewere15patientscured,18patientsimpmved,1patientwasinabadwayand2patientsdied.Conclusion:Thedifferenttypesofholistiecareofpatientsanddifferentsubtypesofspecialcareandacombinationwillbegivensatisfactoryresults.KeywordsThempymenteffect;Nuninghepatitis病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,是以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,具有传染性强,传播途径复杂,流行面广,发病率高等特点.按病原分型现已确定有甲,乙,丙,丁,戊5,另外,最近还发现庚型肝炎病毒和输血传播病毒,但其致病性尚未明确,临床上主要表现为乏力,食欲减作者单位:518112广东省深圳市布吉人民医院护理部黎春芳:女,本科.主管护师,护士长退,恶心,呕吐,肝肿大及肝功能损害,部分患者可有黄疸,昏迷,腹水,上消化道出血和发热等,有些患者出现荨麻疹,关节痛或上呼吸道症状.各型肝炎均有血清转氨酶反复或持续升高,中型及重型慢性肝炎患者血浆白蛋白降低,肝纤维化指标升高,通过流行病学资料,临床表现,病原学检查,肝功能检查,病理学检查等进行诊断.治疗原则:充足的睡眠,合理的营养,针对性的药物综合治疗,劝患者戒烟酒,忌用损害肝脏护理实践与研究2010年第7卷第4期(下半月版的药物.我科2005年2月一2009年4月对36例病毒性肝炎患者进行精心的护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.1临床资料本组患者36例,男3l例,女5例.年龄2473岁,平均49岁.其中急性肝炎3例,慢性肝炎25例,重型肝炎2例,淤胆型肝炎1例,肝炎肝硬化5例.住院时间5～107d,平均36.5d.本组临床资料的诊断标准均符合1995年中华医学会肝病学分会,传染病与寄生虫病学分会修订的病毒性肝炎防治方案.2临床护理2.1一般护理(1)消毒膈离.甲型和戊型肝炎患者应执行消化道隔离制度,乙型,丙型,丁型肝炎患者除执行消化道隔离制度外,还应执行血液隔离制度.患者的食具用含氯消毒剂(如0.5%健之素)浸泡30min以上,或煮沸消毒30min以上.衣服,被褥,病历,书刊等物品可用环氧乙烷熏蒸12h.废纸,注射针头,棉棒,敷料等应焚烧.医务人员接触患者时应穿隔离衣,裤,鞋,工作完毕用肥皂,流动水刷手12min,或用0.5%健之素浸泡双手,再用流动水冲净.乙型,丙型,丁型肝炎患者用过的一次性注射器,输液器需经初步消毒后再毁形处理,切忌重复使用J.(2)注意休息.目前对于病毒性肝炎尚无特效治疗方法,休息则是治疗肝炎的重要措施之一,特别是卧床休息可降低机体代谢率,增加肝脏血流量,对促进肝脏损害的修复有重要的作用.故急性肝炎患者应及早并在整个急性期均应卧床休息,直至症状及肝功能好转,黄疸减轻后可进行轻度活动,应以不疲劳为度,肝功能恢复正常l～3个月可恢复正常工作.慢性肝炎活动期应按急性肝炎的标准进行休息.重型肝炎患者需绝对卧床休息,保持情绪稳定,避免躁动.(3)饮食.急性肝炎患者易出现食欲不振,厌油腻,恶心,呕吐等症状,应以适当热量,清淡可口饮食为主,如米粥,豆浆,蛋汤等j,碳水化合物易消化吸收,代谢,又能增加肝细胞内糖原的储存,每日可给予250～400g,如饮食量过少,可适当增加水果摄人量,也可由静脉输入葡萄糖溶液.蛋白质每日1.01.5g/kg.多食用含维生素丰富的蔬菜和水果.酒精可使肝脏严重受损,故应劝告患者戒酒,以免加重对肝脏的损害.慢性肝炎活动期患者应按急性肝炎的饮食原则,非活动期患者饮食应强调补充动植物蛋白,以提高血浆白蛋白水平.重型肝炎患者应以低脂,低钠,低蛋白,高糖,高维生素,易消化的清淡饮食为主,液体量应限制在1500ml/d以内,以免发生水潴留现象.?63?2.2病情观察(1)精神症状.重型肝炎患者可出现精神萎糜,表情淡漠,嗜睡,极度乏力等表现,此时病情有进一步发展的可能,应注意观察和记录.(2)黄疸.深度黄痘或黄疸迅速加深说明肝功能严重损害,应密切观察患者的皮肤,巩膜,尿色黄染的程度及血清胆红素的检查结果.一般患者黄疸出现后,全身症状多数减轻.如果黄疸不断加深,全身症状相应加重,有发展为重型肝炎的可能.(3)胃肠道症状.轻型肝炎患者胃肠道症状较轻,而且黄疸出现后症状进一步减轻甚至消失.若患者胃肠道症状较重,并随着黄疸的加深而加重,特别是伴有进行性腹胀,考虑是由中毒性肠麻痹所致,为病情加重的标志.(4)腹水.患者出现腹水是肝功能严重损害的表现,早期少量腹水不易被发现,故应仔细检查腹部移动性浊音,定期测量腹围,体重,计算24h内尿量也可帮助发现腹水.(5)出血倾向.重型肝炎患者可造成凝血因子合成障碍,血小板减少,血管脆性增高及弥散性血管内凝血,故应观察患者注射部位,鼻腔,牙龈有无出血,以及呕血,便血,内脏出血等.(6)精神状况.重型肝炎患者随着病情的发展,可出现兴奋,忧郁,烦躁不安,谵语,躁动等,甚至进入昏迷状态.护士应注意观察患者能否正确回答问题,定向力,计算力是否正常,思维有无障碍,是否能引出扑翼样震颤等,出现上述症状和体征,表明病情危重.2.3对症处理(1)恶心呕吐.是急性肝炎或慢性肝炎活动期常见的症状,应指导患者保持平静的心态,过分烦躁会加重病情.如患者呕吐频繁,可根据医嘱给予止吐剂,如胃复安等,也可在恶心的同时指导患者做深呼吸运动,以分散其对恶心的注意力,可减轻或控制呕吐发生.(2)腹胀.急慢性肝炎患者均可出现此症状,应嘱其避免进食产气的食物,如甜食,豆制品,牛奶等.慢性肝炎患者可适当活动,以促进肠蠕动.在无明显出血倾向的情况下可用腹部按摩,松节油热敷,肛管排气及足三里穴位注射新斯的明等可收到一定的效果,也可以根据医嘱给予胃动力药,如吗叮啉,亦可见效.(3)瘙痒.黄疸较重者可出现较顽固的皮肤瘙痒,是由胆盐刺激皮肤感觉神经末梢所致,除给予利胆药物治疗外,在患者无水潴留的情况下,嘱其多饮水,以助胆红素的排泄.如病情允许,嘱患者睡前行温水浴或温水擦浴,以清除胆盐对皮肤的刺激,减轻瘙痒症状.(4)腹水.针对腹水产生的原因,饮食应根据腹水的严重程度采用低盐饮食,每日食盐摄人量控制在2g以下,适当限制液体量,每日1000～l500ml.纠正低蛋白血症,可由静脉输入人血白蛋白,每周1～2次,应用大量人血白蛋白时,输注速度不宜过快.或输入新鲜血浆,可提高胶体渗透压,产生利尿作用,同时应用利尿剂,帮助其排出体内过多水分,用药后观察?64?利尿效果,如每日记录尿量,定期测量腹围及体重,使尿量控制在正常范围或多于正常量,腹围渐减,体重渐降至患病前的水平.如发现尿量过多或腹围,体重骤减,可考虑利尿剂用量过大,应立即报告医师以调整用药剂量,预防低血压休克,电解质紊乱,肝昏迷等.(5)肝性脑病.给予内科消化系统疾病肝性脑病患者的护理J.2.4心理护理肝炎患者应需要隔离治疗,与社会及家属交往受到一定的限制,往往易产生孤独感J.慢性肝炎及重症肝炎的患者,因病程长,需要长期治疗,影响工作和学习,加重家庭经济负担,患者心理压力大,表现情绪不高,甚至有的患者产生轻生的念头.护士应多与患者交谈,了解其心理活动情况,针对患者的心理问题进行疏导,指导其正确对待疾病,正确对待人生,调动其自身的积极性,树立信心,积极参与治疗,达到恢复健康的目的.3康复护理肝炎患者经临床治疗和护理后,临床症状缓解,肝功能恢复正常,但此时坏死的肝细胞仅是部分修复,仍需要继续治疗和护理指导-6J.3.1饮食指导急性肝炎和重型肝炎恢复期的患者可有食欲亢进,应嘱患者控制饮食量,应以有饱腹感为度,避免暴食.慢性肝炎有食管静脉曲张的患者应嘱其禁食粗纤维和生硬及骨刺的食物,进食速度宜缓慢.血清白蛋白偏低的患者,可在饮食中增加优质蛋白,如牛奶,豆浆,瘦肉等.3.2休息急性肝炎和慢性肝炎恢复期者应注意适当休息,可参加散步,体操等轻度体育活动,待体力完全恢复后参加正常工作.重型肝炎患者恢复期仍应经过一段时间卧床休息后,才能逐渐下床活动,过早下床活动,会导致病情反复.3.3预防感染应告知患者注意个人卫生,常洗澡,不吃不洁食物,预防上呼吸道感染,因腹泻,感染等均为肝病复发的诱因.3.4继续治疗的重要性由于肝细胞病变未完全恢复,康复期患者都应继续治疗,应向患者讲解继续治疗的意义,掌握药物的应用方法,特别是应用干扰素及拉米夫定抗病毒药物时,一定要在医师指导下护理实践与研究2010年第7卷第4期(下半月版用药,不可自行决定停药或加量,否则会产生不良的后果.应嘱患者按时检查肝功能及测定病毒的血清学指标,以指导调整治疗方案.4结果经过护理后,本组患者治愈15例(41.67%),好转18例(50.00%),症状加重患者要求转院1例(2.78%),死亡2例(5.56%).急性肝炎患者黄疸消退,无发热,无腹胀,恶心,呕吐等肠道症状.部分患者肝功能恢复正常,症状改善.通过心理护理及健康教育,患者情况稳定,对疾病有了正确的认识,能正确掌握饮食