中医院医德医风建设实施方案九篇 (一)

医院医德医风建设实施方案

为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医

疗服务水平，弘扬行医正气，树立医疗卫生工作良好的社会

形象，切实做到为经济建设服务，为健康服务。结合医院实

际，制定本实施方案。

一、总体目标

通过本次活动，使医院在六个方面取得显著成效：一是

进一步强化医院在医德医风建设上的主体责任；二是进一步

明确岗位职责、完善制度规范、提升干部工作作风，提高医

院办事效率；三是进一步促进医疗质量安全、服务水平和管

理能力的持续提高；四是进一步增强医护人员医德医风自律,

打造一支政放心、满意的医疗卫生工作队伍；五是进一步纠

正行业不正之风，丰富医院廉洁文化内涵，为广大患者提供

良好的就医环境。

二、重点任务

1、统思想，提高认识。加强宣传、学习和研讨，通过实

施医德医风建设活动，在医院内形成人人重视医德医风，人

人参与、人人践行良好医德医风的氛围。

2、大力加强作风建设。规范管理，优化流程，提高工作

效率，牢固树立为病人、为广大职工服务，%医院事业发展

服务的意识，切实改进工作作风。

3、严格执行医疗从业人员行为规范。加大对卫计委颁布

的《医疗机构从业人员行为规范》执行情况的监督检查力度,

严格规范管理人员、医师、护士、药学技术人员、医技人员、

其他人员的行为标准。遵守职业道德和行为规范，强化医疗

行业荣誉感，增强工作责任感、使命感和事业心，提升医院

归属感。

4、切实改进医护人员工作作风和服务质量。大力弘扬

“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，

牢固树立以患者为中心，为患者服务的思想意识，不断提升

医疗服务质量，不断提高医务人员工作水平和服务患者的能

力，融洽医患关系，做健康的贴心卫士。

5、大力加强医院廉政和行风建设。切实增强广大干部职

工廉洁自律意识，坚守思想道德和廉洁自律底线。坚决贯彻

反“四风”、“八项规定”和医疗卫生行业“九不准”，提

高工作水平，坚决治理行业的不正之风。坚持多措并举，综

合提升，互相促进，用良好的医德医风推进医院各项工作迈

上新台阶。

6、加强医院文化建设。凝练医院精神，弘扬医院文化，

对内增强凝聚力，形成昂扬向上的干事创业氛围，对外展示

新形象，提升医院美誉度。

三、主要举措

（一）加强学习研讨，提高思想认识。将“医德医风建

设”活动同“两学一做”学习教育常态化、制度化紧密结合,

使之互相促进、相得益彰；定期开展医德医风建设大讨论活

动，通过加强学习研讨，将医院广大干部职工的思想统到建

立良好的医德医风上来

（二）加强宣传引导，营造良好氛围。利用院报、院刊、

以及宣传栏等宣传阵地，大力加强医德医风建设宣传。

（三）持续改进医疗质量，不断提升医疗服务水平。强

化依法行医和以德行医意识，规范临床诊疗行为，全面加强

医疗质量管理与控制，不断完善医疗质量管理与控制体系，

强化医疗质量的全过程监督，提升护理服务能力和水平，进

一步深化优质护理服务。

（四）转变领干工作作风，提高管理能力和服务水平。

提高医院领导班子解决医院改发展重大问题的能力和水平。

不断提升职业素养、服务意识、业务能力。进一步完善各部

门职责，细化服务内容，规范工作流程，提高工作效率，同

时，医院要加大信息公开力度，做到职责公开、联系方式公

开、办事流程公开。

（五）大力加强风廉建和医德医风考核，创建廉洁、文

明的医疗环境。深入贯彻落实八项规定精神和卫生计生行业

“九不准”，坚持不懈纠正“四风”。

（六）树立问题导向，解决突出问题牢固树立问题导向,

发扬“实事求是、从群众中来到群众中去”的工作作风，全

面开展调查、讨论、研究和自查自纠。使医院医德医风建设

有明显好转。

（七）加强文化是设，凝聚医院发展合力。引导和培养

广大职工树立符合现代化医学要求的思想观念和价值取向，

领航医院和谐持续发展。

四、组织领导

（一）领导小组

成立医德医风建设年领导小组，负责建设年活动总体安

排部署和组织实施。组长及成员同时分别对各自分管领域医

德医风建设工作负领导责任。

组长：XXX

副组长:XXXX、XXX

成员：XXXX、XXX、XXX

考评小组下设办公室在医院办公室，负责医德医风考评

具体事务。

五、实施步骤

1、动员部署，宣传教育。召开医院医德医风建设动员大

会，动员并安排部署工作，为开展医德医风建设营造良好氛

围。

2、学习研讨，统思想。各科室要精心组织医德医风建设

专题学习研讨。在“两学一做”学习教育常态化制度化过程

中，加强医德医风建设相关内容的学习和研讨，做到理论联

系实际、务求学习实效。

3、多措并举，分头实施。各科室按照方案所列各项任务，

对照各自岗位职责，结合实际，立即分头开展工作，稳步实

施。

4、督促检查，整改落实。医院及各总支对于在查摆过程

中发现的问题，要做到即知即改、立行立改，对工作执行不

力、查摆问题不准、整改措施不实等问题及时通报，严肃处

理。

医院医德医风建设与管理工作方案

为进一步加强全院医德医风建设，切实改善服务态度，

从严规范执业行为，彻底整执损害广大群众和患者利益的

“微腐”现象，提升社会满意度，根据省委、医疗卫生领域

专项巡察问题整改要求，结合当前开展的“讲严立”专题警

示教育活动，认真汲取发生在周边医疗机构损害群众利益

“微腐”现象教训，防止类似问题在我院出现，特制定方案

如下：

一、指导思想

牢固树立全体医务人员“救死扶伤，实行人道主义”的

宗旨意识和“以病人为中心”的服务理念，强化“四个意识”

教育，压实“一岗双责”责任，促进县级公立医院综合改各

项工作任务稳步推进。

二、目标任务

进一步建立健全医德医风建设和管理长效机制，按照

“谁主管、谁负责”的原则，切实履行一岗双责；坚持“标

本兼治、多措并举、纠建并重”的方针，以全面落实医疗核

心制度为抓手，深入开展“三好一满意”活动。通过加强医

德医风建设，使医疗卫生人员素质进一步增强、执业行为进

一步规范、服务质量进一步提高、行业风气进一步好转，为

优化服务环境，保障健康，构建和谐社会做出贡献。

三、主要内容

（一）进一步加强医德医风警示教育。深入开展“弘扬

白求恩精神”“学习雷锋精神”教育活动，强化学习《医疗

行风建设“九不准”》，组织观看《医德医风警示录》，把警

示教育和行风建设学习列入各科室、各部门日常学习的重要

内容，经常学、反复学，做到警钟长鸣，日日警醒。要对发

生在身边的医德医风问题及时查处，及时纠正，用身边人身

边事，教育身边人；要弘扬正能量，积极做好身边好人好事

宣传，用身边人鼓励身边人；要与时俱进，驰而不息，及时

学习宣传上级新政策、新法规，及时跟进，及时落实。多措

并举开展医德医风教育活动，提高广大医务工作者自我教育、

自我约束的自觉性，增强责任感和使命感，提高服务质量和

效益。

（二）进一步规范医疗服务行为。各相关科室、部门要

切实加强医疗核心制度的学习和落实，严格执行“首诊负责

制”，对首诊发现不是本科室诊疗范围的疾病，或自己不能

解决的问题，要积极做好病人分诊、转诊工作，搞好服务，

帮助对接相应科室，畅通诊疗流程，使病人少走弯路，病情

及时处理，绝不允许推诿病人现象发生。要严格执行《临床

诊疗指南》、《医疗护理技术操作规范》和《抗菌药物临床应

用指导原则》等有关规定。严格执行《处方管理办法》，加强

处方规范化管理，开展处方点评工作，登记并通报不合理处

方。要加强药物不良反应与药害事故的监测与报告，促进因

病施治、合理用药、合理检查，防止滥检查、大处方，进一

步降低药占比、耗材比。要加强临床检验、医学影像和临床

用血等管理，提高工作质量，彰显服务水平，体现服务价值。

（三）进一步改善医疗服务态度。坚持“以病人为中心”

的服务理念，克服疲惫情绪，消除冷漠心理，要视病人如亲

人，用真心、细心、热心、耐心，为病人服务。要优化服务

流程，简化服务环节，缩短非诊疗时间，提高服务效率。要

加强医患沟通协作，相互理解，相互包容，多交流，少抵触，

增强彼此间感情，为病人提供舒适、温馨的就诊环境和便捷

的服务。要尊重、维护好病人的知情权、选择权和隐私权等

合法权益，严防生、冷、硬、顶、推等不良现发生，严防在

诊疗活动中对患者造成二次伤害。

（四）严格执行医疗价格政策和医疗服务收费标准，规

范收费、合理收费。要进一步健全内部价格管理约束机制,

完善财务管理制度，严禁自立项目，分解项目、比照项目等

违规收费行为，严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩,

严禁出租、承包科室。开展好为患者提供医疗服务价格信息

和费用清单等查询制度，积极落实单病种付费、临床路径管

理、医学影像、检验检查结果互认制度。坚持和完善价格公

示制，查询制、费用清单制等制度，公开收费项目和标准,

提高医疗服务收费的透明度。

四、加强管理

（一）强化组织领导。成立“XX医院医德医风建设领导

组”，组成人员如下：

组长:XXX

副组长：XXX

成员：XXX、XXX,各科室、各部门主要负责人

领导组下设办公室，黄杰同志兼任办公室主任，吴昌武、

余述春同志任副主任，组织协调各方面搞好医德医风建设和

管理的日常工作，抓落实、促整改、常检查、强问责。

（二）强化责任落实

院主要领导为医德医风建设第一责任人，分管领导为具

体责任人，各班子成员为其分管领域第一责任人，各科室、

各部门领导为其管理领域第一责任人，严格落实“一岗双责”

责任，严格执行责任追究制。院监察室、医务科作为医德医

风建设管理的职能部门要认真履行岗位职责，把医德医风建

设作为本职工作的重中之重，常抓不懈，全力做好医德医风

建设和监督管理工作，出实招、务实工、见实效。

医务科、护理部等职能管理部门要切实执行《XX省医疗

机构及医务人员不良执业行为记分管理办法》和《XX省医疗

卫生专业技术人员违法违纪处分后执业注册和职称聘用等

处理办法》。对违反卫计委医疗卫生行风建设“九不准”和

原省卫生厅“十条禁令”等医德医风建设相关规定及其他

各方面不良执业行为的，根据情节轻重，分别进行批评教育

和经济、行政或纪惩处，并记入医德医风档案。对直接投诉、

信访投诉、网上投诉或媒体曝光的医德医风问题，一经查实，

对直接责任人、相关责任人、科室负责人均从重从严处理到

位，绝不姑息迁就，敷衍塞责，听任破医德医风现象滋生蔓

延，危害社会、影响医院形象。

（三）建立长效机制

院监察室、医务科要在开展医德医风建设活动中、日常

管理中积极总结经验，举一反三，开拓创新工作方法；要与

时俱进，加强政策理论学习和经验交流，提升开展医德医风

建设的能力。要积极发现薄弱环节，找准问题切入点，扎实

有效开展工作。要坚持教育、制度、监督并举，健全和不断

完善医德医风建设工作机制，积极探索建立医疗质量和服务

态度动态监测、评价、反馈机制，特别是要加强医疗核心制

度的落实、“首诊负责制”的执行，从源头遏制医德医风问

题的发生。医务科要进一步完善落实医疗核心制度情况定期

检查通报制度。要建章立制，把医德医风建设规范化、系统

化、常态化，以规章制度和实施规范为抓手，积极构筑医德

医风建设的长效机制。

医院关于加强医德医风建设的实施方案

为进一步优化医疗机构服务流程，为群众提供一个温馨、

舒适、便捷的就医环境，根据上级要求，经研究决定，在全

院开展便民正风行动，特制定本实施方案。

一、总体要求

坚持以为中心的发展理念，紧密结合“不忘初心、牢记

使命”主题教育，从群众最关心、最直接、最现实的利益问

题入手，结合医疗乱象、涉及民生领域“三个专项”整执和

改善医疗服务60条措施，以着力解决群众反映突出的医疗

卫生领域重点问题为突破口，坚持小切口、大纵深、重实效、

解难题。不断充实服务内容，注重服务细节，让群众更好地

感受到“不忘初心、牢记使命”主题教育带来的成效。

二、具体措施

（一）完善预约诊疗服务

一是通过等多种渠道公示预约方式，扩大预约途径知晓

率，提高预约便捷度和预约率。二是精准预约时间，推广分

时段预约挂号，力争年底前精确到30分钟，减少患者等候时

间。三是扩大预约范围，在做好预约挂号、预约检查检验的基

础上，进一步加强医疗资源调配，鼓励开展住院床位、日间

手术等预约服务。四是简化退号退费程序，提供线上、线下

多种便捷退号、退费途径，简化程序，缩短退款时间。（责任

科室：门诊部、医务科、财务科、信息科、宣教科）

（二）深入开展“有温度医者”活动

一是以“最美天使”为榜样，广泛开展“一个微笑，一

句问候，一杯温水，一把搀扶”医疗服务“暖心”行动，着

重在关心患者、态度温暖和贴心服务等方面，挖掘和提炼感

人事迹和典型人物。二是学习和发扬“最美天使”精神，倡

导人文关怀，弘扬医者仁心，持续改善群众看病就医感受,

向全社会展示卫生健康工作者的良好形象。三是借鉴青岛山

大齐鲁医院典型经验，将本单位“红包”拒收、上交、治理

情况纳入院周会、科室例会通报内容，公开科室、个人拒收、

上交红包数量，表扬先进典型。坚持公开表扬与约谈监督并

行，营造拒收“红包”良好氛围。四是进一步深入贯彻落实

“九不准”，在医院、科室显著位置张贴“九不准”标识,

组织开展“九不准”的宣传教育活动，学习教育覆盖面达

100%。（责任科室：办、医务科、护理部、宣教科、团委,

全院各科室）

（三）不断丰富医疗服务内涵

一是完善便民门诊服务，确保1周7天提供连续便民服

务。二是按照胶州市卫健统部署，实行电子健康卡一卡（码）

通用，实名就诊，力争年底前完成。三是推广检查检验结果

线上查询，居民通过自助机等方式能够接收、打印医院检查

检验结果。四是推行住院病历复印邮寄服务。五是推动移动

支付等“一站式”结算服务，开通社保卡、银联、微信、支

付宝、银行卡、支票等缴费渠道，患者及家属随时可以通过

手机、自助机、人工窗口等实现自主缴费。（责任科室：门诊

部、医务科、信息科、病案管理科、财务科）

（四）不断满足舒适化服务需求

一是推广互联网诊疗服务，推动远程医疗建设和发展。

加强胶州市远程医学中心建设，积极对接上级远程会诊平台,

做好对卫生院、村卫生室等下级医疗机构的的远程诊断服务,

打造县域远程医学中心。二是持续加强麻醉医疗服务。推进

疼痛门诊建设，加强儿童、老年人、肿瘤患者的镇痛服务。

三是完善优诊优待服务，畅通绿色通道。落实有关法规、文

件要求，完善现役军人、残疾军人、老年人、计划生育特殊

家庭、高层次人才、功勋荣誉表彰奖励获得者等优诊优待服

务。要合理调配人力、设备资源，优化就诊流程，保障各类

优诊优待人群的就医需求。四是按规定公示药品、医用材料

及医疗服务价格。完善信息公开制度，做好药品、医用材料

及医疗服务价格公示，提高信息透明度。五是完善投诉渠道,

回应群众关切。加大投诉渠道信息公开力度，规范投诉事项

的受理、登记、答复、归档、回访等工作，规范设置投诉管

理部门，并在医疗机构显著位置公布投诉程序、联系方式、

接待时间和地点、医疗纠纷解决途径等。（责任科室：医务科、

护理部、门诊部、保健办、财务科、信息科、督察科。）

（五）建立完善社会监督员队伍

建立完善社会监督员队伍，密切医院与群众联系，充分

发挥社会监督作用。聘请社会监督员不定期深入病房、门诊

等窗口发现需解决的问题和可推广的亮点，收集并向医院反

馈病人及家属、社会各界人士对医院医疗质量、服务态度、

医德医风、医疗收费等方面的意见、建议。要及时调查核实，

定期召开社会监督员座谈会，就医院近阶段开展行风建设情

况与社会监督员进行交流，听取社会监督员意见和建议，及

时落实、反馈，并建立工作台账，上级有关部门将不定期进

行监督检查。（责任单位：督察科、人资部）

三、实施步骤

（一）宣传发动

各科室要认真学习行动方案要求，统思想认识，在本科

室深入宣传发动，做到人人知晓、全员参与、认真落实、持

续提高，自觉接受社会评议和群众监督。

（二）全面实施

各科室要结合改善医疗服务60条措施，认真查找在医

疗服务方面存在的问题，分析存在问题的原因，立查立改,

营造便民正风良好氛围。

（三）阶段总结

医院将结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，不断改

进工作理念，创新服务模式，探索更多符合群众需求的新举

措，大力推广活动中涌现出的好典型、好做法，按照上级部

署进行阶段性总结，形成长效工作机制。

四、保障措施

（一）加强组织领导，确保顺利开展。各科室要切实提

高思想认识，认真开展医疗便民正风行动，将其作为深入推

进“不忘初心、牢记使命”主题教育的重点内容，作为检验

“不忘初心、牢记使命”主题教育成效的重要标志，不断优

化服务流程，持续改进服务态度，确保工作见到实效。

（二）合理调配资源，保证医疗质量。各相关职能科室

要从实际出发，根据患者数量，动态调配医务人员、检查检

验设备等医疗资源，合理安排不同职称医师出诊，保证诊疗

质量和医疗安全。

（三）加大落实力度，严格监督奖惩。公布投诉电话,

倾听群众意见建议，回应群众诉求期盼，不断改进医疗服务。

相关职能科室要建立健全考核制度，将工作量、服务态度、

群众满意度等纳入绩效考核，提高延时服务者的劳动报酬,

调动医务人员的积极性和主动性。各职能科室要采取“四不

两直”的方式，加强督导检查力度，发现问题及时纠正，对

组织不力、问题较多的科室将进行通报批评、限期改正。

（四）强化舆论宣传，营造良好氛围。切实做好宣传和

发动工作，加大与主流媒体的沟通力度，通过网站、宣传栏、

电子屏、微信公众号笔多种方式，大力宣传先进经验、先进

典型和群众的真实感受，营造良好的舆论氛围。

医德医风建设实施方案

医德医风、行风建设是新时期加强医院全面建设和发展

的一个重要组成部分，也是医院精神文明建设和医院文化建

设的重要内容之一。为进一步树立我院良好的社会形象，加

强医德医风建设，不断提升全院干部、职工的职业素质，改

善医疗服务态度，提升服务态度，创建和谐的医患关系，促

进医院建设和发展，经研究制定本落实方案。

一、指导思想

加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质，维护

群众根本利益为目标，以规范医疗服务行为、提高医疗服务

质量、改善医疗服务态度、优化医疗服务环境为重点，紧密

联系专业人员队伍现状，强化教育和培训，完善制度，加强

检查，严肃纪律，树立良好的行业形象，构建和谐医患关系，

更好地为广大群众的健康服务，为经济社会发展服务。

二、具体措施

(-)建立组织，加强领导

加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗

服务水平，要求全院干部职工要从讲政治、讲大、促发展的

高度，提高认识，统思想。要求我们须建立组织，加强领导。

各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓，护士长积极

配合，科室职工积极晌应。为保证全院医德医风建设的顺利

实施提供组织保障。医院成立医德医风建设领导小组，总体

布置，检查监督，下设办公室，具体安排组织实施相关工作。

(二)内容与要求

1、加强政治思想学习，提高救死扶伤，全心全意为服务

的思想水平。各科室加强政治思想学习，树立救死扶伤，全

心全意为服务的意识，弘扬白求恩精神；进一步增强工作责

任心，热爱本职工作，尽职尽责。

2、遵纪守法，廉洁行医

(1)医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务

承诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形

式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的

回扣和好处；执业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；

杜绝开单提成和地点购药问题。

(2)医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要

通过集中招标采购或公开招标采购，禁止科室或个人采购行

为。

(3)医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行

情况的管理，按照上级要求，及时执行集中招标采购药品价

格，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分

解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。

(4)建立新的考核、分配机制，逐步推行绩效核算制度,

按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，

绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小

金库”和公款私存等问题。

(5)建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务

人员医德医风档案。个人、科室每季度进行一次考核，考核

情况记入医德医风档案；档案建档合格率100%。

3、规范医疗服务行为，践行一心为民的宗旨。

(1)认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论

的监督；建立举报奖励制度，设立举报电话、意见箱。

(2)坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率

100%。

(3)严格医院管理，禁止超范围、超科目及违反准入技

术项目等违规执业行为；在岗技术人员两证齐全率100%。

（4）严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；药品

集中采购率100%（将殊药品、中药饮片除外）采购中标药

品率100%,药品收入占医院医药收入45%以下；药品，器

械、医用耗材等质量合格率100%。

（5）定期进行临床用药、化验、检查合理性分析制度，

每月对药品的销售（前10位）和作化验、检查的必要性进行

评析，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于

同级同类医院平均水平。

4、文明礼貌，优质服务，努力构建和谐医患关系。

（1）医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和

警示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静，病房卫生无异味,

24小时供应开水。后勤服务规范化，做到管床医生每天查房

一次，科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧

急情况立即解决。

（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和

蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患

者的行为发生。严禁与患者争吵。

（3）加强医患沟通和交流，营造积极向上的人文关怀环

境。

（4）建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈

会，听取各方面的意见，对正确意见的采用率100%,医疗

服务综合满意度95%以上。

5、求真务实，不断提高技术服务水平。

（1）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因

病施治，出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上，门诊处

方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。认真做好社

区基本医疗、基本公共卫生服务工作。

（2）坚持病人选择医生制度：对患者用药，化验、检查

和医保自费项目等，要征求患者意见、尊重患者意愿，患者

知情同意率100%。

（3）以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、

分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；急

诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴

钱），抢救病人率100%。

（4）积极举办和外出参加培训，吸收引进新知识新技术,

提高医务技术服务水平。

（三）落实院科二级目标责任制

各科室要组织人员认真学习江苏省卫生厅制定的《实施

方案》和24条措施具体要求，认真制定内容具体，操作性

强，切合实际的实施规范，明确医德医风建设科室目标任务，

明确责任到人。

（四）认真落实三级考评制度。

每一个医务人员都是医德医风建设的主体，切实落实到

每时每刻的工作中。对照要求，结合自己平时的一言一行每

季度进行自我评价一次。

各科室按照要求和各自的实施规范和目标任务，进行定

期检查、自查，并定期写出自评报告，报院医德医风建设领

导小组评审，使医德医风建设活动切实有效地开展下去。

医院行风建设领导小组对单位个人和科室进行考核打

分。综合考核得分与个人评先评优、职称晋升挂钩；与科室

综合目标管理考核挂钩。

（五）营造声势，加强检查

要采取不同形式，掀起争创活动高潮。匚诊办公室要在

医院醒目处悬挂宣传标语、条幅；医院办公室要围绕争创内

容制作电子屏宣传标语，利用院考核月报，及新闻媒介，报

刊杂志，大力宣传开展医德医风建设活动的新举措，新成效

和新出现的先进典型；各科室要利用板报、墙报宣传活动的

内容，采取的措施，消现出的好人好事。在全院形成崇尚先

进，学习先进，争创先进的良好氛围。

在医院医德医风建设领导小组的领导下，各科室及医务

人员要认真组织各项医德医风建设活动，在活动中要注重实

效，切实整改突出问题和热点、难点问题。医院领导小组对

争创活动开展情况认真进行检查验收。对领导重视，行动迅

速，工作扎实，成效显著的要及时总结推广他们的做法和经

验；对敷衍责任，行动迟缓不力的，全院给予通报批评。

方法与步骤

第一阶段：宣传动员

1、按照卫生统安排，结合医院实际，制定具体实施方案。

2、召开动员大会。召开全院职工大会，安排部署医德医

风建设年度活动计划，使全院每个职工都认识开展医德医风

建设的重大意义，明确医德医风建设活动的指导思想、目标

要求和方法步骤，增强广大干部职工参与活动的主动性和自

觉性。

3、广泛宣传。通过宣传专栏、板报、悬挂横幅、电子宣

传屏宣传等形式，广泛宣传医德医风建设的指导思想、目标

任务、工作措施，努力营造良好氛围。

第二阶段：组织实施

1、开展医德医风教育。把医德医风规范、廉洁行医规定、

医院等级创评、管理制度、服务宗旨、职业道德、责任意识

等作为学习教育的重点。一是要增强学习教育的针对性，及

时解决医德医风建设中的倾向性、苗头性问题。二是要注重

学习教育的灵活性，采取分层次、集中培训辅导、讲座等形

式，围绕主题开展大讨论、运用典型事例引导、医德医风知

识竞赛等多种形式开展学习教育。三是要体现学习的实效性,

通过学习教育，使每个医务人员在工作中自我约束、自觉规

范。做到学习教育有安排、有资料、有记录、有笔记、有心

得。

2、强化内外监督。召开行风监督员座谈会、设立举报箱、

公布投诉举报电话等形式多渠道听取意见，做到有制度规范,

有落实措施，有处理结果，有明显成效。

3、深入推行院务公开。按照医院院务公开有关规定，定

期不定期做好院务公开工作。做到院务公开有内容、医患沟

通有办法、医疗服务有改进、和谐发展有经验。

4、强化医德医风考评。修改完善医德医风考评办法，制

定具体的考评规范。重点对医疗质量、服务态度、劳动纪律、

履行职责、收受“回扣”等方面进行考评，建立医德医风考

评档案，把考评结果公平、公开、公正地向群众公布，与职

称晋升、调整工资、评先评优挂起钩来，使优秀的及时受到

表彰，有问题的及时处理，达到激励先进、教育大家的目的。

通过考核，给每个职工定出考评格次。

5、规范执业行为。严格执行《医疗机构管理条例》、《执

业医师法》、《护士管理条例》等有关法律法规，开展经常性

的督促检查，促使医务人员因病施治，合理检查，合理用药。

严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，加强医师外

出执业管理，对私自外出会诊的医务人员一律以非法行医严

肃处理。

6、严格质量管理c严格执行医疗规章制度和技术操作规

范，建立健全质量管理组织，并认真履行工作职责，加快医

院上等达标和等级评审步伐；巩固基础医疗和护理质量，提

高综合服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。严格

执行药品价格政策和医疗服务收费标准，禁止在规定之外自

定收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。做到核

心制度及“三基三严”培训考核落实、技术操作规范、创建

达标任务完成、医疗收费合理。

第三阶段：总结评比阶段

认真总结医德医风建设工作情况，整理归档各项工作资

料，通报医德医风建设工作的成果，制定与完善下年度医德

医风工作实施方案。

通过医德医风建设工作的开展，努力达到促进医院服务

意识的增强，服务质量明显提高，群众满意度明显提高的目

的，为把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。

医院医德医风建设实施方案

为进一步加强和提升我院医德医风建设水平，规范医疗

管理和服务行为，使医疗服务中的不正之风得到有效遏制，

就医环境更加温馨，医患关系更加和谐，群众满意度明显提

高，结合医院实际，特制定如下医德医风建设实施方案。

一、指导思想

以加强医德医风建设，强化医院管理，规范医疗行为，

提高服务质量为主题，以纠正医药购销和医疗服务中的不正

之风为重点，着力解决关系群众切身利益的突出问题，严格

职业操守，改进工作作风，提高业务素质，推动我院各项工

作健康发展。

二、工作目标

（一）强化医德医风教育，构建和谐医患关系。大力弘

扬白求恩精神，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明

行医的卫生行业新风尚；加强职业道德、职业纪律、职业责

任教育，增强职业责任感和荣誉感。改善医院环境，优化服

务流程，尊重、维护病人知情权、选择权和隐私权，使用文

明用语，杜绝服务忌语，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现

象，减少医患纠纷的发生。

（二）严格依法执业，规范诊疗行为。依法严格服务项

目及医务人员的准入管理，加强医务人员资质审查，严格执

行持证上岗，杜绝超范围执业，确保依法行医；严格执行临

床技术、诊疗护理规范和《抗菌药物临床应生指导原则》等

有关规定，规范医务人员诊疗行为，促使医务人员因病施治,

合理检查，合理用药，防止滥检查、大处方；严格质量管理，

认真落实医疗核心制度，保证和巩固基础医疗和护理质量,

为患者提供优质、安全的医疗服务，杜绝发生医疗责任事故。

（三）严格价格管理，合理准确收费。禁止在规定之外

设立新的收费项目、分解项目、比照项目和重复收费，医院

内部由财务部门统管理各科室收费和核算，严禁科室私设小

金库；严禁将医疗收入直接与个人收入挂钩。严禁出租、承

包科室；提高医疗服务收费透明度，完善价格公示制、查询

制、费用清单制等制度，向社会公开收费项目和标准，并主

动接受社会和患者对医疗费用的监督，及时处理医疗收费投

诉。

（四）加强医院管理，实行院务公开。坚持“一岗双责”

和分工负责制；完善院务公开制度；进一步完善基建、设备、

药品、物资等招、投标管理制度；完善药品尽量动态监测及

超常预警制度；完善医生处方评价制度；完善大型设备检查

呈阳率抽查制度。

（五）强化监督检查，严肃行业纪律。完善并严格施行

对违反行业纪律的处理规定，加大监督检查力度，严肃查处

收受、索要回扣、“红包”、开单提成和乱收费等群众关心

的热点问题；严肃查处药品、试剂、高值耗材、医疗设备、

医疗器械等领域以各种名义给予回扣的行为；患者主动赠送

的钱物必须及时按规定退回或上缴；建立督导机制，加强对

违反医德医风“一票否决”及服务承诺履行情况的监督，努

力建设和谐医院。

三、工作计划

（一）开展医德医风教育。把医德医风规范、廉洁行医

规定、管理制度、服务宗旨、职业道德、责任意识等作为学

习教育的重点。一是要增强学习教育的针对性，及时解决医

德医风建设中的倾向性、苗头性问题。二是要注重学习教育

的灵活性，采取分层次、集中培训辅导、讲座等形式，围绕

主题开展大讨论、运用典型事例引导、医德医风知识竞赛等

多种形式开展学习教育。三是要体现学习的实效性，通过学

习教育，使每个医务人员在工作中自我约束、自觉规范。做

到学习教育有安排、有资料、有记录、有笔记、有心得。

（二）强化内外监督。召开行风监督员座谈会、设立举

报箱、公布投诉举报电话等形式多渠道听取意见，做到有制

度规范，有落实措施，有处理结果，有明显成效。

（三）深入推行院务公开。按照医院院务公开有关规定,

定期不定期做好院务公开工作。做到院务公开有内容、医患

沟通有办法、医疗服务有改进、和谐发展有经验。

（四）强化医德医风考评。修改完善医德医风考评制度,

制定具体的考评规范。重点对医疗质量、服务态度、劳动纪

律、履行职责、收受“回扣”等方面进行考评，建立医德医

风考评档案，把考评结果公平、公开、公正地向群众公布,

与职称晋升、调整工资、表彰先进挂起钩来，使好的及时受

到表彰，有问题的及时处理，达到激励先进、教育大家的目

的。通过考核，给每个职工定出考评格次。

（五）规范执业行为。严格执行《医疗机沟管理条例》、

《执业医师法》、《护士管理条例》等有关法律法规，开展经

常性的督促检查，促使医务人员因病施治，合理检查，合理

用药。严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，加强

医师外出执业管理，对私自外出会诊的医务人员一律以非法

行医严肃处理。

（六）严格质量管理。严格执行医疗规章制度和技术操

作规范，建立健全质量管理组织。巩固医疗和护理质量，提

高综合服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。严格

执行药品价格政策和医疗服务收费标准，禁止在规定之外自

定收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。加强医

务人员“三基三严”培训考核。

“医德医风建设年”活动实施方案

为深入开展创先争优活动，扎实推进“修医德、强医能、

铸医魂”和“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动，

切实提高我院的服务水平，根据有关文件要求，按照市卫生

的部署，决定2023年在我院开展“医德医风建设年”活动，

特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以深化医药卫生体制改为统领，以群众需求为第一

信号，以群众满意为第一标准，按照“环境优美、服务亲情、

诚信惠民、质量第一”的要求，通过开展“医德医风建设年”

活动，实现“六个明显”，即“服务能力明显提高，服务意识

明显增强，服务环境明显优化，服务行为明显规范，患者满

意度明显提高，行业形象明显提升“，为保障群众身体健康,

建设经济强市、和谐邢台做出贡献。

二、活动内容

“医德医风建设年”的核心内容是“修医德、强医能、

铸医魂”，工作目标是“服务好、质量好、医德好”，最终

目标是“群众满意”。具体要求是：

（一）创造优美就医环境。庭院环境做到净化、美化、

绿化，无脏、舌L、差现象。合理设计人流、物流和车流，出

入通道畅通，院内车辆停放有序。医院新址，施工现场要减

少噪音和扬尘污染。各科室环境清洁卫生，室内物品摆放有

序，设施设备完好。病房内整洁安静，患者个人物品摆放整

齐，床单洁净舒适。卫生间设施良好，保洁及时，无污迹,

无异味。开展环境卫生集中整执行动，消除卫生死角，实现

环境面貌大改善。定期组织大检查，设置“零缺陷”管理曝

光台，对环境差的进行曝光。继续在全院内大力开展禁烟禁

酒活动，把4月确定为“禁烟禁酒环境卫生整执月”。医院

将不定期以暗访形式对各科室进行检查通报。（责任科室：监

察室、办公室）

（二）持续改善服务态度。定期组织文明礼仪和服务用

语规范化培训，提高干部职工的综合素质。所有医护人员按

规定统着装，仪容仪表整洁，佩戴胸牌（卡）上岗，做到态度

和蔼、语言文明、不讲忌语。严格落实“首问责任制”，做

到遇问有人答，事事有人管。继续深入开展“医疗窗口亮起

来”活动，每季度评选出“十佳微笑服务明星”，实行动态

管理。医务人员在诊疗过程中，做到语言通俗亲切，听诉耐

心诚恳，解答细致到位，严禁与患者和患者家属争吵，严禁

在手术室和诊疗过程中接打电话，坚决杜绝“生、冷、硬、

顶、推”现象。（责任科室：监察室、办公室、门诊部、医务

科、护理部）

（三）着力优化就医流程。对门诊、急诊、住院部及主

要科室指示标识进行改变，做到准确、醒目、清晰。特别是

重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口的就诊秩序,

缩短患者等候时间，减少患者在诊室、检查室的往返次数。

院内会诊、转科及时便捷，缩短各项检查时间。门诊大厅设

置服务台，为患者提供全程导医服务，并为行动不便的患者

提供轮椅、推车等便民设施。开展预约诊疗，方便患者就医。

加强信息化建设，实现出院即时结算。认真做好临床检验、

医学影像检查结果互认工作，逐步扩大互认实施范围和检查

项目。3月，有关科室根据实际，对标先进，考察学习，达到

“制度规范化、流程更优化”的目标。开展“院长体验日”

活动，医院主要领导利用一周时间分别深入本院和外院以患

者身份体验门诊就医，并写出体验日志，进行交流体验感受,

相互提出整改意见。（责任科室：医务科、护理部、门诊部、

住院部、办公室、监察室）

（四）全面推广优质护理服务。大力实施“优质护理服

务示范工程”，按规定配备护士人员，优化临床一线护士比

例，建立和完善相关制度，规范临床护理执业行为。积极创

建“无陪护”病区和医院，逐步扭转患者家属承担患者生活

护理现象，为患者提供全程化无缝隙护理。加强病区秩序管

理，完善探视制度，提供安静舒适的就医条件。5月确定为

“优质护理服务月”，组织开展形式多样的护理技能竞赛活

动，比学赶超，不断提高护理服务水平。（责任科室：护理部）

（五）全面加强医疗服务能力建设。严格执行卫生部和

省卫生厅制定的医、药、护、技等各类人员操作技术规范，

不断提高专业技术水平。建立和完善住院医师规范化培训制

度，大力开展继续医学教育。加强医学重点学科建设，积极

引进、开展医学新技术、新项目，鼓励广大医务工作者积极

撰写论文搞科研，倡导科技创新，将科研情况作为评优评先

的重要依据，营造科技兴医的浓厚氛围，不断提高医学理论

与技术水平。广泛组织开展“三基三严”训练和竞赛活动，

进一步提高基础医护质量；加强专科建设，努力打造名院、

名科、名医。健全医疗质量管理与控制体系，提高医疗质量；

规范临床用药和诊疗行为，推进合理用药、合理检查、合理

治疗。控制医药费用，使用基本药物，广泛使用适宜技术，

认真落实药品集中招标采购，努力降低采购成本和采购价格。

（责任科室：医务科、护理部、药剂科、科教科）

（六）全面开展“优秀病历评选”活动。为加强病历质

量管理，规范病历书写行为，保证医疗质量和医疗安全，6月，

医院开展“优秀病历评选”活动。组织人员随机按比例抽取

2023年上半年归档病历，评选出10份优秀病历和2份最差

病历，并对最差病历和不合格病历责任人给予扣罚绩效工资

等处罚。通过开展病历质量评比，持续改进医疗服务质量,

保障患者就医安全。（责任科室：医务科）

（七）扎实开展临床路径管理。8月，严格按照医疗质

量管理与控制指标和卫生经济学指标，对各临床路径科室开

展情况进行督导检查。加大责任追究力度，对不按规定开展

临床路径管理的行为，追究相关人员责任。通过检查，不断

总结经验，及时发现问题并整改。（责任科室：医务科）

（A）全面启动“患者安全目标”行动。加强医疗质量

管理，严格落实医疗核心制度，开展院内感染控制、抗菌药

物使用等专项管理活动。重点对手术室、供应室等重点环节

和部位进行拉网式大检查，消除安全隐患。对医院处方、医

嘱进行随机抽查，解决抗菌药物滥用问题。建立畅通、高效

的急诊“绿色通道”，严格落实“先救治、后收费”规定,

提高急危重症患者抢救成功率。加强消防、治安等管理，定

期组织检查，及时完善和更新技术装备，确保各类设施正常

使用。（责任科室：医务科、护理部、药剂科、保护科）

（九）深入开展便民惠民服务。严格落实便民惠民举措,

实行“无假日医院”，满足患者就医需求。完善候诊设施，为

患者就医提供方便。在门诊和病区醒目位置，设置电子屏、

公示栏，公开服务承诺。全面推行预约诊疗服务、临床路径

管理和单病种最高限价等惠民举措，认真执行“一日清单”

制度，杜绝过度检查和治疗行为。深入开展志愿服务。为社

会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医院。同时，

组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，开展医疗服务和

健康教育等志愿服务，使群众切实感受到改善医疗服务的实

效。继续开展“百万贫困白内障患者复明工程"、“'微笑

列车'唇腭裂修复慈善项目”等惠民活动，深入开展多形式、

高密度、全方位的便民惠民服务，全面提升我院服务群众的

形象。（责任科室：监察室、门诊部、医务科、护理部）

（十）建立健全医患沟通机制。医院要进行全员培训，

使所有工作人员了解掌握医患纠纷处置的政策，切实增强依

法执业的意识。上半年，分期分批组织医患沟通专题培训，

通过典型案例分析等形式，提高医务人员沟通技巧。将诊疗

信息及时告知患者，俣证患者就医的选择权、知情权和监督

权，禁止随意医疗承诺。完善患者投诉和接待机制，设置患

者投诉接待场所和监督电话、电子邮箱，明确专人负责患者

咨询和投诉接待。确俣年内无发生XX越级去访事件或发生

医疗事故。（责任科室：监察室、医务科、护理部、医患办）

（十一）切实搞好群众满意度测评。扎实推进患者满意

度评价系统建设工作，为被服务对象提供满意度现场评估平

台，制定评价标准，并将评价结果列入医德医风考核的重要

内容，严格兑现奖惩，年内门诊和住院患者点击率均要达到

85%以上。征求患者的意见、建议，对患者反映的问题和投诉

及时核实处理，并将结果反馈患者，特别是注重出院回访,

一周内出院患者回访率不得低于60%o开展行风督导检查，

严查顶风违纪行为。通过开展各项行风督导检查，切实纠正

医疗服务和医药购销中不正之风。（责任科室：监察室）

（十二）全面加强宣传教育。加强医德教育，牢固树立

“一切为了健康”的宗旨意识，不断提高职业操守。组织全

体人员重温一次医德规范，针对不同岗位分期分批举办医德

教育和警示教育；进一步健全医德考评制度，完善医德档案,

严格医德考评。对照学习白求恩、刘琼芳、余文丽等英模人

物的先进事迹，在全院培养和树立一批优质服务模范，营造

良好的舆论氛围。每月推出2名“医护明星”，上报在邢台

市卫生网站开设的“天使风采”专栏中。每月在邢台日报、

邢台广播电视台刊发和播出医护人员模范事迹。年底，评选

10名满意的医务工作者，大张旗鼓地宣传表彰。（责任科室：

监察室、医务科、护理部、人事科、办公室）

三、方法步骤

（一）动员部署阶段（3月8日一3月15日）

各科室要结合实际明确活动举措，落实责任人员。3月

15日前，要及时召开动员会，进行安排部署，搞好宣传发动。

特别是把活动方式方法和目的意义宣传到位，充分调动广大

干部职工参与的积极性。医院领导班子成员要按照分工，亲

自参加各科室动员会。

（二）组织实施阶段（3月15日一11月30日）

1、学习提高（3月15日一3月25日）。组织广大干部职

工学习文件精神，学习雷锋同志及卫生系统模范人物的先进

事迹，深化思想认识，积极投身到活动当中。抽出专门时间，

认真开展“修、强、铸”大讨论，修改活动方案，制定活动

标准。通过集体学习、组织外出参观等多种形式，积极开展

幸福观大讨论，进一步树立正确的人生观、价值观、幸福观，

增强开展活动的积极性、主动性和自觉性。

2、查摆问题（3月26日―4月30日）。各科室要召开专

题会，对照方案要求，认真查找本科室在医德医风建设方面

存在的突出问题。要深入挖掘根源，系统分析原因，并认真

梳理，为认真整改打好基础。监察室要组织对各科室开展情

况进行检查，指导各项活动的有效开展。

3、整改建制（5月1日一11月30日）。对照查摆出的问

题和差距，结合自己实际，认真进行整改，持续提高服务质

量。在纠正问题、改进工作的过程中，注意总结创新完善,

形成符合上级要求、符合行业规范、符合群众心理需求、切

合实际的科室管理、医疗服务、医德医风建设方面的规章制

度。并持之以恒地抓好落实。

（三）总结表彰阶段（12月1日一12月31日）

各科室要把“医德医风建设年”活动作为一项重要工

作，严格按照确定的方法步骤开展活动，确保不走过场。要

把深入查摆问题、搞好自查自纠作为重点，解决实际问题。

要建立活动台账，详细记录活动开展情况，及时掌握各个阶

段的动态和实际效果。每个阶段结束后，要以书面形式及时

上报。要认真总结活动经验，集中展示活动成果，不断提高

医务人员的自觉性，便“修、强、铸”活动变成每一名医务

人员的自觉行动。要以活动年为契机，采取有力措施，深入

开展便民惠民服务，努力提高群众的满意度，带动医德医风

建设再上新台阶。

四、保障措施

（一）提高认识，加强领导。医院成立由院委书记、院

长张铭连任组长的“医德医风建设年”活动领导小组，领导

小组下设办公室，负责全院开展“医德医风建设年”活动的

谋划、实施、指导、调度和考核等工作。各科室要高度重视，

严格按照卫生部“三好一满意”、省厅“修、强、铸”活动

要求和本方案精神，切实加强对活动的组织领导，与开展创

先争优活动相结合，抓好责任落实。

（二）注重宣传，营造氛围。大力加强宣传工作，医院

将充分利用《院报》和内部网站、展板、电台、报纸、等媒

体及时宣传在开展“医德医风建设年”活动中涌现出的先

进科室和个人，促进活动开展，营造浓厚氛围。各科室要及

时将开展活动的有关情况，报送“医德医风建设年”活动领

导小组办公室。

（三）强化检查，务求实效。医院将通过听取汇报、专

题调度、查阅记录、明查暗访等形式，对开展“医德医风建

设年”活动情况全面评估，将考核结果作为科室年终评先评

优的主要依据。对于工作落实不力、群众满意度低的科室和

个人进行通报批评，严格按照上级有关规定严肃处理。

医德医风专项整执活动方案

为了认真贯彻有关医疗卫生工作会议精神，按照、市及

省、市卫生计生委的工作部署，依据有关文件要求，为进一

步加强医院行风建设和深化医药卫生体制改，结合医院实际,

特制定本方案。

一、主要目标

本次活动将行风建设、医德医风整顿、深化医药卫生体

制改、医疗质量管理与风险防范、“平安医院”创建等内容

紧密结合。通过这次活动，达到服务态度根本好转、服务能

力明显提升、医疗质量明显提高、医患矛盾有效化解，展现

医院良好的精神风貌，展示医务人员救死扶伤的良好形象，

提升医院的整体形象，营造尊医重卫的良好社会氛围。

（一）行业作风好转。严格执行医疗卫生行风建设“九

不准”，聚焦医院在医疗服务、医药购销、医保基金使用等

方面存在的问题，重点针对行风建设“十五项重点问题”开

展整执。做到服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务

流程科学合理，服务措施便民利民，服务信息公开透明；医

务人员爱岗敬业、遵纪守法、廉洁行医，大力弘扬高尚医德；

坚决查处损害群众利益的突出问题，保证医院良好形象持续

提升。

（-）服务质量改善。进一步改善医疗服务，优化诊疗

流程，创新就诊模式。大力推行预约诊疗、日间手术、检验

结果互认等诊疗模式，创新群众看病就医措施，完善优质护

理，控制医疗费用，为群众提供安全、方便、价廉的医疗服

务。

（三）服务能力提升。认真落实省健康扶贫对口帮扶政

策，帮助县级医院临床重点学科建设，带动县级医院服务能

力和水平的全面提升。规范临床新技术的引进和运用，全面

提升多发病、常见病的诊疗能力。

（四）医疗质量提高。认真落实《医疗质量管理办法》，

严格依法执业。加强药品、高值医用耗材和大型设备临床应

用管理，加强医疗核心制度落实的检查，推进医疗质量控制

和管理体系建设，加强医疗技术同质化培训工作。切实做到

“合理检查、合理用药、合理治疗“，持续改进医疗、护理

质量安全管理，加强医疗质量管理与安全风险防范，提高综

合服务质量。

（五）医患关系和谐。落实“平安医院”创建举措，规

范“三防四室”建设。充分运用医疗纠纷调解与医疗责任保

险相结合的机制，规避医疗风险、化解医患矛盾，构建和谐

医患关系。

二、活动的主要内容

（一）执行医疗卫生行风建设“九不准”，整执医疗卫

生行风重点问题，全面提升医院形象

L强化主体责任，完善廉洁风险防控机制。认真履行

“一岗双责”要求。医院主要领导为医院行风建设工作“第

一责任人”，各分管领导为履行各分管部门行风建设的主体

责任，负责对行风建设责任落实情况的监督检查，进一步加

强廉洁风险防控机制建设。不断强化权力规范运行，进一步

完善医院廉洁风险防控平台的建设。

2.整执行风建设十五项重点问题。重点整执将医疗卫生

人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩情况；开单提成情

况；违规收费情况；违规接受社会捐助情况；违规发布医疗

广告情况；为商业目的的统方情况；违规私自采购使用医药

产品的情况；收受红包的情况；收受回扣的情况；医疗服务

不规范行为的情况；套取骗取医保基金的情况；“两非”问

题的情况；销售人员进入诊疗区域从事药品、器械等商品推

销活动的情况；违反规定外出会诊（手术）的情况；违规参

与营销活动的情况等十五项行风重点问题。

3.健全行风监督管理体系。充分利用医院创三甲的契机,

开展明察暗访，督促整改落实，全面落实《药品停/复用管理

制度等七项制度的通知》，着重发现医院在行风建设方面存

在的问题并督促整改，达到“震慑一部分人，处理一些问题，

纠正行业歪风”的目的。认真落实医务人员医德考评制度，

完善医德日常考评机制，完善医务人员不良记录制度，将医

德医风考评结果纳入医师定期考核的内容，强化考评结果运

用力度。

4,严肃纪律惩戒和查办典型行风案件。加快行风类信访

投诉案件办理，畅通投诉渠道。对禁而不止的不规范医疗服

务行为，损害群众利益行为的行业不正之风，要敢于动真碰

硬，发现问题线索及时移交纪监部门立案查处，典型案件在

全院通报。

（二）认真落实进一步改善医疗服务行动计划，切实改

善群众的就医感受

L推进预约诊疗服务，改进诊疗模式。全面推进预约诊

疗，进一步完善住院患者分时段预约检查和诊患者分时段

预约就诊的措施。强化日间手术质量管理，细化检验结果互

认工作，完善疑难复杂疾病、肿瘤等慢性疾病为切入点的多

学科联合诊疗模式。

2.推行分级诊疗，合理调配资源。积极推进分级诊疗服

务，认真做好与湘雅及县市级医院双向转诊服务。完善预约

转诊患者优先安排就诊流程，优化急诊患者绿色通道。积极

探索城市医联体、市县乡医共同发展模式，以心脑血管疾病、

呼吸系统疾病、终末期肾病、危急重症医学等病种为基本平

台，建立互相协同、利益共享的分工协作模式。认真落实《湖

南省县域医疗机构医疗技术应用及常见病种诊疗参照标准》,

实施急慢分治，加强急诊与院前急救能力建设和信息共享及

医疗服务衔接及时救治危重患者。

3•实施优质护理服务，改善住院服务流程。进一步完善

护理工作制度、服务指南和技术规范，完善护理质量管理与

评价机制。完善入、出、转院服务流程。做好病情告知，减

少患者等候时间，实现连续、专业、个性化的医疗服务。改

善住院条件，加强病区规范化建设与管理。加强出、入院患

者健康宣教和出院患者随访工作。

4.注意医学人文关怀，推进医院志愿服务工作制度化、

规范化。认真做好湖南医药学院学生志愿者进医院服务工作,

积极开展心理疏导，有效缓解患者不安情绪。执行“一室一

医一患”及避免男女混住的制度，优化私密性保护措施。加

强医院志愿者队伍专业化建设，为需要帮助患者提供引路导

诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。

（三）加强临床重点专科建设，规范开展新技术，进一

步提升服务能力

1.强化临床专科能力建设。按照、市的要求积极打造区

域医疗中心和省市级诊疗中心，结合对口帮扶医院等工作，

进一步提升帮扶医院常见病、多发病、发病率高的疑难复杂

疾病诊治能力，以及危急重症抢救能力，重点开展临床重点

专科建设，开展提升诊疗综合能力建设，引进新技术、培养

高技术人才，带动医院全面发展。

2.加强医疗技术临床应用管理。落实主体责任，建立健

全医疗技术临床应用分类管理制度和保障医疗技术临床应

用质量、安全的规章制度，定期开展医疗技术临床应用质量

控制和评估，公示二、三类医疗技术清单，停止开展违反相

关规定的医疗技术。积极探索医师的手术权限动态管理机制。

（四）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质

量安全

1.健全医疗质量管理与控制体系。完善医疗质量管理制

度，质量控制标准和指标体系，进一步提高医疗质量管理与

控制水平。切实落实《关于实行巡查点评约谈处罚通报等制

度的通知》，建立健全医院内部医疗质量与安全持续改进机

制。认真落实院、科两级责任制，完善医院医疗质量管理委

员会、科室医疗质量管理小组的工作职责。

2.严格落实“十八项”医疗质量安全核心制度。全面落

实：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制

度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危症患者抢

救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手

术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入

制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理

制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。

3,规范诊疗服务行为。积极推行临床路径管理，贯彻《临

床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规

定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规

章、规范，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用

药及合理治疗，促使医疗质量管理向科学化、规范化、专业

化、精细化发展。严格控制医疗费用不合理增长。严格控制

平均住院日，平均住院日控制在9天左右。

（五）落实“平安医院”创建各项措施

1.规范院内投诉管理。积极探索院内患者投诉“一站式”

服务模式，落实医患沟通、护患沟通相关制度，建立健全住

院患者医患沟通机制，认真落实《医院投诉管理办法（试行）》

的规定。

2,运用调赔结合机制化解医疗风险。进一步健全医疗纠

纷调解与医疗责任保险相结合机制，积极参加医责险，有效

规避医疗风险，规范医疗纠纷调解工作，及时、妥善化解医

患矛盾。

3,规范医院"三防四室”建设。落实《关于加强医院安

全防范系统建设的指导意见》，完善医院安全防范系统，落实

各项安全防范制度和安全保护责任，提高涉医突发事件应急

处置能力，确保医务人员及患者人身财产安全。

三、活动步骤及时间安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，今年整执活动总体

分为宣传发动、自查自纠、集中整执、整章建制、考核评估

等5个阶段，五个阶段有机结合，边学边查边改边建，统筹

兼顾、有序推进。不断取得阶段性成效。

（一）宣传发动阶段（3月至3月31日）。医院召开专

项整执活动动员大会，对专项整执活动进行全面动员部署,

成立专项整执活动领导小组，制定活动方案，细化工作措施,

明确责任要求。通过广泛深入的宣传和思想发动，统思想、

提高认识，引导广大干部职工充分认识开展专项整执活动的

重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。

（二）自查自纠阶段（4月1日至6月30日）。采取多

种形式深入病区、科室和社区，调查研究，广泛征求意见,

全面了解医疗服务和行业作风建设方面存在的问题，了解和

掌握患者对医疗服务的意见和建议。各科室要通过召开座谈

会、设置意见箱、投诉电话、工休会等多种形式，主动征求

群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不

满意的主要问题，根据查找的突出问题，制定整改方案，提

出整改措施，确定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整

改措施落到实处。特别是对一些涉及群众切身利益、影响行

业形象的突出问题，集中精力一项一项地进行整改，务求取

得实效。整改方案和整改情况在院内进行公示，充分听取群

众意见，接受群众监督。并将整改方案、整改措施、整改效

果报市卫计委专项整执小组办公室。

（三）集中整执阶段（7月1日至9月30日）。各科室

根据查找的问题进行集中整执，对具备整改条件能够解决的

问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解

决；对因受客观条件限制一时难以解决的问题，要说明情况,

并积极创造条件逐步加以解决。

（四）整章建制阶段（10月1日至n月30日）。在整

改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积

极探索规律，对现行的规章制度按照新要求和三甲创建的标

准进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。

（五）考核评估阶段（12月1日至12月31日）。此次

专项整执活动纳入医院年度考核，与科室和个人评选评优、

绩效考核挂钩。

四、活动要求

（一）加强领导，明确责任。医院成立专项整执活动工

作领导小组，委书记廉世松任组长，副院长许燕山、副院长

朱智辉、X委书记陈继松任副组长，其他院领导及院办公室、

委办、人事科、医务部、护理部、监察室、财务科、工会办、

绩效办、审计科、物价科、医保科、药剂科、设备科、保护

科、总务科等部门负责人为成员。领导小组下设办公室，潘

年才任办公室主任，陈跃任副主任，从院办、医务部、护理

部、工会各选派1名工作人员为办公室成员，专门负责专项

整执活动的日常工作。下设宣传报道、行风暗访、医疗服务

质量、物价财务审计、药品管理、依法执业等6个工作组,

各工作组按本方案要求制定子方案，由分管领导任组长，相

关科室具体抓好工作落实。领导小组定期召开工作推进会,

通报工作开展情况，研究解决存在的问题，