加快建立全科医生制度,打造居民健康守门人

加快建立全科医生制度，

打造居民健康“守门人”充分认识建立全科医生制度的重要性和紧迫性确立全科医生“守门人”制度符合国际医改趋势全科医生制度已在50个国家和地区实施，通常具备以下特点：培养周期长且要求严格全科医生比例高行业协会发挥重要监管作用培养模式受多种因素影响全科医生首诊政府为全科医生提供激励充分认识建立全科医生制度的重要性和紧迫性建立全科医生制度是我国深化医改的一项重要而紧迫的历史任务是保障和改善城乡居民健康的迫切需要——医学发展规律；应对人口老龄化、慢性病发展的需要。（10万减少70人死亡）是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求——600多亿元硬件建设；基层运行机制新平台；制约放大基层医改效果的“瓶颈”。是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措——90%以上的医疗服务集中在大医院；以病人为中心转向以健康为中心。建立全科医生制度的总体目标到2020年，初步建立充满生机和活力的全科医生制度基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式基本实现城乡每万居民有2—3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求，力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务准确把握全科医生制度的核心内容逐步建立统一规范的全科医生培养制度近期多渠道培养全科医生改革全科医生的服务模式和激励机制医生培养制度的国际模式毕业后教育:美国、英国、德国等高等医学教育:法国为代表临床研修教育:日本为代表——共同特点：强制性我国国情：高等医学教育:多种学制并存医生身份:多数为“单位人”培养成本:人口众多财政承受能力有限城乡、区域差异大全科医生培养制度一种模式:前5年是临床医学（含中医学）本科教育后3年是全科医生规范化培养三个统一:统一全科医生规范化培养方法和内容统一全科医生执业准入条件统一全科医学专业学位授予标准两种途径:毕业后规范化培训临床医学研究生教育规范化培养方法和内容内容和标准:临床能力公共卫生实践能力沟通能力培养基地:临床培养基地：45亿元，285所基层实践基地：地方责任理论研究教学基地师资队伍:临床师资基层实践基地骨干师资“三证”执业医师证——执业准入条件明确时间节点专业学位证书——硕士学位培养能力规范化培养合格证书考核近期多渠道培养全科医生大力开展基层在岗医生的转岗培训3年：5万多名；每名8000-10000元补助强化定向培养全科医生的技能培训3年：1.5万多名；每生每年6000元“3+2”通过提升学历层次培养基层全科医生各地：财政补助鼓励医院医生到基层服务陕西等地鼓励退休医生措施；晋升职称；对口支援；远程医疗；远程教学。改革全科医生的执业方式

和激励机制全科医生与居民建立相对固定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生个人落实预防为主、改善居民健康和谐新型医患关系规范行为、控制费用改革全科医生的执业方式

和激励机制合理确定全科医生服务包和支付标准，逐步建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制为签约居民提供约定服务，按年收取服务费（主渠道）为非签约居民提供门诊服务，按项目收取服务费为签约居民提供非约定服务，按规定获得补偿到艰苦边远地区工作的全科医生进行补助改革全科医生的执业方式

和激励机制鼓励地方逐步推行全科医生首诊制度，探索分级医疗和双向转诊机制基础条件日趋成熟：全科医生整体素质的逐步提高，基层医疗卫生服务能力逐步增强，信息化平台的逐步完善三大好处：居民看病更方便、便宜；资源合理利用。关键问题——全科医生服务包和收费标准决定因素：服务水平人群结构医保基金、财政承受能力费用共担：医保基金公共卫生经费个人配套措施：医保门诊统筹支付方式改革全科医生服务模式试点10各地区：北京市西城区、上海市长宁区、黑龙江省哈尔滨市、贵州省贵阳市、山东省青岛市、陕西省宝鸡市、四川省成都市、河南省焦作市、安徽省芜湖市、湖北省武汉市“6+X”：分工合作的服务团队防治并重的契约服务人头包干的支付制度服务导向的分配机制自由选择的竞争机制分级诊疗的协作模式全科医生制度实施的保障措施配套文件和实施方案41项主要任务分解细化9个首批配套文件12省份已出台实施意见或方案加大财政投入合理规划全科医生的培养使用充分发挥相关行业协（学）会作用积极开展试点工作健康教育、舆论宣传《全科医生制度问答》手册认真做好全科医生临床

培养基地建设深刻认识基地建设的目标、严格把握基地建设内容保质保量按时完成建设，与基地认定工作做好衔接在基地建设中注重全科师资队伍建设，切实保障全科医生培养质量