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文档简介

医疗质控与质量评估制度第一章总则第一条为了提高医院医疗服务的质量，保障患者的安全和权益，订立本制度。第二条本制度适用于医院内全部相关医疗服务部门以及医务人员。第二章质控管理第三条医院将建立完善的质控管理体系，包含确定质控责任部门、订立质控方案、实施质量评估和改进措施等。第四条质控责任部门负责监督和管理医院的医疗质量，包含：引导订立质控方案；监督医务人员的操作规范和技术本领；整理、分析和报告医疗质量相关数据；发现问题并提出改进看法；定期组织质量评估和审核。第五条医院将建立和完善各类质控方案，包含但不限于以下内容：患者信息管理方案，确保患者信息的准确性和保密性；医疗操作规范方案，包含手术操作规范、护理操作规范等；医疗设备管理方案，包含设备的验收、维护和更新；药品管理方案，包含药品采购、储存、使用和处理；感染掌控方案，包含防备、掌控和处理医院内感染的措施；不良事件报告与处理方案，包含防备和处理医疗事故和其他不良事件。第三章质量评估第六条医院将定期开展各类质量评估活动，包含但不限于以下内容：医疗工作绩效评估，对医务人员的工作绩效进行评估；医疗服务满意度调查，对患者对医院医疗服务的满意度进行测评；病案质量评估，对病案记录的完整性和准确性进行评估；医疗质量指标评估，对医疗质量指标进行监测和分析；医疗技术水平评估，对医务人员的技术水平进行评估。第七条医院将组织专业的评估团队，由内部和外部专家构成，负责对医院的质量评估工作进行监督和评价。第八条医院将向相关部门和个人及时反馈质量评估结果，并要求相关部门和个人进行整改。第九条医院将建立质量评估结果的记录和归档机制，确保评估结果的可追溯性和可查证性。第四章责任追究第十条医务人员对医疗质量失职、欠妥操作或者其他违反医疗行为规范的行为，将被追究相应的法律责任和行业纪律责任。第十一条医院将建立相应的投诉处理机制，对患者的投诉进行及时处理，查明事实并采取相应的挽救措施。第十二条医院将对医疗质量问题进行调查和分析，查找问题的根源，并采取相应的矫正和改进措施，防止仿佛问题的再次发生。第五章隐私保护第十三条医院将严格保护患者的隐私权，不得私自泄露或滥用患者的个人信息。第十四条医院将建立和完善患者信息管理制度，包含确保患者信息的安全存储、传输和使用。第十五条医务人员在处理患者信息时应当严格遵守相关法律法规和医院的规定，不得擅自查阅、使用或转移患者信息。第六章符合法律法规和规范第十六条医院将严格遵守国家有关医疗质量管理的法律法规和规范，确保医院的医疗质量符合国家标准和行业要求。第十七条医院将订立并落实各类规范和流程文件，包含医疗操作规范、病案记录规范、护理操作规范等。第十八条医院将加强医务人员的依法执业教育和培训，提高医务人员的法律法规意识和职业道德。第七章附则第十九条本制度由医院质控责任部门负责解释和修订。第二十条本制度自发布之日起实施，既往与本制度不符的规章制度自行废止。第二十一条本制度的解释权归医

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