膝关节镜手术护理常规

膝关节镜手术护理常规关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的诊断和治疗。【治疗原则】半月板损伤1、非手术治疗症状轻微的半月板撕裂可以采用康复治疗并限制活动。2、手术治疗①半月板部分或全部切除术②半月板缝合术③半月板修整术④盘状软骨成形术⑤半月板移植术。膝关节韧带损伤1、非手术治疗：主要包括休息、冷敷、加压绷带包扎、石膏制动、支具保护、使用抗炎药物等。2、手术治疗：①前交叉韧带重建术或修复术②前交叉韧带固缩术③后交叉韧带重建术。【护理评估】1、评估患者全身状况首先了解患者有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等；其次了解患者入院时的身体状况，是否同时患有其他疾病，患肢的皮肤情况是否影响手术，若发现异常及时向医生汇报，以便及时给予相应处理。2、督促患者完善术前各项检查，包括血常规、尿常规、血液生化和免疫检查，出血和凝血功能检查，心电图、胸片、X线片摄片检查等，以确保手术按时进行。3、术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加营养供给，有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。4、功能锻炼指导住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每日进行2次直腿抬高锻炼，以增强肌力，每次15分钟，并让患者学会股四头肌等长收缩练习，为术后顺利完成康复计划打下良好基础。【护理措施】按骨科疾病护理常规1、术前护理（1）做好术前准备。（2）行关节近端肌肉收缩训练。2、术后护理（1）术后卧床1~3天，抬高患肢15~30℃，床上行关节近端肌肉收缩；3天后行直腿抬高运动，每天2次，每次15~20分钟；一周以后开始关节活动，防关节僵硬。（2）术后观察患肢远端血运是否良好，防止绷带包扎过紧影响肢体血运。（3）局部肿胀明显者，术后24小时内行冰敷，预防局部血肿。【健康指导】根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩→直腿抬高练习→终末伸膝锻炼→膝关节活动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原则为次数由少到多、锻炼时间由短到长、强度逐渐增强。个体化康复指导（1）半月板术后 半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早期活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次／天、10-15分钟/次，手术3周后可根据患者耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练，独立行走、奔跑等活动应于术后6—8周方可开始。对半月板缝合的病例，为减少缝合口的牵张应力，2周的制动及4周的限制性关节活动训练及部分负重训练，可以促进半月板的愈合和塑形。（2）软骨成形术后手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复转变为透明软骨修复，CPM机可与早期的股四头肌等长收缩结合进行，有利于增加关节活动范围；骑自行车等耐力训练可在术后3周开始；完全负重行走应在手术6—8周后方可开始。（3）滑膜清理术后单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但是滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早期的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冷敷、加压包扎、患肢抬高，慢速的CPM机及股四头肌的等张收缩有利于关节的早期活动及关节肿胀的吸收。在无痛及消肿的前提下，1周后即可进行患膝的伸屈运动，耐力训练根据患者耐受情况于手术3—6周后开始，其强度以不引起患膝疼痛及肿胀为宜。（4）前交叉韧带重建术后 术后第1天指导患者开始股四头肌等长收缩。（5）后交叉韧带重建术后孤立性后交叉韧带重建术后2周内0~60度进行，2周后逐渐加强被动活动范围。后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30度固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早期应尽量避免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉的萎缩。直到愈合6个月后，才可以开始跑步训练。【并发症观察及护理】1、关节积液、积血和短期的关节肿胀 放置硅胶引流管，可以减少发生这种并发症的机会，但仍然不能完全避免。有时要通过关节穿刺抽吸积液，才能消肿。2、感染 一般术后要常规使用抗生素。3、小腿肿胀、静脉炎和血栓与肥胖、血液粘稠以及在膝关