医护人员锐器伤原因分析与对策

CausesandcountermeasuresofsharpinstrumentinjuryinmedicalstaffXXX省XX市人民医院泌尿外科医护人员锐器伤原因分析与对策锐器伤定义锐器伤(sharpinstrumentinjury)：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。针头刺伤后危险性有多大？健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%针头刺伤后危险性有多大？美国疾病预防控制中心(CDC)进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质（空心比实心更危险）；3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、手术后器械锐器伤对护士的影响护士占医务人员锐器伤的比例最高医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作72024/8/25据估计医务人员大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成

传染源：病人及HIV病毒携带者精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数血液传播（注射途径传播）占全球感染者的5－10％，主要以：1、静脉注射吸毒:单次暴露的传染概率为0.67%；我国登记在册的吸毒人员总数已超过100万人，其中贵州省有5.6万人以上，其中15至40岁的青壮年占91.2％。2.接受血液或血制品:单次暴露的传染概率大于90%。3.医源性感染:单次暴露于HIV阳性血液:0.33%4.违规采血5.其它途径器官移植、人工受精医务人员的职业危险HIV职业暴露高风险作业属经血或分泌物传播疾病的高危人群医务人员中特别是护士有很高的刺伤率每30--60秒钟，在你和你的同行中便会发生1-2次职业暴露。每30--60秒钟，便有1-2名医护人员被污染的针头扎伤。每年将有近百万次针头扎伤事故发生。“窗口期”人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。国外情况1998年世界卫生组织（WHO）统计：全球每年因针刺感染的人数为1000万人，因此而致命的180万人。据国际职业安全和健康学会报道：美国每年大约有100万专业人员被针头刺伤，通过血液传播引起严重感染。常见有：HBV、HCV、HIV等，被HBV、HCV、HIV污染的针刺伤或锐器伤后的相应感染率分别为6.0%-30%、0.4%-6%、0.25%-0.4%。142024/8/25国外情况美国440万名医务人员中，平均每年发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次。1981年美国首例报告：医务人员感染艾滋病—耳鼻科医生william--手术时手被刺破而损伤手指1987年确诊。美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年。护士42%01检验人员33%02医生14%03其他人员11%0459例感染HIV的医务人员职务分布图截止2002年底，美国医务人员中已有59人被确诊感染了艾滋病病毒，其中皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2％。美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年。LyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，1993年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。针刺安全和预防18KarenDaley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》法案国内针刺伤情况2002-2006年我国调查资料显示，针剌伤在临床的发生率极高。1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6％，高于美国1983年HomryHB的针剌伤61％的年发生率。2004-2005年台湾学者对8645名医务人员（包括医生、护士、医技、护工等）医疗损伤的调查结果显示，针头损伤和其他尖锐损伤皮肤的年发生率分别为1.3次/人--1.21次/人。在所有被针头刺伤事件中，54.8%的针头已经被患者血液污染。刺伤相关因素刺伤深度:深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量:中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径:

针刺感染大于粘膜接触时间长短:被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器医务人员相关因素健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施如何预防锐器伤（1）进行侵袭性（有创性）操作过程中，光线要充足；严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。（2）使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。（3）抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽；经三通装置静脉加药时须去除针头。（4）制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操作。（5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤他人。（6）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止直接用手传递锐器，可以使用小托盘传递锐器。（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽；禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。（8）严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志。（9）在实验室中使用过的锐器不需要的及时处理，不得随便遗落在实验室。（10）正确使用锐器盒、正确处置损伤性废物职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每ml感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活≥10分钟。感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。针刺暴露针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合医务人员常见职业暴露的原因手术中传递剪刀及刀片缝合中抽血抽血：拔出针头时医务人员常见职业暴露的原因直接接触预防感染的原则：标准预防保护卫生工作者是最基本的将所有的病人都作为HIV和/或HBV感染者对待锐器的处理：专盛锐器的容器永不重复使用注射器或锐器永不重复使用针头或重新套住针头在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱预防锐器伤害正确使用锐器传递锐器时使用安全的器皿传递的过程中提醒是锐器使用持针器，而不是手指如果可能的话，使用钝针不要盲缝总是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或处理处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技术”要保证充足的光线预防锐器伤害35预防锐器伤害职业暴露后的处理步骤1：局部处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露源的评估步骤5：暴露后预防步骤6：随访步骤1：局部处理用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛用水冲洗暴露的粘膜如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口步骤2：记录与报告记录暴露的基本情况日期及时间发生地点，如何发生暴露部位，有关器具的型号等污染物的类型，数量暴露的严重程度步骤2：记录与报告（续）记录暴露源的情况：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如来源于HIV病人：分期，CD4，病毒载量，抗病毒情况，耐药等信息步骤2：记录与报告（续）记录暴露者的情况：

HBV接种及抗体反应以前的HIV抗体检测情况相关病史及用药情况妊娠或哺乳步骤2：记录与报告（续）报告：向院感办及时报告，并注意保密及时填报“针头刺伤与锐器损伤统一报表”或“血液/体液暴露接触统一报表”院感办填写的“暴露后跟踪记录”步骤3：暴露的评估暴露类型皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏损伤致血液暴露432024/8/25污染物的类型与数量有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液步骤3：暴露的评估（续）感染源的状况HBsAg阳性者查HBeAgHCV阳性者查病毒载量HIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况暴露者的易感性

HBV疫苗接种及反应

HIV，HBV，HCV基线情况：尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）步骤4：暴露源的评估如果污染物来源明确：检测病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV：病毒载量不作为筛选的常规建议用快速抗体测试法遵循知情同意和保密如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断步骤4：暴露源的评估（续）如果污染物来源不明确评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险的病人不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠步骤5：暴露后预防HBV暴露的PEP

暴露者疫苗接种

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能检测

未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种

疫苗或疫苗＋

HBIG*

已种抗HBs＋

不治疗

不治疗

不治疗抗HBs-HBIG*

＋再接种

再接种高危者按HBsAg＋不确定测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加强

不治疗测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加强步骤5：暴露后预防HCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方