儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识

【2型糖尿病定义和诊断】必需于次日再加以复查才能确诊。此外，急性感染、创伤或其他应激状况下可出现短暂性血糖增高，有典型症状无典型症状随机血糖空腹血糖随机血糖空腹血糖或随机血糖≥11.1或随机血糖≥11.1空腹血糖受损糖耐量试验第二天重复测定结果空腹血糖受损糖耐量试验糖耐量试验2h血糖≥11.1糖耐量试验2h糖耐量试验2h血糖≥11.1糖耐量试验2h血糖7.8～11.1糖耐量受损其次步：糖尿病分型。儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6%,2型糖尿病仅占7.4%[6],因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需运用胰岛素治疗，或在应用表1指标时要留意，临床上1型糖尿病和2型糖尿病有时仍旧较难鉴别，究其缘由包括：(1)肥胖多为2型糖尿病的特点，但儿童肥胖发病率增加，导致新诊断的1型糖尿病也有30%合并肥胖[8]。(2)2型糖尿病诊断时如在急性期，不少也可合并代谢紊乱包括酮症或酮症酸中毒[9](3)在一些地区和人群中，糖尿病发病率可高达15%,导致阳性家族史常见[103。(4)胰岛素及C肽释放试验的局限性。由于各种缘由，在1型糖尿病和2型糖尿病特定病程中胰岛素和C肽水平可有部分重叠。如蜜月期时，1型糖尿病的C肽水平可处于正常范围之内，而急性高血糖时，由于高血糖对胰岛细胞的毒性作用，也可导致2型糖尿病的C肽水平相对较低，假如临床病情稳定后数月C肽水平仍旧低下，则倾向于诊断1型糖尿病。(5)自身抗体检测的不足。自身抗体是区分1型糖尿病和2型糖尿病较为精确的方法，但由于检测方法不一，不同人群抗体谱不一，不能检测到全部参加自身免疫的抗体等因素，使其临床价值受限。同时亚洲人群1型糖尿病患儿抗体阳性率往往比较低，所以自身抗体阴性不能解除胰腺自身免疫的存在。另一方面，即使是很典型的2型糖尿病，也有可能存在胰岛细胞的自身免疫，在美国和欧洲国家，临床诊断为2型糖尿病的患者，也可有15%～40%多见于较大儿童常有阳性家族史起病急多尿、多饮、烦渴、体重减轻、疲乏明显较轻或缺如有胰岛炎，β细胞破坏无免疫学指标与人类白细胞抗原关联与人类白细胞抗原无关联分泌低平无或少见常见酮症倾向常见必需，依靠分泌削减时须要病的成年型糖尿病(maturity-onsetdiabinheriteddiabetesanddeafness,母系遗传的线粒体基因突变伴有多系统的异样),新生儿糖尿病 血压限制饮食(dietaryapproachestostoph搏=(220一年龄)×(60%～75%)。应以二甲双胍起先治疗。剂量：初始剂量500mg/d,×7d,接下的3～4周内每周增加500mg/d,16.6kg/m²[21³。美国5家儿童中心联合探讨(Teen-LABSstudy)表明，242例平均BMI为53kg/30mg/g,但<300mg/g[13]。当3次尿标本至少2次白蛋白/肌酐比值上升(>30mg/g),应当考数[若第95百分位数高于130/80mmHg(17.3/10.6kPa,1mmHg=0.133kPa),则标准为>130/限制目标值是血压持续<130/80mmHg(17.3/10.6kPa),或低于同年龄、性别、身高组血压的第90并进行饮食限制(饮食胆固醇<200mg/d,饱和脂肪占总热卡<7%,脂肪占总热卡<30%)[27],6mmol/L(160mg/dl),或>3.4mmol/L6非酒精性脂肪肝病(NAFLD):2型糖尿病患儿25%～50%合并有NAFLD,故糖尿病一经诊危急因素(一级或二级亲属中有2型糖尿病病史，胰岛素反抗相关临床状态，母亲妊娠期糖尿病史)的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。可运用空腹血糖、糖耐量试验2h血糖或行检测。对于糖尿病前期的人群，需同时筛查并治疗可变更的心血管【从儿科到成人治疗的过渡】2型糖尿病青少年过渡到成人期间，医疗卫生人员和家人必需结合他们的特点，从青少年早中期即起先，至少在过渡前1年做好转诊打算。儿科医师和成人医疗卫生人员应为青少年和刚成年的患者综上所述，2型糖尿病的诊断包括糖尿病的诊断和分型。在分型上，糖尿病家族史，自身抗体，括二甲双胍和胰岛素的单用或联用，治疗要依据高血糖的严峻程度，有无酮症和(或)酮症酸中毒来选择。不同于1型糖尿病的是，2型糖尿病在诊断伊始就要进行并发症和合并症的评估，包括肾病，高血压，脂代谢异样，视网膜病变，NAFLD,PCOS,神经病变，堵塞性睡眠呼吸暂停等。诊断之后要定期复查血脂，肝酶，尿白蛋白/肌酐比值，监测血压，眼底检查等。儿童青少年2型糖尿病诊治苏州高校附属儿童医院(陈临琪);福州儿童医院(陈瑞敏);第四军医高校西