医院感染暴发知识培训

医院院内感染暴发相关知识及手卫生知识主要内容1.理解医院感染、医院感染暴发的概念、内涵2.部分医院院内感染暴发事件案例3.医院感染暴发的原因4.医院感染暴发检测报告与处置5.医院感染暴发的应急措施6.医院感染暴发预防与控制7.手卫生规范医院感染的定义

指住院病人在医院内获得的感染、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染爆发

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。南方医科大学顺德医院院感事件2019年4月，顺德医院新生儿科出现新生儿感染埃可病毒共19例，死亡5例。4月1日出现发热腹泻病例，3日出现第一例死亡，9日开始分批向外院转诊患儿，12日医院上报区卫健局。16日上报市卫健局，讨论结果：暂未确定为医院感染、尚未达到上报省局标准。23日事件引发网上舆情才引起重视。二、事件暴露出的主要问题：一医院管理混乱，制度存在漏洞、落实不到位。二是医院感染防控意识和敏感性不强。三是医院感染事件处置不科学不及时。四是地方卫生行政部门对医院的日常监督监管不力。五是个别医院对短期内转入多名重症新生儿的情况没有足够的敏感，性.部分医院感染爆发事件回放——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发，检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS问题的本质是感染控制问题，起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2010年院感暴发事件

——贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!

2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标---

——深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。

——戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。

国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！院内感染暴发事件严重危害1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格……3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿……4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。医院感染管理工作的发展趋势组建高素质，多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要；改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测；推广组合干预方法和SOP，科学预防医院感染；改进医院感染督查方式和要求，促进学科发展；收取医院感染预防费，停止支付部分医院感染诊疗费。医院感染与预防的重要性1、医院感染关系到患者的安全和医疗质量（仅仅是患者？）2、医疗质量是医院生存和发展的永恒。3、医疗安全工作，责任重于泰山。4、医院感染是患者接受治疗中不可避免的并发症吗？5、部分医院感染暴发事件可以预防。6、医院感染“零”宽容，是医院抓质量决心一种文化一种追求一种目标医院感染暴发原因一）组织机构不健全（1）部门设置与人员配置不到位

100张床以下的医院设置独立的医院感染管理办公室；200-250张实际开放床位应至少配置一名专职人员。（2）三级网络不健全医院感染管理委员会--医院感染管理办公室--科室医院感染管理小组（3）专业队伍不稳定二）制度不完善监测网络--报告制度--应急预案三）医院感染培训不到位（1）医务人员：培训的覆盖率多少、有无死角？培训内容掌握程度如何？本单位感染控制的最薄弱环节是那些？正确的消毒隔离方法？科室和职工的职责和义务？（2）专业队伍培训：每年至少一次省、市级培训

四）医务人员对院感及其危害性认识不足五）相关法律法规执行不力

1、手卫生（1）设施配备不足（非手触式水龙头、洗手液、速干手剂、干手设备）（2）依从性

2、无菌技术和消毒隔离制度（1）配好的药液（2小时之内使用）、无菌静脉输液液体无时间标识。（2）无菌物品无开启时间（开启后24小时之内使用）。（3）器械浸泡消毒、灭菌不规范（戊二醛灭菌时间为10小时），可复用的医疗器械、医疗用品未集中到消毒供应中心清洗、消毒灭菌器械清洗不彻底，消毒方法不正确。（4）隔离

3、医疗废物收集不规范（医疗废物分类收集不规范；一次性医疗用品用后未及时毁形）。

4、个人防护意识差。六）感染病例

1、迟报、漏报；

2、登记表（缺项、字迹潦草、填写错误、缺感染登记表）；

3、标本送检率低七）抗菌药物不合理使用医院感染暴发监测报告与处置医院感染暴发的监测：发现医院感染暴发的途径：（1）医院感染前瞻性监测（2）常规监测资料的及时汇总与分析（3）临床微生物实验室结果分析（4）临床医院感染监控小组的报告医院感染暴发监测报告与处置（一）监测发现医院感染暴发的途径——医院感染前瞻性监测、常规监测资料的及时汇总与分析、临床微生物实验室结果分析、临床医院感染监控小组的报告。常见的方法——全院综合性监测、现患率调查、目标性监测、暴发监测。医院感染散发病例检测流程医院感染暴发病例检测流程具体检测流程见我院《医院感染管理相关流程》（绿皮书P12）（二）报告卫生部和国家中医药管理局组织专家制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年10月1日起施行）规范的颁布，使医院感染暴发管理逐步走上规范化、法制化管理的轨道。

检测报告处置流程见我院《医院感染管理预防与控制作准操作标准操作流程》（蓝皮书P50-52）

发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发时报告时限及程序：医院感染暴发上报程序与时限：1.非传染病引起的医院感染暴发由感染管理科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告广州市卫生局及临沂市疾控中心。2.传染病医院感染暴发除感染管理科按感染暴发程序报告外，医务科必须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

(1)我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向临沂市卫生局及疾病预防控制中心报告。

①5例以上疑似医院感染暴发；

②3例以上医院感染暴发。

(2)我院发生以下情形时，应在2小时内向临沂市卫生局报告，并同时向临沂市疾病预防控制中心和沂水疾控中心报告。

①10例以上的医院感染暴发；

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染暴发时的应急措施1、立即组织力量开展现场流行病学调查、核实、确认。临床医生、药剂、检验、护理等尽快查清引起医院感染暴发的三个环节：传染源——传播途径——易感人群2、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把手；用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。3、并采取必要的控制措施

⑴隔离病人对已发生医院感染的病人立即进行隔离，直至传染期结束方可解除隔离。已发生医院感染的相关科室应立即停止收容新病人，并做好随时和终末消毒。对接触者进行医学观察，直至超过该病的最长潜伏期为止。

⑵切断传播途径环境消毒：物表、帘子、空气、地面。手卫生：配置速干手剂（每床）、听诊器、体温计等固定。

⑶保护易感人群，标准预防

⑷积极实施医疗救治，组织专家提供治疗方案，保证医疗安全。

⑸一次医院感染暴发控制后，应积极对调查结果进行总结。医院感染暴发预防与控制1.健全管理组织，明确管理责任。2.完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案。3.加强重点部门的院感控制。4.落实法律法规及规章制度，提高执行力。（1）加强监测报告及处置工作。（2）重点管理（耐药菌管理、非结核菌分支杆菌、院感控制）。5.掌握侵入性操作的适应症。6.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。7.合理使用抗菌药物与免疫抑制剂。8.加强防护（1）职业暴露（2）标准预防（3）手卫生专项工作我院发现的院感隐患我院发现的院感隐患我院发现的院感隐患

我院发现的院感隐患我院发现的院感隐患我院发现的院感隐患我院发现的院感隐患

我院发现的院感隐患普遍存在的问题其他科室发现的问题

医疗废物处置不合理：一次性手套扔到地板上，带血的棉球扔到地板上。一次性中单未做到一用一换。戴着手套到处摸，采血、发单、开门、按电梯。保护了自己，没保护别人。手卫生执行不到位：晨间护理从头到尾未手消，医生为病人体查后手和听诊器都未消毒。传染病人混住，空气消毒执行不严。床头柜擦拭不到位。以上暴露的问题全员院感意识不强。质控意识欠缺。科室负责人不重视院感，督查力度不强。科内培训不到位。院感科处罚不够重。医院设备设施跟不上。院感病例上报情况我院2019年1月-5月共发现院感病例7例。漏报2例（病人出院后院感科终末质控发现的），迟报2例（感染6.7天后院感科查房发现）。存在的问题：院感意识、上报意识欠缺。院感诊断培训不到位。掌握不到位。处罚力度不够大。

医院感染暴发的调查

调查步骤：分六步

1确认暴发

2及时报告

3收集病例资料

4收集环境资料

5分析资料

6提出假设医院感染暴发的调查步骤一、确认暴发：1.病例定义：

疾病的名称；轻度和重度病例中最常见的和偶然出现的症状和体征；与病例发生有关的流行病学环境，如病例发生的时间、地点及患者群体等；④具有某项确切的实验室检查，如细菌学或血清学试验；⑤确定“确诊”和“可疑”水平的标准以及在传播链中的“原发”或“二代”病例的判断标准

医院感染暴发的调查步骤

2.确认病例：查看微生物学、病理学、影像学、药物、病历和感染控制记录。病例检出：在院患者+已出院或转院的可疑患者+工作人员+陪护中的感染者。对每一例病例及可疑受感染者，均需应用仔细设计的调查表记录在案，通过访问、电话调查或查阅病历等方法进行调查。同时应对处于相同条件下未发生感染的患者进行调查。医院感染暴发的调查步骤二、及时报告一旦确认3例以上的医院感染暴发和5例以上的疑似医院感染暴发，医院应于12小时内向当地卫健局和疾控中心报告。医院出现10例以上医院感染暴发，特殊病原体或新发病原体，可能造成重大公共卫生影响或严重后果的医院感染，医院必须于2小时内向当地卫健局和疾控中心报告。

医院感染暴发的调查步骤

三、收集病例资料1.一般性项目：床号、姓名、年龄、性别、入院日期、发病日期、出院日期或死亡日期、出院诊断等。2.临床资料：本次感染的主要症状、体征、诊断依据。3.流行病学资料：感染发生前1-2周内的暴露史，如输液、导尿、尿道冲洗、手术、输血、特殊器械检查、药物治疗（种类与剂量），与类似患者接触、可疑食品及饮料、饮水等。三、收集病例资料4.实验室资料鉴定病原体的种类、型别（血清型、噬菌体型或基因型）和耐药谱等。四、收集环境资料医院感染暴发多与环境或器械有关，应收集水、食物、诊疗器械、药物、与患者密切接触的各种生活用物等信息。医院感染暴发的调查步骤五、分析资料

1.时间。发病时间为横坐标，发病数为纵坐标。2.空间。本病区、其他病区。六、提出假设病例对照研究和队列研究。防止医院感染一、做好病区环境消毒：空气消毒物表消毒（床栏、床头柜、凳子、地面、墙面、床单位），重点在传染病房、多重耐药患者病房的环节消毒和终末消毒。二、做好各类器械的消毒包布一用一清洗、清洁、无破洞、无补丁器械一用一洗，无血迹、无污迹、无锈迹、无脱铬手工清洗：1.预洗2.多酶溶液浸泡3.刷洗4.高压水冲洗5.终末漂洗三、预防感染最简单、最经济的措施：做好手卫生的消毒手卫生手卫生专项工作手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

手消毒效果应达到如下相应要求：

1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数≤10cfu／c㎡.2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数≤5cfu／c㎡.

每季度进行手监测。手卫生的5个时刻

洗手与卫生手消毒（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见