第10章 肾上腺素受体激动药课件

第十章肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists)[定义]能与肾上腺素受体结合，激动受体，产生肾上腺素样的作用，又称为:拟肾上腺素药(adrenomimeticdrugs)基本化学结构是

-苯乙胺，又被称为拟交感胺类药物(sympathomimeticamines)2024/8/251第10章肾上腺素受体激动药一、构效关系肾上腺素受体激动药的基本化学结构为

-苯乙胺，

-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。2024/8/252第10章肾上腺素受体激动药1.儿茶酚胺(catecholamines)属儿茶酚胺的药物有：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。2.非儿茶酚胺属非儿茶酚胺的药物有：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）。2024/8/253第10章肾上腺素受体激动药3.儿茶酚胺的结构与药物作用强、弱及时间长、短有关。儿茶酚胺药物作用强，维持时间短，易被COMT灭活；非儿茶酚胺药物作用弱，维持时间长，不易被COMT灭活。4.

碳原子上的氢被-CH3取代后，不被MAO灭活，作用时间长，易被神经末梢摄取，并促进递质释放。如间羟胺、麻黄碱。2024/8/254第10章肾上腺素受体激动药5.胺基上的氢被不同基团取代后，药物对、受体选择性产生改变。如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对1受体有活性。H原子被异丙基取代后，为异丙肾上腺素，对1、

2受体有活性，对受体无活性。2024/8/255第10章肾上腺素受体激动药二、分类

受体激动药肾上腺素受体激动药，受体激动药

受体激动药2024/8/256第10章肾上腺素受体激动药

受体激动药

去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)【来源及化学】

去甲肾上腺素是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，也可由肾上腺髓质少量分泌。药用的是人工合成品。[体内过程]本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药。2024/8/257第10章肾上腺素受体激动药[药理作用]作用机制：对

受体具有强大的激动作用对

1受体激动作用较弱对

2受体无作用激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。2024/8/258第10章肾上腺素受体激动药1.血管激动血管

1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。血管收缩强度顺序是：皮肤、粘膜血管肾脏血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管2024/8/259第10章肾上腺素受体激动药冠状血管舒张，血流量增加(1)心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的冠状血管舒张作用。这是由于心脏兴奋后，代谢加速，局部组织O2分压降低，心肌细胞内的ATP分解成ADP和AMP5`核苷酸酶腺苷。(2)血压升高，提高了冠脉灌注压力。(3)激动突触前膜

2受体。2024/8/2510第10章肾上腺素受体激动药2.心脏激动心脏

1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。3.血压小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小。2024/8/2511第10章肾上腺素受体激动药[临床应用]1.早期神经原性休克2.药物中毒性低血压，如氯丙嗪引起的体位性低血压。3.上消化道出血[不良反应]1.局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰竭2024/8/2512第10章肾上腺素受体激动药

间羟胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)为人工合成品[作用机制]1.直接作用于

1受体和

1受体。

1受体作用较弱。2.间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，进入囊泡，置换囊泡中的NA，促进NA释放。2024/8/2513第10章肾上腺素受体激动药[作用特点]1.间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱，因不被MAO灭活，故升压作用持久。为NA的代用品，用于各种休克的早期。2.

1受体兴奋作用较弱，不引起心率失常。3.本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不引起局部组织缺血坏死。2024/8/2514第10章肾上腺素受体激动药4.对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡内NA的释放量逐渐减少，效应也逐渐减弱。2024/8/2515第10章肾上腺素受体激动药

去氧肾上腺素

(苯氧肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用机制与间羟胺相似，不易被MAO灭活，与NA比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克治疗。静脉点滴、肌注均可。肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显。2024/8/2516第10章肾上腺素受体激动药[临床应用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。2.阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神经反射性心率减慢。3.扩瞳，为快速短效扩瞳药，常用于眼底检查。兴奋瞳孔开大肌的

1受体，使瞳孔扩大。比阿托品作用弱，不升高眼内压和调节麻痹。2024/8/2517第10章肾上腺素受体激动药

、受体受体激动药

肾上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)肾上腺髓质：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品2024/8/2518第10章肾上腺素受体激动药[体内过程]AD口服吸收很少，口服后在碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏。皮下注射吸收较慢，维持1h；肌肉注射吸收较快，维持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射极量1mg/次。心内注射：0.25~0.5mg/次，用生理盐水稀释10倍。静脉注射或滴注：0.5~1mg/次2024/8/2519第10章肾上腺素受体激动药[药理作用]作用机制：激动

1受体和

1、

2受体，对受体激动作用强度相等。1.心脏激动

1受体：心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。2024/8/2520第10章肾上腺素受体激动药2.血管激动

1受体：皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动

2受体，骨骼肌和肝血管扩张。激动

2受体冠状血管扩张腺苷作用血压升高，提高灌注压2024/8/2521第10章肾上腺素受体激动药3.血压小剂量AD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量AD：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。

2024/8/2522第10章肾上腺素受体激动药4.支气管激动支气管平滑肌

2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。激动支气管平滑肌

1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。5.胃肠平滑肌张力降低6.血糖升高：激动

受体，促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。2024/8/2523第10章肾上腺素受体激动药[临床应用]1.心脏骤停心室内注射（三联针：NA+AD+ISO）2.过敏性休克：AD首选过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。AD：激动

1、

1受体，血压升高。激动

2受体，支气管扩张，抑制过敏介质释放，呼吸困难改善。心脏突然丧失泵血功能，导致循环完全停止。常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电击、溺水、窒息等，其中以冠心病为最多见。

2024/8/2524第10章肾上腺素受体激动药3.支气管哮喘支气管哮喘急性发作4.与局麻药配伍目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒。局麻药中AD的浓度为1:25000(一次用量不超过0.3mg)。2024/8/2525第10章肾上腺素受体激动药[不良反应]心悸、烦躁、头痛、血压升高、心律失常，心室颤动。禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。严重的心律失常，属于心猝死范畴，4-6分钟内可发生不可逆转性脑损伤，最终脑导致死亡。需要及时抢救，采用除颤器进行电除颤，4分钟以后除颤的存活率为4%。2024/8/2526第10章肾上腺素受体激动药

麻黄碱(ephedrine)麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱，现已人工合成。[作用机制]1.直接作用：激动

1、

2、

1、

2受体。2.间接作用：促进神经末梢释放NA。解表药，是麻黄科草本植物麻黄的茎，主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等地，性味辛温、微苦，归肺和膀胱经。功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。主要成分是麻黄碱。2024/8/2527第10章肾上腺素受体激动药[作用特点(与Ad比较）]1.化学性质稳定，口服有效。2.对心脏、血管、血压及支气管平滑肌的作用弱、慢、持久（维持3~6h)。3.易通过血脑屏障，中枢兴奋作用明显，表现为精神兴奋，不安和失眠。4.快速耐受性，与受体饱和及递质耗竭有关。2024/8/2528第10章肾上腺素受体激动药[临床应用]1.防治轻度支气管哮喘，对重症急性发作明显无效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5~1%溶液滴鼻。3.防治低血压状态4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。皮肤突然出现的暂时性水肿风团，起病急，数目不定、边缘清晰、不规则的白色或红色风团，严重则引起喉头粘膜水肿，导致呼吸困难、窒息。变态反应性疾病，对食物、药物、周围环境过敏，导致调节血管张力的神经功能紊乱，血管张力下降，血管壁完整性下降，导致液体外漏引起水肿。2024/8/2529第10章肾上腺素受体激动药

多巴胺(dopamine,DA)DA为NA的前体物，药用为人工合成品。[体内过程]1.DA口服易在肠和肝中破坏，口服无效。2.静脉滴注给药，在体内易被MAO和COMT所灭活，作用时间短。3.DA不易通过血脑屏障，外周给药无中枢作用。2024/8/2530第10章肾上腺素受体激动药[药理作用]作用机制：激动

1、

1及DA受体1.激动

1受体，皮肤、粘膜血管收缩，血压升高，其作用比NA弱，也不引起局部组织缺血坏死。2.激动

1受体,心收缩力增强，心输出量增加，对心率影响较小，与AD、ISO比不引起心率失常。2024/8/2531第10章肾上腺素受体激动药3.激动DA受体(1)肾、肠系膜及冠状血管扩张，由于DA激动D1受体而激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加而引起血管扩张。肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加，尿量增加，肾功能改善。(2)激动肾小管D1受体，排Na+利尿。2024/8/2532第10章肾上腺素受体激动药[临床应用]1.治疗各种休克，是理想的抗休克药。因作用时间短，需静脉连续滴注给药，开始滴注速度为2~5ug/kg/min。用药前必需补足血容量。2.可用于急性肾功能衰竭及心功能不全。肾脏无法产生尿液，因而造成废物产品在血液中累积，体内的水分也无法再有效排出，于是产生一系列的病理现象心功能不全是指心脏泵血功能减退，心输出量不能满足全身循环和组织代谢需要，而出现的综合症2024/8/2533第10章肾上腺素受体激动药

受体激动药

异丙肾上腺素(isoprenaline,ISO)药用为人工合成品[体内过程]1.口服吸收无效，口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活。2.气雾剂吸入给药，吸收较快。3.舌下给药，舌下静脉丛吸收。2024/8/2534第10章肾上腺素受体激动药4.静脉滴注给药，因不被MAO所代谢，作用时间较长。[药理作用]作用机制：激动

受体，对

1、

2受体无选择性，强度相等；对

受体无作用。1.心脏激动

1受体，其作用比NA、AD强。2024/8/2535第10章肾上腺素受体激动药2.血管激动骨骼肌血管

2受体，血管扩张；冠状血管扩张，血流量增加。3.血压兴奋心脏，收缩压升高；骨骼肌血管，舒张压下降，总体反应为血压下降。4.激动支气管平滑肌

2受体，支气管舒张；抑制过敏介质释放。2024/8/2536第10章肾上腺素受体激动药[临床应用]1.支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或气雾给药。2.房室传导阻滞,治疗、房室传导阻滞，舌下或静脉滴注给药。3.心脏聚停，比AD作用强，心室内注射。4.感染性休克，应补足血容易。心脏传导阻滞的一种类型，是指心脏传导组织的传导能力下降，使心跳冲动不能正常传达。2024/8/2537第10章肾上腺素受体激动药[不良反应]1.心悸、头晕。2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。禁用于冠心病，心肌炎及甲亢。2024/8/2538第10章肾上腺素受体激动药

多巴酚丁胺(dobutamine)药用为人工合成品，口服无效，静脉给药。右旋体：阻断

1受体，激动

受体。多巴酚丁胺消旋体左旋体：激动

1受体，对

受体激动作用弱。2024/8/2539第10章肾上腺素受体激动药作用机制：选择性激动

1受体，为

1受体激动药，加强心收缩力和增加心输出量。对

2受体作用很弱，对

1受体几无作用。与ISO比较，多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心动过速。2024/8/2540第10章肾上腺素受体激动药[临床应用]1.心力衰竭：由于心脏手术或心肌梗塞引起的心力衰竭。特点是选择性激动

1受体，增加心收缩力