中药调剂课件

第四章中药调剂定义：按照中医处方将各种药物配制成质量合格的方剂，供病人服用的过程，就是中药调剂。中药调剂

第一节中药剧毒药、配伍与禁忌一、中药剧毒药毒性中药是指药理作用剧烈，限量与致死量接近，超过限量就能引起中毒或死亡的药品。剧药是指药理作用比较剧烈，限量与致死量比较接近，超过限量时就可能损害机体的药品。中药调剂卫生部颁布的《医疗用毒性药品管理办法》，其中的毒性中药有27种。分别是：砒石（白砒、红砒）、砒霜、水银、生白附子、生川乌、生附子、生草乌、斑蝥、青娘子、红娘子、生马钱子、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黄、生甘遂、洋金花、闹羊花、生千金子、生天仙子、蟾酥、雪上一枝蒿、轻粉、红粉、白降丹、雄黄。

中药调剂中药调剂二、中药配伍中药临床用药的特点之一就是复方配伍。配伍是指两种以上药物配合使用。配伍的目的：增效、减毒。中药调剂相须相使相畏相杀相恶相反+单行七情中药调剂七情前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物为“七情”。

（一）单行：单独使用一味药治病。适用于病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咯血；现代单用鹤草芽驱除绦虫。中药调剂

七情（二）相须：两种功效相似的药物配合使用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。中药调剂七情（三）相使：两种功效有某些共性的药物合用，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。中药调剂七情如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄利，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果；中药调剂七情（四）相畏：一种药物能抑制另一种药物的毒性、烈性。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。中药调剂七情（五）相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。中药调剂七情相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。中药调剂七情（六）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

中药调剂七情

相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之症，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。

中药调剂

两药是否相恶，还与所治证候有关。如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。

中药调剂七情（七）相反：两种药物合用后，会发生不良反应或剧毒反应。

相恶与相反属于配伍禁忌。中药调剂中药调剂三、中药禁忌禁忌，也称为“不宜”。一般为禁、忌、慎三者的泛称。三者既有通义，可以互称，但也有独具的涵义，有程度上的不同。一般而言，禁，程度最重，有禁止、制止之谓；忌，程度较禁次，有畏忌、顾忌之义；慎，程度最轻，有谨慎、慎重之义。中药调剂中药禁忌包括配伍禁忌，妊娠禁忌和服药禁忌三种。（一）配伍禁忌定义：两种药物配伍后，药效减弱或损失（相恶）或产生剧毒副作用（相反）均属于配伍禁忌。中药调剂十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹岌攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。乌头(川乌、草乌、黑顺片、白附片)反贝母（川贝、浙贝、平贝等）、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、半夏、白蔹、白及；

中药调剂

甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。中药调剂2.十九畏硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。

中药调剂（二）

妊娠禁忌妊娠禁忌包括孕妇忌用、慎用、忌内服三种。属忌用的多系毒剧烈、药性峻猛及堕胎作用较强的药物；慎用药则主要是活血祛瘀、行气、攻下、温里等类药中的部分药物。忌内服药物多是有毒或药性较强烈，内服后易致流产后果。

中药调剂在临床上对于妊娠禁忌药，尤其是禁用药类，如无特殊必要，应尽量避免使用，以免医疗事故发生。就是慎用类的药物，孕妇患病非用不可，也应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到临床用药的安全有效。

中药调剂（三）服药禁忌服中药时一般忌食生冷、油腻、等不易消化或有刺激性的食物；热证忌食辛辣油腻；寒证忌食生冷瓜果；疮疡等皮肤病忌食鱼虾海鲜。中药调剂第二节中药方剂的组成和变化方剂是在中医理论指导下，在辨证立法的基础上，根据病情需要，选择主药和辅药，酌定剂量，按一定的配伍原则，组合成的一种处方。中药调剂一、中药方剂的组成原则方剂由主药、辅药、佐药、使药即君、臣、佐、使四部分组成。君药是指针对主病主证起主要治疗作用的药物；臣药是配合主药加强疗效或治疗兼证的药物；

中药调剂

佐药是治疗兼证、监制主药以清除某些药物的毒性或协同主辅药作用的药物；使药是引经药或调和各药性的药物。每个方剂并不一定君臣佐使俱全，佐使有时可缺。中药调剂麻黄汤组成：麻黄桂枝杏仁甘草主治：伤寒表实证：发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧作用：散寒解表，宣肺平喘方解：麻黄辛温发汗解表，宣肺平喘---君药桂枝辛甘温温经解肌助麻黄发汗解表--臣药杏仁苦温下气降逆，助麻黄宣肺平喘--佐药甘草甘温调和诸药----------使药中药调剂二、中药方剂的变化中医的特色是辨证施治。其证因其病情、病人体质、性别、年龄、气候、习惯不同错综复杂。故用以施治之方剂亦随之变化。1.方剂药物加减变化；2.药量加减变化中药调剂第三节中药别名、并开与脚注一、别名中药同名异物、异物同名的现象比较严重，调剂人员务必熟悉中药的别名。中药除正名外，有的还有别名。中药调剂金银花，又称忍冬花、双花、二宝花；菊花又称九月；南沙参又称泡参；益母草称坤草；重楼称蚤休；牛蒡子称牛子；蝉蜕称蝉衣；中药调剂怀牛膝称牛七；薏苡仁称薏米；三七称田七；乌药称台乌；壁虎称守宫；首乌藤称夜交藤；山茱萸称枣皮；木蝴蝶称千层纸。详见P95-P96中药调剂二、中药并开

中药开处方常将疗效相近或有协同作用的两味及两味以上中药合并在一起书写。谓之“并开”。中药调剂如乳没—乳香、没药；焦三仙—焦山楂、焦麦芽、焦神曲；荆防—荆芥、防风；全瓜蒌—瓜蒌仁、瓜蒌皮；煅龙牡—煅龙骨、煅牡蛎；苍白术—苍术、白术；炒二芽—炒麦芽、炒谷芽。详见P96-P97中药调剂三、中药脚注中医开处方时，常在某些药名的左上角或药名后括弧内做简明的注释，称为“脚注”，其目的是根据辨证施治的需求对处方中某些药物的特殊要求而对调剂员的提示。脚注的内容：先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。中药调剂1.先煎（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎30min，再与它药同煎。如鳖甲、龙骨、牡蛎等。（2）有些有毒饮片可先煎1-2小时，达到降低毒性和消除毒性的目的。如乌头中的乌头碱—乌头次碱—乌头原碱。中药调剂2.后下（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分的散失。一般在其他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如钩藤、大黄、苦杏仁等。中药调剂3.包煎（1）含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。（2）富含茸毛的饮片宜包煎，以免脱落的茸毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。中药调剂（3）花粉等微小饮片因表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙等。中药调剂4.另煎一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附所引起的损失，需另外单独煎煮取汁，再将药渣合并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参、红花等。中药调剂5.烊化一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶等。可将此类药材置于已煎好的药液中加热融化一起服用中药调剂

第四节中药调剂常规

调剂处方是医疗保健中最重要的环节，调剂工作者不仅应调剂药材的品种是否正确，数量是否准确，而且对药品的质量真伪，炮制是否得当以及医师处方是否正确，都有监督和检查的责任。因此，调剂工作者应具有中药的专业知识，更要具有中医的理论基础，才能胜任这一工作。中药调剂一、中药斗谱的编排

定义：将中药按某种规律有序分布排列，这种分布排列称之“斗谱”。（一）中药斗谱的编排原则1.按中药使用情况编排2.按药物性能编排3.按药物性状质地编排中药调剂(二)格斗配伍

编排每一橱斗时，应将功能相近，临床配伍多共用的“姐妹药”排于同一橱斗的左右格称之格斗配伍。（三）特殊安排的药物毒剧药、贵重中药、易燃易爆中药以及部分特殊中成药宜另行特殊安排。毒剧药应当专柜储存，专人保管。中药调剂二、