第11章 麻醉药课件

第十一章麻醉药第11章麻醉药第一节全身麻醉

全身麻醉药(generalanaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。在临床应用中要求全麻药能够消除全部痛觉，松弛骨骼肌，消除不利反射，对循环、呼吸无明显影响，无后遗毒性，麻醉深度便于调整。吸入全麻药(inhalationanaesthetics)

静脉全麻药(intravenousanaesthetics)第11章麻醉药一吸入性麻醉药是一类挥发性液体或气体。前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷，后者如氧化亚氮。【作用机制】脂溶性越高，麻醉作用越强。全麻药脂溶性神经细胞膜脂质层胞膜理化性质改变离子通道构象、功能改变抑制神经冲动传递全麻效应第11章麻醉药第11章麻醉药【常用药物】麻醉乙醚（anestheticether）优点：1．麻醉分期明显2.镇痛作用强

3．肌肉松弛良好4.对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特异臭味;5.胃肠反应多评价：已很少用第11章麻醉药氧化亚氮(nitrousoxide)：笑气

优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快

2.镇痛作用强3.不燃不爆

4.对呼吸和肝、肾功能无影响缺点：1.麻醉效能很低

2.骨骼肌松弛不完全

3.对心肌略有抑制

评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用。第11章麻醉药氟烷（halothane）

优点：1.诱导期短，苏醒快2.麻醉作用强3.刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点：1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳2.扩张脑血管，升高颅内压3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常4.明显松弛子宫肌，产后出血5.反复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已减少第11章麻醉药恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)与氟烷比较:1.麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快

2.肌肉松弛良好

3.不增加心肌对CA的敏感性

4.反复应用对肝无明显副作用评价：目前较为常用的吸入性麻醉药第11章麻醉药二静脉全麻药常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮

硫喷妥钠(pentothalsodium):超短时麻醉药

特点：1.起效快，iv1分钟内起效

2.维持时间短，脑中t1/25分钟

3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流骨折、脱臼的闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。第11章麻醉药氯胺酮（ketamine)

1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。

2.分离麻醉。

3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。

4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。

5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。第11章麻醉药三复合麻醉复合麻醉：

同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。1．麻醉前给药（Premedication）

手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮术前30分钟注射： 苯巴比妥钠

阿托品

阿片类第11章麻醉药2．基础麻醉（basalanesthesia）

术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态。

3．诱导麻醉（inductionofanesthesia）

用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持。

4．合用肌松药：

麻醉时加用琥珀胆碱

第11章麻醉药5．低温麻醉（hypothermalanesthesia）

合用氯丙嗪+物理降温→体温28～30℃6．神经安定镇痛术

安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）iv：意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失→适用小手术,再加N2O及肌松药：达到满意外科麻醉。第11章麻醉药第二节局部麻醉局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。局麻药可分两类：①酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。②酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。第11章麻醉药【药理作用】

一、局麻作用及作用机制1.局麻作用：暂时、完全、可逆。其阻断的顺序依次为：痛觉—冷觉—温觉—触觉—压觉，最终导致运动麻痹。第11章麻醉药【临床应用】[局部麻醉方法]1.表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。2.浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。第11章麻醉药3.传导麻醉（阻滞麻醉）：

将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：

将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。5.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；

将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术第11章麻醉药第11章麻醉药第11章麻醉药【不良反应】1．毒性反应：主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性

（1）中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致。（2）心血管系统：局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。

防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。第11章麻醉药2．变态反应：

表现：较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。

防治：询问变态反应史和家庭史麻醉前做试敏用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救第11章麻醉药普鲁卡因亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。

常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素，只能维持30-45分钟。毒性小，安全范围大。避免与磺胺药物，琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试。第11章麻醉药与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。毒性较小，安全范围较大。无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。具有抗心律失常作用。利多卡因第11章麻醉药作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。毒性大，安全范围小。丁卡因第11章麻醉药麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。严重心脏毒性。布比卡因第11章麻醉药局麻药普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因

性质溶液不很稳定久储变黄，作用下降溶液稳定，高压消毒不分解，

变质溶液较不稳定微浊时不能用溶液稳定，可经反复高压蒸汽灭菌

作用特点穿透力弱，作用快、弱、短效穿透力大，作用快、强、中效穿透力更大，作用快、强、长效穿透力弱，作用强、长效麻醉持续时间0.5~11.