医疗手术知情同意书标准格式2024年版

医疗手术知情同意书标准格式2024年版本合同目录一览1.医疗手术知情同意书概述1.1定义与性质1.2签订主体及目的1.3法律依据与规范2.患者基本信息2.1患者姓名2.2性别2.3年龄2.4身份证号码2.5联系方式2.6家庭住址2.7病历号3.手术相关信息3.1手术名称3.2手术目的3.3手术风险3.4手术过程简介3.5预计手术时间3.6手术费用4.患者及家属权利与义务4.1患者知情权4.2患者选择权4.3患者同意权4.4患者隐私保护4.5家属代签条件4.6患者及家属义务5.医疗机构责任与义务5.1医疗服务质量5.2信息披露义务5.3患者安全保障5.4保密义务5.5法律法规规定的其他责任6.争议解决方式6.1协商解决6.2调解解决6.3仲裁解决6.4诉讼解决7.合同的生效、变更与终止7.1合同生效条件7.2合同变更7.3合同终止8.违约责任8.1医疗机构违约8.2患者及家属违约8.3违约责任认定与赔偿9.合同的解释与适用9.1合同术语解释9.2适用法律法规9.3合同争议适用法域10.其他约定10.1术前告知事项10.2术后康复与随访10.3医疗费用支付方式10.4医疗意外处理10.5合同附件11.合同签订日期12.合同签订地点13.合同双方签字（盖章）14.合同附件（如有）第一部分：合同如下：第一条医疗手术知情同意书概述1.1定义与性质1.2签订主体及目的本同意书的签订主体为甲方和患者（或其法定代理人）。签订目的是确保患者充分了解手术治疗的必要性和相关风险，明确双方的权利与义务，提高医疗服务质量，保障医患双方的合法权益。1.3法律依据与规范本同意书遵循《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定。第二条患者基本信息2.1患者姓名：2.2性别：男2.3年龄：45岁2.4身份证号码：11010119790101001X2.5联系方式：13856782.6家庭住址：北京市海淀区路号2.7病历号：2024001第三条手术相关信息3.1手术名称：心脏搭桥手术3.2手术目的：改善心脏供血，缓解心绞痛症状3.5预计手术时间：4小时3.6手术费用：人民币万元（具体金额以实际发生为准）第四条患者及家属权利与义务4.1患者知情权：患者有权了解病情、手术风险、手术过程及费用等相关信息。4.2患者选择权：患者有权选择是否接受手术治疗，以及选择手术治疗的方式和时间。4.3患者同意权：患者同意甲方进行手术治疗，并授权甲方采取必要的医疗措施。4.4患者隐私保护：甲方有权保护患者的个人信息和隐私。4.5家属代签条件：如患者无法签署本同意书，可由其法定代理人或近亲属代为签署。4.6患者及家属义务：患者及家属应如实提供患者病情、个人信息等，并遵守医疗机构的规章制度。第五条医疗机构责任与义务5.1医疗服务质量：甲方应按照医疗规范和标准，为患者提供安全、有效的医疗服务。5.2信息披露义务：甲方应及时、准确、全面地向患者及家属披露病情、手术风险等相关信息。5.3患者安全保障：甲方应采取措施保障患者在治疗过程中的安全。5.4保密义务：甲方应对患者的个人信息和隐私予以保密。5.5法律法规规定的其他责任：甲方应依法承担法律法规规定的其他责任。第六条争议解决方式6.1协商解决：双方应通过友好协商的方式解决合同履行过程中的争议。6.2调解解决：如协商不成，可向医疗机构所在地的卫生行政部门申请调解。6.3仲裁解决：如调解不成，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起仲裁。6.4诉讼解决：如仲裁不成，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。第七条合同的生效、变更与终止7.1合同生效条件：本同意书自双方签字（或盖章）之日起生效。7.2合同变更：合同履行过程中，如双方同意对合同内容进行变更，应以书面形式签订变更协议。7.3合同终止：合同有效期内，如一方违约，另一方有权解除合同。第八条违约责任8.1医疗机构违约：如甲方未按照本同意书约定提供医疗服务，或未履行信息披露义务，或未保障患者安全等，构成违约。甲方应承担违约责任，包括但不限于赔偿患者因此遭受的损失、支付违约金等。8.2患者及家属违约：如患者及家属未履行如实提供病情、个人信息等义务，或未按照甲方要求接受治疗，构成违约。患者及家属应承担违约责任，包括但不限于赔偿甲方因此遭受的损失、支付违约金等。8.3违约责任认定与赔偿：对于违约责任的认定和赔偿金额的计算，应依据相关法律法规和本同意书约定办理。第九条合同的解释与适用9.1合同术语解释：本同意书中使用的术语，如有未尽事宜，双方应本着公平、公正、合理的原则进行解释。9.2适用法律法规：本同意书履行过程中，如发生法律变更，应以最新的法律法规为准。9.3合同争议适用法域：本同意书争议应适用中华人民共和国法律。第十条其他约定10.1术前告知事项：甲方应在手术前向患者及家属详细说明手术方案、风险、费用等相关事项，并取得患者及家属的书面同意。10.2术后康复与随访：甲方应对患者进行术后康复指导和随访，提供必要的医疗支持。10.3医疗费用支付方式：患者应按照甲方的收费标准支付手术费用，具体支付方式双方可协商确定。10.4医疗意外处理：如发生医疗意外，甲方应立即采取措施进行救治，并通知患者及家属。10.5合同附件：本同意书附件包括《手术风险告知书》、《手术过程简介》等，附件与本同意书具有同等法律效力。第十一条合同签订日期本同意书签订日期为2024年4月15日。第十二条合同签订地点本同意书签订地点为甲方医疗机构办公地点。第十三条合同双方签字（盖章）甲方（医疗机构）：医院法定代表人（或授权代表）：____________患者（或其法定代理人）：____________见证人：____________第十四条合同附件（如有）本同意书附件包括《手术风险告知书》、《手术过程简介》等，附件与本同意书具有同等法律效力。本合同目录一览及合同共计约2000字。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：《手术风险告知书》详细要求和说明：本附件应详细列举手术过程中可能出现的风险，包括麻醉风险、手术本身风险、术后并发症等，以及采取相应措施的可能性及效果。同时，应明确指出并非所有风险都会发生，但甲方应尽最大努力避免和减少风险的发生。附件二：《手术过程简介》详细要求和说明：本附件应详细描述手术的整个过程，包括手术步骤、手术方式、手术时间等。同时，应说明手术过程中患者可能感受到的症状及感受，以便患者及家属了解手术的全过程。附件三：《医疗费用明细》详细要求和说明：本附件应详细列举手术过程中产生的所有费用，包括手术费用、麻醉费用、术后恢复费用等。同时，应明确费用支付的时间、方式及可能产生的额外费用。附件四：《术后康复指南》详细要求和说明：本附件应详细说明术后康复的过程、注意事项、可能出现的问题及解决方法。同时，应明确指出术后康复的时间、方式及可能产生的费用。附件五：《医疗意外处理流程》详细要求和说明：本附件应详细描述在手术过程中发生医疗意外时的处理流程，包括紧急救治措施、通知患者及家属的方式及时间、医疗意外的认定标准等。说明二：违约行为及责任认定：1.医疗机构违约行为：违约行为包括但不限于未按照本同意书约定提供医疗服务、未履行信息披露义务、未保障患者安全等。责任认定：甲方应承担违约责任，包括但不限于赔偿患者因此遭受的损失、支付违约金等。示例说明：如果甲方未按照约定时间进行手术，导致患者病情恶化，甲方应承担因此给患者造成的损失。2.患者及家属违约行为：违约行为包括但不限于未按照甲方要求接受治疗、提供虚假病情信息等。责任认定：患者及家属应承担违约责任，包括但不限于赔偿甲方因此遭受的损失、支付违约金等。示例说明：如果患者及家属提供虚假病情信息，导致甲方无法正确制定手术方案，甲方有权要求患者及家属承担因此产生的额外费用。说明三：法律名词及解释：1.医疗机构：指具有医疗许可资质的法人或其他组织，提供医疗服务的行为。2.患者：指接受医疗服务的一方，包括公民、法人或其他组织。3.法定代理人：指根据法律规定，代表无行为能力人或限制行为能力