2025年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)基础知识模拟试题及答案解析

2025年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)基础知识模拟试题及答案解析一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、以下哪种疾病属于Ⅲ型超敏反应A.青霉素过敏性休克B.输血反应C.局部免疫复合物病D.接触性皮炎答案：C解析：Ⅲ型超敏反应又称为免疫复合物型或血管炎型超敏反应，是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。常见疾病包括局部免疫复合物病（如Arthus反应和类Arthus反应）、全身性免疫复合物病（如血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）。选项A青霉素过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，是由IgE介导的速发型超敏反应，故排除。选项B输血反应属于Ⅱ型超敏反应，是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理免疫反应，故不选。选项D接触性皮炎属于Ⅳ型超敏反应，是由效应T细胞与相应抗原作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应，故不考虑。2、患者，女性，35岁，患系统性红斑狼疮。检查抗Sm抗体阳性，对于该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.多发性硬化D.干燥综合征答案：B解析：患者青年女性，患有系统性红斑狼疮。检查抗Sm抗体阳性，抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的标记抗体之一，特异性高，因此该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。选项A类风湿关节炎中类风湿因子呈阳性，而抗Sm抗体阴性，故不选。选项C多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，与抗Sm抗体无关，故排除。选项D干燥综合征是自身免疫性疾病，表现为口、眼干燥，抗SSA抗体、抗SSB抗体可呈阳性，而抗Sm抗体阴性，故不考虑。3、下列哪种自身抗体对诊断系统性红斑狼疮特异性最高？A.抗核抗体(ANA)B.抗双链DNA抗体(ds-DNA)C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗RNP抗体答案：C.抗Sm抗体解析：在系统性红斑狼疮（SLE）患者中，抗Sm抗体的出现具有高度特异性，尽管其敏感性较低。这类抗体几乎仅在SLE中被检测到，因此对于诊断该疾病非常有价值。其他选项虽然也与SLE相关，但它们的特异性不如抗Sm抗体高。4、类风湿因子（RF）主要属于哪种免疫球蛋白？A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM答案：E.IgM解析：类风湿因子（RF）是一种自身抗体，主要属于IgM类型。它通常与类风湿关节炎（RA）相关联，尽管也可以在其他一些疾病中发现。RF的存在有助于支持RA的诊断，尤其是在结合临床症状和其他实验室检查时。5、类风湿关节炎的关节病变特点为A.对称性、周围性、多发性、慢性增殖性B.对称性、周围性、多发性、慢性非化脓性C.非对称性、周围性、多发性、慢性非化脓性D.对称性、中枢性、多发性、慢性非化脓性类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎的关节病变呈多发性和慢性非化脓性。选项A“对称性、周围性、多发性、慢性增殖性”中的慢性增殖性不是类风湿关节炎的特点，故不选。选项C“非对称性、周围性、多发性、慢性非化脓性”中的非对称性与类风湿关节炎的特点相反，故不考虑。选项D“对称性、中枢性、多发性、慢性非化脓性”中的中枢性与类风湿关节炎的特点不符，故排除。6、关于SLE的关节表现，下列哪项描述不正确A.90%以上的患者有关节受累B.关节肿痛常见C.关节炎多为游走性、对称性D.膝、踝、腕、肘关节最常受累SLE，即系统性红斑狼疮，是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。SLE的关节病变主要表现为关节痛、关节炎，关节炎常为单发，非游走性，可累及腕、膝、踝、肘、指、趾关节等，常出现关节畸形。因此选项C关节炎多为游走性、对称性描述与SLE关节病变不符，为本题正确答案。选项A：90%以上的患者有关节受累符合SLE的关节病变特点，故不选。选项B：关节肿痛常见为SLE的关节表现，故不考虑。选项D：膝、踝、腕、肘关节最常受累为SLE关节病变的常见受累部位，故排除。7、下列哪项自身抗体与系统性红斑狼疮(SLE)相关？A.抗核抗体(ANA)B.抗双链DNA抗体(ds-DNA)C.抗Sm抗体D.以上都是E.以上都不是答案：D.以上都是解析：在系统性红斑狼疮中，患者可能出现多种自身抗体，包括抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(ds-DNA)以及抗Sm抗体等。这些抗体的存在有助于诊断SLE，并且在疾病活动性评估中也起到重要作用。8、类风湿关节炎(RA)的主要病理特征是什么？A.滑膜炎B.骨质增生C.关节囊纤维化D.软骨下骨侵蚀E.肌肉萎缩答案：A.滑膜炎解析：类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，其主要病理特征是滑膜炎，即关节滑膜组织的炎症。这种炎症会导致关节损伤和功能障碍。其他选项虽然可能出现在RA中，但不是其主要的病理特征。9、关于骨质疏松症，下列说法正确的是：A.骨质疏松的发生主要取决于年龄B.骨质疏松的发生主要取决于骨丢失的量和速度C.骨质疏松的发生主要取决于营养状况D.峰值骨量不受遗传因素影响E.骨质疏松的发生主要取决于生活方式答案：B解析：骨质疏松症的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素。其中，骨丢失的量和速度是决定骨质疏松是否发生及其严重程度的关键因素。虽然年龄、营养状况、遗传因素和生活方式等都在不同程度上影响骨质疏松的发生，但选项B“骨质疏松的发生主要取决于骨丢失的量和速度”最为直接且全面地描述了骨质疏松的核心病理过程。10、关于女性骨质疏松症骨量测定的WHO诊断标准，下列哪项描述正确？A.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以上B.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1至2.5个标准差之间C.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以内D.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差E.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差，并伴有1处或多处骨折答案：E解析：WHO针对女性骨质疏松症骨量测定的诊断标准是骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差，并通常伴有1处或多处骨折，这一标准被称为T-score≤-2.5且伴有脆性骨折。因此，选项E“骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差，并伴有1处或多处骨折”是符合WHO诊断标准的正确答案。其他选项的描述要么范围过宽（如A、B选项），要么范围过窄（如C选项），或者仅描述了骨密度降低而未涉及骨折情况（如D选项），故均不正确。11、关于类风湿关节炎的描述，下列哪一项是正确的？A.类风湿关节炎是一种主要累及大关节的炎症性疾病。B.类风湿因子是诊断类风湿关节炎的唯一标准。C.晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比。D.类风湿结节只见于关节处。E.血沉正常可排除类风湿关节炎的可能性。答案:C解析:类风湿关节炎是一种主要累及小关节的炎症性疾病，而不是大关节(选项A错误)。晨僵是类风湿关节炎的一个典型症状，其持续时间通常与关节炎症的程度相关(选项C正确)。类风湿因子虽然有助于诊断，但不是唯一标准，而且有些患者可能检测结果为阴性(选项B错误)。类风湿结节不仅出现在关节处，也可能出现在其他部位，如皮肤(选项D错误)。血沉正常并不能完全排除类风湿关节炎的可能性(选项E错误)。12、关于抗核抗体(ANA)，下列哪一项是正确的？A.抗核抗体是一组将自身细胞核成分作为靶抗原的抗体。B.抗核抗体仅见于系统性红斑狼疮(SLE)患者。C.所有抗核抗体阳性者均患有自身免疫性疾病。D.抗核抗体的滴度与疾病的活动性直接相关。E.抗核抗体检测阴性可以排除自身免疫性疾病的存在。答案:A解析:抗核抗体是指一组能够识别自身细胞核内各种抗原成分的自身抗体(选项A正确)。尽管抗核抗体在系统性红斑狼疮(SLE)中常见，但它们也可以出现在多种其他自身免疫性疾病中(选项B错误)。抗核抗体阳性并不一定意味着患者患有自身免疫性疾病，因为一些非自身免疫性疾病或健康个体也可能出现低水平的抗核抗体(选项C错误)。抗核抗体的滴度有时可以反映疾病的活动性，但这并非绝对(选项D错误)。抗核抗体检测阴性并不能完全排除自身免疫性疾病的存在(选项E错误)。13、系统性红斑狼疮患者血中常出现下列哪种抗体？A.抗DNA抗体B.抗核抗体C.抗甲状腺球蛋白抗体D.抗平滑肌抗体答案：B解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其典型特征之一是多种自身抗体的产生。其中，抗核抗体（ANA）几乎见于所有SLE患者，因此是SLE的筛查实验。ANA包括多种抗细胞核成分的抗体，如抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体、抗核仁抗体等。但ANA并不特异于SLE，也可见于其他结缔组织病，如类风湿性关节炎、混合性结缔组织病等。选项A抗DNA抗体虽然也见于SLE患者，但它不如ANA普遍，且不是SLE的筛查抗体，故不选。选项C抗甲状腺球蛋白抗体主要与自身免疫性甲状腺疾病相关，如Graves病和桥本甲状腺炎，与SLE无直接关联，可排除。选项D抗平滑肌抗体主要见于Ⅰ型自身免疫性肝炎患者，也可见于感染、药物性肝炎及部分非自身免疫性慢性肝炎患者，与SLE无关，故不考虑。14、下列哪种疾病不属于风湿免疫性疾病？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎答案：C解析：风湿免疫性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的慢性疾病。选项A系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，属于风湿免疫性疾病。选项B类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，也是风湿免疫性疾病的一种。选项C骨关节炎是一种退行性病变，是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，不属于风湿免疫性疾病，为本题正确答案。选项D强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，与HLA-B27呈强关联，是风湿免疫性疾病的一种。15、在风湿性疾病中，下列哪种疾病肾脏受累相对较少见？A.系统性红斑狼疮B.Wegener肉芽肿C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性硬化病答案：D.类风湿关节炎解析：类风湿关节炎是一种主要影响关节的慢性炎症性疾病，虽然可能引起多种全身症状，但其肾脏损害并不常见。相比之下，其他选项中的疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、干燥综合征和系统性硬化病都更有可能导致肾脏受累。16、抗核抗体（ANA）检测对下列哪种疾病诊断最有意义？A.痛风B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.糖尿病答案：D.系统性红斑狼疮解析：抗核抗体（ANA）检测常被用来筛查自身免疫性疾病，尤其是结缔组织病。其中，ANA阳性对于系统性红斑狼疮（SLE）的诊断尤为重要，因为大约95%的SLE患者在其病程中的某个时间点会出现ANA阳性。而其他选项中的疾病通常与ANA无关或相关性较低。17、系统性红斑狼疮患者血清中抗Sm抗体检测的临床意义是A.有助于SLE的早期诊断B.SLE活动的指标C.SLE的特异性抗体D.SLE器官损害的相关抗体E.SLE预后的估计答案：C解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中可出现多种自身抗体。其中，抗Sm抗体是SLE的标志性抗体之一，它几乎仅出现于SLE中，故特异性高，但出现率较低（约30%），有助于SLE的早期诊断。然而，它并不与SLE的疾病活动性相关，也不反映SLE的器官损害情况或预后。18、在类风湿关节炎的关节外表现中，下列哪项最常见A.皮下类风湿结节B.肺间质病变C.Felty综合征D.巩膜炎E.类风湿血管炎答案：A解析：类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫病，主要表现为对称性多关节炎，关节外表现也较多见，其中皮下类风湿结节是关节外最常见的表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮肤下，大小不一，质地坚硬，无压痛，呈对称性分布。其他选项如肺间质病变、Felty综合征、巩膜炎、类风湿血管炎虽也可出现，但相对少见。Felty综合征表现为类风湿关节炎患者伴脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少；类风湿血管炎主要累及小动脉、小静脉、毛细血管，以周围神经血管病变最常见，可累及全身任何组织，引起多种临床表现；巩膜炎是类风湿关节炎的眼部表现之一，较少见；肺间质病变常表现为活动后气短，但临床体征和胸片、CT检查常无明显异常。19、关于类风湿关节炎的描述，下列哪项不正确？A.是一种非对称性多关节炎B.属于自身免疫性疾病C.主要累及手足小关节D.基本病理改变为滑膜炎E.晨僵可出现在95%以上的患者答案:A解析:类风湿关节炎是一种慢性、对称性的炎症性自身免疫病，主要累及手足小关节，特征性的表现为晨僵和对称性多关节炎。选项A提到的是“非对称性”，这与类风湿关节炎的典型临床表现不符。20、抗核抗体谱中不包括哪种抗体？A.抗双链DNA抗体B.抗组蛋白抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体E.抗SS-A(Ro)抗体答案:D解析:抗核抗体谱通常包括抗双链DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗Sm抗体以及抗SS-A(Ro)抗体等，而抗磷脂抗体虽然也是自身免疫疾病中常见的抗体，但不属于经典的抗核抗体谱的一部分。抗磷脂抗体更多地与抗磷脂综合征相关联。21、关于风湿病的基本病变，下列哪项是错误的？A.黏液样变性B.纤维素样坏死C.血管壁炎细胞浸润D.非特异性肉芽肿答案：D解析：风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，其病变特点包括结缔组织基质的黏液样变性和纤维素样坏死，以及小血管壁的炎细胞浸润和风湿小体的形成。风湿小体即Aschoff小体，是一种特殊的肉芽肿，但它是风湿病特有的肉芽肿，并非非特异性肉芽肿。因此，选项D“非特异性肉芽肿”与风湿病的基本病变不符，是错误的。22、风湿性心内膜炎最常累及哪个瓣膜？A.主动脉瓣B.肺动脉瓣C.三尖瓣D.二尖瓣答案：D解析：风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，其中以二尖瓣最为常见，约占70%的病例。其次为主动脉瓣，约占20%～30%的病例。因此，选项D“二尖瓣”是风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜。而选项A主动脉瓣，选项B肺动脉瓣，选项C三尖瓣，虽然也可能受累，但都不是最常受累的瓣膜，故一并排除。23、下列哪种自身抗体最常见于类风湿关节炎患者？A.抗核抗体(ANA)B.抗双链DNA抗体C.类风湿因子(RF)D.抗Sm抗体E.抗SS-A抗体答案：C解析：类风湿因子(RF)是一种自身抗体，最常与类风湿关节炎相关联。它主要是一种针对变性IgGFc片段的自身抗体，可在约70%的类风湿关节炎患者中检测到。其他选项所列的自身抗体虽然也可见于自身免疫性疾病中，但它们不是类风湿关节炎的特征性标志。24、在风湿性疾病中，下列哪一项不是非甾体抗炎药(NSAIDs)的主要作用机制？A.抑制环氧化酶(COX)，减少前列腺素合成B.减轻炎症反应C.缓解疼痛D.促进免疫抑制E.降低发热答案：D解析：非甾体抗炎药(NSAIDs)主要通过抑制环氧化酶(COX)活性来减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应、缓解疼痛以及降低发热。它们并不是直接的免疫抑制剂，因此其作用机制并不包括促进免疫抑制。实际上，NSAIDs的作用主要是抗炎而非免疫调节。25、下列关于系统性红斑狼疮的叙述，正确的是：A.男性多于女性B.多数患者起病急骤C.典型皮疹为蝶形红斑D.多数患者预后良好答案：C解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其特点为广泛的血管炎和结缔组织炎症，好发于青年女性，典型皮疹为蝶形红斑。选项A男性多于女性与事实相反，SLE男女比例约为1:10～1:12，故不选。SLE多呈隐匿起病，故选项B多数患者起病急骤与事实不符，排除。SLE常呈反复发作与缓解的交替过程，多数呈缓慢进展，故选项D多数患者预后良好不符合实际，不选。26、下列关于类风湿关节炎的叙述，错误的是：A.是一种慢性全身性自身免疫病B.主要累及滑膜关节C.血清RF阴性可排除类风湿关节炎D.关节外表现常见肺间质纤维化答案：C解析：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫病，其基本病理改变为滑膜炎和血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，故选项A是一种慢性全身性自身免疫病，选项B主要累及滑膜关节，均符合RA的特点。RF即类风湿因子，是RA的一种自身抗体，但RF阴性不能排除RA的诊断，因为RF阴性RA约占15%～20%，多见于老年人和起病晚者，故选项C血清RF阴性可排除类风湿关节炎是错误的。RA的关节外表现包括肺间质纤维化、类风湿结节、心脏受累、神经系统受累等，故选项D关节外表现常见肺间质纤维化是RA的特征之一。27、下列哪种自身抗体对诊断系统性红斑狼疮(SLE)的特异性最高？A.抗核抗体(ANA)B.抗双链DNA抗体(ds-DNA)C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体答案：C.抗Sm抗体解析：抗Sm抗体被认为是SLE的标记性抗体之一，其特异性高达99%，但敏感性较低，阳性率约25%。抗Sm抗体的存在对于诊断SLE具有较高的特异性。28、在风湿性疾病中，下列哪一项不是类风湿关节炎(RA)的特征？A.晨僵B.对称性关节肿痛C.类风湿结节D.贫血E.血清补体水平降低答案：E.血清补体水平降低解析：类风湿关节炎患者的血清补体水平通常升高而不是降低。血清补体水平降低更多见于系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病中。RA的特征包括晨僵、对称性关节肿痛、类风湿结节以及贫血等。29、下列关于风湿性疾病的描述，错误的是：A.风湿性疾病是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病B.风湿性疾病的病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等C.风湿性疾病指主要累及关节及周围软组织，不包括相关脏器的疾病D.风湿病学是一门跨学科的专业学科，与基础医学和临床医学的许多学科有密切联系答案：C解析：风湿性疾病是泛指影响骨骼、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。风湿性疾病不仅累及关节及周围软组织，还常累及多个脏器系统，如心、肺、肾、肝、脑、血液等。因此，选项C“风湿性疾病指主要累及关节及周围软组织，不包括相关脏器的疾病”是错误的描述。30、在系统性红斑狼疮（SLE）的发病机制中，与遗传、环境、雌激素等多种因素相互作用，导致T、B淋巴细胞异常活化，产生多种自身抗体有关的是：A.免疫复合物沉积B.免疫耐受打破C.免疫调节功能紊乱D.免疫监视功能低下答案：B解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、性激素等多因素相互作用，导致T、B淋巴细胞异常活化，产生多种自身抗体，免疫耐受被打破，从而引起组织损伤。因此，与遗传、环境、雌激素等多种因素相互作用，导致T、B淋巴细胞异常活化，产生多种自身抗体有关的是免疫耐受打破，即选项B。选项A免疫复合物沉积是免疫复合物病的主要发病机制，不是SLE的直接发病机制，故不选。选项C免疫调节功能紊乱是一个较为宽泛的概念，不是SLE发病机制中特定的一环，故排除。选项D免疫监视功能低下主要导致肿瘤和持续性病毒感染的发生，与SLE的发病机制无直接关联，故不选。31、下列哪项自身抗体最常出现在系统性红斑狼疮(SLE)患者中？A.抗核抗体(ANA)B.抗双链DNA抗体(ds-DNA)C.抗Sm抗体D.类风湿因子(RF)E.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)答案:C.抗Sm抗体解析:在SLE患者中，抗Sm抗体的特异性非常高，达到99%，但敏感性较低，大约在25%左右。这意味着如果检测到抗Sm抗体，则几乎可以肯定诊断为SLE；然而，很多SLE患者可能检测不到这种抗体。选项A和B也常见于SLE患者，但它们不是SLE所特有的。选项D和E则更多地与类风湿关节炎和其他自身免疫性疾病相关。32、在风湿性疾病中，下列哪种疾病与HLA-B27基因关联最为密切？A.强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis)B.系统性硬化症(SystemicSclerosis)C.干燥综合征(Sjögren’sSyndrome)D.类风湿关节炎(RheumatoidArthritis)E.系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus)答案:A.强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis)解析:HLA-B27基因与强直性脊柱炎有很强的相关性。大约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27等位基因，尽管携带该基因并不意味着一定会发展成强直性脊柱炎。其他选项与HLA-B27的关联相对较弱。33、下列关于系统性红斑狼疮（SLE）关节病变的描述，错误的是：A.90%的患者有关节受累B.关节炎常为首发症状C.关节病变多为非侵蚀性D.最常受累的关节是腕关节和近端指间关节答案：B解析：系统性红斑狼疮（SLE）的关节病变具有非特异性和非侵蚀性特点，是SLE常见的临床表现之一。然而，关节炎通常不是SLE的首发症状，而是与皮疹、发热、乏力等全身症状一同出现，或者稍后出现。SLE的关节病变发生率高达90%以上，但关节病变较轻，呈非侵蚀性，一般无关节畸形，最常受累的关节是近端指间关节、腕、膝关节等。因此，选项B“关节炎常为首发症状”是错误的。34、在抗磷脂抗体综合征中，与血栓形成关系最密切的是：A.抗心磷脂抗体B.抗β₂糖蛋白Ⅰ抗体C.抗磷脂酰丝氨酸抗体D.抗凝血酶原抗体答案：A解析：抗磷脂抗体综合征是一组由抗磷脂抗体引起的临床征象的总称，主要表现为血栓形成、血小板减少、习惯性流产、神经精神症状等。其中，抗心磷脂抗体（ACA）是抗磷脂抗体中最常见的一类，与血栓形成的关系最为密切。ACA可作用于血管内皮和血小板，导致内皮细胞损伤、血小板聚集，从而促进血栓形成。此外，ACA还可引起血小板消耗性减少，进一步增加血栓形成的风险。因此，选项A是正确答案。而选项B抗β₂糖蛋白Ⅰ抗体、选项C抗磷脂酰丝氨酸抗体等虽然也属于抗磷脂抗体，但与血栓形成的关系不如ACA紧密。选项D抗凝血酶原抗体则与凝血系统的异常有关，但与抗磷脂抗体综合征无直接关联。35、下列哪项自身抗体与系统性红斑狼疮(SLE)相关性最高？A.抗核抗体(ANA)B.抗双链DNA(ds-DNA)抗体C.抗Sm抗体D.抗SS-A(Ro)抗体E.抗SS-B(La)抗体【答案】C【解析】抗Sm抗体对SLE的特异性很高，接近99%，且在SLE患者中的阳性率为20%～30%，因此抗Sm抗体被认为是SLE的标记性抗体之一。36、类风湿关节炎(RA)的主要病理改变是什么？A.滑膜炎B.血管炎C.肌肉萎缩D.骨质疏松E.关节囊增厚【答案】A【解析】类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的慢性炎症性疾病，主要累及周围关节，特别是手足的小关节。滑膜炎是RA早期病变的基础，导致关节软骨和骨的破坏，最终引起关节功能障碍。37、下列关于类风湿性关节炎（RA）的叙述，错误的是：A.是一种慢性全身性自身免疫病B.主要累及滑膜组织C.血清中类风湿因子（RF）多为阴性D.关节病变呈对称性、多发性答案：C解析：类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身性自身免疫病，其主要特点是多关节的慢性、对称性、进行性炎症，主要累及滑膜组织，导致关节软骨和骨的破坏，最终引起关节畸形和功能丧失。在RA患者中，血清中类风湿因子（RF）的阳性率约为80%，是诊断RA的重要血清学指标之一。因此，选项C“血清中类风湿因子（RF）多为阴性”是错误的。38、关于系统性红斑狼疮（SLE）的免疫学检查，下列哪项不符合其特点？A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性C.类风湿因子（RF）阳性D.抗Sm抗体阳性答案：C解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统受累的慢性自身免疫性疾病，其免疫学检查具有多种自身抗体阳性的特点。其中，抗核抗体（ANA）是SLE的筛选试验，阳性率可高达95%以上；抗双链DNA抗体（dsDNA）是SLE的标记性抗体之一，与疾病活动性密切相关；抗Sm抗体是SLE的特异性抗体，有助于早期诊断。而类风湿因子（RF）主要见于类风湿性关节炎（RA）患者，虽然SLE患者也可能出现RF阳性，但其阳性率远低于RA，且RF阳性对SLE的诊断无特异性。因此，选项C“类风湿因子（RF）阳性”不符合SLE的免疫学检查特点。39、下列哪种自身抗体对诊断系统性红斑狼疮特异性较高？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：C.抗Sm抗体解析：抗Sm抗体在系统性红斑狼疮（SLE）中的特异性高达99%，尽管其敏感性较低，但它对于诊断SLE具有重要的意义。抗Sm抗体的存在通常与疾病活动性无关，但它的出现往往提示疾病的存在。40、风湿性疾病中，下列哪项实验室检查最常用于监测类风湿关节炎的疾病活动度？A.C反应蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.类风湿因子（RF）D.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）E.白细胞计数（WBC）答案：B.血沉（ESR）解析：在类风湿关节炎（RA）中，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平通常会升高，这两项指标常被用来评估疾病的活动度。血沉是一项较为传统的检测指标，在临床上应用广泛，尤其在监测RA的疾病活动度方面更为常用。虽然类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）也是RA的重要标志物，但它们更多地用于诊断而非监测疾病活动度。二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、下列选项中，属于系统性红斑狼疮特征性病理改变的是A.狼疮肾炎B.狼疮肺炎C.狼疮脑病D.狼疮性腹膜炎E.狼疮血管炎狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，也是其主要的致死原因，其病理学特征为免疫复合物沉积于肾小球导致炎症细胞浸润、增生和纤维化。这一改变是系统性红斑狼疮的标志性病理变化。选项B狼疮肺炎，选项C狼疮脑病，选项D狼疮性腹膜炎，选项E狼疮血管炎，均为系统性红斑狼疮的并发症，但并非其特征性病理改变，可一并排除。2、患者，男，45岁。因反复发作性对称性、非畸形性小关节炎，RF阳性而诊断为类风湿性关节炎。该患者发病的基本病理特点是A.滑膜炎B.软骨变性坏死C.骨质破坏D.骨质增生类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫病，其主要累及关节滑膜，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。其基本病理特点是滑膜炎，即滑膜细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。选项B软骨变性坏死，选项C骨质破坏，均属于类风湿性关节炎的病理改变，但非基本病理特点，故不选。选项D骨质增生是骨关节炎的基本病理特点，与类风湿性关节炎无关，故排除。3、女性患者，56岁，近半年来出现关节疼痛，早晨起床时感觉关节僵硬，活动后有所缓解，但午后又加重。体检发现双手近端指间关节肿胀，压痛明显，未见皮下结节。血常规检查正常，RF（类风湿因子）阳性。A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎答案：A.类风湿关节炎解析：患者表现的关节疼痛、晨僵、关节肿胀和压痛，以及RF阳性均提示类风湿关节炎的可能性较大。骨关节炎通常不会出现明显的晨僵现象，系统性红斑狼疮和强直性脊柱炎一般会有其他系统的表现，而痛风性关节炎多表现为急性发作性的单关节炎且伴有高尿酸血症。4、男性患者，48岁，主诉持续低热、疲劳、体重下降。体检发现双侧腮腺肿大，无触痛，无口腔溃疡。实验室检查显示白细胞计数减少，血沉增快，抗SS-A（Ro）抗体阳性。A.干燥综合征B.莱姆病C.艾滋病D.系统性硬化症E.多发性肌炎答案：A.干燥综合征解析：患者有持续低热、疲劳、体重下降的症状，结合双侧腮腺肿大和抗SS-A（Ro）抗体阳性，符合干燥综合征的诊断特点。莱姆病常伴有特异性红斑迁徙疹，艾滋病则有HIV感染的证据，系统性硬化症主要表现为皮肤硬化，而多发性肌炎则以肌无力和肌肉压痛为主要特征。5、女性患者，25岁，因反复关节肿痛2年就诊，查体见双手近端指间关节及掌指关节梭形肿胀，压痛阳性，类风湿因子阳性，诊断为类风湿关节炎。该患者晨起僵硬症状明显，其原因是A.关节腔内积液B.关节周围软组织炎症C.关节腔内纤维素渗出D.滑膜炎症和渗出青年女性患者，反复关节肿痛2年，查体见双手近端指间关节及掌指关节梭形肿胀，压痛阳性，类风湿因子阳性，诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎时，关节滑膜充血、水肿、炎症细胞浸润，滑膜增生肥厚，形成血管翳，并逐渐侵入关节软骨和骨组织，导致关节破坏，加之关节周围软组织水肿，关节囊内液体积聚，炎症细胞浸润，促使关节腔内渗出液增多，出现晨僵。选项A关节腔内积液是引起晨僵的原因，但不是主要原因，故不选。选项B关节周围软组织炎症是引起关节肿胀的原因，而非晨僵的主要原因，故排除。选项C关节腔内纤维素渗出可见于化脓性关节炎，故不选。类风湿关节炎的晨僵是由于在睡眠或活动减少时，病变的关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解，因此选项D滑膜炎症和渗出是引起类风湿关节炎晨僵的主要原因，故为本题正确答案。6、患者，女性，50岁，既往有风湿热病史，近1周出现心悸、胸闷，查体见二尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是A.风湿性二尖瓣狭窄B.风湿性二尖瓣关闭不全C.风湿性主动脉瓣狭窄D.风湿性主动脉瓣关闭不全中年女性患者，既往有风湿热病史，近1周出现心悸、胸闷等心脏受累表现，查体见二尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，是风湿性二尖瓣关闭不全的典型体征。综合患者的病史、临床表现和体查，考虑诊断为风湿性二尖瓣关闭不全。选项A风湿性二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，与题意不符。选项C风湿性主动脉瓣狭窄的典型杂音为胸骨右缘1～2肋间粗糙而响亮的射流性杂音，呈递增-递减型，向颈部传导，可排除。选项D风湿性主动脉瓣关闭不全的典型杂音为主动脉瓣区舒张期高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末时明显，可伴收缩期震颤，与题干描述不符。综上所述，正确答案是：B.风湿性二尖瓣关闭不全。7、患者女性，45岁，主诉关节疼痛，晨僵现象明显，持续时间超过1小时，伴有对称性多关节肿胀。实验室检查发现RF（类风湿因子）阳性，抗CCP抗体阳性。该患者的初步诊断最可能是：A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.干燥综合征答案：C.类风湿关节炎解析：患者症状包括关节疼痛、晨僵以及对称性多关节肿胀，且RF与抗CCP抗体均呈阳性，这些特征支持类风湿关节炎的诊断。其他选项不具备这些典型特征。8、男性，60岁，近半年来感到肩部疼痛，夜间加重，肩关节活动受限，尤其是外展受限。X线检查未见明显异常，但MRI显示肩袖区域有炎症表现。最可能的诊断是：A.肩周炎B.冈上肌腱炎C.肩峰下撞击症D.肩袖损伤E.颈椎病答案：B.冈上肌腱炎解析：患者表现为肩部疼痛、夜间加重及肩关节活动受限，特别是外展受限，这与冈上肌腱炎的症状相符。肩周炎通常表现为广泛的肩关节疼痛和功能障碍；肩峰下撞击症主要涉及肩峰与喙突之间的结构；肩袖损伤通常会伴随更严重的功能障碍；颈椎病则会有颈部疼痛和神经根受压症状。MRI显示的肩袖区域炎症也支持冈上肌腱炎的诊断。9、患者女性，32岁，间断性关节痛2年，加重1周。查体见双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，关节穿刺液检查见白细胞数增高，以中性粒细胞为主，且黏蛋白凝块试验阳性。最可能的诊断是A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.痛风D.膝关节骨关节炎E.化脓性关节炎答案：E解析：患者中年女性，间断性关节痛2年，加重1周，查体见双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，提示关节腔积液，关节穿刺液检查见白细胞数增高，以中性粒细胞为主，提示化脓性炎症，且黏蛋白凝块试验阳性，是鉴别感染性与非感染性关节积液的重要指标，综合患者的病史、临床表现和实验室检查，考虑诊断为化脓性关节炎。选项A膝关节结核好发于儿童和青壮年，多有低热、盗汗等结核中毒症状，关节穿刺液多为混合性渗出液，涂片可找到抗酸杆菌，与本例患者表现不符。选项B风湿性关节炎多见于5～15岁儿童，好发于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、多发性关节炎，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，无化脓，与本例患者表现不符。选项C痛风多见于40岁以上男性，受累关节以单侧第1跖趾关节最常见，表现为受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，且关节穿刺液检查可发现尿酸盐结晶，而本例患者为中性粒细胞，故排除。选项D膝关节骨关节炎多见于中老年人，主要表现为关节疼痛、僵硬，活动后好转，但活动多时又加重，休息后可缓解，关节穿刺液多为清亮、黏稠、量少，白细胞计数常低于2000个/ml，与题干描述不符。10、患者男性，22岁，学生，近3周来低热、乏力、盗汗，伴间断咳嗽、咳痰，痰量少，呈白色黏液痰，偶有血丝。查体：右下肺呼吸音减低，可闻及湿性啰音。胸部X线片示右下肺斑片状浸润影，密度不均，边缘模糊。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.支原体肺炎D.肺脓肿E.肺癌答案：A解析：患者青年男性，近3周来低热、乏力、盗汗，为肺结核的典型全身症状，伴间断咳嗽、咳痰，痰量少，呈白色黏液痰，偶有血丝，为肺结核的呼吸系统表现，查体见右下肺呼吸音减低，可闻及湿性啰音，胸部X线片示右下肺斑片状浸润影，密度不均，边缘模糊，符合肺结核的影像学表现，综合患者的临床表现、体格检查和影像学检查结果，考虑诊断为肺结核。选项B肺炎链球菌肺炎主要表现为寒战、高热，白细胞增高，X线表现为肺部大片炎性浸润阴影或实变影，与患者表现不符。选项C支原体肺炎主要表现为乏力、咽痛、头痛、发热、咳嗽、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛，X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，与本例患者症状差异明显。选项D肺脓肿主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线影像呈圆形透亮区及气液平面，与本例患者表现不符。选项E肺癌主要表现为咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降，X线影像多表现为肺部肿块或结节，与题干描述不符。11、患者女性，45岁。主诉关节疼痛，晨僵明显，经检查疑似类风湿关节炎。下列哪项自身抗体检测有助于诊断？A.抗核抗体(ANA)B.抗双链DNA抗体C.类风湿因子(RF)D.抗Sm抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)答案：C.类风湿因子(RF)解析：类风湿因子(RF)是一种自身抗体，主要见于类风湿关节炎患者。尽管并非所有类风湿关节炎患者的RF检测都是阳性的，但RF阳性对于诊断类风湿关节炎是一个重要的指标。其他选项虽然也是自身免疫疾病中常见的抗体，但它们更多地与系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病相关联。12、患者男性，60岁，近期出现不明原因发热、乏力，伴有皮疹和关节痛。实验室检查显示血沉增快，C反应蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是什么？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.Reiter综合征E.成人Still病答案：E.成人Still病解析：成人Still病是一种少见的风湿性疾病，以高热、皮疹和关节炎为主要表现特征。血沉和C反应蛋白水平通常显著升高，这些都是成人Still病的典型实验室发现。其他选项虽也有类似的症状，但根据描述的症状组合，成人Still病是最符合的诊断。例如，系统性红斑狼疮通常会有肾脏和神经系统受累的表现；而类风湿关节炎则较少伴随典型的皮疹。13、患者男性，42岁，因关节肿胀疼痛就诊，查体见关节局部有压痛，肿胀，关节积液，关节液检查见大量白细胞，中性粒细胞，该患者最可能的诊断是：A.骨关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.结核性关节炎答案：B解析：患者中年男性，关节肿胀疼痛，查体见关节局部有压痛、肿胀、关节积液，为关节炎的典型表现。关节液检查见大量白细胞、中性粒细胞，提示为感染性关节炎。结合患者病史、临床表现及实验室检查，最可能的诊断是风湿性关节炎。风湿性关节炎是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，典型表现为游走性、多发性大关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓现象。关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。14、女性患者，38岁，因低热、乏力、盗汗及体重下降就诊，查体见颈部淋巴结肿大，质地硬，无压痛，可活动，最可能的诊断是：A.淋巴结炎B.淋巴瘤C.淋巴结结核D.淋巴结转移癌答案：C解析：患者中年女性，因低热、乏力、盗汗及体重下降就诊，为结核中毒的典型表现。查体见颈部淋巴结肿大，质地硬，无压痛，可活动，为淋巴结结核的典型体征。结合患者病史、临床表现及体格检查，最可能的诊断是淋巴结结核。淋巴结结核是由结核分枝杆菌侵入淋巴结引起的病变，主要表现为淋巴结肿大和低热、盗汗等结核中毒症状。淋巴结炎多表现为淋巴结红肿热痛，有压痛，且常有原发感染灶。淋巴瘤为无痛性淋巴结肿大，常有肝脾肿大和全身症状，但无结核中毒症状。淋巴结转移癌多见于中老年人，常有原发肿瘤的临床表现。15、患者男性，45岁，近半年来常感疲乏无力，低热，关节疼痛，双手出现晨僵现象，持续约半小时后逐渐缓解，未予特殊治疗。近一个月来，出现对称性多关节肿痛，伴有晨僵时间延长至1小时以上。查体：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有压痛，无明显红肿。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白增高，RF阳性。该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎答案：A.类风湿关节炎解析：患者表现为慢性对称性多关节炎症状，如晨僵、关节疼痛、肿胀及压痛，并且实验室检查支持炎症活动（血沉增快、C反应蛋白增高）以及存在类风湿因子（RF）阳性，这些特点符合类风湿关节炎的诊断标准。16、女性患者，32岁，主诉全身乏力、肌肉关节酸痛，反复口腔溃疡一年，近期出现面部红斑，查体发现颧部蝶形红斑，双手近端指间关节、掌指关节肿胀。实验室检查显示抗核抗体（ANA）阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体水平降低。该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎E.混合性结缔组织病答案：C.系统性红斑狼疮解析：患者有典型的系统性红斑狼疮表现，包括颧部蝶形红斑、多关节炎、反复口腔溃疡等；实验室检查提示ANA阳性、抗ds-DNA抗体阳性及补体水平降低，这些都是系统性红斑狼疮的特征性改变。17、患者，男，40岁，因发热、关节痛、皮疹、白细胞和血小板减少入院，诊断为系统性红斑狼疮。其发病机制中，引起组织损伤的免疫病理类型是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。其发病机制中，引起组织损伤的免疫病理类型是Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型或血管炎型超敏反应。它是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。选项A：Ⅰ型超敏反应是由特异性IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面相应受体结合后，引起的以组织胺释放为特征的病理生理过程，主要引起机体生理功能紊乱，一般不出现组织细胞损伤，故不选。选项B：Ⅱ型超敏反应又称为细胞型或细胞毒型超敏反应，是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理免疫反应，与题意不符。选项D：Ⅳ型超敏反应是由效应T细胞与特异性抗原结合后，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应，又称迟发性超敏反应，与系统性红斑狼疮的发病机制不符，故排除。18、患者，女，28岁，因反复发热、皮疹、关节痛就诊，实验室检查：抗Sm抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.风湿热青年女性患者，反复发热、皮疹、关节痛，实验室检查示抗Sm抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。选项A类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍，实验室检查中类风湿因子阳性，与题干描述不符。选项C干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病，临床上主要表现为干燥性角结膜炎、口腔干燥症，还可累及其他多个器官而表现出多种症状，血清中可存在多种自身抗体和高免疫球蛋白，但抗Sm抗体阴性，故排除。选项D风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、Sydenham舞蹈病和皮下结节，病变可呈急性或慢性反复发作，实验室检查中抗链球菌溶血素O（ASO）阳性，故不选。19、患者女性，45岁，主诉关节疼痛，晨僵现象明显，持续约1小时，关节肿胀，活动受限。实验室检查：类风湿因子阳性，C反应蛋白增高，血沉加快。最可能的诊断是：A.骨性关节炎B.痛风性关节炎C.类风湿关节炎D.风湿热E.系统性红斑狼疮答案:C.类风湿关节炎解析:患者表现有典型的类风湿关节炎症状，包括晨僵持续时间较长，类风湿因子阳性，C反应蛋白增高以及血沉加快都是支持该诊断的重要指标。20、患者男性，30岁，近一个月来出现发热、乏力、体重下降等症状，体检发现颈部淋巴结肿大，无压痛。实验室检查显示抗核抗体阳性，补体水平降低。最有可能的诊断是：A.淋巴瘤B.感染性淋巴结炎C.结核病D.系统性红斑狼疮E.多发性硬化症答案:D.系统性红斑狼疮解析:系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，表现为多系统受累，包括发热、体重下降等全身症状，以及抗核抗体阳性及补体水平降低的实验室特征，符合该患者的临床表现。21、患者，女，22岁，系统性红斑狼疮患者，长期口服泼尼松治疗，近2周来出现咳嗽、咳痰，痰中带血，查体示双肺可闻及湿啰音，胸部X线片示双肺中下部散在小片状浸润阴影，该患者最可能的诊断是A.肺结核B.细菌性肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎答案：B解析：患者青年女性，系统性红斑狼疮患者，长期口服泼尼松治疗，此为糖皮质激素，是免疫抑制剂，会导致机体免疫力下降，容易感染。近2周来出现咳嗽、咳痰，痰中带血，查体示双肺可闻及湿啰音，胸部X线片示双肺中下部散在小片状浸润阴影，为肺炎的典型表现，综合患者的病史、临床表现和辅助检查，考虑诊断为细菌性肺炎。选项A肺结核主要表现为低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸部X线片示病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶，与该患者临床表现差异明显。选项C病毒性肺炎临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，而咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状较轻，X线检查显示肺部炎性浸润阴影与病毒性肺炎相似，白细胞计数一般正常或稍低，故不选。选项D真菌性肺炎临床表现常无特异性，X线表现无特异性，诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学诊断，肺组织病理学诊断仍是肺真菌病的金标准，该患者未行病理学检查，故不考虑。22、患者，男性，42岁，既往有类风湿关节炎病史5年，一直服用非甾体抗炎药治疗，近2周来患者出现厌食、恶心、乏力，查血红蛋白85g/L，血白细胞2.5×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，最可能的诊断是A.类风湿关节炎并发贫血B.类风湿关节炎并发感染C.类风湿关节炎并发药物性血液系统损害D.类风湿关节炎并发骨髓纤维化答案：C解析：患者中年男性，有类风湿关节炎病史，一直服用非甾体抗炎药治疗，近2周来出现厌食、恶心、乏力，查血红蛋白、白细胞、血小板均降低，符合药物性血液系统损害的表现，故考虑诊断为类风湿关节炎并发药物性血液系统损害。选项A类风湿关节炎并发贫血以慢性病性贫血多见，多为轻至中度贫血，表现为小细胞低色素性或正细胞正色素性贫血，但该患者血红蛋白明显降低，且伴有白细胞和血小板降低，故不选。选项B类风湿关节炎并发感染常表现为发热、寒战、白细胞升高等症状，该患者白细胞降低，故排除。选项D类风湿关节炎并发骨髓纤维化常表现为贫血、脾肿大、外周血出现幼稚粒细胞和幼稚红细胞等，该患者无脾肿大，外周血无幼稚细胞，故不选。23、患者，女，50岁，近半年来经常出现关节疼痛，尤其是早晨起床时最为明显，活动后有所缓解。实验室检查显示RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）加快。该患者的初步诊断最可能是：A.骨性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风答案:B.类风湿关节炎解析:患者表现为早晨关节疼痛且活动后缓解，伴有RF阳性及ESR加快，这些均提示类风湿关节炎的可能性较大。24、患者，男，35岁，近一个月以来出现发热、乏力等症状，查体发现多发皮下结节，抗核抗体检测阳性，补体水平降低。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.贝赫切特病E.多发性肌炎答案:A.系统性红斑狼疮解析:患者有发热、乏力症状，且存在多发皮下结节，结合抗核抗体阳性及补体水平降低，这些特征符合系统性红斑狼疮的临床表现。25、患者，男性，40岁，因反复发热、关节痛就诊，查体见皮肤环形红斑，实验室检查见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血沉加快，抗链球菌溶血素“O”试验阳性，该患者最可能的诊断是A.风湿热B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.骨关节炎E.痛风答案：A解析：患者中年男性，反复发热、关节痛，查体见皮肤环形红斑，实验室检查见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血沉加快，抗链球菌溶血素“O”试验阳性，结合患者临床表现和实验室检查，考虑诊断为风湿热。风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、Sydenham舞蹈病和皮下结节。26、患者，女性，35岁，因低热、关节痛、皮疹就诊，查体见双手指间关节梭形肿胀，实验室检查见类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，该患者最可能的诊断是A.风湿热B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.骨关节炎E.痛风答案：B解析：患者青年女性，低热、关节痛、皮疹，查体见双手指间关节梭形肿胀，实验室检查见类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，结合患者临床表现和实验室检查，考虑诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。27、一位45岁的女性患者，患有类风湿关节炎多年，最近出现持续性发热、乏力、体重下降等症状。实验室检查显示血沉增快，C反应蛋白升高。这些症状最可能提示该患者发生了什么并发症？A.骨质疏松B.类风湿结节C.心包炎D.肺间质病变E.类风湿血管炎答案：E.类风湿血管炎解析：类风湿关节炎患者出现持续性发热、乏力、体重下降等症状，并伴随血沉增快和C反应蛋白升高等炎症标志物的异常，提示可能存在严重的全身性并发症。在给出的选项中，类风湿血管炎是一种可能引起上述症状的并发症。28、一名60岁男性患者，长期服用糖皮质激素治疗其风湿性疾病。近期出现了骨痛、身高降低以及驼背等症状。这些表现最有可能是由于何种原因导致的？A.糖尿病B.高血压C.骨质疏松D.库欣综合征E.消化性溃疡答案：C.骨质疏松解析：长期使用糖皮质激素是骨质疏松症的一个重要危险因素，尤其是在老年人群中。骨痛、身高降低以及驼背都是骨质疏松症的典型症状。因此，该患者的症状最可能是由长期服用糖皮质激素引起的骨质疏松所致。29、患者男性，32岁，发热、腰痛伴血尿、蛋白尿1周，查体示双肾区叩击痛，实验室检查见血白细胞计数增高，血沉加快，尿沉渣镜检见白细胞管型，应诊断为A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性肾盂肾炎主要表现为发热、寒战、头痛、腰痛和全身不适，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，实验室检查见血白细胞计数增高，血沉加快，尿沉渣镜检见白细胞管型，结合患者临床表现和实验室检查，应诊断为急性肾盂肾炎。选项B急性肾小球肾炎患者主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全，常发生于链球菌感染后，与患者临床表现不符，故不选。选项C肾病综合征是由多种原因引起的一组临床症候群，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，与患者临床表现差异大，故排除。选项D慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病，与本题患者症状不符，故不考虑。30、患者女性，28岁，妊娠8个月，既往有系统性红斑狼疮病史，近1周出现无明显诱因的右侧膝关节疼痛，查体见右侧膝关节肿胀，有压痛，活动受限，最可能的诊断是A.膝关节炎B.妊娠合并系统性红斑狼疮关节病变C.膝关节外伤D.风湿性关节炎患者青年女性，妊娠8个月，既往有系统性红斑狼疮病史，近1周出现无明显诱因的右侧膝关节疼痛，查体见右侧膝关节肿胀，有压痛，活动受限，考虑妊娠合并系统性红斑狼疮关节病变。系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。选项A膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多见于中老年人群，患者年龄不符，故不选。选项C膝关节外伤多有外伤史，如碰撞、跌倒等，本题患者无外伤史，故排除。选项D风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征，与寒冷、潮湿等因素有关，本题患者无相关诱因，故不考虑。31、患者，男性，45岁，因关节疼痛就诊，自述近来经常感到晨起时双手指关节僵硬，活动后有所缓解，但持续时间超过1小时。体检发现双手多个关节肿胀，压痛明显。实验室检查显示RF（类风湿因子）阳性。请问该患者最可能的诊断是什么？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.痛风E.强直性脊柱炎答案：B解析：患者表现出晨僵时间较长（超过1小时）、多关节肿胀、压痛以及RF阳性等特点，这些都是类风湿关节炎的典型表现。其他选项虽然也可能引起关节疼痛和肿胀，但通常不会伴有长时间的晨僵，或者RF通常是阴性的（如骨关节炎、强直性脊柱炎）。系统性红斑狼疮是一种全身性疾病，除了关节症状外，还会有多种其他器官受累的表现，而痛风则通常表现为急性发作的单关节炎症。32、一位女性患者，年龄38岁，主诉反复出现口腔溃疡、皮肤红斑和眼部不适。体格检查可见患者双下肢有网状青斑。实验室检查结果显示抗核抗体（ANA）阳性，且有低补体血症。请问该患者的初步诊断最可能是？A.干燥综合征B.系统性硬化病C.白塞病D.系统性红斑狼疮E.过敏性紫癜答案：D解析：该患者出现的多种症状（口腔溃疡、皮肤红斑、眼部不适、网状青斑）加上实验室检查的异常（ANA阳性、低补体血症）提示可能存在一种自身免疫性疾病。在给出的选项中，系统性红斑狼疮（SLE）的特点是有多器官受累，包括皮肤、黏膜、血液系统等，并且ANA阳性以及补体水平降低是其常见表现。其他疾病虽然也可能出现类似的症状，但综合所有信息来看，系统性红斑狼疮是最符合的诊断。33、患者，男性，25岁，因“反复口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤红斑”就诊，查体：双下肢可见散在红斑结节，该患者最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫癜C.白塞病D.结节性红斑答案：C.白塞病解析：患者青年男性，出现口腔溃疡、生殖器溃疡及皮肤红斑等临床表现，为白塞病（Behcet’sdisease）的典型三联征。白塞病是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种，可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。故考虑诊断为C选项白塞病。选项A系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。故不选。选项B过敏性紫癜又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但很少出现生殖器溃疡，故排除。选项D结节性红斑是发生于皮下脂肪的炎症性疾病，典型表现为小腿伸侧的红色结节和斑块，病因与感染、药物、雌激素以及其他疾病有关。该病无口腔及生殖器溃疡表现，故不选。34、患者，女性，40岁，既往有类风湿关节炎病史10年，近期出现干咳、气促，查体示双肺底可闻及Velcro啰音，最可能的诊断是：A.类风湿关节炎并发肺部感染B.类风湿关节炎并发自发性气胸C.类风湿关节炎并发肺间质纤维化D.类风湿关节炎并发胸膜炎答案：C.类风湿关节炎并发肺间质纤维化解析：患者中年女性，既往有类风湿关节炎病史10年，近期出现干咳、气促，查体示双肺底可闻及Velcro啰音，为肺间质纤维化的典型体征，故考虑诊断为C选项类风湿关节炎并发肺间质纤维化。选项A类风湿关节炎并发肺部感染多表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，双肺听诊可闻及湿啰音，但无Velcro啰音，故不选。选项B类风湿关节炎并发自发性气胸多见于肺大疱患者，常表现为突发胸痛、呼吸困难，但双肺听诊无Velcro啰音，故排除。选项D类风湿关节炎并发胸膜炎多表现为胸痛、胸闷、气促等症状，查体可见胸膜摩擦音，但无Velcro啰音，与题干描述不符。35、患者，女性，48岁，因关节肿痛伴僵硬多年，诊断为类风湿性关节炎。近期出现发热、皮疹、贫血等症状，血沉增快，疑有系统性红斑狼疮(SLE)可能，以下哪项实验室检查最具诊断意义？A、抗核抗体(ANA)阳性B、类风湿因子(RF)阳性C、抗Sm抗体阳性D、C反应蛋白(CRP)升高E、血清补体水平降低答案：C、抗Sm抗体阳性解析：在类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮的鉴别诊断中，抗Sm抗体特异性较高，对于SLE的诊断具有重要价值。抗Sm抗体是SLE的标志性抗体之一，阳性率约为25%~30%，特异性高达99%。因此，在怀疑SLE的情况下，抗Sm抗体阳性具有重要的诊断意义。36、男性患者，50岁，长期吸烟史，近几个月来感到呼吸困难，偶有胸痛，夜间阵发性呼吸困难加重，查体发现杵状指。X线胸片提示肺纹理增多，右下肺动脉干扩张。最可能的诊断是什么？A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病(COPD)C、肺结核D、肺动脉高压E、心力衰竭答案：D、肺动脉高压解析：患者长期吸烟史、呼吸困难、胸痛、夜间阵发性呼吸困难加重以及杵状指等临床表现，结合X线胸片提示肺纹理增多、右下肺动脉干扩张，这些特点指向肺动脉高压的可能性较大。肺动脉高压可导致上述症状，并且杵状指是肺动脉高压常见的体征之一。其他选项虽也可能与吸烟相关，但根据给出的症状和影像学特征，肺动脉高压是最符合的诊断。37、女性患者，50岁，因“反复低热、盗汗、消瘦半年余”就诊，查体：右下肺呼吸音减弱，X线胸片示右下肺片状模糊影，密度不均，内见不规则透亮区，其内无液平面，最可能的诊断是：A.肺结核空洞B.肺脓肿C.肺癌D.支气管扩张答案：A.肺结核空洞解析：患者为中年女性，有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，X线胸片示右下肺片状模糊影，密度不均，内见不规则透亮区，为肺结核空洞的典型X线表现，结合患者临床表现和影像学特征，最可能的诊断是肺结核空洞。选项B肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等临床表现，X线胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，与该患者症状不符，故不选。选项C肺癌多见于40岁以上的中老年人，多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，X线胸片表现为肺部肿块呈分叶状，有毛刺、切迹，与题意不符。选项D支气管扩张多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，X线胸片表现为囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，与本题患者X线表现不符，故排除。38、男性患者，45岁，因“间断性关节肿痛10年，加重伴发热、咳嗽1周”就诊，查体：T38.5℃，双肺可闻及湿性啰音，血沉加快，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，最可能的诊断是：A.类风湿关节炎合并肺部感染B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.骨关节炎答案：A.类风湿关节炎合并肺部感染解析：患者中年男性，有间断性关节肿痛病史，加重伴发热、咳嗽，体温升高，双肺可闻及湿性啰音，考虑合并肺部感染。实验室检查见血沉加快，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，为类风湿关节炎的特异性抗体，结合患者临床表现及实验室检查，最可能的诊断是类风湿关节炎合并肺部感染。选项B系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，临床表现为发热、皮疹、关节痛、肾脏损害、心血管系统损害、消化系统损害、神经系统损害、浆膜炎、眼病变、血液系统异常、抗核抗体阳性等，与本题患者症状不符，故排除。选项C强直性脊柱炎多见于青年男性，起病隐匿，主要表现为下腰痛、骶髂关节疼痛、晨僵、腰椎活动受限，HLA-B27多呈阳性，与本题无关。选项D骨关节炎多见于50岁以上的中老年人，主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节痛加重，休息后好转，晨僵时间短，一般不超过30分钟，无关节畸形，无类风湿因子及抗CCP抗体阳性，不符合题意。39、患者，男，56岁，出现关节疼痛、肿胀和发红，初步诊断为痛风性关节炎。该患者的血尿酸水平最可能为：A.300μmol/LB.380μmol/LC.420μmol/LD.560μmol/LE.700μmol/L答案：D解析：正常男性血尿酸浓度为208～428μmol/L(3.4～7.2mg/dl)，女性为155～357μmol/L(2.6～6.0mg/dl)。在痛风急性发作期，血尿酸水平通常显著升高，选项中E虽然更高，但考虑到急性痛风关节炎发作时血尿酸水平并非一定达到极端值，因此选择D作为更合理的选项。40、患者，女，45岁，自述近期感到疲劳乏力，并伴有低热。实验室检查显示抗核抗体（ANA）阳性。以下哪种疾病可能性最大？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.硬皮病E.强直性脊柱炎答案：A解析：系统性红斑狼疮：ANA阳性是其重要标志之一，且伴有疲劳、发热等症状。类风湿关节炎：主要表现为对称性多关节炎，ANA可为阴性。干燥综合征：主要症状为眼干、口干，ANA可阳性，但不如系统性红斑狼疮常见。硬皮病：一种自身免疫性疾病，以皮肤硬化为特征，ANA也可阳性，但系统性红斑狼疮更符合题干描述。强直性脊柱炎：主要影响脊椎和骶髂关节，一般ANA为阴性。基于以上分析，结合题干中的症状和实验室检查结果，系统性红斑狼疮的可能性最大。41、患者青年男性，出现关节肿痛，以腕、掌指、近端指间关节为主，伴晨僵，应考虑A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风答案：B解析：患者青年男性，出现关节肿痛，以腕、掌指、近端指间关节为主，伴晨僵，这是类风湿关节炎的典型表现，因此应首先考虑类风湿关节炎。选项A风湿性关节炎主要累及大关节，如膝、踝、肩、肘、腕等，且常呈游走性，与该患者症状不符，故不选。选项C强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，且多见于青年男性，但一般无关节肿痛，与该患者症状差异明显，故不考虑。选项D骨关节炎多见于中老年人，主要累及负重关节如膝、髋等，手指以远端指间关节受累多见，不符合该患者情况，故排除。选项E痛风常表现为第一跖趾关节的红、肿、热、痛，与该患者症状不一致，故不选。42、患者女性，40岁，因双手关节肿胀、疼痛伴晨僵2个月就诊，查体：双手近端指间关节梭形肿胀，活动受限，RF（类风湿因子）阳性，该患者最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风答案：B解析：患者中年女性，双手关节肿胀、疼痛伴晨僵，查体示双手近端指间关节梭形肿胀，活动受限，RF阳性，结合患者症状、体征及实验室检查，最可能的诊断是类风湿关节炎。选项A风湿性关节炎常累及大关节，呈游走性，RF阴性，与该患者症状不符，故不选。选项C强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，RF阴性，与该患者表现不一致，故排除。选项D骨关节炎多见于中老年人，RF阴性，且常累及远端指间关节，不符合该患者情况，故不考虑。选项E痛风常表现为第一跖趾关节的红、肿、热、痛，RF阴性，与该患者症状差异明显，故不选。43、男性患者，50岁，近半年来出现双手指关节肿痛，晨僵现象，疼痛呈对称性，持续时间超过1小时。实验室检查示类风湿因子（RF）阳性，C反应蛋白（CRP）升高，血沉加快。该患者的诊断最可能是：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.痛风答案：B类风湿关节炎解析：类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，常累及手、腕等小关节。晨僵是类风湿关节炎的典型症状之一，通常持续时间较长。实验室检查结果显示类风湿因子阳性、C反应蛋白升高和血沉加快，这些都是类风湿关节炎常见的实验室发现。44、女性患者，35岁，主诉近一个月来感到疲劳乏力，伴有低热和体重减轻。体检发现颈部可触及多个肿大的淋巴结，质地较硬但无压痛。血液检查显示白细胞计数正常，但淋巴细胞比例增高。该患者最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞性白血病B.非霍奇金淋巴瘤C.结核病D.自身免疫性甲状腺疾病E.艾滋病答案：B非霍奇金淋巴瘤解析：非霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，常见症状包括无痛性的淋巴结肿大、不明原因的发热、夜间盗汗以及体重减轻等。血液检查显示淋巴细胞比例增高，提示可能存