单病种质量标准主要内容2

单病种控制主要内容一、急性心肌梗死（AMI）（一）、质量控制指标1、到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。2、实施左心室功能评价。3、再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死[STEMI]）。①到院30分钟内实施溶栓治疗;②到院90分钟内实施经皮冠状动脉介入（PCI）治疗;③需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院;4、到达医院后即刻使用β-阻滞剂（无禁忌症者）。5、住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶仰制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。6、出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。7、为患者提供AMI健康教育。8、平均住院日/住院费用。（二）、实施心肌梗死（AMI）质量控制指标的实施目标1、急诊科对拟诊AMI的患者应尽力争取在10分钟内完成心电图临床检查，即常规描记12导联心电图（疑下后壁心梗的患者，必要时应18导联心电图，即常规12导联加Ⅴ7-Ⅴ9、Ⅴ3R-Ⅴ5R）并进行分析。2、对诊断STEMI有适应症的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠状腔内成形术（PTCA）。（三）、除外病例1、非冠心病心肌梗死ICD-10I21.901。2、参与临床药物与器械试验的病例。3、18岁以下病例。4、同一疾病30日内重复入院。5、急性小灶心肌梗死ICD-10I21.401。6、急性心内膜下心肌梗死ICD-10I21.402。7、非ST段抬高性心肌梗死ICD-10I21.403。8、由外院住院诊疗后转入本院的病例。二、心力衰竭（HF）（一）、质量控制指标1、实施左心室功能评价。2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。3、到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶仰制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。4、到达医院后尽早使用β-阻滞剂（有适应症、若无副作用）。5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）。6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症、若无副作用）的记录。7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症、若无副作用）有明示。8、非药物心脏同步化治疗（有适应症）。9、为患者提供心力衰竭（HF）健康教育。10、平均住院日/住院费用。（二）、除外病例1、由外院诊疗后转入本院的病例。2、参与临床药物与器械试验的病例。3、非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况。4、心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例。5、18岁以下的病例。6、同一疾病30日内重复入院。7、心脏外科手术后或由于心脏假体的存在I79.1。8、新生儿心力衰竭P29.0。9、产科手术和操作075.4。10、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007,008.8.三、住院（成人）社区获得性肺炎（CAP）（一）、质量控制指标1、判断是否符合入院标准。2、氧合评估。3、病原学诊断。①住院24小时以内，采集血、痰培养。②在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。4、抗菌药物时机①入院8小时内接受抗菌药物治疗；②入院4小时内接受抗菌药物治疗；③入院6小时内接受抗菌药物治疗；5、起始抗菌药物选择①重症患者起始抗菌药物选择；②非重症患者起始抗菌药物选择；③目标抗菌药物的治疗选择；6、初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。7、抗菌药物疗程（平均天数）。8、为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。9、符合出院标准及时出院。10、平均住院日/住院费用。（二）、住院社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标的实施目标1、入院4小时内接受抗菌药物治疗。2、起始抗菌药物选择符合规范。3、病原学诊断得到重视。（三）、除外病例1、年龄小于18岁以下病例。2、由外院住院诊疗后转入本院。3、参与临床药物与器械试验。4、肺炎反复门诊抗生素治疗无效。5、同一疾病30日内重复入院。6、呼吸机相关性肺炎VAP。7、护理院相关性肺炎HCAP。8、医院获得性肺炎HAP。9、新生儿支气管肺炎，J18.005。10、婴儿喘息性支气管肺炎J18.006。11、婴儿支气管肺炎J18.007。12、肺癌、矽肺不能除外。四、缺血性卒中/脑梗死（一）、质量控制指标1、卒中接诊流程。①按照卒中接诊流程；②神经功能缺损NIHSS评估；③45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查；2、房颤患者的抗凝治疗。3、组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）/或尿激酶应用的评估。4、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。5、评价血脂水平。6、评价吞咽困难。7、预防深静脉血栓（DVT）。8、出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。9、为患者提供：卒中的健康教育。10、住院24小时内接受血管功能评价。11、平均住院日/住院费用。（二）、除外病例1、由外院诊疗后转入本院的病例。2、参与临床药物与器械试验的病例。3、18岁以下的病例。4、脑梗死后遗症I69.3。5、脑梗死反复门诊治疗无效。6、同一疾病30日内重复入院。7、腔隙性脑梗死。8、小脑梗死。9、出血性脑梗死。五、髋/膝关节置换术（一）、质量控制指标1、实施手术前功能评估（属二次，或翻修，或高难度复杂全髋）。2、预防抗菌药应用时机。3、预防术后深静脉血栓形成。4、手术输血量大于400ml。5、术后康复治疗。6、内科原有疾病治疗。7、手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。8、为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。9、切口愈合：Ⅰ/甲。10、住院21天内出院。11、平均住院日/住院费用。六、冠状动脉旁路移植术（CABG）（一）、质量控制指标1、到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗。2、CABG手术适应症与急症手术指征。3、使用左乳房内动脉（左侧胸廓内动脉）。4、预防性抗菌药物应用时机。5、术后活动性出血或血肿再手术。6、手术后并发症治疗。7、为患者提供冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教育。8、切口愈合：Ⅰ/甲。9、住院21天内出院。10、平均住院日/住院费用。七、外科围手术期预防感染与深静脉栓塞（一）、适用手术名称与ICD-9-CM-31、甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2,06.3,06.4,06.5。2、半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6。3、子宫摘除术ICD-9-CM-3:68.3;68.4；68.5；68.6；68.7。4、剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0;74.1;74.2;74.4;74.9。5、腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:53.0;53.1。6、阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0。7、乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4。8、腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:51.23。9、心脏手术（除CABG外）ICD-9-CM-3:35.0,35.1,35.2。10、血管外科手术ICD-9-CM-3:38.0;38.1;38.3;38.5。11、关节手术ICD-9-CM-3:81.0,81.1,81.2,81.3,81.4。12、颅脑手术ICD-9-CM-3:01.2,01.3。（二）、围手术期预防感染质量监测指标1、手术前预防性抗菌药物选用第一、第二代头孢菌素。2、在手术前1小时开始使用预防