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文档简介
关于血液透析中低血压的原因分析及护理一.低血压的原因分析:超滤量过多、过快:血液透析过程中,由于超滤速率>毛细血管再充盈率,引起有效循环量不足,导致低血压。疾病因素:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物,使血压降低。此外,慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引起血压下降。
第2页,共11页,星期六,2024年,5月3)低钠血症。由于患者在血液透析前长期的无盐或低盐饮食,导致血钠不同程度地降低。而血钠是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一,低钠可导致水分进入细胞内,影响血浆再充盈。因此,血液透析中也易发生低血压。4)干体量评估错误:干体量是没有多余水分下的实际体量。而有些患者为了多饮水,虚报体量,导致医护人员对超滤量的错误判断。或者由于患者血液透析充分,食欲增加,营养改善,而使干体量逐渐增加,医护人员对患者干体量没有重新评估,还照样按原来的干体量标准进行血液透析,导致过多超滤量,而引起低血压。
第3页,共11页,星期六,2024年,5月5)透析膜的生物相容性及过敏毒素。生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应,激活补体,产生过敏性的毒性物质,诱发低血压;当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时,引起血管扩张,导致低血压。
第4页,共11页,星期六,2024年,5月二.低血压的护理:1)心理护理:尿毒症患者往往因病情较重对治疗忧心忡忡,易产生悲观、恐惧心理,影响治疗效果。因此,护士可通过与患者交谈方式了解患者的心理动态,介绍疾病的发生及治疗效果,让患者对自己的疾病有所认识和了解,使之保持乐观、开朗的情绪,消除顾虑,主动配合治疗和护理。
第5页,共11页,星期六,2024年,5月2)合理饮食,保证营养:在控制水钠和高钾的情况下,进食含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等)及高热量、高维生素、高钙、低磷、低盐饮食等,以维持机体组织结构的更新和修复,满足机体的生理需要。而营养不足,可导致体力下降,病情加重。3)要告之患者低血压发生前的临床症状,并随时观察患者的血压、呼吸及脉搏等变化情况。
第6页,共11页,星期六,2024年,5月4)对首次血液透析患者,尤其是上机前血压偏低者可行预充盐水,补充血容量。如果患者血液透析问期体质量增长过快,可以增加血液透析次数,缩短血液透析间隔时间,可减少低血压的发生。5)如果患者低蛋白血症严重,并有胸水、腹水,可在血液透析时输注白蛋白或血浆;如贫血严重,可血液透析时输注红细胞等血液制品,并逐步加大超滤速度,可减少低血压的发生。
第7页,共11页,星期六,2024年,5月6)低钠患者可采用高一低钠阶梯透析法,即透析液钠浓度先为150mmol·L一,后为138mmol·L,平均140mmol·L~,可避免低钠引起低血压。7)可使用低温透析,使透析液温度保持34~35℃。这样可使平均动脉压与心输出量明显减少,总的外周血管阻力增加,从而减少透析性低血压发生。
第8页,共11页,星期六,2024年,5月8)如果患者一旦出现低血压症状,并血压下降,要立即停止超滤,报告医生。同时快速静脉推注5O高渗葡萄糖,或使用参麦注射液快速静脉滴注。如果进食中发生低血压,立即停止进食。
第9页,共11页,星期六,2024年,5月三.总结:
血液透析过程中的低血压是多种因素综合作用的结果,作为专科护士就必须全面了解血液透析原理,熟练掌握各种仪器、设备的有关性能和技点。制订健康教育计划,宣传血液透析的有关知识,提高患者执行医嘱
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