动物外科学-消化系统疾病课件

动物外科学11gastrointestinedisorders消化系统疾病动物外科学11gastrointestinedisorders口炎（Stomatitis）口炎是口腔黏膜表层或深层组织的炎症，常发生于舌、齿龈和颊黏膜等处，患病犬猫以流涎、拒食或厌食、口腔黏膜潮红肿胀、甚或溃疡为特征。病因机械性损伤:骨头、尖锐异物（玻璃、木片等）或过长的犬齿可直接刺伤口腔黏膜；化学性刺激：偶然接触具有强烈刺激性的酸、碱或刺激性化学药物，致使黏膜损伤；微生物因素：当机体出现免疫抑制或长期使用广谱抗生素后，白色念珠菌容易引起本病；继发于某些疾病：咽炎、舌炎、猫杯状病毒感染，或维生素B族缺乏、烟酸缺乏，都可表现出本病症状。

动物外科学11gastrointestinedisorders症状食欲基本正常，但采食谨慎，咀嚼缓慢，有流涎现象；口腔黏膜潮红、肿胀，甚至有糜烂、溃疡，呼出的气体多有难闻臭味。口腔黏膜上皮脱落，黏膜下充血动物外科学11gastrointestinedisorders一6岁杂种犬的溃疡性口炎－黏膜充血、溃疡、坏死动物外科学11gastrointestinedisorders上颚溃疡动物外科学11gastrointestinedisorders犬真菌性口腔炎－舌表面覆盖一层乳白色物质，培养后发现白色念珠菌动物外科学11gastrointestinedisorders免疫功能低下引起的唇炎－黏膜皮肤交界处是最常见发病部位，培养后发现念珠菌感染动物外科学11gastrointestinedisorders钩端螺旋体引起的犬急性尿毒症，导致舌尖坏死、脱落动物外科学11gastrointestinedisorders猫疱疹病毒引起的口腔和舌溃疡动物外科学11gastrointestinedisorders猫杯状病毒感染引起的口腔溃疡动物外科学11gastrointestinedisorders猫白血病病毒感染引起的口腔、舌的坏死和溃疡动物外科学11gastrointestinedisorders猫免疫缺陷病毒引感染起的牙周病、口腔黏膜充血和溃疡动物外科学11gastrointestinedisorders一只2岁金毛狥猎犬患酵母菌病引起的舌肉芽肿动物外科学11gastrointestinedisorders犬原发性甲状腺机能低下引起的舌炎和唇溃疡，在对原发病进行治疗后这些症状就很快消失了动物外科学11gastrointestinedisorders犬食入氢氧化钠后引起的口腔损伤动物外科学11gastrointestinedisorders一幼犬啃咬异物引起的舌坏死动物外科学11gastrointestinedisorders一小木棍戳入牙缝中引起的口腔损伤动物外科学11gastrointestinedisorders治疗首先细致检查口腔并除去可能存在的尖锐异物等，积极治疗原发病；口腔冲洗使犬头平伸或低下，用一次性注射器抽吸0.1%高锰酸钾溶液、2%~3%硼酸或明矾溶液，从一侧口角注入口腔，反复多次，然后在溃疡处涂搽1%紫药水或2%~3%碘甘油。黏膜炎症剧烈时，可配合服用抗生素或清热解毒药等，如阿莫西林或头孢氨苄胶囊、牛黄解毒片或复方黄芩片，每天2~3次。若流涎过多，可服用颠茄片或阿托品片，以减少唾液分泌。为促进口腔溃疡愈合，最好再补充适量的维生素A、复合维生素B和维生素C等。治疗中注重饲喂富有营养的流质或柔软食物，减少对口腔黏膜的刺激。动物外科学11gastrointestinedisorders食管梗塞食管梗塞是指食团或异物阻塞了食管，临床上以突然发病及咽下障碍为主要特征，可分为完全梗塞或不完全梗塞。多发生于胸腔入口处或心和膈的食管裂孔之间。病因犬吞食了较大饲料块片造成食管阻塞，如骨块、软骨块、肉块、腱块等。混于食物中小而尖的异物也可引起阻塞。一些玩具（弹力球等）及其他一些异物被犬吞食了也会造成食管阻塞。过度饥饿时，采食过急，或在采食过程中受到惊扰，突然扬头吞咽，是造成食管梗塞的常见诱因。

动物外科学11gastrointestinedisorders症状病犬不完全梗塞时，表现轻微的躁动不安，采食缓慢，吞咽小心，有时出现呕吐，或频繁做哽噎动作。吞咽有疼痛表现。病犬完全梗塞时，高度不安，拒食，大量流涎，头颈伸直，频繁表现哽噎或呕吐动作，有时吐出带血液的泡沫性粘液，用后肢搔抓颈部，出现阵咳或窒息，头部水肿。

动物外科学11gastrointestinedisorders诊断根据病史及临床症状可作出初步诊断；可用胃导管进行食管探诊；动物外科学11gastrointestinedisorders也可借助X射线检查，以确定异物的位置及性质。5岁杂种犬食道内有一鱼钩动物外科学11gastrointestinedisorders内窥镜检查可以直接看到异物动物外科学11gastrointestinedisorders治疗对发生于食道起始部或食道上部的阻塞，在全身麻醉状态下，力争经口腔用适当器械取出阻塞物；若确有困难，再施行食道上部切开术取出阻塞物。对发生于食道下部或接近胃的阻塞，可施行胃切开术取出阻塞物。术后为预防阻塞部感染，可肌肉或静脉滴注氨苄青霉素或先锋霉素Ⅴ50~80毫克/千克体重，每天2次。每天投服庆大霉素注射液2~4毫升，有良好的局部抗菌消炎效果。术后3天内禁食、禁水，每天按50~60毫升/千克体重体重给予10%葡萄糖溶液和复方生理盐水，静脉或腹腔分次输入。3日后服少量温糖盐水，5~7天后饲喂流质或柔软食物，逐渐转为正常饲喂。

动物外科学11gastrointestinedisorders一9岁巴塞特猎犬胃底腺癌，侵入到食管远端引起阻塞和食道扩张动物外科学11gastrointestinedisorders一10岁德国牧羊犬食道内平滑肌瘤，阻塞食道动物外科学11gastrointestinedisorders胃内异物胃内异物是指犬猫吞入的异物长期滞留胃内，既不被胃液消化，又难以呕出或随粪便排出，因对胃黏膜长期造成机械性刺激而引起胃炎和胃消化机能障碍的疾病。动物外科学11gastrointestinedisorders病因在嬉戏或训练时，犬误食了石头、木塞、玻璃球、骨头、毛团、手套、海绵、尼龙袜、纱布、缝针、鱼钩、弹力球、金属等。犬寄生虫病、营养不良、维生素或矿物质缺乏等引起的异嗜，可使犬易于吞食异物而发病。

动物外科学11gastrointestinedisorders症状根据吞食异物的性质及位置，病犬呈现急性胃炎或慢性胃炎症状。病犬精神沉郁或痛苦不安，呕吐拒食，经常改变躺卧位置，呻吟。有的病例病程较长，机体消瘦。胃部触疹敏感，有时可在肋下部摸到胃内异物。如为尖锐异物（缝针、钓鱼钩等）可损害胃粘膜，出现呕血或血便，甚至穿透胃壁造成胃穿孔。动物外科学11gastrointestinedisorders诊断根据病史和临床症状可作出初步诊断。采用X射线检查多能确诊。3岁松狮犬，腹背侧X光片，显示胃内有一鱼钩。该犬症状：反复呕吐动物外科学11gastrointestinedisorders利用内窥镜前端的夹子将鱼钩旋转一定角度，夹住鱼钩将其拉出动物外科学11gastrointestinedisorders内窥镜确诊一犬胃内石块，对犬来说，石块也是一种常见异物动物外科学11gastrointestinedisorders猫将一团锦纶绳吞下，在胃内形成团状，用内窥镜夹子将其一点一点取出动物外科学11gastrointestinedisorders3岁杜宾犬，胃内有一个包裹着草叶的散热器管。该犬长期间歇性呕吐，最终手术取出。动物外科学11gastrointestinedisorders3岁牛头更，一个多月没进食，每次想吃东西，但是进食后立即呕吐。肌肉萎缩，全身消瘦。动物外科学11gastrointestinedisorders上述犬的腹背侧X光片：胃内没有气体，这种情况对于绝食呕吐的动物来说非常少见。动物外科学11gastrointestinedisorders对上述犬剖腹探查，发现胃内有大量异物堵塞十二指肠前端。异物为棒球和地毯碎屑。术后该犬稳定恢复。动物外科学11gastrointestinedisorders8岁杂种犬，长期慢性呕吐，电介质紊乱。X射线找不到异物，内窥镜发现是一黑色橡胶球动物外科学11gastrointestinedisorders3岁北京犬，每天呕吐，持续了一个多月，兽医对其进行了好多检查（包括x光），均无明显异常，最后通过内窥镜发现幽门部有一1cm三角形塑料片，并用内窥镜取出。动物外科学11gastrointestinedisorders治疗关键是排除胃内异物。可用催吐剂，肌内注射盐酸阿朴吗啡，剂量0.04mg/kg体重，诱使动物呕吐出异物。有时较少的非尖锐异物，可同粪便一起排出。对尖锐异物或较大异物，需进行胃切开手术，取出异物。对于有异嗜癖的病犬，还应加强饲养管理，治疗原发病。内窥镜取出。平时防止犬误食异物。动物外科学11gastrointestinedisorders胃扩张—扭转综合征胃扩张是指胃突然地不正常扩张，胃的分泌物、气体和食物的排空障碍，在胃内大量聚积，发病急，临床上以腹部膨胀和腹痛为主要特征。胃扭转是指胃的幽门部由右侧向左侧转，伴有贲门和十二指肠的部分或完全阻塞，食物后送机能障碍，致使大量的气体、食物、液体在胃内蓄积。若发生急性胃扩张，导致胃韧带松弛或断裂，可继发胃扭转，称为胃扩张—扭转综合征，以发病急、病情恶化快、高死亡率为特征。动物外科学11gastrointestinedisorders病因犬采食了大量干燥、难以消化或容易发酵的食物，继之剧烈运动或饮用大量的水，可发生急性胃扩张。胃扩张常见于体型较大、深胸品种的犬，间或也发生于体型较小品种的犬。发病率最高的几个品种：大丹犬、圣伯纳、戈登猎犬、爱尔兰猎犬、标准贵宾犬；不太常见但发病率比较高的：苏俄牧羊犬、秋天犬、獒犬、斗牛犬；纯种犬的发病率是杂种犬的3倍！！犬的幽门部移动性较大，胃内容物过度充满可使胃脾韧带和胃十二指肠韧带松弛或断裂，此时便极易发生胃扭转。胃扭转多是幽门部从右侧转向左侧，幽门被挤压于肝脏、食道末端和胃底间，可使贲门和幽门发生阻塞，胃、脾血液循环障碍，可产生急性胃扩张症状。动物外科学11gastrointestinedisorders动物外科学11gastrointestinedisorders胃顺时针扭转、扩张，胃壁血管瘀血动物外科学11gastrointestinedisorders症状病犬常突然发生剧烈腹痛，不安，精神沉郁，食欲减少或废绝，有的嚎叫，茫然呆立或躺卧于地，行动小心，常变换躺卧地点，可视粘膜潮红或发绀，呼吸数增加。腹部膨胀，并迅速增剧，叩诊呈鼓音，听诊可闻金属音，振动胃下部，可听到拍水音。如仅仅是急性胃扩张，进行食管探诊，能放出大量气体、液体及食物；如果伴有胃扭转，食管探诊在贲门部常遇到阻力。重症病例，呼吸高度困难，脉搏频数，最后脉搏微弱，多于24～48h以内死亡。有的病例，病程可长达5天或5天以上。动物外科学11gastrointestinedisorders巴赛特猎犬突然死于笼内，在几个小时前检查跛行还没有任何异常。注意明显膨胀的胃！！动物外科学11gastrointestinedisorders大丹犬患GDV，胃坏死动物外科学11gastrointestinedisorders诊断仅根据临床症状很难对胃扩张和胃扭转作出诊断。食管探诊只能作为一种辅助诊断方法，因为胃扭转时胃导管不能插入胃内，但胃扩张时贲门痉挛也有不能插入导管的情况。胃扭转可通过X射线检查进行确诊。但在操作时要注意，用力搬动会增加病犬的应激反应、增加死亡的危险，所以X射线检查应在初步抗休克治疗和胃减压后进行。动物外科学11gastrointestinedisorders犬急性胃扩张－胃轮廓增大，胃内有大量较高密度的食物阴影动物外科学11gastrointestinedisorders犬急性胃扩张－胃轮廓增大，胃内有低密度的气体食物阴影动物外科学11gastrointestinedisordersX线检查有诊断意义，但是一定要减压后再检查！该犬没有减压，直接进行X线拍片，非常危险！动物外科学11gastrointestinedisorders通常GDV病例常规检查就可确诊，但是对于图像中这种慢性病例，必须拍片才能确诊。动物外科学11gastrointestinedisorders治疗急性胃扩张治疗原则：减压、缓解气胀、制酵、镇静解痉、排除胃内容物。（1）用胃导管插入胃内，或用针头经腹壁刺入胃内，排除胃内气体。（2）排完胃内气体后，可向胃内注入制酵剂，如松节油、醋酸等。（3）镇静解痉可选用杜冷丁、盐酸吗啡、镇痛新、氯丙嗪等。（4）对单纯性胃扩张，放气后可给予催吐剂，使动物呕吐排出胃内容物。若膨大胃无法放气缓解时，及时进行外科剖腹术，切开胃壁排出胃内容物。动物外科学11gastrointestinedisorders（5）伴发胃扭转时，可施行胃和脾整复术，将胃与腹壁固定防止复发。（6）对发生休克的病犬，应静脉注射低分子右旋糖酐和复方盐水，维持有效的血容量，并注意纠正机体酸碱平衡紊乱。在应用糖皮质激素（如地塞米松等）的同时，还要应用广谱抗菌素，防止继发细菌感染。（7）根据病情，可酌情给动物输氧。（7）若犬耐过急性发作而获得生存时，应禁食24～48h，然后给予营养丰富的流质食用，少量多次饲喂。（8）进行胃壁切开的病犬，要禁食6～7天，通过静脉注射或直肠灌注等方法补充营养，然后再饲喂富含营养的流质食物，逐渐恢复常规饮食。动物外科学11gastrointestinedisorders预防1、防止动物过度采食是预防胃扩张发生的有效措施。2、动物在剧烈运动后，不要急于喂给动物过量食物或饮水。3、禁止动物饮食后剧烈运动。4、平时加强饲养管理，定期驱虫。动物外科学11gastrointestinedisorders肠套叠肠套叠是指一段肠管伴同肠系膜套入与之相连续的另一段肠腔内，形成双层肠壁重叠现象。动物外科学11gastrointestinedisorders发病特点本病在犬较为多见，特别是幼犬的发病率较高；反复剧烈呕吐、腹泻的病犬常引起肠套叠；幼犬的犬瘟热、犬细小病毒感染、胃肠炎以及寄生虫病可继发肠套叠；患犬食欲废绝，但有饮欲，大量饮水后往往呕吐；腹痛，排便里急后重，可见有粘液血便或胶冻状黏液；腹部有紧张感，触诊敏感，可触摸到坚实而有弹性、似香肠样的套叠肠管。动物外科学11gastrointestinedisorders肠套叠套叠部分肿胀，呈香肠样动物外科学11gastrointestinedisorders诊断持续性呕吐；有腹痛症状，排出黑色黏液性粪便、黏液血便或胶冻样粪便；触诊，可触摸到坚实而有弹性、似香肠样的套叠肠管，套入长度不等；应用Ｘ线造影检查，可以观察到硫酸钡在套叠部位受阻影像。动物外科学11gastrointestinedisordersX线造影片显示硫酸钡在套叠处受阻动物外科学11gastrointestinedisorders治疗肠套叠初期或套入肠管较少的病例，可用温肥皂水灌肠进行整复，也可隔腹壁经触诊整复；对症状明显病例，应尽早手术整复，若套叠时间过长，肠壁可发生粘连或坏死。（1）动物全身麻醉，仰卧位保定，腹底壁无菌准备，正中线切口。（2）打开腹腔后，将套叠肠管拉到腹腔外。动物外科学11gastrointestinedisorders将套叠肠管拉至腹腔外动物外科学11gastrointestinedisorders（3）若肠管没有发生坏死，可进行肠管整复，术者一只手握住套叠肠管外层，另一只手将套入的肠管轻轻拉出；若发生粘连须谨慎牵拉,防止肠壁破裂；若肠壁严重粘连和坏死，则须切除该肠管并施行断端吻合术。

术者一只手握住套叠肠管鞘部向外挤，另一只手慢慢试着向外拉动物外科学11gastrointestinedisorders（4）将整复或吻合后的肠管还纳腹腔,连续缝合腹肌与腹膜,结节缝合皮肤切口。术后对单纯整复肠管的患犬可少量饲喂流质食物。而对接受肠管吻合术的患犬须禁食7天，每天投服庆大霉素注射液2~4毫升，静脉滴注10%葡萄糖溶液和复方生理盐水，并按体重加入适量的氨苄青霉素或庆大霉素。7日后饲喂温糖盐水或少量流质或柔软食物，10天后逐渐转为正常饲喂。动物外科学11gastrointestinedisorders小结据临床观察,肠套叠易发生于2～5月龄的幼犬,多半是由于呕吐和肠炎引起的；如果诊断为肠套叠要尽早手术治疗,防止多处肠套叠或肠坏死的发生；脱水严重和体温偏低的一般治愈率很低,有的术后还可能发生二次套叠,如果是这样,治愈率几乎为零；术后一定要禁食，等到胃肠功能恢复后给一些易消化的流质食物和洁净、充足的饮水。犬术后有饥饿感,不能让其一次食入过多。食物过多会引起肠管狭窄部食物滞留,如果再次引起呕吐,会使治疗失败。动物外科学11gastrointestinedisorders直肠脱

直肠脱2种情况：一种是直肠末端黏膜层脱出称为脱肛，另一种是直肠全层脱出称为直肠脱。本病多见于犬，而猫则少有发生。各种原因引起的里急后重或强烈努责，如慢性腹泻、便秘、直肠内异物或肿瘤、难产或前列腺疾病等都可引起直肠脱。当动物久病瘦弱和营养不良时，直肠与肛门周围因缺乏脂肪组织，直肠黏膜下层与肌层结合松弛，肛门括约肌松弛无力，均构成本病的易发因素。

动物外科学11gastrointestinedisorders临床症状当直肠末端黏膜层脱出后，肛门处呈圆盘状或蘑菇状外观，颜色鲜红或暗红。直肠黏膜肌层即全层脱出后，肛门外翻转的直肠似香肠状外观，并向后下方下垂。因受肛门括约肌箝夹，肠壁瘀血、水肿严重，颜色暗红或发紫；若不及时处理，容易发生溃疡和坏死。患犬全身症状较轻，常见精神不振、食欲减退或废绝，而体温、心率和呼吸正常。动物外科学11gastrointestinedisorders脱肛－肛门处呈圆盘状或蘑菇状外观，颜色鲜红或暗红动物外科学11gastrointestinedisorders直肠脱－直肠全层脱出较少，短粗动物外科学11gastrointestinedisorders重度直肠脱出，似腊肠样下垂动物外科学11gastrointestinedisorders直肠完全脱出动物外科学11gastrointestinedisorders直肠完全脱出动物外科学11gastrointestinedisorders诊断依据本病发生部位和直观、特征的临床表现，极易作出诊断。但须考虑和判断脱出肠管中是否有套叠现象，若忽视诊断，仅将脱出肠管整复，则很快复发本病。鉴别单纯性直肠脱和伴有套叠现象直肠脱的方法：一是触压早期脱出肠管前者空虚，而后者坚实；二是在整复脱出直肠后进行腹部触诊，前者腹腔松软、有整体空虚感，而后者可触及一段坚实的似香肠状肠管。此外，也可采用X线钡餐造影检查，能够对肠套叠作出准确诊断。

动物外科学11gastrointestinedisorders治疗直肠脱整复的基本术式是：动物全身镇静或麻醉，后肢抬高保定，用0.1%新洁而灭或高锰酸钾溶液清洗脱出的直肠，然后用清洁纱布包裹并逐渐送入肛门，确认肠管完全复位后，选择粗细适宜的丝线对肛门作烟包缝合。注意保留恰当的排粪孔，以确保软便能够排出。若直肠壁瘀血、水肿严重，难以还纳肛门内，可在针刺肠壁后用纱布包裹肠管挤出水肿液，使肠壁皱缩，有助于整复。动物外科学11gastrointestinedisorders对于复发性直肠脱，可在整复后距肛缘约1.5~2厘米处，分左、右、背侧3点各注入含0.5%普鲁卡因的95%酒精2~2.5毫升，注射深度约3~5厘米，以诱发直肠壁周围组织炎症，提高直肠壁肌肉的紧张度，增强直肠壁收缩力。需要指出的是：注射针应与直肠壁平行，以避免直肠壁损伤；酒精量不宜过多，以避免直肠壁坏死。否则，有诱发直肠瘘的危险。对于肠套叠继发的直肠脱出，在整复脱出的直肠后，再施行腹壁切开术对套叠肠管整复。动物外科学11gastrointestinedisorders用消毒液清洗脱出的直肠动物外科学11gastrointestinedisorders用湿纱布按住脱出的直肠，使其复位动物外科学11gastrointestinedisorders对肛门进行荷包缝合动物外科学11gastrointestinedisorders肛门周围注射酒精不当，造成直肠瘘动物外科学11gastrointestinedisorders肛门囊疾病在肛门内括约肌和外括约肌之间，有一对球状小囊，称为肛门囊，直径约1厘米，各有一小管开口于相应的肛门两侧，内容物恶臭。当腺管发生堵塞后，分泌物排泄困难引起发炎。动物外科学11gastrointestinedisorders肛门囊疾病是肛门部最常见的疾病，一般包括肛门囊阻塞、肛门囊炎和肛门囊脓肿三种。犬猫均有发生，但以犬发病较多。病因某些原因引起得肛门囊腺体分泌旺盛或囊管阻塞后，囊内分泌物积聚使得肛门囊肿大，极易发生感染，严重时形成脓肿或蜂窝织炎。可能的原因有:长期饲喂高脂肪性食物，粪便稀软阻塞肛门囊管或开口；全身性皮脂溢并发肛门囊腺分泌过剩；肛外括约肌张力减退，导致肛门囊皮脂样物潴留。动物外科学11gastrointestinedisorders症状患犬里急后重，坐立时感到不适，不时擦肛或试图啃咬肛门，追逐尾巴，排便费力，烦躁不安；强迫性舔身体其他不相干得部位，休息时突然跳起，就像用针扎了一样；接近患犬时能感到腥臭味，观察肛门一侧或两侧下方肿胀，肛门囊开口及肛门周围黏附多量脓性分泌物。触诊肛周肿胀部敏感、疼痛，如有稀薄脓性或血样分泌物自肛门囊开口流出，即为肛门囊发生化脓性感染的征象。动物外科学11gastrointestinedisorders有时肛门囊阻塞严重，脓肿形成后自行破溃，则在肛门囊附近形成一个或多个窦道。在某些大型犬，脓液还可沿肌肉和筋膜面扩散，进而发展为蜂窝织炎。肛门囊脓肿破溃动物外科学11gastrointestinedisorders诊断正确评估肛门囊大小及其内容物性质。检查时可将戴有乳胶手套的一手食指插入肛门，大拇指抵肛门囊外皮肤，两指用力挤压肛门囊，正常内容物应该是接近澄清的，呈浅棕黄色。如果内容物浑浊、内有颗粒样物质、颜色异常和脓汁样内容物都是异常的；肛门囊阻塞：通常以粘稠的棕色或棕灰色分泌物为特征，由于分泌物很浓稠或囊管被感染性栓子阻塞，只有用很大的力量才能将其挤出；肛门囊炎：内容物为颜色较浅的黄绿色或乳黄色分泌物；肛门囊脓肿：体温升高、肛门囊肿大、肛门囊周围脱毛。许多肛门囊脓肿破溃后形成一个排脓的窦道。动物外科学11gastrointestinedisorders治疗对于单纯性肛门囊阻塞，在采用上述方法确诊同时，尽量挤净肛门囊内容物。若内容物浓缩或过于粘稠，可用生理盐水或适宜的消毒防腐液冲洗囊腔，1~2周后再重复冲洗一次。动物外科学11gastrointestinedisorders对于化脓性肛门囊炎，同样在挤净脓性内容物前提下，应用适宜的消毒防腐液冲洗囊腔，然后向囊腔内注入氨苄青霉素0.25～0.5g（或庆大霉素4万～8万u），地塞米松2～5mg。积极改善食物结构，增加运动量和治疗慢性腹泻。若肛门囊已形成化脓性窦道，须施行肛门囊及病变组织切除术。动物外科学11gastrointestinedisorders犬胰腺炎动物外科学11gastrointestinedisorders概论胰腺具有外分泌和内分泌两种功能机体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官，主要分泌由腺泡细胞和导管型细胞产生的胰液通过胰管进入十二指肠，参与食物的消化；动物外科学11gastrointestinedisorders胰腺是机体内最大的内分泌器官；胰腺的内分泌部分是胰岛，胰岛细胞产生的胰岛素、胰高血糖素等激素，经过血液循环作用于多个靶器官；胰腺由于其部位特殊，功能复杂，发生疾病时影响消化和代谢功能因此，出现的临床症状和生理功能的改变，缺乏特异性是一个难以捉摸的疾病动物外科学11gastrointestinedisorders胰腺炎在犬和猫都是特别常见的消化系统疾病之一主要分急性和慢性两种类型，以及胰腺肿瘤无论是急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎，临床表现均比较复杂，诊断和分类有时难以统一特别是慢性胰腺炎，临床诊疗难度更大

动物外科学11gastrointestinedisorders胰腺肿瘤由于缺乏早期特有的症状和实验室检查数据，其诊疗非常困难，治愈率极低因此，犬猫胰腺炎的诊断和治疗越来越受到兽医师的重视，在兽医临床上有着重要的意义。动物外科学11gastrointestinedisorders随着我国人们生活水平的不断提高，家庭中饲养犬和猫的人也越来越多，由于不正确的喂养而造成的胰腺炎发病率也日渐增多；一些急性胰腺炎由于临床症状表现较轻，而往往被忽视而误认为“胃炎”，以致发展成慢性胰腺炎；近年来，急性重症胰腺炎的发病也明显增多，其诊疗也非常困难，虽然临床兽医师作了许多努力，但死亡率和并发症较高。动物外科学11gastrointestinedisorders病因

急性胰腺炎通常胰腺水肿或出血、坏死的一种急性型疾病是一种由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，进而发生胰腺自身消化的化学性炎症动物外科学11gastrointestinedisorders常见病因为暴饮暴食、摄入过于油腻的食物、冰冻食品、变质食物以及突然改变饲料，胆道疾病、手术或创伤、药物以及各种代谢紊乱等。胰腺炎症状的轻重随病变程度不同而差异很大！轻症者（间质型）预后良好；重症质（坏死型）病情严重，可发生多种器官功能衰竭，并出现局部并发症，如胰腺坏死、脓肿等，死亡率较高。动物外科学11gastrointestinedisorders7岁雄性狮子犬，持续呕吐5～7天，药物治疗无效，之后进行了手术，图中显示高度水肿的胰腺动物外科学11gastrointestinedisorders4岁雌性约克夏更，死后剖检，胰腺水肿、周围广泛性脂肪坏疽动物外科学11gastrointestinedisorders10岁雄性狐狸犬的出血性坏疽性胰腺炎，胰腺一半出血、另一半水肿动物外科学11gastrointestinedisorders13岁雌性拉萨藏獒死后剖检发现有水肿性坏死性胰腺炎动物外科学11gastrointestinedisorders上图藏獒胰腺钙化，伴有低血钙症动物外科学11gastrointestinedisorders水肿性胰腺炎，胰腺高度水肿动物外科学11gastrointestinedisorders严重的出血性胰腺炎，十二指肠和网膜梗死动物外科学11gastrointestinedisorders上图犬坏疽性胰腺炎，坏疽周围淋巴结明显增大动物外科学11gastrointestinedisorders猫，10岁，呕吐，精神沉郁，血性腹水，剖腹探查确诊为出血性胰腺炎动物外科学11gastrointestinedisorders犬，13岁，进食后出现急性腹痛，呕吐，精神沉郁，加大剂量输液治疗，最终死于出血性坏疽性胰腺炎动物外科学11gastrointestinedisorders上犬死后剖检，腹部脂肪钙化（箭头），腹水动物外科学11gastrointestinedisorders上犬死后剖检，严重的出血性坏疽性胰腺炎（箭头）动物外科学11gastrointestinedisorders病因（1）暴饮暴食后由于短时间内有大量食糜进入十二指肠，刺激乳头引起乳头水肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，从而引起胰液分泌量增加。（2）由于饮食不当可导致十二指肠疾病而引起急性胰腺炎，如十二指肠潰疡穿透至胰腺，肝胰壶腹周围的十二指肠憩室炎等，均可使肠液反流入胰管并激活胰酶。动物外科学11gastrointestinedisorders病因（3）胰管结石、胆管炎症、胰头体部肿瘤、肝胰壶腹部括约肌痉挛、十二指肠乳头炎症和水肿等均可造成胰管梗阻而使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液溢入间质而引起急性胰腺炎；（4）手术与创伤也可诱发急性胰腺炎；动物外科学11gastrointestinedisorders病因（5）药物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、四环素、肾上腺皮质激素等其主要原因为：药源性损害对胰酶产生原位激活作用；药物的直接毒性作用，从而启动胰腺的自身消化机制，引起急性胰腺炎但不同的药物致病的环节不同，即使同一种药物在不同的个体，其致病的过程和程度也有很大的差异动物外科学11gastrointestinedisorders病因（6）急性胰腺炎与代谢有很大的关系由于胰腺组织内兼有内分泌和外分泌两种腺体，它们之间存在着很多功能上的联系，并同时受胃肠道激素和体内其他激素的影响；因此，在急性胰腺炎的发病过程中，可出现多种激素代谢紊乱或表现出某些内分泌失常。动物外科学11gastrointestinedisorders病因患有胰腺炎的犬猫常处于高代谢状态其机体消耗增大、分解代谢旺盛，从而造成犬猫的代谢紊乱；如不及时采取正确的营养治疗，可能会延长胰腺炎的病程；甚至出现病情反复和病情恶化等情况。动物外科学11gastrointestinedisorders病因患急性胰腺炎犬猫的能量和代谢变化，主要包括三个方面：①高代谢状态：急性胰腺炎诱导的应激状态可引起能量需求和总代谢需求的增加，以及皮质醇和儿茶酚胺分泌增加；可导致胰高血糖素/胰岛素比率的升高，B细胞功能受损和胰岛素抵抗；也可导致糖异生增加，葡萄糖的利用与氧化减少，最终引起血糖水平的升高和血清乳酸水平的升高。动物外科学11gastrointestinedisorders病因②分解代谢增强：由于皮质醇和儿茶酚胺分泌增多，脂肪组织的分解增强和氧化增加，病畜出现高脂血症，特别是高甘油三酯血症；除了脂肪分解代谢外，病畜蛋白质分解代谢亦增强，其结果导致血浆芳香氨基酸水平升高，支链氨基酸水平下降；③高动力循环:可导致氧耗增加和细胞水平的氧利用障碍（摄氧障碍）动物外科学11gastrointestinedisorders病因急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎犬猫由于胰腺本身和周围组织的出血、坏死，导致腹腔内大量渗液；临床上常见的呕吐、腹胀和休克、呼吸功能不全和肾衰竭等并发症；禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等各种治疗措施是引起电解质代谢异常的主要原因。动物外科学11gastrointestinedisorders病因胰腺炎在发病过程中会出现一过性糖代谢异常，通常称之为胰源性糖尿病；产生原因可能是因为胰腺炎造成了胰腺的外分泌功能受损，继而引起内分泌功能紊乱；在临床上表现为高血糖和尿糖阳性。动物外科学11gastrointestinedisorders病因脂肪代谢异常可以导致胰腺炎，而胰腺炎又可出现脂肪代谢异常也就是说高脂血症是急性胰腺炎的发病因素之一而急性胰腺炎时可发生暂时性的高脂血症，即高脂血症是急性胰腺炎的一个并发症动物外科学11gastrointestinedisorders病因因为在正常情况下胰腺的毛细血管和细胞间质中存在着大量的胰脂肪酶；当血液中甘油三脂浓度升高时可为胰脂肪酶提供足够的底物；在脂肪酶的催化下，释放出大量有毒的游离脂肪酸，损害了毛细血管内皮，并引起胰腺酶的继续释放，形成一种恶性循环。动物外科学11gastrointestinedisorders病因进入血液的胰脂肪酶作用于乳糜微粒后促使其凝集以及血粘度的增加；均可导致胰腺毛细血管淤塞和微血栓形成；进而造成胰腺的血液循环障碍。动物外科学11gastrointestinedisorders病因低血钙是急性胰腺炎另一种常见的代谢异常，而且与疾病的发展和预后不良有着密切关系。持续性的血钙降低常提示胰腺存在坏死、预后不良急性胰腺炎对激素的变化：长期给于大量糖皮质激素可导致胃酸分泌亢进、血脂升高，并改变胰液成分，最终诱发急性胰腺炎而急性胰腺炎时则可出现糖皮质激素和儿茶酚胺分泌过多；另一方面，使用适量的糖皮质激素有利于急性胰腺炎的稳定和恢复。动物外科学11gastrointestinedisorders症状

一般来说，急性胰腺炎在犬猫临床上的诊断并不困难病畜通常表现为急性上腹痛症状（但也有相当一部分病例并不表现出腹痛症状），并伴有血清和尿淀粉酶升高。动物外科学11gastrointestinedisorders症状

急性胰腺炎的临床症状主要表现为：食欲减退或废绝，前腹部疼痛、腹壁紧张、敏感，恶心、呕吐、消化道出血，有时拉稀、并带血，黄疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等症状动物外科学11gastrointestinedisorders诊断大多数情况下患急性胰腺炎的犬表现为：弓背腹部疼痛腹壁紧张敏感其原因多为胰腺水肿和炎症致使胰包膜被伸展牵拉而造成。动物外科学11gastrointestinedisorders诊断急性胰腺炎时恶心和呕吐几乎同时发生病初呕吐较频繁，以后逐渐减少呕吐可能与腹部疼痛及肠道胀气有关（尽管有些犬在临床上急腹症症状不明显）呕吐的程度不严重时，呕吐物多为所摄入的食物和所饮的水当剧烈呕吐时，常呕出胆汁和血液轻症者仅为干呕及呃逆重症者可因肠麻痹而有明显的腹胀并伴有持久性呕吐动物外科学11gastrointestinedisorders诊断急性胰腺炎时由于剧烈呕吐、胃粘膜病变、胰液渗漏腐蚀胃肠道粘膜或累及胆道而引起上消化道出血；急性胰腺炎发病后的最初几天内有时会出现黄疸症状。这是由于胆道结石（通常为胆管的微小结石和泥沙样结石所引起）、胆道蛔虫或胆道感染导致肝胰壶腹括约肌痉挛，胆汁分泌受阻，并引起反流，从而造成阻塞性黄疸。动物外科学11gastrointestinedisorders诊断急性胰腺炎常有一过性肠麻痹和肠梗阻发生；轻者可看作是急性胰腺炎的症状之一严重的肠梗阻则可列为并发症之一其原因：肠麻痹多为脂肪坏死产生的炎性反应导致出血；肠梗阻多为炎症和缺血所造成；从体征上看，肠麻痹和肠梗阻均表现为腹胀、肠腔气体增多，肠鸣音减弱或消失。动物外科学11gastrointestinedisorders

诊断

胰液外溢可引起腹膜、肠系膜出血和渗血，最终导致局限性或弥漫性腹膜炎；腹水多为血性渗液，腹水内淀粉酶的含量很高。动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断

血液检查1.1血常规检查白细胞计数：大部分患有急性胰腺炎的犬猫在发病的早期就出现白细胞计数增高，通常可高达5×1010/L（正常：6×109～18×109/L

）嗜中性粒细胞明显增加,并出现核左移现象有胆道感染时白细胞计数的升高更为明显动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断1.2红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白：有些急性胰腺炎犬猫的红细胞计数（正常：5.5×1012～8.5×1012/L）和血红蛋白（120～180g/L

）可下降，并出现贫血1.3血糖急性胰腺炎的早期经常出现暂时性的高血糖持久的空腹血糖高于10mmol/L（180mg/dl）（正常：60～100mg/100ml）则反映胰腺坏死严重、坏死范围广泛，预后不良。动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断1.4血脂急性胰腺炎时血清脂蛋白可升高，主要是血清甘油三酯升高1.5肝功能临床症状较轻的犬，其胆红素升高常为梗阻性黄疸的特点，升高幅度不大，一般数天后恢复正常若总胆红素持续明显升高，说明伴有胆总管梗阻。患重症急性胰腺炎犬，一旦发生了肝损害，就可出现肝细胞性黄疸的各项化验结果，此时如白蛋白的含量降低常提示预后不良动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断酶类测定淀粉酶是目前用于诊断急性胰腺炎的基本项目除少数重症急性胰腺炎犬血清淀粉酶可正常或低于正常外，急性胰腺炎时血清淀粉酶几乎都升高因此，只要临床症状与本病相符，淀粉酶升高并超过正常值的2-3倍即可确诊动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断2.1血清淀粉酶：一般在发病后6-12小时开始升高，48-72小时开始下降，4-5日恢复正常但重症者持续的时间比较长，检测出的血清淀粉酶高低与病变的严重程度并不一致。水肿型急性胰腺炎的病变较轻，但血清淀粉酶一般均升高；而重症急性胰腺炎由于胰腺腺泡破坏过多，血清淀粉酶并不一定升高，有时明显下降。若血清淀粉酶持续升高，或下降后又升高，常表明胰腺病变有发展、扩大、复发或有并发症存在。血清淀粉酶的升高也可见于其他疾病，如腹部创伤、胃肠穿孔、肠梗阻、肾衰竭等症。动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断2.2尿淀粉酶：尿淀粉酶在发病后12-24小时开始升高，但下降速度较慢，维持时间较长，1-2周后才降至正常此项测定适用于就诊较晚和血清淀粉酶仅轻度升高或已恢复正常者，但其可靠性不如血清淀粉酶2.3腹水中的淀粉酶：胰源性胰腺炎胰液外溢引起的腹水中的淀粉酶浓度很高，其数值明显高于血清淀粉酶通常认为当腹水中的淀粉酶低于血清淀粉酶时，可排除急性胰腺炎的存在动物外科学11gastrointestinedisorders动物外科学11gastrointestinedisorders动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断影像学检查在临床上影像学检查对急性胰腺炎的诊断起很大作用如急性胰腺炎时各种病因引起胰液的病理性外渗，导致胰腺及其周围组织出现水肿、积液、坏死及出血等病理变化通过影像学检查可以准确地反映这些病理改变动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断3.1X线检查：X射线可见右上腹部密度增加右上腹部液体浓度增加，后部水肿－典型急性胰腺炎X光片（腹侧位）动物外科学11gastrointestinedisorders3.2B超检查：B超是目前诊断胰腺疾病最常用的影像学检查方法其目的在于确定是否存在急性胰腺炎，估计急性胰腺炎的严重程度，是否有局部并发症，观察是否存在胆道结石、胆道蛔虫和胆道感染等当患有急性胰腺炎时胰腺肿大、增厚，B超能显示出胰腺的一些变化如：动物外科学11gastrointestinedisorders实验室诊断呈普遍性、均匀性增大，界限模糊，内有稀光点反射而对假性囊肿则显示出液性暗区；若有间隔或坏死组织存在，则在囊性暗区的底部出现带状或散在的光点影像B超对于与急性胰腺炎相关的胆石症和胆道蛔虫的诊断很有临床价值但B超对胰腺的检查也受到诸多因素的影响，最常见的是受小肠气体的干扰B超对急性胰腺炎早期诊断准确率只有30%左右胰腺内的低回声区出现，提示有胰腺水肿、积液、坏死等病变的可能动物外科学11gastrointestinedisorders7岁雄性柯卡，腹部超声检查确诊为典型急性胰腺炎，胰腺软组织的低回声（短箭头）、胰腺周围炎症明显的高回声区，脂肪含有钙化灶（长箭头）动物外科学11gastrointestinedisorders治疗急性胰腺炎治疗的最终目的就是减少胰液的分泌、抑制胰酶活性及减少并发症的发生。其治疗措施就是根据“胰腺自身消化”学说，基于对胰腺的生理变化和对急性胰腺炎发病机制，进行支持疗法、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺血液循环、控制感染；急性胰腺炎由于缺乏典型的临床症状和可靠的实验室检查数据等方面的有力证据支持，所以至今尚未特别的治疗措施来改变急性胰腺炎的临床病程。动物外科学11gastrointestinedisorders治疗4.1支持疗法当急性胰腺炎的诊断被确立时，胰腺的自身消化往往已经发生，毒性物质也已向全身释放；所以目前在临床上针对抑制胰酶和控制自身消化的治疗效果仍较差；急性胰腺炎的治疗主要还是靠全身支持疗法、对症疗法和防治并发症。动物外科学11gastrointestinedisorders治疗通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和大量体液渗出，体内大量水与电解质丢失；然而又无法从胃肠道得到补充，而造成水、电解质紊乱、血容量急剧降低，有时会发生休克；若再发生感染、肺功能或肾功能的减退，很容易出现酸碱平衡失调；因此，在补液时除补充晶体溶液外，还应酌情补充血浆、白蛋白或全血等胶体溶液；因为胶体溶液除可补