新版生命体征的评估和护理培训课件

生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体身心情况的可靠指标。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。生命体征（vitalsigns）:是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征？1新版生命体征的评估和护理8/23/2024第一节体温的评估及护理2新版生命体征的评估和护理8/23/2024学习目标1、掌握生命体征的正常值及异常体温的护理2、掌握体温的测量和记录3、熟悉体温的异常变化4、了解体温的生理性变化3新版生命体征的评估和护理8/23/2024学习内容一、正常体温及其生理变化二、异常体温的评估及护理三、体温的测量4新版生命体征的评估和护理8/23/2024以体温问题--为导向的学习关于体温的已知知识体温的生理和临床意义发热过程需要学习的知识体温过低、发热程度的区分及临床常见的4种热型异常体温的评估及护理正确测量体温的方法5新版生命体征的评估和护理8/23/2024相关知识1：体温的定义体温(bodytemperature)：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。特点：温度较皮肤温度高且稳定。6新版生命体征的评估和护理8/23/2024相关知识1：体温的定义皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度7新版生命体征的评估和护理8/23/2024

（一）产热与散热产热过程化学方式产热成年人以战栗产热为主产热部位：肝脏、骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节8新版生命体征的评估和护理8/23/2024

（二）产热与散热散热过程物理方式散热散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、粪）：1%9新版生命体征的评估和护理8/23/2024散热方式辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式

（二）产热与散热10新版生命体征的评估和护理8/23/2024（三）体温调节生理性的调节行为调节11新版生命体征的评估和护理8/23/2024行为性调节是人类有意识的行为活动通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的如：增减衣服12新版生命体征的评估和护理8/23/2024（四)体温的生理变化

㈠正常体温1.体温的单位摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）换算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/913新版生命体征的评估和护理8/23/2024正常体温及其生理变化

正常体温

临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准正常成人不同部位的平均温度及范围

部位

平均温度

正常范围

口腔

37.0℃36.0~37.2℃

直肠

37.5℃36.5~37.7℃

腋下

36.5℃36.0~37.0℃

14新版生命体征的评估和护理8/23/2024影响因素一般波动范围不超过0.5－1.0℃年龄性别昼夜其他环境、运动㈡生理变化

15新版生命体征的评估和护理8/23/2024二、异常体温的评估及护理又称发热(fever)，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围1.定义要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用结果㈠体温过高16新版生命体征的评估和护理8/23/2024㈠体温过高1.定义2.临床分度*以口腔温度为例

低热中等热高热超高热37.3－38.0℃

38.1－39.0℃

39.1－41.0℃

41.0℃以上

人体最高的耐受热为40.6－41.4℃

高达43℃极少存活17新版生命体征的评估和护理8/23/2024体温上升期特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战㈠体温过高3.发热过程（3期）18新版生命体征的评估和护理8/23/2024特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷㈠体温过高3.发热过程→高热持续期体温上升期

19新版生命体征的评估和护理8/23/2024㈠体温过高3.发热过程→高热持续期→体温下降期体温上升期

特点：散热大于产热

体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度↓20新版生命体征的评估和护理8/23/20244.常见热型各种体温曲线的形态称为热型稽留热定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒21新版生命体征的评估和护理8/23/20244.常见热型弛张热

定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病22新版生命体征的评估和护理8/23/20244.常见热型间歇热

定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾23新版生命体征的评估和护理8/23/20244.常见热型

不规则热

定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热24新版生命体征的评估和护理8/23/2024(1)降低体温：30min后复测体温1）物理降温：39℃可用冰袋，39.5℃酒精或者温水擦浴2）药物降温：遵医嘱(2)密切观察病情：定时测体温4次/天，高热患者每4小时测量一次，体温正常3天后，改为2次/天，面色、呼吸、血压等变化(3)补营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml5.护理措施*25新版生命体征的评估和护理8/23/2024

5.护理措施*

(4)促进患者舒适休息

①高热者绝对卧床休息；低热者适当休息

②口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染

③皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等

④室温适宜，环境安静，空气流通26新版生命体征的评估和护理8/23/2024(5)心理护理①体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰②高热持续期：解除身心不适，满足合理要求③退热期：清洁卫生，补充营养

5.护理措施*

27新版生命体征的评估和护理8/23/2024由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35℃以下（二）体温过低1.定义体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒2.临床表现皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷28新版生命体征的评估和护理8/23/2024（二）体温过低1.定义3.临床分级*轻度中度

重度致死温度32－35℃30－32℃﹤30℃23－25℃2.临床表现29新版生命体征的评估和护理8/23/2024加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱4.护理措施*（1）密切观察测T:q1h，监测生命体征（2）保暖措施（3）配合抢救（4）心理护理30新版生命体征的评估和护理8/23/2024三、体温的测量（一）体温计的种类及构造1.水银体温计(mercurythermometer)(1)口表、肛表、腋表(2)摄氏体温计和华氏体温计

31新版生命体征的评估和护理8/23/2024（一）体温计的种类及构造

2.电子体温计（1）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示（2）医院用电子体温计（3）个人用电子体温计32新版生命体征的评估和护理8/23/2024（一）体温计的种类及构造3.可弃式体温计（1）单次使用（2）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度33新版生命体征的评估和护理8/23/2024（一）体温计的种类及构造4.远红外线测温仪（1）利用远红外线的感应功能，快速测试人体体温（2）常用于人群聚集处，又需快速检测体温5.报警体温计（1）一种能够连续监测患者温度的器械（2）一般用于危重者34新版生命体征的评估和护理8/23/2024奶嘴式电子体温计35新版生命体征的评估和护理8/23/2024红外成像快速测温系统组成结构：1.监测前端2.通讯连接3.现场主机系统12336新版生命体征的评估和护理8/23/2024（二）体温计的消毒与检查

体温计的消毒目的：防止交叉感染时间：体温计测量体温后方法：电子体温计消毒法水银体温计消毒法37新版生命体征的评估和护理8/23/2024体温计的消毒*消毒液容器清洁容器消毒液容器5min30min用清水冲净、擦干用冷开水冲净、擦干常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液

38新版生命体征的评估和护理8/23/2024（二）体温计的消毒与检查体温计的检查*目的：保证体温计的准确性时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用。39新版生命体征的评估和护理8/23/2024（三）体温测量的方法体温测量的方法【目的】判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症状协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据40新版生命体征的评估和护理8/23/2024部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出41新版生命体征的评估和护理8/23/2024腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温7-10min测腋温42新版生命体征的评估和护理8/23/2024取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm测量时间：3min禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量。测肛温43新版生命体征的评估和护理8/23/2024（三）体温测量的方法【注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外44新版生命体征的评估和护理8/23/2024四、体温的测量【注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次45新版生命体征的评估和护理8/23/2024㈢测量体温的方法三防

防碰碎爆裂防测量不准防意外发生注意事项46新版生命体征的评估和护理8/23/2024课堂练习A1型题：2.适宜测量口腔温度的病人是A.昏迷B.婴幼儿腹泻C.支气管哮喘发作D.痔疮术后E.精神病47新版生命体征的评估和护理8/23/2024课堂练习X1型题：

马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35℃以下，估计体温不升的原因可能是A.病情危重B.测量时上肢未夹紧体温计C.腋部汗液未擦干D.体温表故障E.测量时间少于10min48新版生命体征的评估和护理8/23/2024第二节脉搏的评估与护理49新版生命体征的评估和护理8/23/20241、掌握呼吸困难病人的护理2、掌握呼吸、脉搏的测量和记录方法3、熟悉呼吸、脉搏的异常变化4、了解呼吸、脉搏的生理性变化学习目标50新版生命体征的评估和护理8/23/2024学习内容一、正常脉搏及其生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量51新版生命体征的评估和护理8/23/2024以问题为导向的学习

pulseproblem-basedlearning

关于脉搏的已知知识脉搏的形成脉搏的生理和临床意义需要学习的知识正常脉搏的生理变化脉搏的评估内容正确测量脉搏的方法52新版生命体征的评估和护理8/23/2024一、正常脉搏及其生理变化（一）脉搏的产生（二）脉搏的生理变化53新版生命体征的评估和护理8/23/2024（一）脉搏的产生

窦房结的自律细胞

兴奋冲动心脏收缩左心室主动脉动脉压力增加动脉管壁扩张心脏舒张动脉管壁弹性回缩动脉管壁随心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏（arterialpulse)54新版生命体征的评估和护理8/23/2024生理变化1、脉率：每分钟动脉搏动的次数。正常：60-100次/分。正常时脉率=心率。年龄、性别、活动、饮食、情绪、药物、环境可改变脉搏。2、脉率：脉搏的节律。3、脉搏强弱。4、动脉壁。55新版生命体征的评估和护理8/23/2024二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏的评估（二）异常脉搏的护理56新版生命体征的评估和护理8/23/20242024/8/23脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.速脉成人安静状态下脉率＞100次/分2.缓脉成人安静状态下脉率＜60次/分㈠异常脉搏的评估57新版生命体征的评估和护理8/23/20242024/8/23脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.间歇脉2.绌脉同一单位时间内脉率少于心率★常见于？触诊？听诊？

㈠异常脉搏的评估若早搏的≥30次/h或≥6次/min，应通知医生并及时处理58新版生命体征的评估和护理8/23/20242024/8/23脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.洪脉强大而有力常见于高热、甲亢、主动脉瓣关不不全2.细脉细弱而无力常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄3.交替脉指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏常见于高血压心脏病多见于动脉硬化的病人早期仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状严重时不仅硬且迂曲甚至呈结节状㈠异常脉搏的评估59新版生命体征的评估和护理8/23/2024水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢波形异常60新版生命体征的评估和护理8/23/2024重搏脉(dicroticpulse)正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及见于伤寒、热性病等波形异常61新版生命体征的评估和护理8/23/2024波形异常奇脉(paradoxicalpulse)指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一62新版生命体征的评估和护理8/23/2024㈡异常脉搏的护理

加强观察休息和活动3.吸氧4.备齐急救物品5.心理护理6.健康教育63新版生命体征的评估和护理8/23/2024哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？想一想64新版生命体征的评估和护理8/23/202465新版生命体征的评估和护理8/23/2024三、脉搏的测量【目的】判断脉搏有无异常动态监测脉搏变化，了解心脏状况协助诊断66新版生命体征的评估和护理8/23/2024

用物

操作要点1.安静时测量2.测量部位、时间准确3.勿用拇指诊脉4.按压力适当5.绌脉测量6.记录心律/脉率67新版生命体征的评估和护理8/23/2024三、脉搏的测量【注意事项】勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟（用听诊器）68新版生命体征的评估和护理8/23/2024

第三节

血压的评估与护理69新版生命体征的评估和护理8/23/2024识记：血压的生理变化（正常血压、生理变化）；异常血压的评估及护理。血压的形成；影响血压的因素。了解：血压计的种类及构造。运用：血压测量的方法。

教学目标70新版生命体征的评估和护理8/23/2024学习内容一、正常血压及其生理变化二、异常血压的评估及护理三、血压的测量71新版生命体征的评估和护理8/23/2024以血压问题--为导向的学习关于血压的已知知识血压的生理影响血压的因素需要学习的知识高血压程度的区分异常血压的评估与护理正确测量血压的方法72新版生命体征的评估和护理8/23/2024CompanyLogo

相关概念血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压分为动脉血压和静脉血压收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距73新版生命体征的评估和护理8/23/2024

血压以KPa或mmHg为单位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

记录为收缩压/舒张压mmHg如：120/80mmHg

记录方式74新版生命体征的评估和护理8/23/2024㈠血压的形成形成前提：足够量的血液充盈基本因素：心脏射血，外周阻力重要作用：大动脉的弹性贮器作用一、正常血压及其生理变化75新版生命体征的评估和护理8/23/2024（二）血压的生理变化正常血压血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg

舒张压：60～89mmHg

脉压：30～40mmHg76新版生命体征的评估和护理8/23/2024

右上＞左上10～20mmHg下肢＞上肢20～40mmHg立位＞坐位＞卧位部位和体位生理变化年龄和性别

年龄随年龄的增长↑

性别

女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小昼夜和睡眠

夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和情绪

环境

寒冷血压↑高热血压↓情绪

激动、恐惧紧张等血压↑其他体型、运动等77新版生命体征的评估和护理8/23/202478新版生命体征的评估和护理8/23/2024高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.连续不同日三次测出的血压≥140/90mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，也诊断为高血压。二、异常血压的评估及护理79新版生命体征的评估和护理8/23/2024低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量不足的表现。脉压异常：脉压>40mmHg称增大脉压<30mmHg称减小㈠异常血压的评估高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.80新版生命体征的评估和护理8/23/2024良好环境合理饮食密切观察病情：四定坚持运动心理护理健康教育：良好的生活方式会自我监控血压及紧急处理㈡异常血压的护理81新版生命体征的评估和护理8/23/2024根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出响声而设计的临床广泛应用直接插管于动脉内监测压力精确可靠但不方便且属于有创性操作三、血压的测量82新版生命体征的评估和护理8/23/2024水银血压计无液血压计电子血压计㈠血压计的种类83新版生命体征的评估和护理8/23/2024㈡血压计的构造1.输气球和阀门2.袖带3.测压计84新版生命体征的评估和护理8/23/2024CompanyLogo

袖带输气球

测压计气门85新版生命体征的评估和护理8/23/2024（三）血压测量的方法【目的】判断血压有无异常动态监测血压变化，间接了解循环系统功能协助诊断86新版生命体征的评估和护理8/23/2024血压测量的方法【操作步骤】核对测量：肱动脉/腘动脉

87新版生命体征的评估和护理8/23/2024肱动脉体位手臂位置与与心脏同一水平(1)坐位：平第四肋(2)卧位：平腋中线88新版生命体征的评估和护理8/23/2024肱动脉患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜89新版生命体征的评估和护理8/23/2024肱动脉注气听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处注气至肱动脉搏动消失再升20~30mmHg(2.6~4kPa)放气以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准90新版生命体征的评估和护理8/23/2024腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧患者:卷裤，卧位舒适缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝3～5cm91新版生命体征的评估和护理8/23/2024整理血压计体位恢复记录:(1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg(2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg三、血压的测量92新版生命体征的评估和护理8/23/2024测量前检查血压计密切观察者做到四定正确选择测量肢体排除影响因素假性高血压正确充气、放气重测血压时正确记录：170/90-50mmHg注意事项93新版生命体征的评估和护理8/23/2024袖带宽度要合适，

袖带太窄须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高

袖带太宽大段血管受阻，测得数值偏低肱动脉位置

高于心脏水平，测得血压值偏低

低于心脏水平，测得血压值偏高

袖带过松橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使血压测量值偏高

袖带过紧使血管在未注气时已受压，使血压测量值偏低

94新版生命体征的评估和护理8/23/2024A3型题：张先生,60岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪1.测体温、血压应选择的部位分别是A.口腔、左上肢B.口腔、右上肢C.腋温、左上肢D.肛温、左上肢E.腋温、右上肢课堂练习95新版生命体征的评估和护理8/23/2024A3型题：张先生,60岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪3.该病人需要监测血压变化，应注意“四定”为Ａ.定时间定部位定体位定专人测量Ｂ.定时间定部位定地点定血压计Ｃ.定时间定专人测量定体位定血压计Ｄ.定时间定部位定体位定血压计Ｅ.定时间定部位定体位定地点课堂练习96新版生命体征的评估和护理8/23/2024第四节

呼吸的评估与护理97新版生命体征的评估和护理8/23/2024识记：异常呼吸的评估及护理；清理呼吸道分泌物的护理技术；氧疗的副作用。了解：正常呼吸过程；呼吸运动的调节。运用：呼吸的测量；吸痰法；氧气吸入法；痰标本、咽拭子标本的采集。

教学目标98新版生命体征的评估和护理8/23/2024学习内容一、正常呼吸及其生理变化二、异常呼吸的评估及护理三、测量呼吸的方法99新版生命体征的评估和护理8/23/2024关于呼吸的已知知识呼吸的功能呼吸生理与调节呼吸的病理生理呼吸过程需要学习的知识呼吸困难程度的区分及临床常见的3种类型异常呼吸的评估与护理正确测量呼吸的方法保持呼吸道通畅的措施氧气疗法以呼吸问题—为导向的学习100新版生命体征的评估和护理8/23/2024

什么是呼吸？呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。101新版生命体征的评估和护理8/23/2024（一）呼吸过程

1.外呼吸（externalrespiration)（1）肺通气（2）肺换气2.气体运输(gastransport)3.内呼吸(internalrespiration)一、正常呼吸及生理变化102新版生命体征的评估和护理8/23/20241.呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动调节脑干中枢的活动。（二）呼吸运动的调节103新版生命体征的评估和护理8/23/2024正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变㈡生理变化正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、均匀无声呼吸与脉搏的比例为1︰4-1︰5㈠正常呼吸（三）呼吸的生理变化104新版生命体征的评估和护理8/23/2024年龄：年龄越小呼吸频率越快活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢情绪性别：女性比男性稍快血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强环境105新版生命体征的评估和护理8/23/2024【目的】判断呼吸有无异常动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能协助诊断二、呼吸的测量106新版生命体征的评估和护理8/23/2024【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备二、呼吸的测量107新版生命体征的评估和护理8/23/2024【操作步骤】体位：舒适方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数：常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟记录二、呼吸的测量108新版生命体征的评估和护理8/23/2024【注意事项】呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者察觉，以免紧张影响测量的准确性。危重患者呼吸弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时应一分钟。二、呼吸的测量109新版生命体征的评估和护理8/23/2024

1.频率异常呼吸过速(tachypnea，气促)

特点：呼吸频率＞24次/分见于发热、疼痛、甲亢体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分三、异常呼吸的观察与护理110新版生命体征的评估和护理8/23/2024呼吸过缓(bradypnea)特点：呼吸频率＜12次/分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒四、异常呼吸的观察与护理111新版生命体征的评估和护理8/23/2024深度呼吸

又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特点：深而规则的大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒2.深度异常112新版生命体征的评估和护理8/23/2024浅快呼吸特点：浅表而不规则见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者2.深度异常113新版生命体征的评估和护理8/23/2024潮式呼吸

又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始见于中枢神经系统疾病3.节律异常114新版生命体征的评估和护理8/23/2024间断呼吸

又称毕奥氏(Biots)呼吸特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现3.节律异常115新版生命体征的评估和护理8/23/2024间断呼吸

又称毕奥氏(Biots)呼吸特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现3.节律异常116新版生命体征的评估和护理8/23/2024抑制性呼吸

指由于胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制。患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等患者。3.节律异常117新版生命体征的评估和护理8/23/2024叹息样呼吸

指在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症3.节律异常118新版生命体征的评估和护理8/23/2024蝉鸣样(strident)呼吸特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调见于喉头水肿、喉头异物4.声音异常119新版生命体征的评估和护理8/23/2024鼾声(stertorous)呼吸特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声见于昏迷者4.声音异常120新版生命体征的评估和护理8/23/