PDCA手卫生持续改进

手卫生持续改进PDCA养成良好手卫生习惯PlanDoCheckAction计划实施检查巩固汇报人：xxx汇报时间：xxxPPT模板LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT网-WWW.LFPPT.COMLFPPT网-WWW.LFPPT.COM免费PPT模板下载LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT模板下载LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT模板免费下载LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT课件医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预防控制措施。手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素；为提高医护人员手卫生依从性，我科于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。从我科开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远。目录P(Plan)阶段01D(Do)阶段02C(Check)阶段03A(Action)阶段04PART01P(Plan)阶段选择课题现状调查设定目标原因分析确定主因制订对策P(Plan)阶段六个步骤选择课题1现状调查2设定目标3原因分析4确定主因5制订对策6P(Plan)阶段手卫生知晓率洗手正确率（90分以上为合格）（%）手卫生依从性（%）2015.98890.5652015.109186722015.1190.58471.52015年9～11月抽查我科部分医护人员的手卫生知晓率、洗手操作、手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段的我科医护人员关于手卫生的正确率和依从性数据。现状调查P(Plan)阶段分析原因并确定主要原因医生、护士手卫生主观意识淡薄对手卫生的感控意义不重视诊疗、护理工作量大未形成良好的手卫生习惯新型手消毒产品的推广使用不够，增加科室成本，对手消毒剂的有效性、安全性认知程度较低护士诊疗环节、医生查房时未使用治疗车摆放病历P(Plan)阶段分析问题产生的原因管理人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)P(Plan)阶段手卫生执行情况差原因分析

（鱼骨图）手卫生意识不强手卫生教育培训不够医务人员重视程度对手卫生的认识误区手卫生操作掌握较差人员配备不足职能部门监管不力科室感控小组监控不到位未与绩效挂钩手卫生设施不规范、不完善全员手卫生氛围不足相关培训不到位领导层重视不够培训方式单一、频次不够保护自己吸收意识强于保护病人手卫生设施不规范洗手用品配备不足干手设施欠缺手卫生宣教氛围不足宣教效果差宣教内容匮乏宣教方式单一人的因素管理宣教环境按对策要求进行实施PART02D(Do)阶段将原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置D(Do)阶段D(Do)阶段组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全科医务人员高度重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液，可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使用情况，用完及时补充。D(Do)阶段D(Do)阶段加大手卫生宣传氛围将原来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新洗手墙贴内容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间；01各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处张贴精美的洗手宣传贴图；02临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；03将手卫生知识列入健康宣教内容，对住院患者及家属宣传覆盖率100%。04要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表扬。D(Do)阶段针对目标检查实施效果PART03C(Check)阶段科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。并与科室绩效考核挂钩。抽查情况姓名手卫生知晓情况洗手正确情况职业防护知识卢莉优秀

优秀李以恋良好优秀优秀张新菊

优秀优秀龚建忠优秀优秀良好张小英优秀

优秀

存在问题本次抽查，大部分医护人员都能很好的掌握手卫生知晓情况及六步洗手法，但个别医生对手卫生规范落实不到位。对职业防护知识不够熟悉。整改措施科室组织手卫生制度学习与培训，要求每位医务严格执行手卫生规范，科室主任和护士长监督落实工作，定期抽查，对考核不合格人员加强培训。整改效果追踪对于抽查发现的问题已进行整改，对考核不合格的医务人员已加强学习与培训C(Check)阶段制订巩固措施，防止问题再发生;提出遗留问题及下步打算PART04A(Action)阶段1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核情况数据（见下表），手卫生操作正确率、依从率逐步提高。手卫生知晓率%洗手正确率%手卫生依从性%2016年1月9190.5792016年2月9593852016年3月96.591822016年4月10095902016年5月10010095A(Action)阶段效果评价A(Action)阶段效果评价A(Action)阶段效果评价从下图可见手卫生知晓率、手卫生操作正确率、依从