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文档简介

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞神经解剖臂丛神经通常起源于由颈椎C5-胸椎T1脊神经前支组成的5条神经根神经解剖肌间沟阻滞由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干（C5和C6）、中干（C7）和下干（C8和T1），从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过神经解剖3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）肌间沟阻滞神经解剖肌间沟阻滞适应证：手臂手术、锁骨手术和肱骨近端手术患者体位：头高位45度或平卧位，头稍微转向对侧医生站在患侧，超声机放置在对侧，医生也可站在头侧肌间沟阻滞肌间沟阻滞尺神经阻滞经常作为肌间沟阻滞的一种补充但肌间沟阻滞并不适用于肘部、前臂、腕部和手部膈神经的位置离肌间沟阻滞的位置非常近即时小剂量的局麻药（5ml）都可能导致膈神经麻痹患有肺部疾病的患者需要特别小心进针方向应从后外侧向前内侧进针肌间沟阻滞注意点肌间沟阻滞5-10cm神经阻滞针0.5%罗哌卡因10-30ml（8-12h)可根据需要加入肾上腺素，延长局麻药物作用时间，并可以作为血管内注射的指示剂（1:400,0002.5mg/ml）高频探头HFL38/L25/L50目标深度1-2cm，设置深度3-4cm准备工作将探头放置于锁骨上窝，找到锁骨下动脉外侧的臂丛神经锁骨下动脉位于高回声的肋骨上方肌间沟阻滞扫查方法跟踪臂丛神经，将探头向上滑动至颈部当臂丛神经位于前斜角肌和中斜角肌之间，停止滑动探头探头平行于锁骨远端，从臂丛近端向根部扫查超声引导技术：肌间沟阻滞扫查方法平面内法：推荐由外向内进针平面外法：从头侧向足侧进针超声引导技术：肌间沟阻滞进针方法损伤或误入邻近血管（颈内静脉、颈部深层血管）注射膈神经阻滞、喉返神经阻滞进针过深可能误入硬膜外腔、硬膜下腔或蛛网膜下腔注射误入胸膜腔发生气胸阻滞后的瘀斑和血肿超声引导技术：肌间沟阻滞并发症37岁，男性双侧肩部和近端1/3肱骨骨折术后手术部位严重疼痛，大剂量镇痛药物无法缓解超声引导技术：肌间沟阻滞初始设置深度：3cm频率：8-14MHz线阵探头患者体位仰卧位或半坐卧位头转向阻滞对侧探头位置横向放置在颈部，颈动脉搏动处，约在锁骨上3~4cm目标：看见搏动的颈动脉缓慢向外侧滑动探头是否看见臂丛？探头放置在锁骨上在搏动的锁骨下动脉外侧辨认锁骨上臂丛向头侧扫描追溯臂丛约2~3cm，直到在前、中斜角肌之间看见臂丛否意外的运动反应提示针与神经的关系太近，提醒操作者将注意力重新转向超声图像，在图上辨认针、神经丛和周围结构注射1~2ml葡萄糖或局麻药帮助显示针尖位置神经刺激仪的电流<0.3mA能引出运动反应时不要注射局麻药超声引导技术：肌间沟阻滞是否看见臂丛？提示：开始注射之前，减小对探头的压力以更好地显示局麻药的扩散避免在折射局麻药时改变探头的压力，使血管塌陷或者扩张，以减少血管内注射的风险是平面内由外向内朝向神经丛进针，穿过椎前筋膜回抽无血、脑脊液后，在一点注入15~20ml局麻药，确保局麻药围绕所有相关神经干周围扩散

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