毒鼠强中毒患者的护理查房

毒鼠强中毒患者的护理查房一、概述

我们国家现已明确规定毒鼠强为禁用杀鼠剂，任何单位或个人都不得生产。但是毒鼠强中毒事件还是时有发生,对人的生命构成严重威胁，加上我们对毒鼠强中毒的认识不够，误诊漏诊的不少。下面我们就来学习一下毒鼠强中毒的诊治。毒鼠强之毒主要表现在1.化学性质稳定2.能经消化道和呼吸道吸收3.在体内不转化,排泄缓慢4.毒性强,致死量小,人致死量约为12㎎二、毒理、病因毒理§.目前大多认为是竞争性阻滞了中枢神经r-氨基丁酸(GABA)受体,表现为过度兴奋,致惊厥作用。§.其性状稳定,有二次中毒的可能。病因§.误食。§.食用被毒物污染的粮食、饮水等。§.恶意投毒和自杀事件。§.在1991年国家未有明令禁止前,有急性职业中毒报道。三、临床表现①潜伏期:一般为0.5～1h,最短数分钟,最长可达十余小时。潜伏期可无明显症状,也可有头痛、头昏、无力、恶心、呕吐、上腹烧勺感及腹痛、心悸、胸闷等,也可于5～10分钟内猝死。②毒性症状:a.突然发作的惊厥,全身抽搐,时间长者可有面色紫绀、严重缺氧、呼吸衰竭。b.儿童及较长时间惊厥发作者可有体温升高。c.其他有发生急性肺水肿、心律失常、血尿、急性肾功能衰竭等，甚至MODS。③后继表现:部分患者首次发病治愈后1个月左右可再次出现类似抽搐,且表现严重,亦可出现精神异常表现。四、辅助检查①脑电图可见类似癫痫大发作表现。

②ECG可见心动过速、过缓、早搏、心肌损害等表现。

③约1/3患者可出现血清ALT↑等肝功能损害表现;半数以上有Cr、Bun↑。

④血常规可有WBC↑。

⑤毒理学检测结果(气相色谱分析)。五、病例介绍一般资料：患者XXX，女，XX岁，XX。病人由急诊科平车送入院，代述，今天早上XX:40许在学校无明显诱因出现抽搐，伴双眼上翻，口吐白沫，大小便失禁，口晨及四肢紫绀，呼我院急诊出车，在转运的过程突发心跳呼吸骤停，既行心肺复苏术，呼吸浅慢，予面罩接呼吸囊辅助通气，至我院急诊科继续抢救，静推阿托品，肾上腺素等抢救药物，入室时，病人意识处于浅昏迷状态，病人双眼向右侧斜视，双侧瞳孔圆形等大，直经3.0mm，对光反射迟顿，带入气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式，心电监护:窦性心动过速，既插胃管，借负压器引出大量气体，插尿管接袋引出黄色尿液，遵医嘱予禁食，坑感染对症处理，入室后病人出现抽搐，泵入丙戊酸钠，力月西，丙泊芬镇静。急诊行头部，胸部CT提示:1头部CT平扫未见明显异常.2双肺下叶感染

入院诊断：心肺复苏术后五、病例介绍

治疗过程XX月7日行腰椎穿刺术XX月8日请肾内科会诊，指出患者家属外送血液检查提示存在毒鼠强成分，诊断明确，于温开水洗胃，床边血液灌流，血液净化治疗等治疗措施。XX月8日8:14检验科危值报告血常规白细胞:32.96×10/L,PT:39.2secAPTT:174.7sec凝血功能异常，输注血制品:血浆,机采血小板XX月11日家属放弃治疗，予16:05病人双侧瞳孔散大固定，心电监护呈一直线，医师宣布临床死亡。五、病例介绍治疗方法1.清除毒物催吐,清水洗胃20000-35000ml,对于重度中毒者6h后可再洗胃一次,有的24h洗胃四次.

血液灌流,有报道灌流后可降低血内浓度,改善预后,重度患者24h后可再次灌流一次.五、病例介绍治疗方法2.控制惊厥首选安定,但其效果欠佳,剂量大,一般每日总量不超过200mg,如能配合鲁米那每次0.1～0.2,每日3～4次,效果较好.随着安定鲁米那的减量,给予口服丙戊酸钠控制发作。3.肌注二巯基丙磺酸钠﹡,此药被认为对毒鼠强中毒有特效,能快速控制抽搐,开始时0.25im/次,第一个24h不超过2.0以后逐渐减量,切忌快速停药.五、病例介绍治疗方法4.保持呼吸道通畅:

影响呼吸者及时作气管插管或气管切开,以保持呼吸道通畅，并为呼吸支持做好准备。在毒物吸收量大，使用了较大剂量镇静、抗惊厥药物后惊厥尚不能满意控制者，应积极建立人工气道，行机械通气。必要是使用肌肉松弛剂，掌握抢救主动权。5.对症处理:

呕吐、腹痛可用山莨菪硷，心率慢者适量选用阿托品,注意心脑保护，处理心律失常，积极防治脑水肿,防止意外伤害等.促进清醒时慎用呼吸兴奋剂。五、病例介绍治疗方法6.毒鼠强中毒的主要症状为抽搐惊厥，与氟乙酰胺中毒相似.后者有特效解毒药乙酰胺，并且毒副作用很小。所以对杀鼠剂中毒出现抽搐惊厥者，如一时不能确定为毒鼠强或氟乙酰胺，可给予乙酰胺，以免贻误氟乙酰胺中毒的治疗。患者主要的护理诊断1：有误吸的危险：与意识障碍，洗胃等操作有关护理措施：a头偏一侧，摇高床头防止误吸B:气管插管的加强吸痰，保持呼吸道通畅c:保留胃管接负压器持续引流。患者主要的护理诊断2：体液不足：脱水，电解质紊乱与毒鼠强中毒致严重吐泻有关护理措施：a迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通道，大量补液b严密观察病人病情变化，准确记录出入量C水电解质保持平衡患者主要的护理诊断及措施3清理呼吸道无效与痰液粘稠有关护理措施：1及时清理呼吸道分泌物，密切生命体征变化。2.注意湿化效果，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。3.指导有效咳嗽,鼓励患者进行咳嗽咳痰。4.遵嘱应用机械辅助排痰，观察治疗效果。患者主要的护理诊断及措施4：潜在并发症；脑水肿，肺水肿。护理措施:a:严密观察生命体征变化，监测水电解质b:若出现粉红色泡沫痰，双肺湿啰音，提示发生急性肺水肿c:若病人突然剧烈抽搐，双侧瞳孔不等大，突然散大，应考虑是否发生脑水肿。患者主要的护理诊断及措施5：有感染的危险：肺部感染，泌尿感染，深静脉感染a：吸痰时严格执行无菌操作b:做好尿道护理，移到及翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染。c:做好深静脉护理b:避免交叉感染，做好手卫生。患者主要的护理诊断及措施5皮肤完整性受损：与水肿、长期卧床有关护理措施：翻身Q2H，适当按摩骨突处，皮肤情况严格交接班并记录；使用防护工具，如气垫床、翻身垫等；每日温水擦浴，保持床单元及皮肤清洁干燥；注意全身营养；观察皮肤有无红肿、破损等情况发生。六、总结抢救顺序

1.立即控制惊厥,不然一切抢救措施都不好实施

2.稳定生命体征,维持有效的循环呼吸功能

3.清除毒物及解毒药应用双管齐下

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