脑损伤的护理

关于脑损伤的护理一、脑震荡的临床特点头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，而无器质性的脑组织损害者称为脑震荡，是脑损伤中最轻的一种。其临床特点是：（1）伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟；同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、肌张力减低等，但随意识的恢复很快趋于正常（2）清醒后，对受伤经过及伤前近期事物不能记忆，称逆行性遗忘；常述头痛头晕呕吐等，短期内可好转（3）神经系统检查、脑脊液检查均无异常（4）无须特殊治疗和护理，一般卧床休息1-2周，给予镇静剂，多数顺利康复，预后良好。第2页,共24页，星期六，2024年，5月二、脑挫裂伤的临床表现1.意识障碍2.生命体征的改变3.神经系统体征4.脑干损伤第3页,共24页，星期六，2024年，5月1.意识障碍：伤后多立即出现，一般在30分钟以上，可数小时到数月不等。第4页,共24页，星期六，2024年，5月生命体征的改变：多数较明显，一般早期都有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，常于伤后不久逐渐恢复；如继发脑水肿或颅内血肿，则生命体征短期内自行恢复，且出现急性颅内压增高的生命体征改变。第5页,共24页，星期六，2024年，5月神经系统体征后立即出现局灶症状和体征（“哑区”例外），如脑皮质功能区受损，出现偏瘫、抽搐、失语等。第6页,共24页，星期六，2024年，5月脑干损伤是特殊部位的脑损伤，是严重的，甚至是致命的损伤。其临床特点是（1）昏迷程度深，持续时间长。（2）早期持续严重生命体征紊乱。（3）瞳孔变化和眼征多样。（4）四肢肌张力增高、去大脑强直（5）并发中枢性高热、消化道出血。第7页,共24页，星期六，2024年，5月急性颅内血肿的临床表现1.急性硬脑膜外血肿2.急性硬脑膜下血肿3.急性脑内血肿第8页,共24页，星期六，2024年，5月1.急性硬脑膜外血肿急性幕上血肿最常见，表现特点：（1）意识障碍有中间清醒期：因脑实质损伤较轻，故多数原发性昏迷时间很短，在血肿形成以前意识恢复清醒或好转，一段时间后血肿形成并逐渐扩大，引起颅内压增高并导致脑疝，病人再度持续昏迷，两次昏迷之间有明显的“中间清醒期”，这是硬膜外血肿典型的意识变化。（2）生命体征改变：如血压升高、脉搏宏大、呼吸深慢等急性颅内压增高的生命体征改变。（3）小脑幕切迹疝：患侧瞳孔变化和对侧肢体瘫痪等。第9页,共24页，星期六，2024年，5月2.急性硬脑膜下血肿脑实质损伤较重，原发性怀念迷时间长，中间清醒期不明显。较早地出现颅内压增高和脑疝症状。第10页,共24页，星期六，2024年，5月3.急性脑内血肿脑实质损伤重，昏迷呈进行性加重。病情变化快，容易引起脑疝。如血肿累及重要功能区，神经系统体征明显。第11页,共24页，星期六，2024年，5月脑损伤病人的护理措施（一）现场急救措施（二）病情观察第12页,共24页，星期六，2024年，5月现场急救措施1.防治窒息

尽快掏出口腔和咽部的血块及呕吐物，置病人于侧卧位，头后仰托起下颌；有舌后坠者，放置口咽通气管；必要时行气管切开。

2.妥善处理伤口头皮裂伤和撕脱伤者，立即加压包扎止血；开放性颅脑损伤者，在外露的脑组织周围置纱布卷，再覆盖干纱布适当包扎；遵医嘱尽早使用抗生素和TAT预防感染。

3.抗休克

一般闭合性颅脑损伤（除小儿外）不致有严重的休克。一旦出现休克征象，应考虑合并其他部位损伤，如多发性骨折、内脏破裂等。立即置病人于平卧位，保暖、补充血容量，并协助查找原因。

4.做好护理记录

记录受伤经过、检查所见、急救处理经过以及病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等演变过程，供进一步处理时参考。第13页,共24页，星期六，2024年，5月病情观察1.意识状态2.生命体征3.神经系统体征第14页,共24页，星期六，2024年，5月意识状态是最重要的病情观察指标，可通过对语言刺激反应、对痛刺激反应、生理反射、大小便控制和配合检查等五个方面的过程，或通过睁眼、语言和运动三个方面的反应来判断病人的意识状态。意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。第15页,共24页，星期六，2024年，5月意识的判断第16页,共24页，星期六，2024年，5月生命体征

--伤后可出现持续的生命体征紊乱（1）体温：伤后初期可有中度发热，为吸收热，体温过低或中枢性高热为间脑或脑干损伤。（2）呼吸：注意呼吸节律、深浅，有无呼吸缓慢、叹息样呼吸、呼吸困难或呼吸停止。（3）脉搏：注意速率、节律，有无缓慢、宏大有力或增快、细弱不整。（4）血压：注意血压波动和脉压变化。单项指标的变化应查找原因，几项指标同时变化应警惕继发血肿导致的颅内压增高。第17页,共24页，星期六，2024年，5月神经系统体征如出现下列情况之一，应怀疑继发性颅内血肿。（1）在伤后一段时间才出现神经系统体征。（2）除原有体征外又出现新的体征。（3）原有体征逐步加重。神经系统的体征多样，应重点掌握瞳孔和锥体束征的观察。第18页,共24页，星期六，2024年，5月①瞳孔变化Ⅰ：双侧瞳孔缩小、光反射迟钝，伴有中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。Ⅱ：双侧瞳孔散大、光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。Ⅲ：双侧瞳孔大小多变、光反射消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。Ⅳ：伤后立即出现一侧瞳孔散大，见于视神经、虹膜及动眼神经损伤。Ⅴ：伤后一侧瞳孔先有缩小，继之散大，伴意识障碍加重，位小脑幕切迹疝征象。第19页,共24页，星期六，2024年，5月②锥体束征Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。第20页,共24页，星期六，2024年，5月保持呼吸道通畅的护理措施1.昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位.以利口腔分泌物排除2.及时清除呼吸道分泌物及其他血污,因为这类病人常有不同程度的意识障碍,丧失正常的咳嗽和吞咽功能.3.开放气道,深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道,以免舌根后坠阻碍呼吸.短期不能清醒者,必要时行气管插管或气管切开.必要时使用呼吸机辅助呼吸4.加强气管插管,气管切开病人的护理,保持室内适当的湿度和温度,湿化气道,避免呼吸道分泌物粘稠,不易排除.5.预防感染,使用抗菌药防治呼吸道感染第21页,共24页，星期六，2024年，5月并发症的预防和护理1.压疮,保持皮肤干燥,定时翻身,尤其要注意骨窿突处,同时不可忽视敷料覆盖部位,消瘦及高热者每小时翻身,长期昏迷,一般情况较好者,可3-4小时翻身一次2.泌尿系感染,昏迷病人常有排尿功能紊乱,短暂尿潴留后继尿床,长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因,必要时导尿,严格执行无菌操做,加强会阴部护理,夹闭导尿管并定时开放以训练膀胱功能,尿管留置时间不宜超过3-5日,需长期导尿者,宜行耻骨上膀胱造瘘术3.肺部感染,加强呼吸道护理,定期翻身拍背,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染4.暴露性角炎,