宫颈癌护理查房PIO格式

宫颈癌的护理

cervicalcancer

授课人：2022.8.23妇科护理查房的目的1.学习宫颈癌相关知识2.学习宫颈癌术前术后的相关护理3.讨论该患者存在的护理问题及措施相关知识案例及护理措施护理前沿信息Clicktoaddtitleinhere123相关知识

在发展中国家，宫颈癌发病率居女性肿瘤第2位。宫颈癌死亡病例中85%在发展中国家。[1]患者年龄分布呈双峰状，为35-39岁和60-64岁，现在发病呈年轻化趋势:宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁。[1]

摘自张军，宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究，中国全科医学2022年第3期子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所形成的移行带区。相关知识病因早婚早育初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。分娩因素：多孕、多产

宫颈裂伤

:分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上明显增高（377.52/10万宫颈慢性炎症有性乱史者HPV感染：转移途径1.直接蔓延

2.淋巴转移

3.血行转移向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘

向后直肠直肠阴道瘘宫旁淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结

髂总、骶前、腹股沟淋巴结

腹主动脉淋巴结一级组二级组【金山文档】科室人员信息清单一览表/l/coHS2XyJJrpk

常见症状

1.阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，阴道出血量可多可少，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克。2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。3.疼痛

是晚期宫颈癌的症状。4.晚期病人可引起发热，由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。处理原则宫颈癌手术治疗放射治疗手术及放射治疗化疗TCT宫颈上皮内瘤变CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(Ⅰa）癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术

LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早中晚宫颈疾病原位癌(0期)宫颈癌锥切术全子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗高危型HPV感染与宫颈癌HPV病毒颗粒宫颈上皮内瘤变浸润癌CIN1CIN2CIN3正常宫颈鳞状细胞逆转概率20-30%50-70%90%5-20年SchiffmanM,CastlePE,JeronimoJ,etal.Humanpapillomavirusandcervicalcancer.Lancet(London,England).2007;370(9590):890-907.MoscickiA,SchiffmanM,BurchellAN,etal.UpdatingtheNaturalHistoryofHumanPapillomavirusandAnogenitalCancers.Vaccine,2012,20;30Suppl5:F24-33.病例分析3

43床,张..，女，49岁，因“同房后出血2次”于2022.08.1916：30步行入院。患者既往身体健康，无药物过敏史、家族史、已婚、已育。平素月经规则，7天/30天，LMP：2022.07.12，量少，7天净，认为月经不调，未重视，诉近2月同房后有出血2次，未予检查，今就诊我院，妇检示宫颈见一赘生物脱出，大小约4*5cm，蒂部位于宫颈管内，表面糟脆，触血明显，拟“接触性出血宫颈赘生物”子以收住。2022-08-10:SCC鳞癌3.29ng/ml

↑，2022-08-10HPV人乳头瘤病毒检测:高危型HPV:阳性162022-08-10TCT液基薄层细胞制片术:ASC-H(非典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变)。2022-08-10病理结果:1.(ECC)镜下图像符合乳头状鳞状细胞癌。2.(宫颈多点活检)镜下图像符合乳头状鳞状细胞癌。3.(阴道后穹窿)慢性炎。2022-08-10下腹部/盆腔MR平扫+增强扫描(3.0T)示子宫颈部占位，考虑宫颈癌(IIA1)；2022-7-17:白介素696.14pg/ml↑，降钙素原0.163ng/ml↑;2022-7-17:红细胞60.00个/uL:白细胞25.00个/uL;2022-7-17:白介素6937pg/ml;降钙素原0.074ng/ml↑:案例分析2022年8月22日患者在全麻下行经腹广泛性子宫切除术＋双侧输卵管卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋肠粘连松解术手术顺利，术后安返病房。术后予一级护理，心电监护，氧气吸入，留置导尿，医嘱予以抗生素、营养支持治疗。患者术后血栓风险评分9分，为预防血栓形成予以下肢气压治疗，嘱患者家属予以肢体按摩并嘱患者主动活动肢体床上翻身，踝泵运动，根据盆腔引流量、颜色情况排除禁忌，予以药物抗凝治疗。术后第一天患者可适当下床活动，注意防止导管滑脱。请大家移步病房，进行床边体查！三、讨论：患者护理诊断、护理措施2024/8/21

查体结果汇报1、生命体征：T36.5次/分，P70次/分，R17次/分，BP110/78mmhg。2、阴道情况：阴道无流血、流液3、管道情况：留置针通畅4、饮食及活动评估：术后肛门已排气，进食情况可，活动耐力可。5、患者心理-社会情况：病人心理、睡眠情况可，家属支持陪伴患者。6、基础护理：床单位病员服整洁，患者“三短六洁”，卧位舒适，做好生活护理。7、评分：Braden压疮评分：19分，Morse跌倒坠床：15分，ADL生活自理能力：75分护理诊断/问题1、疼痛：与术后切口有关2、活动无耐力：与手术创伤有关3、焦虑、知识缺乏：缺乏疾病相关知识4、潜在并发症-深静脉血栓5、潜在并发症-出血6、有导管滑脱危险：与保留尿管、盆腔引流管、皮下引流管有关7、有感染的危险：与术后伤口，保留导尿管相关

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P疼痛：与术后切口有关I

护理措施:1.每日做好疼痛评估，患者术后第一天腹部疼痛评分为4分，现在2分，嘱患者深呼吸、变换体位、转移注意力等，每班观察。2.镇痛泵使用期间应严密观察患者的病情变化，疼痛评分低，可耐受者可适时关闭镇痛泵，以预防或减少并发症。患者术后第二天已停用镇痛泵。3.指导患者术后6小时开始选择半卧位，需要咳痰患者应先作深呼吸，咳嗽时用手按压伤口，减轻切口缝合处张力，缓解切口疼痛。在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。4.向患者讲解术后疼痛是难免的，但大多可以忍受，消除患者紧张心理.O效果评价：2022.08.24号病人疼痛感减轻.

效果评价：患者由于长期服用止痛药及疾病原因食欲仍不好，定时监测电解质P活动无耐力：与手术创伤有关I护理措施：1.指导患者术后早期活动，遵医嘱指导患者进食，加强营养，患者术后予半流质饮食，现肠道已排气，予普食，患者进食高营养、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆类、糖类、奶制品等产气食物，以免出现腹胀。

2.鼓励患者在家属或医务人员陪同下下床活动，做好防跌倒宣教。（三个30秒）3.注意观察患者下床活动时的面色、体征，如有不适及时卧床休息。如不能进食的患者遵医嘱补液支持治疗。O效果评价：术后至8.24患者能安全地进行或参与进食、穿着、洗漱、沐浴、如厕自理活动，生活需要能够得到满足。

2024/8/21P焦虑、知识缺乏：缺乏疾病相关知识I护理措施：1.建立良好的护患关系，鼓励患者表达自己感受，介绍疾病相关知识，减轻焦虑。2.做好患者的心理准备，允许家属陪伴，多给予关心安慰。3.术后保持切口干净和干燥，1周后可淋浴，3个月不能同房及盆浴，避免体力劳动3个月。4.可通过图片、在线视频等指导患者留置导尿管居家护理，一般保留导尿管10～14天，注意不要压住导管,导管拔除后多饮水,6小时内尽早解尿,残余尿b超结果显示大于100ml将重新留置导尿管。5.术后1月带出院小结门诊复查，如有发热、伤口感染、剧烈腹痛，大量出血等不适立即来院治疗。术后2年内应每3-6个月复查1次;3~5年内每6个月复查1次;第6年开始每年复查1次。O效果评价：术后至08.24患者焦虑程度减轻，情绪稳定，主动配合治疗及检查查

P潜在并发症-深静脉血栓：I护理措施：1.做好术前血栓评分，患者血栓评分9分，为极高危。指导其踝泵活动，踝泵运动每小时练习5分钟，每日可练习5～8次。术后早期下床活动。

2.使用弹力袜者指导患者选取合适的规格及清洗的方法，每日放松30min后继续穿上，在一般护理记录单做好皮肤观察记录。

3.遵医嘱使用低分子肝素，患者术后皮下注射预防血栓。

4.需要时遵医嘱予抗血栓压力泵治疗。如果有下肢疼痛,双下肢粗细不一、胸闷、气促等症状请及时告知医生。5.鼓励患者多饮水、深呼吸及咳嗽，增加活动量。O效果评价：术后至8.24患者未发生下肢静脉血栓

P潜在并发症-出血I护理措施:1.观察腹部伤口有无渗血，及时通知医生换药及止血处理。2.注意阴道有无流血，如果有的话，观察其量及性状，大量出血及时通知医生。3.术后7-10天为阴道残端伤口脱痂期,部分患者会出现阴道血性分泌物或少量阴道流血属正常现象。如果阴道流血量多如月经，色鲜红需及时来院就诊。O效果评价：术后至08.24不发生出血，阴道无流血

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2024/8/21P有导管滑脱危险：与保留导尿管有关I护理措施:

1.做好预防导管滑脱宣教。

2.妥善固定导管，如有胶布固定卷边及时更换。

3.指导患者及家属翻身及下床时导管的固定方法，防止滑脱。

4.若发生导管滑脱协助医生及时做好处理并记录，填写不良事件上报单。O效果评价:术后至08.24患者按计划拔管，无导管滑脱出现

2024/8/21P有感染的危险：与术后伤口，保留导尿管相关I护理措施：1.严密监测生命体征，体温超过38.5度，及时汇报医生，遵医嘱予物理或者药物降温并复测。2.观察切口、阴道出血情况，切口敷料有渗血、渗液及时更换。

3.严格遵循无菌操作。正确准时使用抗生素。4.保持床单位整洁，及时更换被服。5.做好导管护理，鼓励患者多饮水，保持导尿管通畅。6.加强营养，提高机体免疫力。O效果评价：术后至08.24未发生感染情况，住院期间体温正常宫颈癌的防治：1、宫颈癌有一系列的癌前病变，从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治是关键,主要包括预防与治疗。在宫颈癌预防方面，随着人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的推广应用、宫颈癌筛查、宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗等措施的开展，宫颈癌在全球很多地区尤其发达国家发病率已经开始下降，在美国，宫颈癌已经不再是发病率前十的恶性肿瘤[2]2、加强健康教育，提高防范意识。3、注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱。4、定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。5、对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，并积极采取相应的治疗措施。6.HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9～26岁。目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，九价疫苗适用于16到26岁的女性。拓展：ERAS(快速康复）护理前沿快速康复：多学科合作，全方位，个性化整体护理模式。术前常规不灌肠，饮食术前一天无渣半流，术后回病房流质6h改半流，营养科介入。术前学习早期活动知识，术后早期活动。术后心电监护6小时，减少静脉补液量，鼓励患者进食，尽早拔出各类导管。患者加