膀胱留置导尿管术

关于膀胱留置导尿管术12膀胱留置导尿管术

导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。膀胱留置导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。第2页,共35页，星期六，2024年，5月3第3页,共35页，星期六，2024年，5月4男女尿道区别男性尿道：

一长、二弯、三狭窄女性尿道：

短、宽、直，富于扩展性第4页,共35页，星期六，2024年，5月5第5页,共35页，星期六，2024年，5月6第6页,共35页，星期六，2024年，5月7第7页,共35页，星期六，2024年，5月8第8页,共35页，星期六，2024年，5月9影响排尿的因素年龄因素小儿遗尿损伤因素

腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素环境焦虑、紧张暗示习惯因素液体的摄入

气候因素夏季尿液浓缩和尿量减少；冬季尿量增加手术因素其他妊娠妇女；男性前列腺增生

第9页,共35页，星期六，2024年，5月10膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。第10页,共35页，星期六，2024年，5月11尿失禁指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。第11页,共35页，星期六，2024年，5月12尿潴留指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂心理原因：焦虑、窘迫等第12页,共35页，星期六，2024年，5月13尿潴留病人的护理缓解紧张情绪

解释原因，减轻焦虑提供合适环境

隐蔽择期腹部手术病人事先训练手法排尿

挤压、利用暗示、按摩导尿。第13页,共35页，星期六，2024年，5月14尿量、次数正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜间异常多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无尿：<100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）第14页,共35页，星期六，2024年，5月15尿液透明度第15页,共35页，星期六，2024年，5月16尿液评估酸碱性随饮食变化正常范围为PH5-7比重1.015-1.025异常酸性尿常见于酸中毒患者碱性尿常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍

气味正常来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素

氨)异常尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病

第16页,共35页，星期六，2024年，5月17导尿术(Catheterization)是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。第17页,共35页，星期六，2024年，5月18第18页,共35页，星期六，2024年，5月19第19页,共35页，星期六，2024年，5月20第20页,共35页，星期六，2024年，5月21第21页,共35页，星期六，2024年，5月22第22页,共35页，星期六，2024年，5月23第23页,共35页，星期六，2024年，5月24第24页,共35页，星期六，2024年，5月25第25页,共35页，星期六，2024年，5月26物品准备物品准备1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，镊子2把，石蜡油棉球1-2个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏）。第26页,共35页，星期六，2024年，5月27操作流程1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。将橡胶单及治疗巾垫于病人臀下4、弯盘置于近会阴处，左手戴无菌手套，将已准备好的用物放于病人两腿之间，右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内备用，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹消毒棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕丢于污弯盘内。7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1-2厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。第27页,共35页，星期六，2024年，5月28导尿术注意事项夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。

第28页,共35页，星期六，2024年，5月29留置导尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。

第29页,共35页，星期六，2024年，5月30球囊留置导尿管置管法术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm见尿后，将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。

第30页,共35页，星期六，2024年，5月31注意事项注意严格无菌操作技术。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。如为持续导尿，每天应行膀胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免长期上导尿管引起的感染。需长期上导尿管者，至少每月更换一次尿管以免发生感染及形成结石。在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。第31页,共35页，星期六，2024年，5月32留置导尿的护理向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。防尿路感染、尿结石保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴1—2次/日换集尿袋1次/日换导尿管1次/周第32页,共35页，星期六，2024年，5月33留置导尿的护理防止导尿管脱落训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。